มะเร็งตับอ่อนในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งตับอ่อนในผู้สูงอายุ มะเร็งตับอ่อน (มะเร็งตับอ่อน) ส่วนใหญ่หมายถึงมะเร็งต่อมไร้ท่อตับอ่อนซึ่งเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของมะเร็งมะเร็งตับอ่อนคิดเป็น 1% ถึง 4% ของโรคมะเร็งทางเดินอาหารต่างๆคิดเป็น 8% ถึง 10% ของมะเร็งทางเดินอาหาร โดยทั่วไปแล้วเมื่อพูดถึงมะเร็งตับอ่อนก็หมายถึงมะเร็งรอบ ampulla อดีตคือตับอ่อนตัวเองในขณะที่หลังรวมถึงปลายล่างของท่อน้ำดีร่วมกันที่ ampulla, papillac duodenal papilla และหัวมะเร็งตับอ่อนระดับสูงสุดคือมะเร็งตับอ่อน จำนวนของมะเร็งตับอ่อนก็มีมากที่สุดซึ่งคิดเป็นประมาณ 3/5 และเพราะมันเป็นมะเร็งตับอ่อนหรือมะเร็ง periampullary อาการทางคลินิกอาการวิธีการวินิจฉัยวิธีการรักษา ฯลฯ มีความคล้ายคลึงกันดังนั้นบทนี้มุ่งเน้นไปที่ตับอ่อน โรคมะเร็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งตับอ่อนในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ยังไม่มีข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุของโรคมะเร็งตับอ่อนปัจจุบันมีสองทฤษฎีหลักคือสารก่อมะเร็งในสภาพแวดล้อมทำหน้าที่เกี่ยวกับตับอ่อนและพัฒนาเป็นมะเร็งบนพื้นฐานของโรคตับอ่อนเรื้อรัง
(สอง) การเกิดโรค
1. การแพร่กระจายของมะเร็งตับอ่อน
(1) มะเร็งตับอ่อนพบมากเป็นสาเหตุของมะเร็งตับอ่อนมากกว่า 2/3
(2) ร่างกายตับอ่อน, มะเร็งตับอ่อนหาง, คิดเป็นประมาณ 1/4 ของมะเร็งตับอ่อน
(3) มะเร็งตับอ่อนซึ่งคิดเป็นประมาณ 1/20 ของมะเร็งตับอ่อน
2. การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา
(1) มะเร็งเซลล์ของ Catheter เป็นเรื่องที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 90% ของมะเร็งตับอ่อนด้วยกล้องจุลทรรศน์ส่วนใหญ่จะเป็นโครงสร้างคล้ายท่อที่มีองศาที่แตกต่างของความแตกต่างพร้อมกับคั่นระหว่างเส้นใยที่อุดมสมบูรณ์เพราะเนื้องอกเป็นเรื่องยาก CEA และ CA19-9 ในซีรั่มเป็นบวกและพบโดยเทคนิคทางอณูชีววิทยาที่มีการกลายพันธุ์แบบจุดใน codon ลำดับที่ 12 ของ Ki-ras oncogene ในมะเร็งตับอ่อนคิดเป็น 75% -100% ในเนื้อเยื่อมะเร็งที่แพร่กระจาย สามารถพบนิพจน์ oncogene ของ C-erbB2 ได้
(2) มะเร็งเซลล์ acinar
(3) อื่น ๆ เช่น adenocarcinoma pleomorphic, adenocarcinoma เซลล์ ciliated, mucoepidermoid carcinoma, เซลล์มะเร็ง squamous, มะเร็งเซลล์ squamous, cystadenocarcinoma papillary และเซลล์มะเร็งเกาะ islet
3. การแพร่กระจายของมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนเองไม่มีแคปซูลดังนั้นจึงง่ายต่อการแพร่กระจายและแพร่กระจายเร็วขึ้นด้วยวิธีต่อไปนี้:
(1) การแพร่กระจายของน้ำเหลืองและ hematogenous: การแพร่กระจายของน้ำเหลืองเป็นโหมดหลักของการแพร่กระจายเริ่มต้นของมะเร็งตับอ่อนแม้ว่าขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้อเยื่อมะเร็ง
(2) การแพร่กระจายภายในตับอ่อนและการมีส่วนร่วมของเส้นรอบวงตับอ่อน: มะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่สามารถเจาะผนังของท่อตับอ่อนในระยะแรกแทรกซึมและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตับอ่อนและมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่สามารถบุกเนื้อเยื่อเชิงตับในระยะแรก มีส่วนร่วมในลำไส้เล็กส่วนต้น, กระเพาะอาหาร, jejunum, ลำไส้ใหญ่ขวาง, ตับและม้าม, ต่อมหมวกไต, ไต, ท่อไต, เนื้อเยื่อ retroperitoneal ฯลฯ เส้นเลือดหลักที่เกี่ยวข้องคือพอร์ทัลเส้นเลือดเส้นเลือด Vena Cava, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง
(3) สารสื่อประสาท: มะเร็งตับอ่อนยังสามารถถ่ายโอนไปตามเส้นประสาทโดยทั่วไปเส้นประสาทในตับอ่อนจะถูกบุกรุกก่อนแล้วจึงแพร่กระจายไปตามมัดประสาทไปยังเส้นประสาทช่องท้องนอกตับอ่อนภายใต้กล้องจุลทรรศน์เส้นประสาทและสภาพแวดล้อม
โดยสรุปลักษณะพฤติกรรมทางชีวภาพของมะเร็งตับอ่อนเหล่านี้เป็นผลมาจากอัตราการผ่าตัดที่ต่ำความยากในการรักษาและประสิทธิภาพที่ไม่ดี
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งตับอ่อนผู้สูงอายุ
การป้องกันระดับที่สาม
การป้องกันเบื้องต้น: สำหรับสาเหตุที่อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นการสูบบุหรี่การดื่มไขมันสูงในอาหารโปรตีนจากสัตว์สูงเป็นต้นดังนั้นควรกินผลไม้สดผักเลิกสูบบุหรี่แอลกอฮอล์และลดการเกิดมะเร็งตับอ่อน เป็นประโยชน์
การป้องกันรอง: การวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนในระยะต้นรวมทั้งประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยทั่วไปต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดหรือไม่มีประวัติครอบครัวที่เป็นโรคเบาหวาน ฯลฯ ควรได้รับการตรวจสอบต่อไป การรักษา
การป้องกันระดับตติยภูมิ: หลังจากที่ผู้ป่วยได้สร้างการวินิจฉัยทางคลินิกพยายามผ่าตัดต้นรวมกับรังสีบำบัดเคมีบำบัดการรักษาทางชีวภาพและวิธีการอื่น ๆ เพื่อการรักษาที่ครอบคลุมเพื่อยืดอายุการอยู่รอด
2. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
การเกิดโรคและการเกิดโรคของมะเร็งตับอ่อนยังไม่ได้รับการอธิบายข้อมูลการสำรวจทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ในระยะยาว, อาหารไขมันสูงและโปรตีนจากสัตว์สูง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, กาแฟสารเคมีบางชนิด โรคเรื้อรังและปัจจัยทางพันธุกรรมโดยทั่วไปถือว่าเป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์ระยะยาวเนื่องจากปัจจัยหลายอย่าง
(1) ปัจจัยด้านอาหาร: การตรวจสอบทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนเกี่ยวข้องกับไขมันของสัตว์ในอาหารที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงและ / หรือคอเลสเตอรอลสูงอาหารที่มีเส้นใยต่ำอาจส่งเสริมหรือส่งผลกระทบต่อการเกิดมะเร็งตับอ่อน อุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนลดลงเมื่อหลายสิบปีก่อน แต่ตั้งแต่ทศวรรษ 1950 ด้วยการแพร่กระจายของอาหารตะวันตกทำให้อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นสี่เท่าเมื่อร่างกายมนุษย์บริโภคอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงคอเลสเตอรอลบางส่วนจะถูกเปลี่ยนเป็นอิพ็อกซีในร่างกาย หลังสามารถกระตุ้นมะเร็งตับอ่อนและนอกเหนือจากอาหารที่มีไขมันสูงก็สามารถส่งเสริมการเปิดตัวของ gastrin, secretin, น้ำดี, cholecystokinin และ trypsin (CCK-PZ) ฮอร์โมนเป็นสารกระตุ้นการเจริญของตับอ่อนที่สามารถเพิ่มจำนวนเยื่อบุผิวท่อตับอ่อนส่งเสริมความแปรปรวนและส่งเสริมการต่ออายุของเซลล์และเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อตับอ่อนต่อสารก่อมะเร็งบางไนโตรซามีนอาจมีความจำเพาะต่อการเกิดมะเร็งในอวัยวะตับอ่อน นอกจากนี้ในปีที่ผ่านมาพบว่ามีความเสี่ยงของโรคมะเร็งตับอ่อนเพิ่มขึ้นสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ดื่มกาแฟทุกวันหากคุณดื่มมากกว่า 3 ถ้วยต่อวันความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น 3 เท่า เครื่องดื่มกาแฟมีส่วนผสมหนึ่งหรือหลายส่งเสริมบทบาทของโรคมะเร็งตับอ่อน
(2) ปัจจัยการดื่ม: ความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างการดื่มและมะเร็งตับอ่อนยังสรุปไม่ได้บางคนคิดว่าการเกิดมะเร็งตับอ่อนเกี่ยวข้องกับการดื่มไวน์ในปริมาณมากในระยะยาวความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการดื่มมะเร็งตับอ่อนเป็นสองเท่าของผู้ไม่ดื่ม สาเหตุที่เป็นไปได้คือแอลกอฮอล์สามารถกระตุ้นการหลั่งเซลล์ตับอ่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนทำให้ตับอ่อนเสียหายหรือเนื่องจากสารก่อมะเร็งอื่น ๆ เช่นไนโตรซามีนในแอลกอฮอล์
(3) ปัจจัยการสูบบุหรี่: การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนอุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนในผู้สูบบุหรี่สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 2 ถึง 3 เท่าอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการเมื่อ 10 หรือ 15 ปีก่อน เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1 เมื่อสูบบุหรี่ส่วนประกอบที่เป็นอันตรายของยาสูบหรือสารที่เผาผลาญจะถูกดูดซึมโดยท่อน้ำดีและไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนภายใต้เงื่อนไขบางประการเพื่อกระตุ้นเยื่อบุผิวของท่อตับอ่อนและในที่สุดก็ก่อให้เกิดมะเร็ง
2 สารก่อมะเร็งบางชนิดในยาสูบเช่นสารประกอบไฮโดรคาร์บอนไนโตรซามีน ฯลฯ สามารถดูดซึมได้อย่างรวดเร็วจากช่องปากเยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนและเนื้อเยื่อปอดหลังจากเข้าสู่กระแสเลือดพวกเขาจะถูกขับออกทางตับอ่อนไนโตรซามีนจำนวนเล็กน้อย มันเป็นสารก่อมะเร็ง diisohydrin nitrosamine ที่ใช้งานอยู่
3 นิโคตินในยาสูบส่งเสริมการปล่อย catecholamines ในร่างกายส่งผลให้ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในบางกรณีไขมันในเลือดสูงสามารถทำให้เกิดมะเร็งตับอ่อนซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่มากกว่า 40 มวนต่อวัน
(4) ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการได้รับสารเคมีบางชนิดอาจทำให้เกิดมะเร็งในตับอ่อนการได้รับโค้กโลหะในระยะยาวการทำงานในโรงงานก๊าซใยหินการซักแห้งการใช้สารลดไขมันและการสัมผัสกับβ-naphtholamine benzidine, methyl cholestyramine, N-nitrosomethylamine, acetamido oxime ไฮโดรคาร์บอนและสารเคมีอื่น ๆ , อุบัติการณ์ของมะเร็งตับอ่อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมาพบว่าเซลล์เยื่อบุผิวในตับอ่อนสามารถเผาผลาญสารเคมีบางอย่าง มันถูกเปลี่ยนเป็นสารที่มีสารก่อมะเร็งทางเคมีนอกจากการหลั่งโซเดียมไบคาร์บอเนตจำนวนมากเซลล์เยื่อบุผิวท่อตับอ่อนสามารถขนส่งกรดอินทรีย์ที่ละลายในไขมันและสารก่อมะเร็งทางเคมีบางชนิดทำให้เกิดความเข้มข้นของสารก่อมะเร็งในตับอ่อนหรือท่อตับอ่อน เพิ่มขึ้นซึ่งจะเป็นการเปลี่ยนความเข้มข้นค่า pH ในเซลล์เพื่อกระตุ้นให้เกิดมะเร็งตับอ่อน
(5) ปัจจัยต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม: ความสัมพันธ์ระหว่างโรคเบาหวานและมะเร็งตับอ่อนยังไม่ชัดเจนโดยทั่วไปเชื่อว่ามะเร็งตับอ่อนมักจะมาพร้อมกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, อุดกั้นและ islet fibrosis ดังนั้นตับอ่อนและเบาหวานเป็นอาการของโรคมะเร็งตับอ่อนเท่านั้น อย่างไรก็ตามในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับอินซูลินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังจากทำแท้งหลายความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและโรคมะเร็งตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้หลังรังไข่ การเพิ่มขึ้นของอัตราบ่งชี้ว่าฮอร์โมนเพศอาจมีบทบาทในการทำให้เกิดโรคมะเร็งตับอ่อน
(6) ปัจจัยทางพันธุกรรม: ปัจจัยทางพันธุกรรมมีความสัมพันธ์บางอย่างกับการโจมตีของมะเร็งตับอ่อนไวเดอร์เอตอัลรายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับอ่อนสีดำสูงกว่าของคนผิวขาวอุบัติการณ์ของประชากรชาวยิวในสหรัฐอเมริกาสูงกว่าคนอื่น สามคนเป็นมะเร็งตับอ่อนอายุ 54.48 หรือ 55 ปีและได้รับการยืนยันจากการผ่าตัด
3. การแทรกแซงชุมชน
เนื่องจากการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มแรกนั้นยากโรงพยาบาลชุมชนควรให้ความรู้เกี่ยวกับการต่อต้านมะเร็งและการตรวจร่างกายเป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งตับอ่อนผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือดีซ่านอุดกั้นตับปอดและการแพร่กระจายของกระดูก
อาการ
อาการของโรคมะเร็งตับอ่อนผู้สูงอายุอาการที่พบบ่อย ความวิตกกังวลขาดความอยากอาหารการสูญเสียน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น, ความเจ็บปวด, อาหารไม่ย่อย, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, อาการปวดท้องด้านบนขวา, ปวดหลัง, ไม่สบายท้อง
อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งตับอ่อนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคมะเร็ง, ระดับของความเสียหายของตับอ่อน, การปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายและการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ติดกันลักษณะทางคลินิกคือว่าหลักสูตรทั้งหมดสั้นและรวดเร็ว
อาการปวดท้อง
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการปวดท้องในตอนแรกผู้ป่วยส่วนใหญ่หนักและเบากว่ามะเร็งตับอ่อนสามารถขยายตับอ่อนเนื่องจากมะเร็งบีบอัดท่อตับอ่อนทำให้อุดตันท่อตับอ่อนขยายบิดและเพิ่มแรงดันทำให้หน้าท้องส่วนบนคงที่หรือไม่สม่ำเสมอ ปวดบางครั้งรวมกับตับอ่อนอักเสบทำให้เกิดโรคประสาทเกี่ยวกับอวัยวะภายในแผลต้นมักจะมีความหลากหลายของหน้าท้องกลางบน แต่ยากที่จะค้นหาและมีลักษณะที่คลุมเครือของความรู้สึกไม่สบาย, ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อหรือหมองคล้ำ ฯลฯ อาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงและอาการกำเริบก้าวหน้าที่พบบ่อยในมะเร็งหัวตับอ่อนในช่วงต้นที่มีการอุดตันตับอ่อนตับอ่อนมะเร็งหัวตับอ่อนสามารถก่อให้เกิดอาการปวด Quadrant ขวาบนร่างกายตับอ่อนมะเร็งหางซ้ายบางครั้งยังสามารถเกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมดกลับ อาการปวดที่พบบ่อย, โรคขั้นสูง, อาการปวดหลังส่วนล่างมีความรุนแรงมากขึ้นหรือถูก จำกัด อยู่ที่แถบยางสองซี่แนะนำว่ามะเร็งจะถูกถ่ายโอนไปตามปลอกประสาทเพื่อ retroperitoneal plexus อาการปวดท้องของมะเร็งตับอ่อนทั่วไปมักจะรุนแรงขึ้นในหงาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนบังคับให้ผู้ป่วยลุกขึ้นนั่งหรืองอไปข้างหน้าเข่าเพื่อบรรเทาอาการปวดและบางครั้งทำให้ผู้ป่วยนอนในเวลากลางคืนอาจเป็นเพราะการแทรกซึมของโรคมะเร็งและการบีบอัดของช่องท้อง celiac
2. ลดน้ำหนัก
การสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อนมีความโดดเด่นหลังจากการโจมตีมีการสูญเสียน้ำหนักที่เห็นได้ชัดในระยะสั้นการสูญเสียน้ำหนักสามารถเข้าถึงมากกว่า 15 กก. พร้อมกับอาการเช่นความอ่อนแอและความอ่อนแอผู้ป่วยบางรายแสดงการสูญเสียน้ำหนักที่ก้าวหน้า ลดลงหรือแม้ว่าจะมีความอยากอาหาร แต่เนื่องจากความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนหลังจากรับประทานอาหารหรือปวดท้องไม่เต็มใจที่จะกินนอกจากนี้ความผิดปกติของตับอ่อน exocrine หรือน้ำผลไม้ตับอ่อนผ่านท่อตับอ่อนไหลออกบล็อกส่งผลกระทบต่อการย่อยอาหารและการดูดซึม
3. หวงเหว่ย
ตาตุ่มเป็นอาการสำคัญของโรคมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะมะเร็งหัวตับอ่อนตาตุ่มเป็นอุปสรรคเนื่องจากการบุกรุกหรือการบีบอัดของปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยโรคดีซ่านมีความก้าวหน้าแม้ว่ามันอาจจะมีความผันผวนเล็กน้อย การบรรเทาชั่วคราวในระยะแรกมันเกี่ยวข้องกับการถดถอยของการอักเสบรอบ ampulla ในระยะปลายเนื่องจากการบวมและบวมของเนื้องอกที่บุกเข้ามาที่ปลายด้านล่างของท่อน้ำดีร่วมกันร่างกายของตับอ่อนและมะเร็งหางปรากฏดีซ่านเมื่อหัวอ่อน เนื่องจากการแพร่กระจายของตับ
เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำดีที่ลดลงทางคลินิกโรคดีซ่านอุดกั้นด้วยการขยายตัวของถุงน้ำดีและไม่มีความอ่อนโยนเรียกว่าสัญญาณ courvoisier มันมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน สูงเช่นการอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีเดิมถุงน้ำดีไม่สามารถบวมดังนั้นถุงน้ำดีไม่สามารถออกกฎมะเร็งตับอ่อน
4. บล็อกช่องท้อง
ส่วนใหญ่ของมวลช่องท้องเป็นสัญญาณในช่วงปลายรูปร่างของมวลไม่สม่ำเสมอขนาดแตกต่างกันคุณภาพมีความมั่นคงและคงที่และอาจมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดมวลท้องค่อนข้างพบได้บ่อยในมะเร็งหางและหาง
5. อาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
(1) อาการของอาการอาหารไม่ย่อย: ในมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในท่อตับอ่อนหลักหรือมะเร็งตับอ่อนท่อน้ำดีใกล้กับท่อตับอ่อนหลักอุดตันท่อตับอ่อนทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบอุดตันที่นำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง exocrine; และท่อตับอ่อนถูกบล็อกโดยเนื้องอกน้ำดีและน้ำตับอ่อนไม่สามารถเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการอาเจียนอุดกั้นเนื่องจากการบุกรุกของเนื้องอกหรือการบีบตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารประมาณ 10% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยประมาณ 15% มีอาการท้องเสีย steatorrhea เป็นอาการที่เกิดขึ้นในช่วงปลายซึ่งเป็นอาการของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อตับอ่อน แต่เป็นของหายาก
(2) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: ประมาณ 10% ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกของอวัยวะกลวงที่อยู่ติดกันเช่นลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกระเพาะอาหารซึ่งทำให้เกิดการกัดเซาะหรือแผลและยังสามารถแทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดีหรือหม้อเนื่องจากมะเร็ง ท้องทำให้เกิดการกัดเซาะหรือเป็นแผลทำให้เกิดเลือดออกเฉียบพลันหรือเรื้อรังร่างกายตับอ่อนบีบอัดมะเร็งหางของหลอดเลือดดำม้ามหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรองส่งผลให้หลอดอาหารแตกและเลือดออก
6. อาการของโรคเบาหวานผู้ป่วยจำนวนน้อยเริ่มมีอาการของโรคเบาหวานและยังสามารถแสดงว่าเป็นผู้ป่วยเบาหวานระยะยาวที่เพิ่งจะมีอาการรุนแรงมากขึ้นดังนั้นหากผู้ป่วยเบาหวานมีอาการปวดท้องแบบถาวร โรคเบาหวานและการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของสภาพควรตื่นตัวต่อความเป็นไปได้ของมะเร็งตับอ่อน
7. โรคหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดประมาณ 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมีการย้ายถิ่นหรือหลาย thrombophlebitis และนี่อาจเป็นอาการแรกตับอ่อนตับอ่อนมะเร็งหางตับมีโอกาสมากขึ้นของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ส่วนใหญ่ของพวกเขาเกิดขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่าและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นใน adenocarcinoma ที่แตกต่างกันข้อมูลการชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของบัญชีหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันประมาณ 25% โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเส้นเลือดเส้นเลือด การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในปอดหลอดเลือดแดง แต่ในม้ามไตหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองสมองสเปนเชื่อว่ามะเร็งอาจหลั่งสารบางอย่างที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด
8. อาการทางจิตเวชผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งตับอ่อนสามารถแสดงความวิตกกังวลใจร้อนใจร้อนซึมเศร้าการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและอาการทางจิตอื่น ๆ กลไกของการเกิดขึ้นยังไม่เป็นที่รู้จักอาจเป็นเพราะความเจ็บปวดในช่องท้องของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อน และอารมณ์มีผลกระทบ
9. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือท่อน้ำดีอักเสบประมาณ 4% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนที่มีการโจมตีอย่างฉับพลันของ Quadrant บนขวามีไข้ดีซ่านและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ หรือ cholangitis หนองเฉียบพลันเป็นอาการแรกเนื่องจากการบีบอัดเนื้องอก หรือเกิดจากการรวมกันของหินในเวลาเดียวกัน
10. เสียงบ่นของหลอดเลือดในช่องท้องเมื่อมะเร็งบีบอัดเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดงม้ามเสียงบ่นของหลอดเลือดจะได้ยินในสะดือหรือช่องท้องส่วนบนซ้ายและอัตราการเกิดประมาณ 1% โดยทั่วไปถือว่าลักษณะของหลอดเลือดบ่นช้า .
11. ผู้ป่วยมีอาการอื่น ๆ มักจะมีไข้อ่อนเพลียผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการข้อต่อแดงบวมปวดร้อนเนื้อร้ายไขมันใต้ผิวหนังบริเวณข้อต่อและปวดอัณฑะที่ไม่สามารถอธิบายเป็นต้น supraclavicular รักแร้หรือต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบยังสามารถ มันบวมและแข็งเนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็งตับอ่อน
12. หลักการการจัดเตรียม
(1) การแสดงละคร TNM ของมะเร็งตับอ่อน (AJCC1988, UICC1989):
เนื้องอกปฐมภูมิ
เนื้องอกหลักของ TX ไม่สามารถระบุได้
T0 ไม่เห็นเนื้องอกหลัก
เนื้องอก T1 ถูก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อน
เนื้องอก T1a เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด a 2 ซม
ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอก T1b> 2 ซม
เนื้องอก T2 บุกลำไส้เล็กส่วนต้นท่อน้ำดีหรือเนื้อเยื่อรอบตับอ่อน
เนื้องอก T3 บุกเข้าไปในกระเพาะอาหารม้ามลำไส้ใหญ่หรือเส้นเลือดใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียง
ต่อมน้ำเหลือง
N0 ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
N1 มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
โอน M ทางไกล
M0 ไม่มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล
M1 มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล
(2) ขั้นตอนทางคลินิก:
เฟส I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Phase II T3 N0 M0
Phase III ใด ๆ T N1 M0
Phase IV ใด ๆ T ใด ๆ N M1
การรักษาที่เหมาะสมสำหรับมะเร็งตับอ่อนคือการผ่าตัด แต่อัตราการผ่าตัดต่ำเนื่องจากความยากในการวินิจฉัยแต่ทว่าในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคนิคการวินิจฉัยการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดการปรับปรุงการรักษาก่อนและหลังการผ่าตัดและการพัฒนาแบบเสริม อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังจากการผ่าตัดเพิ่มขึ้นจาก 3.5% เป็น 21% ใน 60 ปีที่ผ่านมาและอัตราการตายจากการผ่าตัดลดลงจาก 20% ที่ผ่านมาเป็น 5% ในปัจจุบันหรือต่ำกว่า
มะเร็งตับอ่อนเป็นมะเร็งที่ไวต่อรังสี แต่มีผู้ป่วยประมาณ 40% ที่มีข้อ จำกัด ขั้นสูงเหมาะสำหรับมะเร็งตับอ่อนเพื่อต่อต้านยาเคมีบำบัดทำให้เคมีบำบัดมีประสิทธิภาพน้อยลง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาขั้นพื้นฐานและทางคลินิกจำนวนมากการรักษาที่ครอบคลุมตามการผ่าตัดศัลยกรรมได้รับการจัดตั้งขึ้นและอัตราการรักษาของมะเร็งตับอ่อนได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติม
ลักษณะของมะเร็งหัวตับอ่อน: ดีซ่านพบบ่อย, ปวดท้องบ่อยในช่องท้องส่วนบนขวา, ถุงน้ำดีและตับมักจะบวม, X-ray หรือ duodenoscopy มักจะพบรอยโรคส่วนใหญ่ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือติดเชื้อตับอ่อน ลักษณะของมะเร็งหางในร่างกาย: ดีซ่านหายากถุงน้ำดีและตับมักจะไม่บวม แต่อาการปวดท้องมีความโดดเด่นมากขึ้น palpation ท้องและอัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในเนื้องอกอัตราบวกของการตรวจ X-ray อยู่ในระดับต่ำหากพบว่าส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น และความโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นมะเร็งตับอ่อนทั้งหมดมีประสิทธิภาพหลายอย่างที่กล่าวมาแล้วและสภาพโดยทั่วไปแย่ลง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งตับอ่อนในผู้สูงอายุ
1. การตรวจหาเครื่องหมายของเนื้องอก
(1) Carcinoembryonic antigen (CEA): CEA เป็นแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่สกัดจาก adenocarcinoma ลำไส้ใหญ่มันเป็น antigen ตัวอ่อนเนื้องอก, glycoprotein, เนื้องอกทางเดินอาหารเช่นมะเร็งลำไส้มะเร็งตับอ่อนมะเร็งกระเพาะอาหาร ความไวและความจำเพาะของ CEA สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนอยู่ในระดับต่ำเพียง 30% ของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนขั้นสูงสามารถตรวจสอบซีรั่มยกระดับ CEA รายงานความไวและความจำเพาะ CEA เพียงไม่กี่ 35% ถึง 51 ตามลำดับ % และ 50% ถึง 80% เนื่องจากคนปกติและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถมีผลบวกปลอมดังนั้นระดับ CEA ในซีรั่มที่ยกระดับจึงมีเพียงค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนมีรายงานว่าน้ำผลไม้ตับอ่อน CEA ถูกวัดและรวมกับเซลล์น้ำย่อยตับ ความไวของการวินิจฉัยสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 86% CEA ไม่สามารถใช้ในการตรวจคัดกรองสำหรับคนที่ไม่มีอาการหรือเป็นวิธีการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนในระยะแรกได้
(2) ไกลโคเจนดีเทอร์มิแนนต์ CA19-9 (ปมประสาทเดียวเสมหะในทางเดินอาหารเนื้องอกที่เกี่ยวข้องแอนติเจน): glycoprotein ที่สกัดจากเส้นเซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่มีความไวสูงและค่อนข้างเฉพาะกับมะเร็งตับอ่อน เพศ, ค่าปกติของมนุษย์ในเลือด CA19-9 คือ 8.4 ± 4U / ml, 37U / ml เป็นค่าวิกฤต, ความไวของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนคือ 79%, มะเร็งลำไส้ใหญ่เพียง 18%, และไม่มีการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบ มันเป็นประโยชน์ที่จะระบุเมื่อเร็ว ๆ นี้การประยุกต์ใช้วิธีการ immunoperoxidase ในการตรวจสอบ CA19-9 ความถูกต้องในการวินิจฉัยของมะเร็งตับอ่อนสูงถึง 86% เนื้อหาของ CA19-9 มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับขนาดของมะเร็งและความเป็นไปได้ของการผ่าตัดในระดับต่ำ เพศมีขนาดใหญ่ขึ้นและการพยากรณ์โรคของ CA19-9 จะลดลงเป็นปกติหลังจากการผ่าตัดเนื้องอก
(3) แอนติเจน carcinoembryonic ตับอ่อน (POA): POA เป็นแอนติเจนของเนื้อเยื่อตับอ่อนปกติของทารกในครรภ์และเซลล์มะเร็งตับอ่อนค่าปกติคือ 4.0 ± 1.4U / ml และ> 7.0U / ml เป็นบวกวรรณกรรมรายงานว่าการเพิ่มขึ้นของ POA ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อน 73% ในขณะที่อัตราบวกของมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็น 49% และ 33% ตามลำดับความไวและความจำเพาะของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนคือ 73% และ 68% ตามลำดับ แต่ประมาณ 10% ของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเป็นบวกปลอม มันมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน แต่ความจำเพาะของมันไม่สูงดังนั้นจึงยังคงถูก จำกัด โดยการใช้อย่างกว้างขวาง
(4) แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งตับอ่อน (PEAA) และแอนติเจนเฉพาะตับอ่อน (PSA): PEAA เป็น glycoprotein ที่แยกได้จากน้ำในช่องท้องของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนขีด จำกัด สูงสุดของ PEAA ในซีรั่มปกติคือ 16.2 ng / L และบวกสำหรับ PCA ของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน สัดส่วนของผู้ป่วยในระยะที่ฉันเป็น 50% แต่อัตราบวกของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและ cholelithiasis สูงถึง 50% และ 38% ตามลำดับชี้ให้เห็นว่า PCAA เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนไม่ดีและ PSA เป็นเรื่องปกติ โปรตีนลูกโซ่เปปไทด์เดี่ยวที่สกัดจากตับอ่อนของมนุษย์เป็นกรดไกลโคโปรตีนซึ่งเป็น 8.2 μg / L ในคนปกติและ> 21.5 μg / L ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมี 66% ของผู้ป่วย PSA บวกในซีรั่มและอัตราบวกของผู้ป่วยในระยะที่ 1 สำหรับ 60%, อัตราบวกของผู้ป่วยโรคตับอ่อนและอ่อนโยน cholelithiasis คือ 25% และ 38% ตามลำดับ. ความไวและความจำเพาะของมะเร็งตับอ่อนรวมกับ PSA และ PCAA อย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าการทดสอบเดียว, 90% และ 85% ตามลำดับ. .
ELISA และ Glucose antigen-199 (CA-199) และตับอ่อน carcinoembryonic antigen (PEA) และตรวจพบความจำเพาะของปัจจัยการเจริญเติบโตของเนื้องอกมะเร็งที่จำเพาะ (TSGF) โดยใช้ colorimetry อัตราบวกมีดังนี้: 85.4%, 87.5% และ 83.3%, อัตราบวกของการตรวจจับรวมและการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนคือ 100% การตรวจสอบแบบไดนามิกของ CA-199, PEA และ TSGF เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนและการตัดสินการพยากรณ์โรค
2. การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
(1) การทดสอบ CCK-PZ และ secretin: หลังจากฉีดยา CCK-PZ และ secretin ทางหลอดเลือดดำน้ำตับอ่อนจะถูกเก็บรวบรวมผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นและค่าปกติคือ> 90 มล. หลังจากการฉีด secretin 80 นาทีและความเข้มข้นสูงสุดของไบคาร์บอเนตคือ> ที่ 80mmol / L ปริมาณอะไมเลสรวมหลังการฉีด CCK-PZ คือ> 7500Somogyi U / 80 นาทีเอนไซม์หลักและความเข้มข้นไบคาร์บอเนตของมะเร็งตับอ่อนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(2) การทดสอบ BT-PABA: การทดสอบเปปไทด์สังเคราะห์ในช่องปากใช้การทดสอบ BT-PABA เพื่อตรวจสอบการหลั่งของตับอ่อน chymase ค่าปกติคือ 63.52 ± 10.53% เช่นน้อยกว่า 30% ได้รับการยืนยันว่าการหลั่งตับอ่อนอยู่ในระดับต่ำพบในมะเร็งตับอ่อน แผลอักเสบ
(3) ซีรั่ม ribonuclease: มีรายงานว่า 90% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนมีระดับ ribonuclease ในซีรั่มสูง> 250 U / ml (ค่าปกติ <200 U / ml) เนื่องจากเอนไซม์นี้มีคุณสมบัติของตับอ่อนและเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในมะเร็งตับอ่อน สูงก็ถือว่าซีรั่ม ribonuclease เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนเมื่อการทำงานของไตเป็นปกติ
(4) lactoferrin (LF): LF เป็น glycoprotein ที่จับกับเหล็กซึ่งสามารถนำไปใช้ในของเหลว exocrine หลากหลายชนิดเช่นโลชั่นน้ำตับอ่อนน้ำลายน้ำดีสารคัดหลั่งจากหลอดลมและอนุภาคพิเศษของนิวโทรฟิล การตรวจจับการตรวจจับ LF ในน้ำตับอ่อนช่วยระบุมะเร็งตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพและความก้าวหน้าของวิธีการวินิจฉัยการทดลองระดับการวินิจฉัยของมะเร็งตับอ่อนได้ดีขึ้น แต่อัตราการตรวจสอบของมะเร็งตับอ่อนในช่วงต้น (เส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอก≤ 2 ซม. แคปซูลไม่บุกไม่มีการแพร่กระจาย) ต่ำมากยังต้องสำรวจต่อไป
3. การตรวจ X-ray
(1) angiography เสมหะ: angiography ลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำสุดมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนเพราะมะเร็งตับอ่อนสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะช่องที่อยู่ติดกันก่อให้เกิดการกระจัดหรือการบุกรุกที่พบบ่อยที่สุดคือการลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น ที่ "เท 3 สัญญาณ" ที่ด้านข้างของตับอ่อน แต่ไม่ธรรมดาเพียงประมาณ 3% ของผู้ป่วยที่เป็นบวกมะเร็งตับอ่อนหัวเช่นการบุกรุกของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น X-ray แสดงให้เห็นความแข็งผนังลำไส้เล็กส่วนต้นทำลายเยื่อเมือกหรือลูเมน การตีบมะเร็งตับอ่อนอาจทำให้เกิดการทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหลังจากมะเร็งตับอ่อนทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีที่พบได้บ่อยท่อน้ำดีที่พบร่วมกันหนาและถุงน้ำดีขยายใหญ่สามารถบีบอัดและเปลี่ยนหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ตามขวาง ส่วนขวางของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกผลักไปข้างหน้าและลำไส้ใหญ่ขวางจะถูกย้ายไปด้านล่างมากขึ้นหรือช่องว่างระหว่างความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ขวาง
(2) cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP): ใส่สายสวนเข้าไปใน ampulla จาก ampulla ของ ampulla เพื่อดำเนินการ ERCP อัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนคือ 85% -90% ซึ่งสูงกว่า B-ultrasound หรือ CT การตรวจหามะเร็งตับอ่อนในระยะแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทางเดินน้ำดีต่ำและการอุดตันท่อตับอ่อนมีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้นอาการ ERCP สามารถแบ่งออกเป็นอุดตันตีบท้องถิ่นตีบก้าวหน้าและการแตกแขนงที่ผิดปกติ ฯลฯ ท่อตับอ่อนหลักและถุงน้ำดี ข้อได้เปรียบของเครื่องหมายหลอดคู่คือสามารถสังเกตได้ว่าแผลในตับอ่อนนั้นแทรกซึมเข้าไปในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีมันเป็นวิธีที่มีค่าที่สุดในการแสดงท่อตับอ่อน (3) หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดง celiac, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและกิ่งก้านของมันมีความแตกต่างกันอย่างคัดเลือกและความถูกต้องของ angiography เลือกเป็นประมาณ 90% มะเร็งตับอ่อนมีลักษณะส่วนใหญ่โดยหลอดเลือดในช่องท้องหรือ peripanal รวมถึงผนังของหลอดเลือดที่มีฟันเลื่อยแคบเชิงมุมนั่นคือการกำจัดการหยุดชะงักและการอุดตัน
(4) cholangiography transhepatic cholangiography (PTC): สามารถแสดงตำแหน่งของการอุดตันท่อน้ำดีระดับและการระบุของหินเช่นการขยายท่อน้ำดี intrahepatic ภายใต้การแนะนำของ B- อัลตราซาวนด์อัตราความสำเร็จเจาะอยู่เหนือ 90%
4. การตรวจ CT และ MRI imaging
(1) การตรวจ CT: มันเป็นเทคนิคการสร้างภาพแบบไม่รุกรานซึ่งสามารถสังเกตตำแหน่งรูปร่างเนื้องอกและอาการอื่น ๆ ของตับอ่อนได้อย่างชัดเจนอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนโดย CT ประมาณ 75% ~ 88% และประสิทธิภาพหลักของมะเร็งตับอ่อน สำหรับก้อนท้องถิ่นรูปร่างของตับอ่อนหรือตับอ่อนจะขยายผิดปกติชั้นไขมันรอบตับอ่อนหายไปหัวของตับอ่อนเป็นก้อน, ร่างกายที่อยู่ติดกัน, อาการบวมน้ำที่หางเนื่องจากการเป็นมะเร็งเนื้อร้ายหรือการอุดตันท่อตับอ่อน โซนลดความหนาแน่น
(2) การถ่ายภาพ MRI: MRI ของมะเร็งตับอ่อนแสดงภาพที่ผิดปกติของค่า T1 และค่า T1 สูงขึ้นในศูนย์กลางของโรคมะเร็งหากมีการอุดตันทางเดินน้ำดีในเวลาเดียวกันก็ถือว่าเป็นอาการที่เฉพาะเจาะจงของมะเร็งตับอ่อนและมีความแตกต่างระหว่างเนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็ง ความหมาย
(3) MRCP (cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) เป็นแบบ non-invasive, non-invasive, ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง, เวลาตรวจสอบสั้น, ฯลฯ , ไม่จำเป็นต้องฉีดตัวแทนความคมชัด, ไม่มีความเสียหาย X-ray, สามารถแสดงท่อน้ำดี อัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนคล้ายกับ ERCP
5. การถ่ายภาพอัลตราซาวด์
(1) การถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์ B-mode: สามารถเข้าใจการมีหรือไม่มีการขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic การปรากฏตัวหรือการหายไปของโรคมะเร็งตับอ่อนคือมวลที่ปลายล่างของหัวตับอ่อนหรือท่อน้ำดีร่วมกันตำแหน่งของท่อน้ำดี การเปลี่ยนแปลงบวมหรือ lobulated ขอบไม่ชัดเจนสะท้อนลดลงหรือหายไป
(2) การส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นเสียง: มีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนรวมถึงมะเร็งตับอ่อนในระยะเริ่มต้นและสามารถทำการวินิจฉัยบางอย่างเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดผ่าตัดอัลตร้าซาวด์ส่องกล้องมะเร็งตับอ่อนมีดังนี้:
มวลต่ำ 1 ก้อง, จุดที่ผิดปกติภายใน, กลมหรือเป็นก้อนกลม, ขอบขรุขระของเนื้องอก, แผลทั่วไปที่มีรูปร่างคล้ายเปลวไฟด้านนอก
2 มะเร็งตับอ่อนแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยรอบซึ่งมีลักษณะเป็นหลอดเลือดหยาบและการบีบอัดเนื้องอก
6. การส่องกล้อง ในการมองเห็นโดยตรงผ่านกล้องส่องกล้องตับอ่อนเป็นสีเหลืองขาวเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคพิเศษของมะเร็งหัวการส่องกล้องตรวจด้วยกล้องสามารถทำการวินิจฉัยตามอาการทางอ้อม มีก้อนและรูปร่างผิดปกติในด้านโค้งขนาดใหญ่ของ antrum ขวา arteriovenous omental arteriovenous และ pancreaticoduodenal varices และตับและการแพร่กระจายของช่องท้องและสัญญาณโดยตรงของโรคมะเร็งตับอ่อนและหางเป็นก้อนตับอ่อน พื้นผิวมี hyperplasia หลอดเลือดขนาดเล็กผิดปกติกับการหยุดชะงักของหลอดเลือดตีบและเนื้อแข็งสัญญาณทางอ้อมคือหลอดเลือดหัวใจและกระเพาะอาหารเส้นเลือดขอด omentum เส้นเลือดขอดความผิดปกติของหลอดเลือดจอประสาทตาตับสีเขียวและถุงน้ำดีขยาย
7. การตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนและวิทยาเซลล์วิทยา ก่อนการผ่าตัดหรือการผ่าตัดระหว่างเข็มปรับความทะเยอทะยานการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อน (FNA) ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนวิธีการรับเซลล์ตับอ่อน ได้แก่ :
1 ผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นจากท่อตับอ่อนผนังลำไส้เล็กส่วนต้นเจาะตับอ่อนโดยตรง;
อัลตร้าซาวด์ 2B, CT หรือ angiography แนะนำการเจาะเข็มแบบละเอียดผ่านผิวหนังของเนื้อเยื่อตับอ่อน;
3 ภายใต้การสังเกตของตับอ่อนโดยตรงคิมได้ทำการตรวจ FNA ในผู้ป่วย 30 รายที่มีรอยโรคตับอ่อนความแม่นยำในการวินิจฉัยคือ 80% ความจำเพาะ 100% ความไว 79% และค่าการทำนายเชิงบวก 100% หนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของมะเร็งตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการขยายช่องท้องส่วนบนเรื้อรัง, ความรู้สึกไม่สบาย, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องร่วง, เบื่ออาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, ฯลฯ อาการทางคลินิกหลักของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะต้องแตกต่างจากมะเร็งตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักจะนำเสนอหลักสูตรเรื้อรัง ประวัติของการโจมตีเฉียบพลัน, ท้องร่วง (หรือ steatorrhea) ค่อนข้างหายากและดีซ่านเป็นของหายากและเงื่อนไขไม่ได้แย่ลงหรือแย่ลงตัวอย่างเช่นฟิล์มธรรมดาท้อง X-ray หรืออัลตราซาวด์ B- โหมดและการตรวจ CT พบว่าจุดกลายเป็นปูนของตับอ่อน การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบางครั้งก็ยากที่จะระบุแม้ในการผ่าตัดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจยากเหมือนก้อนหินหรือการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมหากยังมีความยากลำบากในการระบุ laparotomy จำเป็นต้องมีความลึกมากขึ้น ความทะเยอทะยานเข็มละเอียดหรือการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนเพื่อระบุ
2. มะเร็ง ampullary มากและมะเร็งท่อน้ำดีที่พบบ่อย, Vater ampulla และหัวตับอ่อนตั้งอยู่ติดกันและทั้งสามเกิดขึ้นการอุดตันที่เกิดจากโรคมะเร็งตับอ่อนหัวและมะเร็งท่อน้ำดีร่วมกันและหินท่อน้ำดีที่พบบ่อย การระบุตัวของดีซ่านเช่นอาการทางคลินิกของเนื้องอกคล้ายกันมาก แต่ในแง่ของประสิทธิภาพการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคท่อน้ำดีร่วมกันและมะเร็ง ampullary ดีกว่ามะเร็งตับอ่อนดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจึงเป็นสิ่งจำเป็น
