เยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้สูงอายุ เยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้สูงอายุยังแบ่งออกเป็นสองประเภท: การติดเชื้อและไม่ติดเชื้ออดีตเป็นเรื่องธรรมดามากดังนั้นบทความนี้มุ่งเน้นไปที่เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (IE) ในเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสพบว่าชนิดของเชื้อสเตรปโทคอกคัสแตกต่างกันไปตามอายุตัวอย่างเช่นคนที่มีอายุระหว่าง 35-55 ปีมักจะเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus ในขณะที่ผู้สูงอายุ> 55 คือ Streptococcus bovis และลำไส้ Cocci เป็นเรื่องธรรมดา เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย Streptococcus bovis มีความสัมพันธ์กับความเสียหายทางเดินอาหารส่วนล่างเช่นติ่งและมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจาก enterococci และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยชายสูงอายุ ที่เกี่ยวข้อง Staphylococcus ได้กลายเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อตามสถิติเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้สูงอายุบัญชีสำหรับ 20% ถึง 30% โกลเด้น, ผิวหนังชั้นนอกและเชื้อ Staphylococcus aureus สามารถทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่หลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจและสวนหัวใจ อุบัติการณ์ของ endocarditis แบคทีเรียแกรมลบในผู้สูงอายุไม่ต่ำสายพันธุ์หลักคือ Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas และ Serratia ที่เกิดจาก Escherichia coli การติดเชื้อลิ้นหัวใจมักมาจากการติดเชื้อในช่องท้อง นอกจากนี้แบคทีเรียในลำไส้แกรมลบบางชนิดที่ยากต่อการเจริญเติบโตและต้องการสารอาหารพิเศษนั่นคือหัวใจติดเชื้อที่เกิดจาก Haemophilus, Actinobacter, H. solanium และ Gibberella เรียกว่ากลุ่ม "HACEK" มดลูกอักเสบได้รับรายงานด้วย นอกจากนี้ยังมีเชื้อราแบคทีเรียแอนนาโรบิคริคเก็ตเซียหนองในเทียมสไปโรเชสและไวรัส แผลที่ฐานของหัวใจทำให้เกิดการบาดเจ็บ endocardial: แผลพื้นฐานที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ endocardial ในผู้สูงอายุเป็นเรื่องธรรมดาที่มีการเสื่อมสภาพส่วนใหญ่เป็นแผลเสื่อมกลายเป็นปูนเช่นแคลเซียมวาล์วหลอดเลือดหรือกลายเป็นปูน mitral วงแหวน mitral ย้อยวาล์ว mitral นอกจากนี้ยังมีโรคไขข้อความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดการเต้นของหัวใจการสำรอกเลือดเนื่องจากแผลที่ลิ้นหรือความผิดปกติความไม่เท่าเทียมกันในการไล่ระดับสีความดันและการไหลเวียนของเลือดยุ่งเหยิงเนื่องจากตีบของวาล์ว มีรายงานว่าการบาดเจ็บที่เกิดจากการทับถมโดยตรงของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันบนเยื่อบุหัวใจในระหว่างการติดเชื้อการชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นว่า 30% ถึง 50% ของผู้สูงอายุยังไม่ได้รับการยืนยันว่ามีรอยโรคพื้นฐานบางชนิด มันยากที่จะหาแม้กระทั่งในการชันสูตรศพ แต่มันสามารถกลายเป็นรอยโรคของเยื่อบุหัวใจได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด, เต้นผิดปกติ, myocarditis, โป่งพอง
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้สูงอายุ
สาเหตุของการเกิดโรค
1. เชื้อก่อโรค: เชื้อก่อโรคหลักที่ติดเชื้อโดยผู้ป่วยสูงอายุ ได้แก่ Streptococcus และ Staphylococcus
ในเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสพบว่าชนิดของเชื้อสเตรปโทคอกคัสแตกต่างกันไปตามอายุตัวอย่างเช่นคนที่มีอายุระหว่าง 35-55 ปีมักจะเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus ในขณะที่ผู้สูงอายุ> 55 คือ Streptococcus bovis และลำไส้ Cocci เป็นเรื่องธรรมดา เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย Streptococcus bovis มีความสัมพันธ์กับความเสียหายทางเดินอาหารส่วนล่างเช่นติ่งและมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจาก enterococci และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยชายสูงอายุ ที่เกี่ยวข้อง
Staphylococcus ได้กลายเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อตามสถิติเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้สูงอายุบัญชีสำหรับ 20% ถึง 30% โกลเด้น, ผิวหนังชั้นนอกและเชื้อ Staphylococcus aureus สามารถทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่หลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจและสวนหัวใจ
อุบัติการณ์ของ endocarditis แบคทีเรียแกรมลบในผู้สูงอายุไม่ต่ำสายพันธุ์หลักคือ Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas และ Serratia ที่เกิดจาก Escherichia coli การติดเชื้อลิ้นหัวใจมักมาจากการติดเชื้อในช่องท้อง นอกจากนี้แบคทีเรียในลำไส้แกรมลบบางชนิดที่ยากต่อการเจริญเติบโตและต้องการสารอาหารพิเศษนั่นคือหัวใจติดเชื้อที่เกิดจาก Haemophilus, Actinobacter, H. solanium และ Gibberella เรียกว่ากลุ่ม "HACEK" มดลูกอักเสบได้รับรายงานด้วย
นอกจากนี้ยังมีเชื้อราแบคทีเรียแอนนาโรบิคริคเก็ตเซียหนองในเทียมสไปโรเชสและไวรัส
2. การบุกรุกทางเดิน: ด้วยการพัฒนาของแพทย์แผนปัจจุบัน, ทันตกรรม, ทางเดินปัสสาวะ, ระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจหรือการตรวจสอบอุปกรณ์จะดำเนินการอย่างกว้างขวางและ bacteremia จะเพิ่มขึ้นตามลำดับ การรักษาบางอย่างเช่นการฟอกเลือดในระยะยาว, การผ่าตัดหัวใจ, เพิ่มการดำเนินงานของสายสวนหลอดเลือดดำและการแช่, การเปลี่ยนวาล์วเทียม, และการติดยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมดสามารถกลายเป็นเส้นทางการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ แบคทีเรียที่เกิดจากสิวการติดเชื้ออย่างเป็นระบบและความสามารถในการป้องกันของโฮสต์ลดลงนอกจากนี้ยังไวต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
3. ความไวต่อปัจจัย: ในโรคหัวใจอินทรีย์สัดส่วนของโรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดลดลงและ mitral วาล์วย้อย, โรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชรา, วาล์วเทียม, เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียม มีแนวโน้มที่เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อพร้อมกันจะเพิ่มขึ้น มีรายงานว่าในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ลิ้นพื้นเมือง, โรคหัวใจเสื่อมอายุคิดเป็น 21% ลิ้นหัวใจเทียม, โรคลิ้นหัวใจตัวหลอดเลือด, mitral สำรอก, และโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดต่าง ๆ เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, mitral ตีบ, โรคลิ้นปอด, หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ subvalvular stenosis และ calcific aortic sclerosis เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา mitral valve ย้อยได้รับการเน้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นกรดไหลย้อน
อุบัติการณ์ของโรคลิ้นหัวใจเสื่อมและหลอดเลือดหลอดเลือดแคลเซียมในผู้สูงอายุสูงการเพิ่มจำนวนของการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นในผู้สูงอายุและการเพิ่มขึ้นของอัตราการปลูกถ่ายหัวใจเทียมเทียมอาจเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุ
กลไกการเกิดโรค
การศึกษาต่างๆแสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมักจะเกิด thrombi ขนาดเล็กบนพื้นฐานของการบาดเจ็บของเยื่อบุหัวใจที่เกิดจากฐานของแผลและจากนั้นยึดติดกับมันโดยแบคทีเรียเปิดใช้งานกลไกการแข็งตัวของเลือด การแพร่กระจายอธิบายดังนี้
1. การบาดเจ็บเยื่อบุหัวใจที่เกิดจากการเต้นของหัวใจพื้นฐาน: การบาดเจ็บพื้นฐานที่เกิดจากผู้สูงอายุในการบาดเจ็บที่เยื่อบุหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาที่มีการเสื่อมสภาพส่วนใหญ่เป็นแผลเสื่อมกลายเป็นปูนเช่นแคลเซียมวาล์วเอออร์ตา นอกจากนี้ยังมีโรคไขข้อ, ความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือได้รับบาดเจ็บหัวใจระหว่างการผ่าตัด, สำรอกเลือดเนื่องจากแผลที่ลิ้นหรือความผิดปกติ, ความไม่เท่าเทียมกันในการไล่ระดับสีความดันและการไหลเวียนของเลือดยุ่งเหยิงเนื่องจากตีบของวาล์ว มีรายงานการบาดเจ็บอย่างรุนแรงที่ทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการทับถมโดยตรงของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันบนเยื่อบุหัวใจในระหว่างการติดเชื้อการชันสูตรศพแสดงให้เห็นว่า 30% ถึง 50% ของผู้สูงอายุยังไม่ได้ยืนยันรอยโรคพื้นฐาน แผลที่เสื่อมโทรมแม้ในการชันสูตรพลิกศพจะตรวจจับได้ยาก แต่อาจกลายเป็นแผลที่เยื่อบุหัวใจอักเสบ
2. การก่อตัวของ Microthrombus: เมื่อเซลล์เยื่อบุหัวใจได้รับความเสียหายเมทริกซ์พื้นฐานจะถูกสัมผัสและกระตุ้นกลไกการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดเกล็ดเลือดและไฟบรินในการก่อตัวของก้อนเล็ก ๆ ซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของการติดเชื้อ บรรทัดปิดของวาล์วมักจะเป็นที่ตั้งของการก่อ microthrombus และนี่คือที่ตั้งของ endocervitis อย่างแม่นยำ
3. การยึดเกาะของแบคทีเรีย: เป็นที่ทราบกันว่าแบคทีเรียจะต้องติดอยู่ที่ผิวของ endocardium เพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อพบว่ากลูแคนสังเคราะห์โดยแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการยึดเกาะของแบคทีเรียการทดสอบหลอดทดลองแสดงให้เห็นถึงความสามารถของแบคทีเรียในการยึดเกาะ มันเป็นสัดส่วนกับปริมาณของกลูแคนที่ผลิตการศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการยึดเกาะของแบคทีเรียได้รับผลกระทบจากความเครียดเช่น actinomycetes, คอตีบหรือ enterobacteria ถูกตรวจพบในวัฒนธรรมเลือด แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้น Endocarditis; ในทางกลับกันเช่น Streptococcus viridans และ Staphylococcus aureus นั้นง่ายมากที่จะยึดมั่นมันเป็นเชื้อโรคหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบ
4. การก่อตัวและการขยายตัวของเนื้องอก: การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ายกเว้น Staphylococcus aureus ซึ่งส่งเสริมการแข็งตัวโดยตรงโดย staphylococcal coagulase ของตัวเองแบคทีเรียอื่น ๆ ส่วนใหญ่กระตุ้นเนื้อเยื่อวาล์วที่จะปล่อยเนื้อเยื่อโดยใช้แบคทีเรียที่ได้ปฏิบัติตามพื้นผิวของวาล์ว Thrombinogenase ซึ่งเปิดใช้งานกลไกการแข็งตัวก่อให้เกิดเส้นประสาทติดเชื้อผ่านชุดของกระบวนการล็อคโซ่ที่ซับซ้อน
การทดลองแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียติดอยู่กับก้อนเนื้อใน intimal มักจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของเซลล์ mononuclear และ multinucleated หลังจาก 3 ถึง 6 ชั่วโมงอาณานิคมของแบคทีเรียจะปรากฏขึ้นและฝังอยู่ใน thrombus หลังจาก 24 ชั่วโมง neoplasms เพิ่มขึ้นและเริ่มที่จะถูกทำให้เป็นกลไก เมื่อเซลล์ phagocytose Staphylococcus epidermidis หรือ Streptococcus sanguis มีการผลิตเนื้อเยื่อ thromboplastin ดังนั้นจึงมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวและการขยายตัวของเนื้องอก
โดยสรุปกลไกของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถ:
1 การก่อตัวของเนื้องอกในเส้นเลือดอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรีย, ความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือด, ไฟบรินและการสะสมของเกล็ดเลือด;
2 ร่างกายมนุษย์ปล่อยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่กระแสเลือด;
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค 3 ชนิดติดอยู่กับไรตามด้วยไฟบรินและการรวมตัวของเกล็ดเลือดครอบคลุมอาณานิคมของเชื้อโรคและกลายเป็นพื้นฐานของเสมหะ
4 แบคทีเรียสามารถเจริญเติบโตและผสมพันธุ์ได้ที่นี่กระบวนการของกระบวนการเหล่านี้ก่อให้เกิดการติดเชื้อหลังจากนั้นการติดเชื้อยังคงพัฒนาต่อไป: การแตกของเสมหะทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อโรคในกระแสเลือด การบุกรุกของสิ่งมีชีวิตในท้องถิ่นนำไปสู่ความผิดปกติของระบบการนำ intracardiac, annulus ฝีและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หลอดเลือดโป่งพองไซนัสไซนัสและวาล์วทะลุชิ้นส่วนเสมหะที่ติดเชื้อจะถูกแยกออกก่อให้เกิดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง ซับซ้อน
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบผู้สูงอายุ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้สูงอายุเป็นโรคที่มีความยากลำบากในการรักษาสูงและมีอัตราการตายดังนั้นการป้องกันโรคนี้สำคัญกว่าการรักษาที่ใช้งานเป็นส่วนใหญ่สำหรับผู้สูงอายุที่จะใช้มาตรการป้องกันสำหรับสาเหตุของโรคนี้ ผลลัพธ์ที่ดีกว่า
ตัวอย่างเช่นผู้สูงอายุมักประสบกับโรคฟันผุโรคปริทันต์และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแบคทีเรียในระหว่างการรักษาทางทันตกรรมดังนั้นการฉีดยา procaine penicillin 1.2 ล้าน U และ Streptomycin 1 กรัมเพื่อการรักษาทางเดินปัสสาวะ 1 ชั่วโมง แบคทีเรียแกรมลบหรือแบคทีเรีย enterococci อาจเกิดขึ้นในแผนกตรวจทางนรีเวชหรือทางเดินอาหารหรือการผ่าตัดดังนั้นยาปฏิชีวนะควรได้รับ 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและทุก ๆ 12 ชั่วโมง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นเทียมควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการผ่าตัดเนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อและความเป็นไปได้ของแบคทีเรียในการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการผ่าตัดด้วยลิ้นหรือการผ่าตัดโพรงหลังจมูกควรให้ยาปฏิชีวนะหรือรับประทาน 1 ชั่วโมงก่อนผ่าตัดเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
อย่างไรก็ตาม Vander Meer et al. คัดค้านการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อไวรัส autologous valve และจากการสำรวจทางคลินิกพบว่าผลการป้องกันมีเพียง 6%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อบุหัวใจอักเสบจากผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจเต้นผิดปกติ Myocarditis Aneurysms
หัวใจล้มเหลว
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกระยะเมื่อเทียบกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคและประสิทธิภาพของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ สาเหตุของการเสียชีวิตความเสียหายของวาล์วอย่างรุนแรงฝีในกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลว
2. Embolization
ประมาณ 2/3 เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนกับเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงและผู้ป่วยกึ่งเฉียบพลันบัญชีประมาณ 1/3, ตามคำสั่งของอุบัติการณ์ของสมอง, ปอด, หัวใจ, ม้ามและหลอดเลือดแดงแขนขาเนื่องจากผู้สูงอายุมักจะมีไขมันในหลอดเลือด นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงผลของการ embolization ขึ้นอยู่กับขนาดของ embolus และเว็บไซต์ embolization
3. อื่น ๆ
นอกจากนี้ยังมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความผิดปกติของการนำ, หัวใจเต้นผิดปกติ, myocarditis และฝีในกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะแทรกซ้อนที่หายากรวมถึงการเกิดโรคโป่งพองของแบคทีเรีย, ความผิดปกติของไตและการติดเชื้อแพร่กระจาย
ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หาได้ยากของเยื่อบุหัวใจอักเสบอักเสบหลังจากการเปลี่ยนวาล์วตามรายงานในวรรณคดีพบว่าภาวะแทรกซ้อนนี้มีเพียง 0.5% ถึง 2.0% ของการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัลและอัตราการตายอยู่ที่ 75% มันหายากและค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังผนัง ventricular ในกรณีที่รุนแรงก็สามารถเจาะผนัง ventricular การติดเชื้อของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องธรรมดากับ Staphylococcus aureus ฝีตามด้วย Pneumococci และ Streptococcus
อาการ
อาการการอักเสบที่เยื่อบุหัวใจอักเสบจากผู้สูงอายุอาการที่พบบ่อย การสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียเศร้าโศกปวดหลังปวดกล้ามเนื้อช้าโคม่าหัวใจล้มเหลวไตวายภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในโรคหัวใจพื้นฐานและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรักษา, อาการทางคลินิกทั่วไปที่ได้รับการพิจารณาในอดีตก็มีการเปลี่ยนแปลง, ไข้, การขยายหัวใจ, สูญเสียความกระหาย, ความเหนื่อยล้า ESR และโรคโลหิตจางยังคงเป็นอาการทางคลินิกหลักในขณะที่ม้ามโต, ผิวหนังที่เป็นสิว, นิ้วเท้ามีพุง, ก้อน Osler, นอต Janeway เป็นของหายาก, และพึมพำหัวใจและพึมพำใหม่เป็นของหายาก
เมื่อผู้สูงอายุทุกข์ทรมานจากการเจ็บป่วยอาการทางคลินิกมักจะผิดปกติหลักสูตรของโรคจะช้าและค่อย ๆ เสื่อมลงมันมักจะเริ่มต้นด้วยอาการที่ไม่ใช่ลักษณะเช่นอ่อนแอ, ไม่สบาย, เบื่ออาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการปวดข้อหรือปวดกล้ามเนื้อ
1. ไข้
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้ชนิดความร้อนไม่สม่ำเสมอหรืออาจเป็นแบบไม่ต่อเนื่องหรือแบบผ่อนคลายอุณหภูมิร่างกายโดยทั่วไปต่ำกว่า 39.5 ° C แต่ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยสูงอายุไม่มีไข้อาจใช้ยาปฏิชีวนะก่อนมีไข้หรือ ฮอร์โมนไม่ตอบสนองต่อการติดเชื้ออายุมากอ่อนแออย่างมากหรือมาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือการทำงานของไต
ความล้มเหลวแม้ว่าจะยืนยันว่ามี bacteremia แล้วก็ยังสามารถแสดงเป็น athermal bacteremia
2. โรคโลหิตจาง
นี่เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการยับยั้งไขกระดูกที่เกิดจากการติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่รุนแรงปานกลางโรคโลหิตจางรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยขั้นสูงและเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงอย่างต่อเนื่อง
3. หัวใจ
ผู้ป่วยมักจะประสบภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการเจาะของวาล์วหรือ chordae, ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย embolic, ส่วนใหญ่หัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคนี้และสาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแย่มาก
เสียงพึมพำทางกายภาพและการเต้นของหัวใจอาจเกิดจากความเสียหายต่อโรคหัวใจและ / หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบเมื่อมีไข้ใหม่จะมีพึมพำหัวใจใหม่เกิดขึ้นซึ่งแสดงถึงการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้ออย่างรุนแรงตามสถิติโรค การมีส่วนร่วมของวาล์วเอออร์ตา 42%, mitral วาล์ว 48%, tricuspid วาล์วเป็นของหายากผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถได้ยินเสียงบ่นของหัวใจ แต่บ่นเบาเสียงนุ่มกลางหดเสียงบ่นในช่วงต้นนุ่มมักจะอธิบายว่าเ ไข้, โรคโลหิตจางและสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ใช่โรคหัวใจ, 25% ถึง 33% ของผู้ป่วยสูงอายุไม่สามารถได้ยินเสียงพึมพำ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเพียงอย่างเดียวหรืออาการ extracardiac ของสาเหตุที่ไม่รู้จัก, จังหวะและความตายสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลเกี่ยวข้องกับระบบการนำ บล็อกทางเพศเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
4. ระบบประสาท
เส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถทำให้เกิดการโจมตีอย่างกะทันหันของอาการทางระบบประสาทชั่วคราวหรือถาวรต่างๆประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยสูงอายุอาจมีอาการทางระบบประสาทและสัญญาณเช่นเพ้อสับสนสับสนภาษาผิดปกติอัมพาตครึ่งซีกหรืออาการโคม่า การอุดตัน, เส้นเลือดอุดตัน, เลือดออกในสมอง, subarachnoid ตกเลือด, โป่งพองของเชื้อราหรือฝีในสมอง ฯลฯ , การเกิดขึ้นของอาการขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของรอยโรคหลอดเลือด, อัมพาตครึ่งซีกที่เกิดจากสมองหลอดเลือดกลาง embolization สำหรับรูปแบบอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมองเช่นฝีในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อัตราการตายของผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางระบบประสาทจะสูงถึง 55%
5. ไต
ความเสียหายของไตยังเป็นอาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยสูงอายุเส้นเลือดอุดตันในไตสามารถโดดเด่นด้วยอาการปวดไต, ปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะ leukocytes และบรรยากาศสามารถมองเห็นได้ในตะกอนปัสสาวะบางครั้งเส้นเลือดอุดตันที่ไตไตและไตวายเฉียบพลันสามารถนำไปสู่ .
6. อื่น ๆ
ประมาณ 20% ของผู้ป่วยสูงอายุอาจมีความเสียหายของหลอดเลือดส่วนปลาย, ข้อบกพร่องที่พบบ่อย, ตกเลือดเชิงเส้น, ก้อนโรท, นอต Janeway, ก้อนของ Osler และถูกคอ, เส้นเลือดอุดตันในม้ามอาจมีอาการปวดท้องส่วนบน, พื้นที่ม้าม เสียงแรงเสียดทานม้ามโตเป็นของหายากเพียง 15% อาการระบบกล้ามเนื้อโครงร่างเช่นอาการปวดข้อปวดหลังปวดกล้ามเนื้อกระจายของกล้ามเนื้อขาของขาที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นโรคไขข้อ แต่ยังเนื่องจากปอดลำไส้ อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องจะปรากฏในเส้นเลือดอุดตันที่แขนขา
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้สูงอายุ
วัฒนธรรมเลือด: วัฒนธรรมเลือดมีค่าที่แน่นอนในการรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและให้พื้นฐานสำหรับการรักษาในประเทศอัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมเลือดอยู่ที่ 25% ถึง 44% และต่างประเทศ 63% ถึง 92% ใช้เวลา 3 ถึง 5 เท่าของเลือดใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรกแต่ละครั้ง 10ml เลือดสามารถเพิ่มอัตราการบวกเมื่อไข้ตัวอย่างเลือดได้รับการเจือจางด้วยยาปฏิชีวนะ 20 ครั้งกับสื่อถ้าใช้เพนิซิลลินบวกเอนไซม์เพนิซิลลินใช้ cephalosporin ควรใช้ตัวกลางที่มีความสามารถในการซึมผ่านสูงสำหรับเพาะเลี้ยงแบบแอโรบิคและแบบไม่ใช้อากาศหากจำเป็นต้องใช้วัฒนธรรมพิเศษสำหรับจุลินทรีย์พิเศษบางชนิดไม่ควรทิ้งสื่อนี้ก่อนการสิ้นสุดการรักษาเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ
1. Echocardiography
นี่เป็นหนึ่งในวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมันสามารถตรวจหาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อโดยตรวจพบเนื้องอกนอกจากนี้ยังสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเสียหายที่ลิ้นการเปลี่ยนแปลงของเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อน ข้อมูล echocardiography transesophageal ได้เกิดขึ้นในปีที่ผ่านมาและค่าในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะดีกว่า M-mode echocardiography และ transthoracic echocardiography ข้อดีของการใช้ echocardiography หลอดอาหารใกล้กับกายวิภาคของหัวใจ เพื่อให้โครงสร้างของหัวใจชัดเจนยิ่งขึ้นก็คือการวางเซ็นเซอร์ echocardiographic ในกล้องเอนโดสโคปแสดงโครงสร้างของหัวใจจากหลอดอาหารหลีกเลี่ยงการรบกวนของผนังหน้าอกและปอดผ่านผนังหน้าอก Shapiro et al รายงานว่า 44 รายมีวาล์วทั่วไป ผลการตรวจเสมหะของผู้ป่วยอัตราการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นเสียง transesophageal echocardiography 33/44 และ transthoracic echocardiography 23/44 มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองและ transesophageal echocardiography ดีกว่า แต่อัลตร้าซาวด์มีข้อ จำกัด :
1 อาจถูกทำให้เป็นแคลเซียมหนาใบลิ้นหรือ chordae แตกร้าวเป็นเนื้องอก
2 ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตัดสินว่าแผลเป็นโรคติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำเริบของโรค
3 และเยื่อบุหัวใจอักเสบหลอดเลือดดำอุดตันที่ปลอดเชื้อยากที่จะระบุ
4 ผลอัลตราซาวนด์ไม่สามารถออกกฎเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
2. การตรวจสอบนิวไคลด์
ตัวอย่างเช่นการสแกน 67Ga สามารถแสดงการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้ 99mTc ที่มีป้ายต่อต้าน anti-granulocyte แอนติบอดี 99mTc ได้รับรายงานว่ามีความเข้มข้นในการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อซึ่งสามารถใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยเสริมสำหรับ echocardiography เพื่อปรับปรุงการติดเชื้อ อัตราการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
3. อื่น ๆ
การวัดโดยตรงของแอนติเจนของเชื้อโรคและแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงเช่นการทดลองทางอิมมูโนการตกตะกอนและการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจสวนหัวใจไม่ค่อยใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเป็นอัมพาต การเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของลิ้นและการไหลเวียนโลหิต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ bacteremia หรือ fungalemia, หลักฐานของโรคลิ้นที่ใช้งาน, เส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันและปรากฏการณ์หลอดเลือดภูมิคุ้มกัน. ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ. มาตรฐานมีเกณฑ์การวินิจฉัยสองข้อคือ BETH ISRAEL และ DUKE ปัจจุบันมาตรฐานการวินิจฉัยของ DUKE ที่แก้ไขเป็นเรื่องธรรมดา
แก้ไขเกณฑ์การวินิจฉัย DUKE:
มาตรฐานหลัก
(1) การเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวก:
1 จากสองเลือดที่แตกต่างกันมีเชื้อจุลินทรีย์ที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทั่วไปเช่น Streptococcus pyogenes และ Streptococcus bovis HACEK
2 Staphylococcus aureus หรือ Enterococcus ในกรณีที่ไม่มีรอยโรคก่อนหน้า
3 การเพาะเชื้อในเลือดเป็นปัจจัยบวกถูกพิจารณาว่าเป็นการจุดติดไฟของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ตัวอย่างเลือดวัฒนธรรมเลือด 4 อันแยกกันด้วย 12h หรือ 5 ใน 3 ส่วนหรือส่วนแรกและส่วนที่สี่ของส่วนใหญ่ 4 ส่วนแยกจากกันอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
(2) หลักฐานที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ:
1 การค้นพบ echocardiography เชิงบวกเช่นบนวาล์วหรือโครงสร้างรองรับของมันหรือบนทางเดินไหลย้อนกลับหรือบนหัวใจเทียมหรือการขาดมวล intracardiac ที่ถกเถียงกันอย่างดีในทางกายวิภาค; ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ; การแตกร้าวบางส่วนของวาล์วที่ได้รับการซ่อมแซมใหม่
2 เกิดการสำลักวาล์วใหม่ (พึมพำใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงพึมพำที่มีอยู่เกิดขึ้น)
2. เกณฑ์รอง
(1) ไวต่อความรู้สึก: ไวต่อสภาพหัวใจหรือการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ
(2) อุณหภูมิของร่างกาย: ≥38° c
(3) ปรากฏการณ์ของหลอดเลือด: เส้นเลือดใหญ่ที่สำคัญเส้นเลือดอุดตันในปอดติดเชื้อ, โป่งพองของเชื้อรา, โรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, ตกเลือด conjunctival, ปมเจนเวย์
(4) ปรากฏการณ์ภูมิคุ้มกัน: glomerulonephritis, Osler ก้อน, จุด Roth, ปัจจัยไขข้ออักเสบ
(5) Echocardiography: ประสิทธิภาพของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ แต่ขาดเงื่อนไขการวินิจฉัยหลักข้างต้น
(6) หลักฐานทางจุลชีววิทยา: พื้นฐานทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ใช้งานสอดคล้องกับเงื่อนไขการวินิจฉัยหลักและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวที่มีโรคไข้: เช่นไทฟอยด์ไข้มาลาเรียติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและเนื้องอกมะเร็งบางชนิด
2. บัตรประจำตัวของโรคไขข้อที่ใช้งาน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคไขข้อเป็นคนหนุ่มสาวโซเดียม salicylate มักจะสามารถบรรเทาอาการวัฒนธรรมเลือดเป็นบวก, เส้นเลือดอุดตัน, เสมหะและม้ามขยายจะเห็นในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อบางครั้งสอง หากมีโรคอยู่ในเวลาเดียวกันควรรักษาด้วยยาต้านโรคไขข้อ
3. embolization ของ endocarditis ติดเชื้อ: บางครั้งอาการของอวัยวะ embolized สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างชัดเจนว่าเป็นโรคอิสระเช่นวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคไข้สมองอักเสบนิ่วในไตนิ่วในโลหิตจาง ฯลฯ ผู้ป่วยสูงอายุควรมีความสัมพันธ์กับหลอดเลือด โล่หลอดเลือดแดงใหญ่มีความโดดเด่นโดย embolization ของเส้นเลือดใหญ่คราบจุลินทรีย์
