โรคปอดบวมบาซิลลัสในเชิงบวกในผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมบาซิลลัสผู้สูงอายุ บาซิลลัสแกรมบวกเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุมีความอ่อนไหวต่อโรคปอดบวมแกรมบวกตามด้วยทารกแรกเกิดสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยรายอื่นอาการทางคลินิก หายใจลำบาก, อัตราการตายสูง, โรคแอนแทรกซ์เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 12% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคปอดบวมในแง่บวกของผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบคทีเรียแกรมบวก ได้แก่ Bacillus, Listeria, Corynebacterium และ Erysipelas ยกเว้นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเพียงไม่กี่แบคทีเรีย Bacilli ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรค Bacillus subtilis และ Bacillus subtilis Bacillus cereus มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในฝุ่นน้ำและอากาศโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดโรคในกลุ่มที่เชื้อแบคทีเรีย Bacillus anthracis สามารถทำให้เกิดโรคปอดในปอดซึ่งค่อนข้างหายากและการผลิต Listeria monocytogenes เป็นทารกแรกเกิดและภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของเยื่อหุ้มสมองอักเสบต่ำ, เชื้อโรคที่สำคัญของการติดเชื้อ, เกือบจะไม่มีรายงานการติดเชื้อในปอด, ยกเว้นแบคทีเรียคอตีบแบคทีเรียที่เรียกว่า Corynebacterium คอตีบรวมทั้ง Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium ชนิด oropharynx หรือพืชผิวหนังปกติยกเว้นผู้ป่วยที่มีการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำไม่ค่อยก่อให้เกิดโรค แต่รายงานล่าสุดเกี่ยวกับแบคทีเรีย coryneform โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่ม JK ก่อให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบและการติดเชื้อ cannula ดำ มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทราบว่าไฟลามทุ่งและแลคโตบาซิลลัสโดยทั่วไปถือว่าเป็นแบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรคบางครั้งทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดและการติดเชื้อในกระแสเลือด
บาซิลลัสแอนแทรซีส: แบคทีเรียแกรมบวกแกรม, ออกซิเจนแบบไม่ใช้ออกซิเจน, เซลล์แบคทีเรียขนาดใหญ่, 4-8 ไมครอนยาว, ไม่มีแฟลกเจลล่า, ไม่มีการเคลื่อนที่, การก่อตัวของสปอร์ภายใต้สภาวะที่ไม่พึงประสงค์ (รอดชีวิตจากขนสัตว์เป็นเวลาหลายปี) ต้ม 40 นาทีความร้อนแห้ง 140 ° C เป็นเวลา 3 ชั่วโมงไอน้ำแรงดันสูง 110 ° C เป็นเวลา 10 นาทีไอน้ำไหล 100 ° C เป็นเวลา 60 นาทีสารละลายฟอร์มัลดีไฮด์แช่เป็นเวลา 15 นาทีการผสมพันธุ์ของ Bacillus anthracis Multimer ที่ซับซ้อนประกอบด้วยปัจจัยอาการบวมน้ำแอนติเจนป้องกันและปัจจัยเนื้อร้าย
(สอง) การเกิดโรค
โรคแอนแทรกซ์ในปอดมีลักษณะเป็นโรคหลอดลมอักเสบโรคปอดบวมหลอดลมกล้ามเนื้อปอดและมักจะมาพร้อมกับการขยายตัวสูงของต่อมน้ำเหลือง hilar และ mediastinal, การแทรกซึมของโรคเยื่อหุ้มปอด, การแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียในเยื่อหุ้มปอด ร่างกายมนุษย์อาจไม่พัฒนาโรครูปแบบการติดเชื้อถอยและจำนวนของสปอร์เพิ่มขึ้นเซลล์ phagocytic ถูกนำเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและจะถูกปล่อยออกสู่การไหลเวียนของเลือดหลังจากการสืบพันธุ์จำนวนมากในรูปแบบ sepsis anthrax toxin โดยตรงทำลายเซลล์เส้นเลือดฝอย อาการรุนแรงทางคลินิกของพิษระบบหายใจและระบบหายใจล้มเหลว
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมบาซิลลัสในเชิงบวกของผู้สูงอายุ
1. เมื่อสภาพแวดล้อมไม่หายไปควรรักษาแยกห้องผู้ป่วยควรลดการไหลเวียนของผู้คนให้ความสนใจกับความหนาวเย็นและให้ความอบอุ่นในช่วงการแพร่ระบาดและพยายามที่จะอยู่ห่างจากสถานที่สาธารณะที่แออัด
2. ปรับปรุงสถานะของการขาดออกซิเจนมันสามารถใช้สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้าน, การบริหารช่องปากของยาเสพติดเสมหะและผันน้ำมากขึ้นเพื่อให้ความชุ่มชื้นเสมหะซึ่งเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการขับเสมหะ
3. เสริมสร้างการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการสนับสนุนทางโภชนาการและเพิ่มภูมิคุ้มกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมบาซิลลัสเชิงบวกผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อช็อกเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ภาวะติดเชื้อที่พบบ่อย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ช็อต, ระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
อาการ
ผู้สูงอายุบวกบาซิลลัสโรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย อาการ ตัวเขียวอาการไข้สูงการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวหายใจลำบากอาการเจ็บหน้าอกหนาวสั่นแกนนำอาการบวมน้ำ
1. โรคแอนแทร็กซปอดสูดดมหลักพบมากที่สุดรองจากโรคแอนแทรกซ์ในผิวหนังระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 7 วันปกติ 2 ถึง 3 วันเริ่มมีอาการกะทันหันเฉียบพลันหรือ 2 ถึง 4 วันคล้ายไข้หวัดใหญ่ อาการจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากการให้อภัย
2. อาการทางคลินิก ได้แก่ หนาวสั่นไข้สูงหายใจลำบากเจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดตัวเขียวตัวผู้เปียกเสมหะในปอดอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังที่คอและหน้าอกอาการค่อนข้างเบาและความรุนแรงของโรคไม่สมดุล การรักษาไม่ตรงเวลาและเสียชีวิตมากที่สุดจากการหายใจล้มเหลวหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมง
3. ผิวหนังเห็นเนื้อร้ายแผลและการเพิ่มลักษณะคล้ายถ่านซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงตามปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมบาซิลลัสในผู้สูงอายุ
เลือดประจำ
เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่เป็นโรคแอนแทรกซ์นั้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไป (10 ~ 20) × 109 / L เพิ่มขึ้น (60 ~ 80) × 109 / L นิวโทรฟิจำแนกเพิ่มขึ้น
2. การตรวจสอบแบคทีเรีย
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจสอบโดยตรง smear หรือวัฒนธรรมจากการหลั่งแผล, ผิวหนัง eschar, เสมหะ, เลือด, อาเจียน, อุจจาระ, และน้ำไขสันหลังเพื่อแยกเชื้อ Bacillus anthracis
(1) การตรวจสอบโดยตรง smear: ตัวอย่างของชิ้นส่วนที่ติดเชื้อเช่นของเหลวตุ่มของผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนัง, เสมหะของผู้ป่วยที่มีโรคระบาดในปอด, โรคท้องร่วงหรืออาเจียนของผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบ, เยื่อบุผิวไขสันหลังของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การวินิจฉัยทั่วไปสามารถทำได้โดยการรวมบาซิลลัสแอนแทรซีสกับอาการทางคลินิกสปอร์แอนแทรกซ์สามารถยืนยันได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์หลังจากการย้อมด้วยหมึกเมธิลสีน้ำเงินหรืออินเดีย
(2) บัตรประจำตัวของวัฒนธรรมแบคทีเรีย: อัตราบวกของวัฒนธรรมเลือดสูง แต่อัตราบวกของโรคผิวหนังคือ 60% -80%, อัตราบวกของวัฒนธรรม swab โพรงหลังจมูกอยู่ในระดับต่ำและ B. anthracis รูปแบบห่วงโซ่ยาวหรือการตกตะกอนในสื่อน้ำซุป การเจริญเติบโตของตะกอนถูกสังเกตบนแผ่นเลือดไม่มีการแตกของเม็ดเลือดแดง, สีเทาและอาณานิคมที่หยาบหลังจาก 24 ชั่วโมงที่ 37 องศาเซลเซียสอาณานิคมถูกพบว่ามีหยิกภายใต้กำลังขยายต่ำ
1 การทดสอบด้วยลูกปัด: B. anthracis ในการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน 0.05-0.1 U / ml ขนาดกลาง penicillin, beaded เป็นทรงกลมทรงกลมที่เชื่อมต่อเหมือนลูกประคำและโรคระบาดไม่ได้ตอบสนอง
การทดสอบความเป็นพิษของไบคาร์บอเนต 2 บวก: เชื้อแบคทีเรียทดสอบได้รับการฉีดวัคซีนบนแผ่นวุ้นโซเดียมไบคาร์บอเนต 0.5% ซึ่งอยู่ในสภาพแวดล้อมของคาร์บอนไดออกไซด์ 10% ที่ 37 ° C เป็นเวลา 24 ~ 48 ชั่วโมงความเครียดที่เป็นพิษเกิดขึ้นเป็นแคปซูล ความเครียดที่เป็นพิษไม่ได้เกิดจากรูปแบบของแคปซูลเป็นอาณานิคมที่หยาบและมีรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับการดื้อต่อยาเพนิซิลลินดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการทดลองความไวต่อยาในอาณานิคมที่เลี้ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคแอนแทรกซ์
(3) การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยามีค่าเล็กน้อยโดยทั่วไปใช้สำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาเช่นการตรวจเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนต์สำหรับการสร้างแอนติเจนเช่นสเต็มแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่า immunoelectrophoresis หรือทางอ้อม hemagglutination assay สำหรับแอนติบอดีป้องกันสามารถใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
(4) การตรวจทางชีววิทยาระดับโมเลกุล: ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นการขยายเครื่องหมายเฉพาะของเชื้อแบคทีเรีย Bacillus anthracis หรือ anthrax spore ซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยและยังสามารถใช้สำหรับการพิมพ์ช่วยในการตัดสินแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ยีนเป็นยีนที่เข้ารหัสปัจจัยความรุนแรง, ยีนพิษ (pagA, lef, และ cya) จะถูกเข้ารหัสโดย virulence plasmid pXO1, และการสังเคราะห์ทางชีวภาพของแคปซูล (capB, capC, และ capA) ถูกเข้ารหัสโดย pXO2 และยีน virulence เหล่านี้จะถูกเข้ารหัสโดย pXO2 Peculiar ดังนั้นการตรวจพลาสมิดที่ใช้มีความเฉพาะเจาะจงสูงอย่างไรก็ตามมีรายงานว่าสายพันธุ์ก้านคาร์บอนบางชนิดขาดพลาสมิดเหล่านี้ดังนั้นวิธีการตรวจหาตำแหน่งเฉพาะในโครโมโซมเพื่อตรวจจับไม่เป็นพิษและพลาสมิดที่มีส่วนผสมของพลาสมิด บาซิลลัสมีความจำเป็นมากเมื่อเร็ว ๆ นี้ Qi et al. ได้พัฒนาวิธี PCR สำหรับการถ่ายโอนเรโซแนนซ์เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์สำหรับยีน rpoB ในการแปลโครโมโซมของ Bacillus anthracis วิธีนี้ดูเหมือนจะเป็นวิธีเฉพาะที่สุด มีรายงานผู้ป่วย 1 รายเท่านั้นที่เป็นบวกโดยมีการรวมไพรเมอร์และโพรบ: BA1 สำหรับหนึ่งไซต์ใน pXO2, BA2 สำหรับ pXO1 และ BA3 สำหรับไซต์บนโครโมโซมของ Bacillus anthracis
3. การตรวจเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่าปอดถูกแทรกซึม, เมดิแอสตินัมจะกว้างขึ้น, และมีการไหลของเยื่อหุ้มปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะโรคปอดบวมบาซิลลัสในผู้สูงอายุ
ในพื้นที่ระบาดการวินิจฉัยง่ายขึ้นและการวินิจฉัยประปรายเป็นเรื่องยากแบคทีเรียแกรมบวกแกรมลบสามารถมองเห็นได้ในการหลั่งสารเสมหะของเสมหะและวัฒนธรรมเสมหะสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคแอนแทรกซ์ในผิวหนังจะต้องแตกต่างจากความเสียหายของผิวที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นเซลลูไลติที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, เสมหะ ฯลฯ โดยทั่วไปจะมีอาการบวมและปวดที่เห็นได้ชัดโดยไม่มี eschar ความเสียหายผิวที่เกิดจากวัคซีน คล้ายกันมาก แต่มักเจ็บปวดเจ็บปวดไข้ทรพิษแกะ (สัมผัสกับตุ่มหนองลึกที่ติดเชื้อ) และการรีดนมก้อนของมนุษย์เกิดจากการติดเชื้อ parapoxvirus แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือแกะและวัวโดยทั่วไปไม่มีอาการบวมน้ำและ การฉีดวัคซีนยังสามารถสร้างรอยโรคผิวหนังที่คล้ายกันผู้ป่วยมีประวัติล่าสุดของการฉีดวัคซีนซึ่งมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องเซลล์ T Ascariasis เนื่องจากการกัดยังเป็นกังวลไม่เจ็บปวดและมีต่อมน้ำเหลืองบวมบริเวณใกล้เคียง อย่างไรก็ตามแผลที่ผิวหนังมักจะอยู่ในส่วนที่ซ่อนอยู่เช่นขาหนีบใต้วงแขน perineum และอวัยวะเพศภายนอกการตรวจสอบการก่อโรคของแผลพุพองหรือแผลพุพอง
2. โรคแอนแทรกซ์ในปอดมีความคล้ายคลึงกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนโดยทั่วไปในระยะแรกและอาการหายใจลำบากควรแตกต่างจากโรคปอดบวมที่ติดเชื้อผิดปกติ, โรคเลปโตสไปโรซีสและโรคปอดบวม
3. โรคแอนแทรกซ์ในลำไส้เป็นโรคบิดโรคไทฟอยด์หรือลำไส้อักเสบของ Yersin บางครั้งเป็นช่องท้องเฉียบพลัน แต่อาการของโรคโลหิตเป็นพิษที่เห็นได้ชัดผลอุจจาระหรืออาเจียนวัฒนธรรมสามารถช่วยระบุ
4. เยื่อหุ้มสมองอักเสบแอนแทรกซ์จะต้องแตกต่างจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อโรคอื่น ๆ และรอยเปื้อนไอของน้ำไขสันหลังสามารถยืนยันได้โดยโรคระบาดคล้ายไผ่หนา
5. โรคติดเชื้อแอนแทรกซ์ควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียอื่น ๆ และการตรวจสอบเชื้อโรคสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
