โรคหลอดเลือดตีบที่เป็นพิษเป็นภัยที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ โรคนี้เป็นเรื่องปกติที่เกิดจากความดันโลหิตสูงอย่างเป็นระบบและเป็นโรคที่สอง (ประมาณ 25%) ที่ทำให้เกิดภาวะไตวายระยะสุดท้ายในประเทศตะวันตกอัตราอุบัติการณ์ในประเทศจีนก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็ก (benignarteriolarnephrosclerosis) และมะเร็งหลอดเลือดแดงใหญ่ชนิดไม่รุนแรง (malignantarteriolarnephrosclerosis) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ
สาเหตุของการเกิดโรค:
ภาวะหลอดเลือดอุดตันขนาดเล็กที่อ่อนโยนนั้นเกิดจากความดันโลหิตสูงระดับสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ในระยะยาวยิ่งความดันโลหิตสูงและยิ่งมีระยะเวลานาน รอยโรคหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่เป็นผนังใสของหลอดเลือดแดงอวัยวะและความหนาของหลอดเลือดแดง interlobular และ intima ของผนังหลอดเลือดแดงคันศรซึ่งทำให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อไตไตขาดเลือด
กลไกการเกิดโรค:
1. พยาธิวิทยาโดยทั่วไปเห็นสมมาตรไตทวิภาคีขนาดปกติหรือลดลงเล็กน้อยถึงปานกลางลดลงอย่างรุนแรงในพื้นผิวที่หายากในช่วงต้นปกติตามด้วยเม็ดผิดปกติดีกระดูกเชิงกรานไตปกติและระบบกระดูกเชิงกรานไตสองชนิดของกระจกมีบางอย่าง ลักษณะของรอยโรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก:
(1) ยั่วยวน myointimal: มักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงคันศรและหลอดเลือด interlobular และหลังมีความชัดเจนมากที่สุดประสิทธิภาพการทำงานของเมมเบรนยืดหยุ่นภายในสัญญาณติดตามคู่และชั้นกลางของยั่วยวน
(2) การเปลี่ยนแปลงคล้ายแก้ว: หลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่เห็นได้ชัดที่สุดในลูกบอลวัสดุแก้วหนาบนผนังที่เต็มไปด้วยสารเหมือน eosinophil เหมือนกันลีบของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบลูเมนแคบลักษณะเหมือนแก้ว จำนวนมากของ glycoprotein และลักษณะคอลลาเจนดังนั้น PAS ย้อมสีบวกโดยใช้เทคโนโลยี immunofluorescence สามารถพบได้ในบริเวณที่เป็นแก้วของ IgM, C1 และ C3 ตกตะกอนเท่าที่เห็นในสัตว์แบบสารคล้ายแก้วมีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากหลอดเลือด หลังจากการแทรกซึมของส่วนประกอบของเลือดหลังจากผ่านการซึมผ่านผนัง Kashgarin ได้สรุปว่าลักษณะที่คล้ายแก้วนั้นได้มาจากทางเดินสามเส้นทาง:
1 สารโมเลกุลขนาดใหญ่ของพลาสมาบุกผนังหลอดเลือดผ่านเยื่อหุ้มชั้นใน
2 การสังเคราะห์เมทริกซ์นอกเซลล์ของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
3 เซลล์บุผนังหลอดเลือดเสื่อมสมรรถภาพเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและฟิวชั่นเมมเบรนชั้นใต้ดินดูเหมือนว่ามุมมองของ Kashgarin ดูเหมือนจะครอบคลุมมากขึ้น
แผลที่เกิดจากความดันโลหิตสูงขนาดเล็กสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย แต่ไตมีความชัดเจนมากที่สุดนี่อาจเป็นเพราะหลอดเลือดแดงของไตสื่อสารโดยตรงกับหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและการไหลเวียนของเลือดไตนั้นมีขนาดใหญ่มาก การไหลเวียนของเลือดความดันสูงจะต้องมีผลกระทบมากขึ้นในหลอดเลือด intrarenal และระดับของเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงไตโดยทั่วไปขนานกับการแข็งตัวของจอประสาทตาและตับอ่อนหลอดเลือดแดง
หลอดเลือดแดง interlobular และ arterioles อวัยวะมักจะพบเฉพาะในส่วนพยาธิวิทยาไตของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (glomerulus และ tubular ปกติ) ดังนั้นมันอาจจะเป็นตัวแทนของความเสียหายของไตหลอดเลือดไตความดันโลหิตสูง ซึ่งสอดคล้องกับสิ่งที่เห็นในรูปแบบสัตว์
เมื่อรอยโรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหนาผนังหลอดลูเมนตีบพัฒนาในระดับหนึ่งของความรุนแรงปริมาณเลือดของไตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเสมหะทำให้เกิดรอยโรคไตและท่อขาดเลือดอดีตประจักษ์เป็นเส้นเลือดฝอยไต ยุบย่นหนาผนังเส้นเลือดฝอย, เมทริกซ์ mesangial เพิ่มความหนาผนังไต, ฝ่อไตจะมีขนาดเล็กและแม้กระทั่งเส้นโลหิตตีบทั้งหมดเนื่องจากปริมาณเลือดของ tubules ไต Glomerulus มีความไวต่อ ischemia มากขึ้นดังนั้นรอยโรคที่ท่อไตจะนำหน้าไปสู่ glomerulus, บวมบวมขุ่นในช่วงต้น, ฝ่อท่อ, ความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและพังผืดคั่นระหว่างไต
เส้นโลหิตตีบไตและการหดตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคั่นระหว่างเส้นใยทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าบนพื้นผิวของไต, ยั่วยวนชดเชยของ glomerulus ปกติและยั่วยวนชดเชยและการขยายตัวของท่อไตทำให้ไตผิวกระพุ้ง อนุภาคขนาดเล็กจำนวนมากบนพื้นผิวของไตที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าจะเกิดขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของแก้ว arteriolar เล็กน้อยสามารถพบได้ในการชันสูตรศพของผู้สูงอายุปกติโดยไม่ต้องมีความดันโลหิตสูงผู้ป่วยเบาหวานสามารถมีภาวะหลอดเลือดแดงไต แต่ยังเกี่ยวข้องกับการอุดตันและประสิทธิภาพซึ่งสูง ความดันโลหิตส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของลูกการตรวจชิ้นเนื้อไตที่ไม่เป็นโรคเบาหวานพบว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแก้วเล็ก ๆ ควรพิจารณาโรคนี้เนื่องจากความดันโลหิตสูง แต่ไม่สามารถระบุได้ว่าความดันโลหิตสูงนี้เป็นระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในความเสียหายของหลอดเลือดไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต (เนื่องจากหลอดเลือดตีบไต)
Tracy et al. ได้ทำการวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาเชิงปริมาณของระดับภาวะหลอดเลือดแดงไตในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีประวัติความดันโลหิตสูงอย่างน้อยหลายปีและสรุปโดยวิธีการถดถอยหลายครั้งผลการศึกษาพบว่าระดับภาวะหลอดเลือดแดงเล็ก ระดับความดันโลหิตสูงและระดับการเปลี่ยนแปลงของกระจกเป็นตัวชี้วัด) มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากระดับความดันโลหิตสูงในสัปดาห์ก่อนเป็นเดือนและไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตก่อนหน้า (ต่ำหรือสูงกว่า) ผู้ป่วยบางราย ความดันโลหิตเป็นเรื่องปกติในช่วงระยะเวลาหนึ่งก่อนที่ความตายและระดับของภาวะหลอดเลือดในไตนั้นไม่รุนแรง (โดยไม่คำนึงถึงระดับความดันโลหิตสูงในอดีต) ซึ่งบ่งชี้ว่ารอยโรคหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่อ่อนโยนที่เกิดจากความดันโลหิตสูง การฟื้นตัว
รวมผลการทดลองข้างต้นและสัตว์ความดันโลหิตสูงหลักเนื่องจาก:
1. หลักสูตรของโรคตัวเองช้า
2. การชดเชยยั่วยวนชั้นกลางของ arterioles ไตอาจยับยั้งการพัฒนาต่อไปของการเปลี่ยนแปลงเหลือบของมัน
3. การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อและการไฮยาลินอาจฟื้นตัวได้บางส่วนเมื่อความดันโลหิตมีแนวโน้มที่จะคงที่ตลอดระยะเวลาของโรค ดังนั้น:
(1) รอยโรคหลอดเลือดแดงในไตยังไม่พัฒนาเพียงพอที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไตและท่อเลือดเป็นเวลานาน (เฉลี่ยอย่างน้อย 15 ปีตามสถิติของ Perera)
(2) แม้ว่ารอยโรคไตผิดปกติและรอยต่อท่อจะเกิดขึ้นและถึงแม้จะมีภาวะไตวายไม่เพียงพอการพัฒนาของมันก็ช้า (อาจไม่คืบหน้าหลังจากควบคุมความดันโลหิตได้อย่างน่าพอใจ) และ uremia ระยะสุดท้ายมักไม่ค่อยเกิดขึ้น หรือผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เสียชีวิตจาก uremia ได้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสมอง
2. พยาธิสรีรวิทยา
ต่อมา Alba และคณะได้รวมกันทางคลินิกเพื่อสรุปการทำงานของไตและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น:
ระยะแรก (ระยะแรก): ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่เสถียรการไหลเวียนของเลือดไตที่เพิ่มขึ้น (RBF) และอัตราการกรองของไต (GFR), โซเดียม diuresis หลังจากโหลดเกลือและผนังหลอดเลือดไตอาจปรากฏขึ้น ปกติการทับถมวัสดุแก้ว follicular, glomeruli โดยทั่วไปเป็นปกติ
ขั้นตอนที่สอง (ชั่วคราว): ความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่ความดันโลหิต diastolic ไม่เกิน 14.7 kPa (110 mmHg) RBF จะลดลงในระดับหนึ่งท่อไตมีความไวต่อการขาดเลือดและอาจมีความเสียหายเล็กน้อยซึ่งเป็น N-acetyl ในปัสสาวะ -B-glucosidase (NAG), β2 microglobulin การขับถ่ายเพิ่มขึ้น GFR เป็นเรื่องปกติ, ส่วนการกรองที่เพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยในกระจกหลอดเลือดแดงในไต, ยั่วยวนระดับกลางและพังผืดในหลอดเลือด interlobular แต่เส้นผ่านศูนย์กลางภายในไม่ได้ การ จำกัด , ไตและท่ออาจมีการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดเล็กน้อย: ความหนาของผนังเส้นเลือดฝอยที่มีการแปลและ vasoconstriction ฝอยเส้นเลือดฝอยโฟกัสท่อฝ่อ, เมมเบรนชั้นใต้ดินหนาแบ่งและแข็งซึ่งมักจะ ส่วนหนึ่งของระบบหลอดเลือด แต่ไม่จำเป็นต้องมีระดับของหลอดเลือดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุไตตีบหลอดเลือดไตสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตและไตขาดเลือดสาขาหลักแคบ ภาวะพังผืดของเนื้อเยื่อขาดเลือดของไตในช่วงการจัดหาเลือดอาจทำให้เกิดแผลเป็นที่เห็นได้ชัดในพื้นผิวของไตผู้ป่วยอาจมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยอาจมีภาวะไตวายไม่เพียงพอ ภาวะหลอดเลือดส่งเสริมหลอดเลือด Vetrorec ให้หลอดเลือดและช่องท้อง angiography ใน 200 ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง (อายุเฉลี่ย 57 ปี) และ 21 (11%) ไตหลอดเลือดแดงตีบ (เส้นผ่าศูนย์กลางท่อแคบ> 50) %) ดังนั้นจึงควรสังเกตว่าโรคที่สองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันทางคลินิกคนสูงอายุทั่วไปพัฒนา azotemia อ่อนภายใต้ความเครียดและไข้ในเวลานี้การตรวจสอบโปรตีนในปัสสาวะหรือลบหรือเพียงเล็กน้อยผู้ป่วยไม่ได้ จะต้องมีประวัติของความดันโลหิตสูงซึ่งส่วนใหญ่อยู่ร่วมกันของไตในวัยชรา, หลอดเลือดไตและภาวะหลอดเลือดไต
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา: หากการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยากก็สามารถนำมาใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไตพยาธิวิทยามีความสอดคล้องกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเล็กขนาดเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นระดับของภาวะหลอดเลือดแดงไตและ glomeruli ระดับของแผลมีความสอดคล้อง แต่สาเหตุของความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กเจาะไตเป็นเรื่องง่ายที่จะมีเลือดออกต้องให้ความสนใจ (โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุ)
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ
1. เปิดใจ, มองโลกในแง่ดี, ใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อน, มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางวัฒนธรรมและการกีฬา, คนงานจิตยืนยันในการทำกิจกรรมทางกายภาพบางอย่าง, ซึ่งเอื้อต่อการรักษาฟังก์ชั่นปกติของศูนย์ประสาทขั้นสูง; มันมีความสำคัญในเชิงบวกในการป้องกันโรคนี้
2. ดำเนินการป้องกันและรักษาจำนวนมากดำเนินการตรวจสุขภาพตามปกติแบบกลุ่มรวมและมีประวัติความดันโลหิตสูงที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันโลหิตสูงและการสังเกตติดตามอย่างสม่ำเสมอจะเอื้อต่อการตรวจพบโรคนี้ในระยะแรกและ การรักษาในช่วงต้น
3. สนับสนุนว่าแพทย์แต่ละคนจะวัดความดันโลหิตเป็นการตรวจตามปกติในช่วงเวลาของการวินิจฉัยซึ่งจะช่วยในการระบุผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ไม่มีอาการในช่วงต้นและให้โอกาสพวกเขาสำหรับการรักษาเร็ว
นอกจากนี้ยังให้ความสำคัญกับปัจจัยที่มีผลต่อความเสียหายของไตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเช่นเพศเชื้อชาติเบาหวานไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูงและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและการป้องกันและรักษาโรคความดันโลหิตสูง เพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงเราต้องพิจารณาปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่สามารถทำลายไตและปฏิบัติตาม
(1) เพศ: ในระดับความดันโลหิตสูงเท่ากันผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่าผู้ชายและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายอยู่ในระดับต่ำกว่า (ไม่มีความแตกต่างหลังจากวัยหมดประจำเดือน) ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง การวิเคราะห์การถดถอยหลายตัวแปรของผู้ป่วยนอกอายุรศาสตร์พบว่าน้ำตาลในเลือดสูงสามารถควบคุมได้ความสูงของความดันโลหิตซิสโตลิกและปัจจัยชายมีผลต่อความผิดปกติของไต
(2) การแข่งขัน: อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงในชาวแอฟริกันอเมริกันเป็นสองเท่าของชาวคอเคซัสความดันโลหิตดำมีแนวโน้มที่จะต้านทานการทำงานของไตและคนผิวดำเป็นคนที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษสำหรับโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
(3) โรคเบาหวาน: โรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเป็นโรคที่พบบ่อยของอายุรกรรมและอุบัติการณ์ของโรคคือ 4.67% ในประเทศและ 7.73% ในกรณีของความดันโลหิตสูงที่สำคัญความชุกของหลัง 6.74%) โรคทั้งสองมักจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม (อดีตมีประวัติครอบครัว 40% ถึง 60% หลังคิดเป็น 8.7%) โดยทั่วไปเริ่มเกิดขึ้นในวัยกลางคนอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุดังนั้นพวกเขา บ่อยครั้งที่แพทย์มาด้วยมีความดันโลหิตสูงเป็นลำดับแรกและจากนั้นก็เป็นโรคเบาหวาน
ความดันโลหิตสูงที่สำคัญมักมาพร้อมกับการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติซึ่งจะแสดงเป็นความต้านทานต่ออินซูลิน Reaven รวมความดันโลหิตสูงที่มีความต้านทานเกาะ, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, hyperinsulinemia, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและไตรกลีเซอไรด์ ระดับคอเลสเตอรอลในไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงจะลดลงโดย "X syndrome" Kaplan เชื่อว่า: โรคอ้วน, ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง, hypertriglyceridemia และความดันโลหิตสูง, กลุ่มอาการสี่เท่าของโรคร้ายแรงมีการเกิดโรคที่พบบ่อยนั่นคืออาจเกี่ยวข้องกับอินซูลิน ความต้านทานที่เกี่ยวข้อง
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อไตในผู้ป่วยเบาหวานนอกจากนี้ยังแนะนำว่าอินซูลินมีผลโดยตรงต่อ microvessels; ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเพิ่มปริมาณเลือด, เพิ่มการเต้นของหัวใจ เพิ่มขึ้นหลอดเลือดโซเดียมที่อุดมไปด้วยกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสารซึ่งส่งเสริมความดันโลหิตสูงหากโรคไตโรคเบาหวานเกิดขึ้นก็ไม่ต้องสงสัยจะยิ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อไตและความดันโลหิตสูง
(4) ไขมันในเลือดสูง: ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมักจะมาพร้อมกับไขมันในเลือดสูงซึ่งทั้งสองมีการเพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงโซเดียมโปตัสเซียมถ่ายโอนกลับซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมในขณะที่โซเดียมโปแตสเซียมกลับถ่าย ทั้งการเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของไขมันในเลือดอาจเป็นผลมาจากการเผาผลาญไขมันในเซลล์ผิดปกติ
ในปีพ. ศ. 2525 Moorrhead และคณะได้เสนอแนวคิดของ“ lipid nephrotoxin” เป็นครั้งแรกในปีที่ผ่านมางานวิจัยเกี่ยวกับการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติเพื่อส่งเสริมการลุกลามของโรคไตได้รับความสนใจมากขึ้น และความเพียรและความก้าวหน้าของโรคไตที่ไม่ภูมิคุ้มกัน Li Lizi และหนูไตไตเดี่ยวอื่น ๆ ที่มีอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงสามารถทำให้เกิดการขยับขยายของพื้นที่ mesangial และพบว่าการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นด้วยการเพิ่มขึ้นของ mesangial และ ยาลดไขมันอย่างมีนัยสำคัญสามารถลด mesangial ขยับขยายและลดการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะจาง Jinghong et al, พบว่าผักชนิดหนึ่งการแพทย์แผนจีนอาจช่วยเพิ่มความเสียหายของไขมันก้าวหน้า, เส้นโลหิตตีบไตและการเปลี่ยนแปลงการทำงานที่เกิดจากความผิดปกติของไขมัน บทบาทของการรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง
(5) hyperuricemia: ในระยะแรกของความดันโลหิตสูงที่สำคัญการไหลเวียนของเลือดไตสามารถลดลงในระดับหนึ่งเนื่องจากความเสียหายเล็กน้อยกับเสมหะ ischemic ของท่อไต, ประจักษ์เป็นความผิดปกติของการหลั่งกรดยูริคและสูง ตามสถิติแล้ว 26% ถึง 33% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรงมีภาวะ hyperuricemia ซึ่งภาวะ hyperuricemia สามารถนำมาใช้เป็นความเสียหายของไตในช่วงต้นของความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ในปี 1980 Messerli et al ได้ทำการวัดอัตราการกรองของไต, ฮีโมเนมนิกส์ไตและระบบเลือดและปริมาณเลือดในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่สำคัญในช่วงเวลาที่สำคัญและมีเสถียรภาพและพบว่าความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือด มันมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความต้านทานหลอดเลือดไตและระบบต่อพ่วง แต่ไม่ได้มีเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ, อัตราการเต้นของหัวใจปริมาณเลือดและอัตราการกรองไต, แนะนำว่า hyperuricemia อาจเป็นตัวแทนของความเสียหายของหลอดเลือดไตต้น
4. การลดน้ำหนัก: การเพิ่มของน้ำหนักสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงการลดน้ำหนักในผู้ป่วยที่เป็นความดันโลหิตสูงมีประโยชน์ในการปรับปรุงความต้านทานต่ออินซูลินเบาหวานไขมันในเลือดสูงและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายมันสามารถเสริมสร้างการออกกำลังกาย ถึงวิธีการ
5. การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายไม่เพียง แต่สามารถลดความดันโลหิต systolic และ diastolic (6 ~ 7mmHg) แต่ยังช่วยลดน้ำหนักเพิ่มความแข็งแรงทางกายภาพและลดความต้านทานต่ออินซูลินคุณสามารถเลือกวิ่งจ๊อกกิ้งเดินเร็วไทชิ ฯลฯ ตามอายุและสภาพร่างกาย โหมดความถี่ของการออกกำลังกายโดยทั่วไปคือ 3 ถึง 5 ครั้งต่อสัปดาห์แต่ละนาน 20 ถึง 60 นาที
6. ชี่กงและวิธีพฤติกรรมทางชีวภาพอื่น ๆ : ชี่กงเป็นวิธีการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมของจีนมันมีบทบาทในการปรับตัวเองผ่านการเหนี่ยวนำของจิตใจและการปรับลมหายใจการออกกำลังกายชี่กงในระยะยาวสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้นลดปริมาณของยาลดความดันโลหิต อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หลอดเลือด
ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาที่พบบ่อยและมีเลือดออก, สารหลั่งและโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดสมองและอื่น ๆ
อาการ
อาการของภาวะเส้นเลือดตีบขนาดเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย Hyperuricemia หัวใจล้มเหลวโปรตีนในหลอดเลือดแดงใหญ่แก้วตาความดันโลหิตสูงความเสียหายของไตกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนไตวายเรื้อรังกระเป๋าไตวาย
(โดยเฉพาะความดันโลหิตซิสโตลิก) โดยทั่วไปความดันโลหิตสูงจะต้องมีอายุ 10 ถึง 15 ปีก่อนที่อาการทางคลินิกของความเสียหายของไตจะเกิดขึ้น ปัจจัยต่อไปนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กใจดี: เพศ (ผู้ชายมีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วย) อายุ (ผู้สูงอายุที่อ่อนแอต่อการเจ็บป่วย); การแข่งขัน (คนผิวดำมีความเสี่ยงมากกว่า) ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูงหรือไขมันในเลือดสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น)
ท่อไตมีความไวต่อการขาดเลือดดังนั้นอาการทางคลินิกที่เร็วที่สุดมักจะออกหากินเวลากลางคืน (ปริมาณปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนมากกว่า 1/2 ของปริมาณปัสสาวะทั้งวันคือ nocturia เป็นอาการของความผิดปกติของไตท่อไต) ในเวลานี้การกำหนดของเลือดไต ความดันออสโมติกและการไหลของปัสสาวะ (ฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นของไตท่อไต) ได้ลดลงถึงองศาที่แตกต่างกัน แต่กวาดล้าง creatinine (การทดสอบการทำงานของไตที่มีความสำคัญมากที่สุด) ยังคงเป็นปกติโปรตีนทดสอบปัสสาวะประจำและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นเชิงลบนักวิชาการบางคนพบว่า ในเวลานี้หากตรวจพบอัลบูมินด้วยวิธีทางอิมมูโนวิทยาไวอัตราการขับถ่ายอัลบูมินในปัสสาวะมักเพิ่มขึ้น แต่ความสำคัญทางคลินิกยังไม่ชัดเจนเนื่องจากผู้ป่วยบางรายที่มีประวัติทางการแพทย์ต่ำความดันโลหิตจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก การขับถ่ายเพิ่มขึ้นและการควบคุมความดันโลหิตกลับสู่ปกตินักวิชาการหลายคนเชื่อว่าอัตราการขับถ่ายอัลบูมินในปัสสาวะเพิ่มขึ้นไม่สะท้อนการขาดเลือดของไต แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในไต เกิดจากความดันภายในไตเพิ่มขึ้น)
เมื่อรอยโรคขาดเลือดของไตเกิดขึ้นโปรตีนจะเริ่มปรากฏขึ้นในการทดสอบปัสสาวะเป็นประจำและความผิดปกติของกล้องจุลทรรศน์เล็กน้อย (เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเล็ก ๆ จำนวนเล็กน้อย) ปรากฏในกล้องจุลทรรศน์ตะกอนตะกอนโปรตีนในปัสสาวะที่เกิดจากการขาดเลือดขาดเลือด บ่อยกว่า 1g / d แต่เมื่อความดันโลหิตสูงสูงความดันภายในไตก็เพิ่มขึ้นเช่นกันและการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะสามารถเกินจำนวนนี้อย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามมันยังไม่ถึงโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก (≥3.5g) / d) หมวดหมู่
ในขณะที่โรคยังคงดำเนินต่อไป creatinine clearance (Ccr) จะลดลงภาวะไตจะเกิดขึ้นและเมื่อ Ccr ลดลงมากกว่าครึ่งการลดลงของภาวะไตวาย, serum creatinine (scr) และยูเรียไนโตรเจน (BUN) เพิ่มขึ้นหลังจากนั้น โรคนี้จะดำเนินต่อไปเร็วขึ้นจนกระทั่งในที่สุดก็เข้าสู่ uremia ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคไตอื่นโรคโลหิตจางไตจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง
ในเวลาเดียวกันกับความเสียหายของไตความดันโลหิตสูงเป็นพิษเป็นภัยมักจะทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายอื่น ๆ ผู้ป่วยมักจะมีจอประสาทตาความดันโลหิตสูง (ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตา, เลือดออก, หลั่ง, ฯลฯ ) ความดันโลหิตสูงและภาวะแทรกซ้อนของสมอง
นอกจากนี้ความเสียหายของไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงสามารถทำหน้าที่เกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในระบบหลังจากการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นพิษเป็นภัยขนาดเล็ก, การขาดเลือดของไตจะกำเริบซึ่งจะเปิดใช้งานระบบ renin-angiotensin-aldosterone ความดันโลหิตสูงก่อตัวเป็นหินอุบาทว์
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะหลอดเลือดตีบตันที่ไม่รุนแรงซึ่งเกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ
เซรั่ม creatinine, เพิ่มยูเรียไนโตรเจน, โปรตีนในปัสสาวะผิดปกติ, เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเล็ก ๆ
ultrasonography B- โหมดแสดงให้เห็นว่าการลดขนาดของไตซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
โดยสรุปเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย:
1 คือความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
2 โดยทั่วไปจะมีความดันโลหิตสูงเกิน 5 ปีก่อนที่จะมีโปรตีนในปัสสาวะ (ระดับโดยทั่วไป> 20.0 / 13.3 kPa (150/100 mmHg)
3 มีโปรตีนในปัสสาวะบ่อย (ไม่รุนแรงถึงปานกลาง) และมีรูปแบบไม่กี่อย่างในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
4 มีภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาหรือการเปลี่ยนแปลงจอประสาทตาหลอดเลือด
5 ไม่รวมโรคไตปฐมภูมิต่างๆ
6 ยกเว้นโรคไตอื่นที่สอง
เงื่อนไขเสริมหรือการอ้างอิง:
อายุ 1 ขวบขึ้นไป 60 ปี
2 มีความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว
3 มีประวัติของภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมองและ / หรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
4 กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้น
5 ความผิดปกติของไตท่อนำหน้าความผิดปกติของไต
6 กระบวนการของโรคดำเนินไปอย่างช้าๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะเส้นเลือดตีบขนาดเล็กที่เป็นพิษเป็นภัยควรแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. glomerulonephritis เรื้อรังความดันโลหิตสูงรอง: หากประวัติทางการแพทย์มีความชัดเจนมากไม่มีความยากลำบากในการระบุผู้ป่วยที่มีไตอักเสบเรื้อรังมีปัสสาวะผิดปกติความดันโลหิตสูงในภายหลังและผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งขนาดเล็กมีความดันโลหิตสูง ก่อนเกิดความเสียหายต่อไตนานกว่า 10 ปีสำหรับกรณีที่มีประวัติทางการแพทย์ที่ไม่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตการระบุมักเป็นเรื่องยากมากในขณะนี้ข้อมูลในตารางที่ 1 สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการระบุตัวตน
2. pyelonephritis เรื้อรังทุติยภูมิมีความดันโลหิตสูง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงมักมีอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะเป็นระยะ, leukocytosis ในปัสสาวะ, แบคทีเรียในวัฒนธรรมที่เป็นบวกและจากนั้นไตก็ถูกทำลาย (ความเสียหายของท่อมักจะเปรียบเทียบกับการทำงานของไต) ความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ) และความดันโลหิตสูง pyelography แสดงให้เห็นว่าสัณฐานวิทยาของไตที่ผิดปกติแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองไตและ / หรือ pyelectasis ความผิดปกติเพราะ pyelonephritis เรื้อรังเป็นโรคไตส่วนใหญ่ข้างเดียวดังนั้น B- อัลตราซาวนด์มักจะไม่ขนาดของทั้งสองไต เท่ากับด้านที่ได้รับผลกระทบของไตจะมีขนาดเล็ก radionuclide ตรวจสอบการถ่ายภาพแบบไดนามิกของไตสองไตอัตราการกรองไตไตและแผนที่ไตก็มักจะไม่สอดคล้องกันด้านผลกระทบของการทำงานของไตประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะความดันโลหิตสูงเกิดขึ้น การถ่ายภาพของไตและการทำงานที่ไม่สอดคล้องกันสามารถแตกต่างจากภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็ก
3. การตีบหลอดเลือดแดงไตรองกับความดันโลหิตสูงการตีบหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากเส้นเลือด, dysplasia fibromuscular หรือหลอดเลือดอดีตสองเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวหลังเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุผู้ป่วยมักจะปรากฏอย่างรุนแรงสูง ความดันโลหิตสูงถึง 200 / 120mmHg ความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแล้วความผิดปกติของปัสสาวะเล็กน้อย (โปรตีนในปัสสาวะอ่อนและจุดที่เกิดขึ้น) และในที่สุดการทำงานของไตค่อยๆลดลงหน้าท้องของผู้ป่วยบางครั้งสามารถกลิ่น systolic หรือสองเฟสบ่น การตรวจสอบ B- อัลตราซาวนด์ของด้านที่ได้รับผลกระทบของการหดตัวของไตด้านการทดสอบเลือดดำของไตด้านที่ได้รับผลกระทบของกิจกรรม renin เพิ่มขึ้นการทดสอบ captopril radionuclide ไตแผนภูมิไต angiography ไตพบว่าลำต้นหรือสาขาตีบสามารถยืนยันโรคระดับของความดันโลหิตสูง ความเสียหายของไตปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ไตทั้งสองแสดงการถ่ายภาพและการทำงานที่ไม่สอดคล้องกันและแตกต่างจากภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็กที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและไต angiography สามารถระบุโรคทั้งสองได้
