กลุ่มอาการก่อนกระตุ้นในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคก่อนการกระตุ้นในผู้สูงอายุ Preexcitationsyndrome เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะทางเดินนำ atrioventricular ผิดปกติโดดเด่นด้วยอาการทางอิเล็กโทรไลที่ผิดปกติและ tachyarrhythmias หลายในปี 1930 โดย White, Parkison และ Wolff รายงานครั้งแรกมันถูกเรียกว่า (กลุ่มอาการ WPW) ในปี 1944 Ohnell เสนอคำว่า "ตื่นเต้นล่วงหน้า" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีประมาณ 0.1% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำ, เป็นลมหมดสติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคก่อนการกระตุ้นในผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ WPW ไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้างและบางส่วนมีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือได้มาเช่นวาล์ว tricuspid ลง, cardiomyopathy hypertrophic และบางคนมีแนวโน้มครอบครัว
กลไกการเกิดโรค:
pre-excitation ดาวน์ซินโดรมเป็นความผิดปกติของการนำ atrioventricular ซึ่งเป็นลักษณะของแรงกระตุ้น atrial ถึงช่องล่วงหน้าผ่านทางส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของเส้นทาง atrioventricular และมีแนวโน้มที่จะเต้นเร็วอย่างรวดเร็ว
พื้นฐานทางกายวิภาคของการกระตุ้นก่อนอยู่นอกเนื้อเยื่อนำไฟฟ้าพิเศษของ atrioventricular และมีมัดกล้ามเนื้อบางส่วนประกอบด้วย myocardium ทำงานร่วมกันซึ่งมีการเชื่อมต่อระหว่างห้องโถงและช่องที่เรียกว่า atrioventricular บายพาส ทางเดิน paraventricular คือการเชื่อมต่อที่เหลือระหว่างความผิดปกติของพัฒนาการในการพัฒนาของตัวอ่อนของหัวใจมนุษย์การเชื่อมต่อกล้ามเนื้อของเครือข่ายป้องระหว่างห้องถูกค่อย ๆ แยกหรือเสื่อมสภาพโดยพังผืดวงแหวนระหว่างห้องโถงหลังจากที่มีการพัฒนาอย่างเต็มที่ มัดของเขาเป็นเพียงช่องทางกล้ามเนื้อของการค้นหาสุขภาพระหว่างห้องการค้นหาสุขภาพ atrial จะถูกส่งไปยัง ventricle ถ้าวงแหวน atrioventricular มีการพัฒนาไม่ดีหรือการเชื่อมต่อระหว่างโมเลกุลจะเสื่อมโทรม มันอาจทำให้เกิดความผิดปกติระหว่างช่อง atrioventricular บายพาส atrioventricular ส่วนใหญ่จะกระจายอยู่ในพื้นที่วงแหวน atrioventricular ยกเว้นสามเหลี่ยมไฟเบอร์ซ้ายและขวายกเว้นบางส่วนของถนนบายพาส atrioventricular ตั้งอยู่ในพื้นที่ชุมทางปกติและติดกับ AVN-HPS พื้นที่ผนังด้านซ้ายและขวาของวงแหวน atrioventricular เป็นตาข่ายป้อง
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการก่อนเกิดการกระตุ้นในผู้สูงอายุ
เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของอิศวรได้อย่างมีประสิทธิภาพควรใช้ยาสองตัวในขณะที่ยับยั้งการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าและย้อนกลับของการวนกลับเข้าไปใหม่เช่น quinidine และ propranolol หรือ procainamide และ verapamil การประยุกต์ใช้ IC ยา antiarrhythmic Class และ Class III (amiodarone, sotalol) ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ความดันเลือดต่ำ, เป็นลมหมดสติ
มากกว่า 80% ของกลุ่มอาการ WPW เป็นตอนอิศวรเช่นเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวความดันเลือดต่ำเป็นลมหมดสติภาวะหัวใจเต้นพร้อมกันภาวะหัวใจเต้นกระพือปีกและแม้แต่หัวใจวายเฉียบพลัน
อาการ
อาการของโรคก่อนการกระตุ้นในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย หัวใจล้มเหลวทันทีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Pectoris อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างเต้นของหัวใจความดันโลหิตสูงความดันโลหิตต่ำเลือดดำ
1. อาการ
(1) ไม่มีอาการ: กลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นตัวเองไม่ได้ทำให้เกิดอาการผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนการกระตุ้นมีแนวโน้มที่จะอิศวรและเพิ่มขึ้นตามอายุ
(2) อาการ: เมื่อความถี่ของอิศวรเร็วเกินไป (โดยเฉพาะภาวะ atrial fibrillation) อาจมีสัญญาณเช่นใจสั่น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันเลือดต่ำ, เสมหะ, เป็นลมหมดสติ, และแม้กระทั่งภาวะหัวใจล้มเหลว, ช็อก, เสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นต้น .
2. สัญญาณ
(1) ไม่มีสัญญาณของเครือข่ายป้อง: ซินโดรมก่อนการกระตุ้นถ้าคุณไม่มีตอนอิศวรคุณสามารถมีสัญญาณ
(2) ผู้ป่วยสูงอายุ: เนื่องจากความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจแสดงอาการของโรคพื้นฐาน
(3) มีสัญญาณของเครือข่ายป้อง: เมื่อซินโดรมก่อนการกระตุ้นรวมกับตอนอิศวรอาจมีสัญญาณที่สอดคล้องกันของเครือข่ายป้องเช่นอัตรากระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วเรียบร้อยหรือไม่สม่ำเสมอเสียงหัวใจอ่อนแอความดันโลหิตต่ำและอื่น ๆ
3. ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นปกติ:
ช่วงเวลา 1P-R สั้นลงน้อยกว่า 0.12 วิและการป้องสุทธิโดยทั่วไปคือ 0.08 ถึง 0.10 วิ
คอมเพล็กซ์ 2QRS มากกว่าหรือเท่ากับ 0.12 วิ
3 มีการสั่นสะเทือนล่วงหน้านั่นคือจุดเริ่มต้นของคลื่น QRS จะหงุดหงิดหรือมีรอยบากและรูปร่างคล้ายกับ "คลื่นเดลต้า" ของกรีก (คลื่นเดลต้า) ซึ่งอาจใช้เวลา 0.02 ถึง 0.08 วินาทีและทิศทางนั้นเหมือนกับทิศทางของคลื่นหลัก QRS
ช่วงเวลา 4P-J อยู่ในช่วงปกติโดยทั่วไปน้อยกว่า 0.27 วินาที
5 จังหวะไซนัสก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปคลื่น P มักจะผสานกับเครือข่ายคลื่นกระแทกก่อนเพื่อให้ส่วน PR หายไป
6 การเปลี่ยนแปลง ST-T ลำดับที่สองส่วน ST ของตะกั่วที่มีคลื่น R เป็นหยดเสมหะหลักคลื่น T แบนทิศทางสองทิศทางหรือคว่ำ
7 สะท้อนให้เห็นถึงการเปิดใช้งานการเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้อง interventricular ฉันเกิด V5, V6 มักจะคลื่น Q หายไปการปรากฏตัวของช็อตก่อนเป็นคุณสมบัติหลักของคลื่นไฟฟ้าของการค้นหาสุขภาพของโรคซินโดรมก่อนการกระตุ้นทั่วไปแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทคือ V1 ~ pre-shock บน V6 lead นั้นเป็นค่าบวกคลื่นลูกใหญ่ของ QRS นั้นสมบูรณ์และการค้นหาที่มีสุขภาพดีช่วงเวลา PR สั้นลง B-type คือ V1 และกลุ่ม pre-shock และ QRS ของ V2 lead นั้นทั้งคู่แสดงให้เห็นว่า QS, QR หรือคลื่นหลักในประเภท RS, V5, V6 lead ขึ้นไป
(2) ซินโดรมการกระตุ้นแบบซ่อนเร้น: เนื่องจากทางเดิน atrioventricular ลึกลับคลื่นไฟฟ้าเป็นเรื่องปกติภายใต้จังหวะไซนัสไม่มีการช็อตก่อนหรือช็อตก่อนเป็นผิดปกติหรือเพียงแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในการเต้นผิดปกติพร้อมกัน
(3) ดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นเป็นระยะ ๆ : บนคลื่นไฟฟ้าบางครั้งประสิทธิภาพการทำงานของดาวน์ซินโดร pre- กระตุ้นทั่วไปเกิดขึ้นบางครั้งอาการนี้จะหายไปและคลื่นไฟฟ้าของทางเดินอุปกรณ์เสริม atrioventricular จะ pre- ตื่นเต้นในช่อง ถัดไปบายพาส atrioventricular ไม่ได้แสดงความสามารถในการรุกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเรื่องปกติและสมบูรณ์
4. ซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่มีการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนการกระตุ้นสามารถรวมกับประเภทต่าง ๆ ของการเต้นผิดปกติที่พบมากที่สุดคืออิศวรย้อน atrioventricular ย้อนภาวะหัวใจห้องบนและกระพือหัวใจห้องล่าง ค้นหาสุขภาพ
(1) Atrioventricular reentry tachycardia (AVRT): อัตราการเกิดสูงสุดถึง 70% ถึง 80% กลไกการเกิดขึ้นคือการปรากฏตัวของทางเดิน atrioventricular ซึ่งถือเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับผู้เข้าร่วมและห่วงย้อนกลับเกี่ยวข้องกับ Atria, ANV-HPS, ventricles, และ atrioventricular pathways มีลักษณะของการโจมตีอย่างฉับพลัน, การเลิกกะทันหัน, และระยะเวลาตั้งแต่ชั่วโมงจนถึงชั่วโมงหรือวัน
AVRT แบ่งออกเป็นสองประเภท: อิศวรลดทอน atrioventricular reentry และ retrograde atrioventricular อิศวรย้อนอิศวร
1 ประเภท cis atrioventricular ย้อนอิศวร: อิศวรนี้ถูกส่งจากเส้นทางปกติจากถนนด้านข้างทิศทางของความตื่นเต้นคือ: เอเทรียม→ atrioventricular โหนด→ระบบฮิปโป→ ventrile → atrioventricular บายพาส สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการบายพาสแบบลึกลับคลื่นไฟฟ้าคือ:
A. อัตราการเต้นของหัวใจ 150 ถึง 240 ครั้ง / นาที
B. การเต้นของหัวใจที่ทำให้เกิดอิศวรมักจะไม่มีการยืดระยะเวลาของการประชาสัมพันธ์
C. ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีการทำงานบล็อกสาขากำซ้ายหรือขวาและอิศวรชนิด QRS กว้างที่เริ่มมีอาการของอิศวร
D. อาจมาพร้อมกับการสลับแรงดันคลื่น QRS, E.II, III, คลื่น QF นำไปสู่ AVF หลังคลื่น P ถอยหลังเข้าคลอง PR> RP บ่งชี้ว่าการนำห้องเร็วกว่าการนำเร็ว
2 ชนิดย้อนกลับ atrioventricular อิศวรย้อนอิศวร: ในกรณีของอิศวรย้อนกลับประเภทอิศวร, ทิศทางของการเปิดใช้งาน: atrial → atrioventricular บายพาส→ ventricle →มัดของเขา→ atrioventricular โหนด→ atrial ประเภทนี้ค่อนข้างหายากเกี่ยวกับ 20%, อิศวรความถี่ 140 ~ 250 ครั้ง / นาที, อาการหนัก, ความเสี่ยงมีขนาดใหญ่, ความผิดปกติของคลื่น QRS คลื่นกว้างในคลื่นไฟฟ้า, ช็อตก่อนเห็นได้ชัดถ้าคุณสามารถดูคลื่น P ย้อนกลับแล้ว PR (2) Atrial flutter, ภาวะ atrial fibrillation: อุบัติการณ์ของโรค pre-excitation ที่ซับซ้อนกับภาวะ atrial fibrillation นั้นแตกต่างกันโดยทั่วไปพิจารณาว่าระหว่าง 11.5% และ 30%, flutter atrial หายากและลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ:
1 ภาวะหัวใจห้องบนคือการค้นหาสุขภาพ paroxysmal การโจมตีซ้ำ
2 อัตรากระเป๋าหน้าท้องมากกว่า 200 ครั้ง / นาที
ความผิดปกติของความกว้างของคลื่น 3QRS คลื่น S ที่มองเห็นและความแปรปรวนบางครั้งการกระตุ้นก่อนเต็มรูปแบบบางครั้งการกระตุ้นที่ไม่สมบูรณ์บางครั้งเช่นบายพาสลึกลับและภาวะ atrial fibrillation ที่ซับซ้อน QRS แคบไม่ตกใจก่อนขนาดใหญ่ของห้อง .
(3) เสมหะก่อนซิสโตลิ: ผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นสามารถเกิดขึ้นก่อนการหดตัว, atrial, เส้นเขตแดน, การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรสามารถมองเห็นได้มากกว่า supraventricular
5. คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก
(1) คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก: เมื่อไม่สามารถหาคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบสงบได้คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกสามารถกำหนดได้ดังต่อไปนี้:
1 แสดงลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นระยะต่อเนื่องและแฝง
2 สามารถกำหนดปัจจัย predisposing ของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular การวิเคราะห์ย้อนหลังสิ่งที่ทำให้เกิดอิศวรเช่น atrial, กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรหรืออัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น
3 ช่วยในการสังเกตวิวัฒนาการของโรคก่อนการกระตุ้นรวมกับ tachyarrhythmia
4 คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกสามารถพบได้ในบางส่วนของอาการและดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นเช่นใจสั่น paroxysmal, ใจสั่น, เป็นลมหมดสติ ฯลฯ เนื่องจากกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นที่ซับซ้อนโดยจังหวะอย่างรวดเร็ว
(2) ค้นหาการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การสังเกตการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดจากภาระการออกกำลังกายที่แตกต่างกันในอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยที่มีอาการก่อนการกระตุ้นที่โดดเด่นสามารถประเมินการทำงานของการนำไปข้างหน้า มันสามารถใช้เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่ได้รับความช่วยเหลือการออกกำลังกายสามารถเร่งการนำของ atrioventricular ปกติหลังจากออกกำลังกายอัตราการเต้นของหัวใจจะถูกเร่งการ pre-shock จะค่อย ๆ ลดลง pre-shock โดยทั่วไปจะเปลี่ยนเป็นค้นหาสุขภาพผิดปกติ คลื่นกระแทกสามารถหายไปได้
(3) การทดสอบยา: ผลของการทดสอบยาต่อการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นที่สำคัญเพื่อประเมินฟังก์ชั่นการนำทางด้านหน้าของเส้นทางเสริม atrioventricular และพัฒนา AVN-HPS ไปข้างหน้าเพื่อแสดงหรือเพิ่มบายพาส atrioventricular การนำทำให้กระเป๋าหน้าท้องก่อนการกระตุ้นที่ชัดเจนมากขึ้นส่วนใหญ่ทดสอบ procainamide และทดสอบ adenosine triphosphate
(4) การตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาของเครือข่ายป้อง: รวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าด้วยหลอดอาหารและการตรวจด้วยอิเล็กโทรไล intracardiac intracardiac อดีตไม่รุกราน
1 มันอาจเป็นที่ชัดเจนว่าการปรากฏตัวของทางเดิน atrioventricular ที่โดดเด่นและเป็นส่วนหนึ่งของทางเดิน atrioventricular ถอย
2 ประเมินฟังก์ชั่นการส่งต่อของบายพาสเหล่านี้พร้อมกัน
3 กำหนดส่วนโดยประมาณของทางเดิน atrioventricular
4 สามารถระบุอิศวรย้อนกลับ atrioventricular วิธีการพื้นฐานของการตรวจสอบหัวใจ electrophysiological เป็นขั้นตอนการเต้นของหัวใจและอิเล็กโทร intracardiac (รวมถึงแผนภาพมัดของเขา) เพื่อติดตามวัตถุประสงค์:
A. ตรวจสอบการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีการกระแทกล่วงหน้าที่ไม่ชัดเจน
B. การระบุบายพาสบายพาส atrioventricular และบายพาสประเภทอื่น
C. การวางตำแหน่งบายพาสของห้อง
D. สังเกตกลไกการเกิดและการสิ้นสุดของอิศวรการเคลื่อนไหวของแหวน WPW
E. กำหนดช่วงเวลาทนไฟของการค้นหาการบายพาสสุขภาพ
F. การประเมินผลของยาและการผ่าตัดรักษา
ช. เตรียมเงื่อนไขสำหรับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ
การบำบัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ H. Catheter ใช้เป็นหลักเพื่อเป็นแนวทางในการค้นหาสุขภาพของเส้นทาง atrioventricular
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นในผู้สูงอายุ
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
เลือดเป็นปกติ
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
คลื่นไฟฟ้าหัวใจสงบมีลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของกลุ่มอาการ WPW ประการที่สองคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกจะเป็นประโยชน์สำหรับการเต้นผิดปกติอิเล็กโทร intracardiac สามารถระบุอิศวรย้อนกลับ atrioventricular
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของโรคก่อนการกระตุ้นในผู้สูงอายุ
ประมาณ 5% ของผู้ป่วยเป็นอิศวรย้อนหลัง atrioventricular ย้อนอิศวรและ QRS ซับซ้อนผิดปกติมันควรจะแตกต่างจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
