ต่อมน้ำตา pleomorphic adenoma
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับต่อมน้ำตาต่อมน้ำตาที่ผิดปกติ เยื่อหุ้มปอดต่อม pleomorphic adenoma (pleomorphicadenomaofthelacrimalgland) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำตาเป็นที่รู้จักกันมากที่สุดคือต่อมน้ำเหลืองต่อมใต้สมองเยื่อบุผิวเนื้องอกบัญชีประมาณ 50% มันเป็นเนื้องอกอ่อนโยนประกอบด้วยเยื่อบุผิวและ interstitial วัยผู้ใหญ่เป็นสิ่งที่ดีโรคตาเดียว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.005% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หนังตาตก, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา
เชื้อโรค
สาเหตุของต่อมน้ำตาไหล pleomorphic adenoma
สาเหตุ:
pleomorphic adenoma เป็นหนึ่งในเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดในภูมิภาคปากและใบหน้า จากเยื่อบุผิว parotid นอกเหนือจากส่วนประกอบของเยื่อบุผิวเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อที่คล้ายเมือกมักพบในเนื้องอก เนื้องอกผสมหูเกิดขึ้นในต่อม parotid ตามด้วยข้อเท้าและต่อม submandibular อาการทางคลินิกและหลักการรักษาของเนื้องอกผสมของต่อมหูมีอธิบายไว้ด้านล่าง
พยาธิสรีรวิทยา
Polymorphic adenomas สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทตามอาการทางคลินิกและพยาธิสภาพที่แตกต่างกันคือมะเร็งใน pleomorphic adenoma, carcinosarcoma และ adenoma การแพร่กระจายของมะเร็งเยื่อหุ้มปอด องค์การอนามัยโลกแบ่งออกเป็นสามประเภทย่อยใน adenoma pleomorphic บนพื้นฐานของการเจริญเติบโตที่แพร่กระจายและความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยา ได้แก่ ไม่รุกรานก้าวร้าวและ carcinosarcoma (adenoma มะเร็งที่แท้จริง pleomorphic) สำหรับ adenomas ที่แพร่กระจายได้ยากนั้นพบได้ยาก บางครั้ง "มะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (adomoma)" มักก่อให้เกิดความสับสนในความเข้าใจของบางคน เป็นการดีกว่าที่ Gnepp และ Wenig จะแบ่งออกเป็นสามกรณีข้างต้นอย่างชัดเจน การศึกษาเชื่อว่า "มะเร็งใน pleomorphic adenoma" เป็นคำอธิบายทางพยาธิวิทยาจากมุมมองทางคลินิกเรียกว่า "การเปลี่ยนแปลงของ polymorphic adenoma malignant" เพื่อแสดงลักษณะของมัน
การป้องกัน
การป้องกัน adenoma ต่อมน้ำตาที่เกี่ยวกับต่อมน้ำตา
อาหารเบาหลีกเลี่ยงการทอดเผ็ดอาหารกระตุ้นหลีกเลี่ยงยาสูบและแอลกอฮอล์ผมสามารถใช้คอมพิวเตอร์ได้ แต่ไม่ต้องเหนื่อยล้ากับดวงตา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมน้ำเหลือง adenoma จนน้ำตาไหล ภาวะแทรกซ้อน, หนังตาตก, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาหนังตาและอื่น ๆ
อาการ
ต่อมน้ำตา pleomorphic adenoma อาการที่พบบ่อย อาการ ทางสายตาภาพลูกตายื่นออกมา ptosis ก้อน hypospective ก้อน
Polymorphic adenomas มีระยะเวลาในการเป็นโรคนานกว่า 1 ปีซึ่งเกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัย 20-50 ปีโดยไม่มีอาการปวดที่เกิดขึ้นเองอาการทั่วไปคือต่อมลูกหมากในต่อมน้ำตาที่เพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ และเจ็บปวดน้อยลง อาการที่พบบ่อยที่สุดคือตาข้างเดียวที่ยื่นออกมาก้าวหน้าและการกำจัด subtalar ส่วนด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานสามารถแข็งและบวมพื้นผิวของต่อมน้ำตาจะคลำด้วย granularity ไม่มีความอ่อนโยนไม่มีการกดและเปลือกตาบวม ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอาการเช่น ptosis และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาเนื้องอกกดขี่ลูกตาทำให้เกิดอาการตาพร่าการสูญเสียการมองเห็นอวัยวะปกติหรือการเยื้องด้านนอกที่มองเห็นได้ (choroidal retinal fold)
adenoma polymorphic อ่อนโยนของต่อมน้ำตามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกส่วนใหญ่ของโรคบุกอย่างกว้างขวางหลังจากการกำเริบของโรคและอาจทำให้เกิดการทำลายของกระดูกแม้ว่า histopathologically มันยังคงเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนอาการทางคลินิกของพฤติกรรมทางชีวภาพของมะเร็ง เนื้องอกสามารถเป็นก้อนกลมหรือผิดปกติในส่วนบนของข้อเท้า, ความอ่อนโยนและเนื้องอกยังสามารถแพร่กระจายไปยังตำแหน่งอื่น ๆ ของเปลือกตาเช่นส่วนบนของเปลือกตาส่วนบนของส่วนบนหรือแม้แต่ส่วนล่างของเปลือกตาห่างจากตำแหน่งเดิม
ตรวจสอบ
การตรวจ adenoma ต่อมน้ำตาจนน้ำตาไหล
1. การตรวจทางพยาธิวิทยา: การตรวจขนาดยักษ์เป็นก้อนหลายใบเดี่ยวเนื้องอกมีลักษณะกลมหรือรูปไข่มีแคปซูลสมบูรณ์และพื้นผิวอาจมีส่วนที่ยื่นออกมาเป็นก้อนกลมซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งและพื้นผิวที่ตัดเป็นผงแสงหรือ สีเหลืองสีขาวมองเห็นบริเวณที่มีลักษณะคล้ายเมือกและเนื้อเยื่อเส้นใยละเอียดด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื้อเยื่อเนื้องอกส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวหรือชิ้นส่วนคั่นระหว่างมันประกอบด้วยจำนวนมากของโครงสร้างท่อและรังเซลล์ที่แตกต่างกันประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวที่แตกต่างกัน เช่นเดียวกับ mucin-like เซลล์เนื้องอกที่มีโครงสร้างเหมือนกระดูกอ่อนในรูปทรงและการเตรียมการที่หลากหลาย
1 การจัดเรียงต่อมท่อมีสองชั้นของเซลล์ชั้นในคือเยื่อบุผิวต่อมแบนลูกบาศก์หรือทรงกระบอกชั้นนอกเป็นเซลล์ myoepithelial ซึ่งเป็นรูปหลายเหลี่ยมหรือกระสวย
2 บล็อกทึบหรือการจัดเรียงแถบเซลล์เนื้องอกทำรังด้วยน้ำหรือพื้นที่ที่คล้ายกระดูกอ่อนบางรังไข่เยื่อบุผิวสามารถมองเห็น squamous กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงสองชั้นหรือมากกว่าของเซลล์เยื่อบุผิวกลายเป็นโพรงพื้นผิวด้านในของผิวเซลล์ มันมีขนปุยและด้านข้างมีการเชื่อมต่อที่ซับซ้อนกับเซลล์ที่อยู่ติดกันพลาสซึมของเซลล์เหล่านี้มีหลายไมโทคอนเดรีย reticulum endoplasmic หยาบและเส้นใยความตึงเครียดกระจัดกระจายท็อปส์ซูพลาสซึมบางแห่งมีรูปทรงรีประมาณ0.3μm ความหนาแน่นของอนุภาคที่ถูกหุ้มด้วยเยื่อหุ้มเซลล์เซลล์ฐานมีการดึงความตึงเครียดอย่างมีนัยสำคัญได้รับการยืนยันว่าเป็นเซลล์พื้นฐานและมีเซลล์ที่มีรูปร่างคล้าย myoepithelial ไม่กี่เซลล์ซึ่งมีบริเวณที่คล้าย myofilament ในไซโตพลาสซึม ส่วนประกอบของเซลล์และเซลล์นอกเซลล์รวมถึงเซลล์ที่คล้ายกับไฟโบรบลาสต์, เซลล์เนื้อเยื่อ, เซลล์คั่นระหว่างเซลล์ Type II ที่มาจากเยื่อบุผิวส่วนประกอบนอกเซลล์ ได้แก่ เส้นใยคอลลาเจน, เส้นใยยืดหยุ่นและเส้นใยที่ดีและสารที่มีลักษณะคล้าย mucopolysaccharide เคมี: เคราติน (เคราติน), เนื้องอกเยื่อบุผิว ductal และเซลล์เยื่อบุผิว mesenchymal เหมือนบางครั้งสี, กล้ามเนื้อเฉพาะแอคติน (แอคติน), เนื้องอก myoepithelial และการย้อมสีกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด, กระสวยเป็นครั้งคราว และกลุ่มของเซลล์ mesenchymal การย้อมสี
2. การตรวจเอ็กซเรย์เนื่องจากมีการตรวจถ่ายภาพที่ทันสมัยหลายอย่างเช่นอัลตร้าซาวด์และ CT ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายและรอยโรคของเนื้อเยื่ออ่อนนั้นเหนือกว่าเอ็กซ์เรย์แบบดั้งเดิมส่วนหลังนั้นยังคงมีลักษณะเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอด ตำแหน่ง)) การขยายช่องหรือต่อมน้ำตาโป่งออกไปด้านนอกขอบเขตชัดเจนและเป็นระเบียบไม่มีการทำลายกระดูกเพราะเนื้องอกตั้งอยู่ในต่อมน้ำตาที่อยู่ติดกับผนังกระดูกและถูก จำกัด โดยผนังกระดูกและลูกตาหลังจากที่เนื้องอกเติบโตขึ้นต่อมน้ำตาถูกกดครั้งแรก ขยายไปด้านบนเครื่องหมาย X-ray นี้มีค่าการวินิจฉัยเชิงคุณภาพ
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์ของ pleomorphic adenoma B-ultrasound ทั่วไปแสดงให้เห็นว่ามีรอยโรครูปกลมหรือกลมบนถุงด้านนอกที่มีเส้นขอบที่ชัดเจนและราบรื่นเสียงสะท้อนระดับปานกลางหรือปานกลางกระจายเครื่องแบบลดทอนเสียงปานกลางไม่มีการบีบอัดปานกลาง เนื่องจากการขยายตัวของต่อมน้ำตาที่เกิดจากการบีบอัดของเนื้องอก, B-ultrasound แสดงส่วนหลังที่โดดเด่นหลังของเนื้องอกนี่คือการบีบอัดของกระดูกคุณสมบัติทางเสียงเหล่านี้มีความสอดคล้องกับการค้นพบทางเนื้อเยื่อของ adenoma pleomorphic ส่วนบนด้านนอกของรอยโรคทางเข้าและออกของจุดสูงสุดของเนื้องอกสูงกว่าด้านในเป็นคลื่นกลางสูงสม่ำเสมอลดทอนปานกลางคล้ายกับลักษณะอัลตราซาวนด์ของ hemangioma โพรง
CT scan CT scan มีตำแหน่งสำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอกต่อมน้ำลายน้ำตา CT แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกตั้งอยู่ในบริเวณต่อมน้ำตาเหนือยอดอุ้งเชิงกรานเนื้องอกมีการเติบโตอย่างกว้างขวางมีกลมหรือกลมมีความหนาแน่นสูงบล็อกกลมขอบเขตที่ชัดเจนและราบรื่น ความหนาแน่นภายในนั้นเป็นเนื้อเดียวกันและความดันของต่อมน้ำตาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ (เว้ากระดูก) และต่อมน้ำตาขยายใหญ่เมื่อแผลมีขนาดใหญ่หลอดเลือด CT สามารถแสดงการดูดซึมของห้องนิรภัยหรือข้อบกพร่องของกระดูก มันแตกต่างจากการอักเสบ pseudotumor หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นในต่อมน้ำตาและการขยายตัวของต่อมน้ำตาคือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเนื้องอกเยื่อบุผิวต่อมน้ำตาจนน้ำตาไหลนอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสิ่งบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการแตกต่างจากแผลอื่น ๆ แผลส่วนใหญ่มีผลต่อต่อมน้ำตาของข้อเท้า, ไม่ค่อยมีผลต่อต่อมน้ำตาของข้อเท้า. ต่อมน้ำตาที่เกิดขึ้นอีกเป็นอ่อนโยนหรือแบนในรูปร่างซึ่งสามารถบุกเนื้อเยื่ออ่อนรอบเปลือกตา (กล้ามเนื้อตา, ยกกะบังลม) และกระดูก .
การวินิจฉัย 5.MRI ของ adenoma ใจดีอ่อนโยนเหมือนเนื้องอกอ่อนโยนอื่น ๆ T1WI เป็นสัญญาณกลาง T2WI เป็นสัญญาณสูง แต่เนื้องอกบางส่วนมีสัญญาณ T2WI ต่ำแสดงสัญญาณกลางซึ่งเกิดจากการสแกนหลายมุม ตำแหน่งเชิงพื้นที่มีความชัดเจนมากขึ้นและการสแกนที่ปรับปรุงแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของเนื้องอกเนื้องอกที่กำเริบนั้นมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอหรือเป็นก้อนกลมและยังสามารถแพร่กระจายไปยังสมองได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของต่อมน้ำเหลือง pleomorphic adenoma
ตามการโจมตีของผู้ป่วยที่มีตาข้างเดียว (อายุ 20-50 ปี) มวลที่ไม่เจ็บปวดของยอดอุ้งเชิงกรานบน CT แสดงให้เห็นเงากลมเหนือเปลือกตาขอบเขตที่ชัดเจนความหนาแน่นสูงเป็นเนื้อเดียวกันหรือต่างกันสามารถเพิ่มประสิทธิภาพโดยตัวแทนความคมชัด ไม่มีการทำลายของร่างกายอัลตร้าซาวด์โหมด B พบขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้องอกรูปร่างปกติขนาดกลางหรือเสียงสะท้อนภายในที่แข็งแกร่งรวมกับการตรวจทางคลินิกสามารถทำการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
adenoma น้ำตาไหล
เนื้องอกมีขนาดกลางรูปร่างเป็นทรงกลมไม่ยึดติดกับผิวหนังและเนื้อเยื่อรอบ ๆ และสามารถเคลื่อนย้ายและเคลื่อนย้ายได้โดยมีการเจริญเติบโตช้าและหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์ Colour Doppler ultrasound และ CT scan เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและ angiography สามารถคล้ายกับเส้นเลือด
2. โรคต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองจนน้ำตาไหล
เกิดขึ้นในผู้สูงอายุการโจมตีฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีคล้ายกับการอักเสบ pseudotumor ประวัติสั้นด้านหน้าของเพดานปากสามารถสัมผัสมวลแข็งที่มีความอ่อนโยนสแกนอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นต่ำสะท้อนในรอยโรคขอบเขตที่ชัดเจนน้อย การลดทอนของเสียง CT แสดงให้เห็นว่ามีแผลขนาดใหญ่ในบริเวณขมับส่วนบนทำให้เป็นเนื้อเดียวกันและมีความหนาแน่นสูง
3. ต่อมน้ำตาอักเสบ
pseudotumor อักเสบมักจะเกิดขึ้นในต่อมน้ำตา, อาการทางคลินิกของอาการบวม, ปวด, กำเริบโจมตี, ประวัติที่เป็นประโยชน์ของการรักษาด้วยฮอร์โมน, อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นแผลในท้องถิ่น (แบน) hypoechoic CT สแกนแสดงรอยโรคครึ่งวงกลมหรือแบน มักจะรวมกับความหนาของกล้ามเนื้อ extraocular ที่อยู่ติดกันหรือความหนาของแหวนตาแผลมักจะบุกต่อมน้ำตา
4. ถุง Dermoid
มันสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณต่อมน้ำตาเหนือตามันไม่ง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอกต่อมน้ำตาในการปฏิบัติทางคลินิกการสแกน CT จะแสดงเป็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำหรือรอยโรคบริเวณที่มีค่าต่ำสามารถขยายภาวะซึมเศร้าของกระดูก
5. รอยโรคต่อมน้ำตาอื่น ๆ
ซีสต์ต่อมน้ำตา, schwannomas หรือ granulomas หายาก
