โรคไตลิเธียม
บทนำ
โรคไตลิเธียมเบื้องต้น ลิเธียมโรคไตเป็นความเสียหายของไตที่เกิดจากการเตรียมลิเธียม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไตลิเธียม
ความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำไต (25%):
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าลิเธียมอาจทำให้เกิด polyuria และ polydipsia อาจมีกลไกหลายอย่างซึ่งกลไกที่มีบทบาทสำคัญคือโรคเบาจืดเบาหวานไตวายเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นในส่วนปลายของปลายท่อที่ซับซ้อนและท่อเก็บ ลักษณะของความเสียหายนั้นเกิดจากความไวที่ลดลงของ vasopressin จากภายนอกและภายนอกส่วนหนึ่งของกลไกที่ความเสียหายนี้เกิดขึ้นคือลิเธียมยับยั้ง adenylate cyclase และลดการผลิต camp โดย vasopressin อย่างไรก็ตามการผลิตแคมป์ที่มีความบกพร่องอาจไม่ได้เป็นเพียงกลไกเดียวของพิษนี้นอกจากนี้การศึกษาในหนูแสดงให้เห็นว่าลิเธียมไม่เปลี่ยนการตอบสนองของ papillae ex vivo ที่ทำให้เกิด vasopressin และแนะนำการตอบสนองอย่างมากต่อการรักษาลิเธียม มีปัจจัยในพลาสมาของเมาส์ที่รบกวนการกระทำของ vasopressin ที่ไซต์ตัวรับของ nephron ปลาย
ในผู้ป่วยที่มี polyuria และ polydipsia ที่รับการรักษาด้วยการเตรียมลิเธียมการผลิตน้ำที่ปราศจากอิเล็กโทรไลต์ในระหว่างการรับน้ำจะไม่ได้รับความเสียหาย แต่ความสามารถในการดูดซับน้ำที่ปราศจากตัวทำละลายในกรณีที่ไม่มีน้ำลดลงอย่างมาก อาการทั้งสองข้างต้นสามารถบรรเทาได้หลังจากใช้ยาและยาขับปัสสาวะ thiazide สามารถสร้างฤทธิ์ต้านอาการท้องผูกโดยลดการส่งน้ำไปยัง nephron ปลายในระหว่างการล่มสลายของไตผลนี้จะทำได้โดยยาขับปัสสาวะและเซลล์ลด กำลังการผลิตภายนอกลดอัตราการกรองของไตและส่วนที่เพิ่มขึ้นของโซเดียม tubule ใกล้เคียงและการดูดซึมน้ำ thiazide diuretics ยังเพิ่มการดูดซับลิเธียมอาจทำให้เกิดการขับลิเธียมอย่างรวดเร็วโพแทสเซียมเจียด Amiloride ลิเทียมที่เกิดจากลิเทียมสามารถบรรเทาได้โดยการยับยั้งการดูดซับลิเธียมโดยเซลล์ปลายท่อ
ความผิดปกติของกรดยูริค (20%):
นอกจากความเข้มข้นของปัสสาวะลดลงผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีความผิดปกติของปัสสาวะในส่วนปลาย Perez et al รายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความผิดปกตินี้ แต่ Donker et al พบเพียง 2 ในกรดใน 28 คนที่ใช้ลิเธียม ความเป็นกรดยูริคหลังจากโหลดไม่สามารถมีค่า pH 5.4 และ Coppen et al. ไม่พบความผิดปกติของกรดยูริคในบุคคล 16 คนที่ใช้ลิเธียมเป็นเวลา 1 ถึง 12.5 ปีตามลำดับ
การศึกษาพบว่าตราบใดที่ระดับพลาสมาไบคาร์บอเนตเป็นปกติส่วนการขับถ่ายไบคาร์บอเนตมีขนาดเล็กและสัดส่วนของฟอสฟอรัสในปัสสาวะและแอมโมเนียในการขับถ่ายเป็นเรื่องปกติแสดงให้เห็นว่าภาวะความเป็นกรดในปัสสาวะเกิดจากลิเทียม
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (20%):
ความเป็นพิษของลิเธียมเฉียบพลันในมนุษย์และสัตว์สามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันกลไกที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของเซลล์ tubule และเนื้อร้ายอีวานและ Ollerich ได้ศึกษาการเปลี่ยนแปลง ultrastructural ของโรคพบว่า mitochondrial บวมขยาย endoplasmic reticulum และเซลล์ปลาย คุณภาพบวมและมีเนื้อร้ายในท่อไตในมนุษย์ไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพิษลิเธียม
ในปัจจุบันการศึกษาของนักวิชาการส่วนใหญ่ยังไม่ได้ชี้ให้เห็นว่าหลักสูตรของการรักษาด้วยลิเธียมมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับระดับของการทำงานบกพร่องการตรวจชิ้นเนื้อไตได้ดำเนินการใน 7 ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อไต โฟกัสฝ่อท่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้จะเห็นได้ชัดว่าไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลันและการตรวจชิ้นเนื้อไตการศึกษาอื่นในขณะที่กลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับพิษลิเธียมเฉียบพลันและกลุ่มของลิเธียม ในการรักษาผู้ป่วยพบว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นการแทรกซึมเม็ดโลหิตขาวคั่นระหว่างการขยายท่อและการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษเฉียบพลันไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่มและเนื้อร้ายหลอดขาดเลือดเฉียบพลันไม่เฉียบพลันในไตวายเฉียบพลัน เห็นได้ในผู้ป่วยลิเธียมพิษ
การป้องกัน
ป้องกันโรคไตลิเธียม
ส่วนใหญ่ในการรักษาอาการป่วยทางจิตเราต้องใช้ยาลิเธียมและยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องซึ่งอาจทำให้เกิดโรคนี้ได้อย่างระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของลิเธียมพิษที่เห็นได้ชัดพวกเขาควรจะมีอาการอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันโรคไตอักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคไตลิเธียม ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ไตวายเฉียบพลัน
ส่วนใหญ่ซับซ้อนจากภาวะไตวายเฉียบพลัน
อาการ
อาการของโรคไตวายเรื้อรังลิเธียม อาการที่ พบบ่อย ความหมองคล้ำตอบสนองความผิดปกติของโรคเบาหวานโปรตีนสั่นสั่น Polyuria ataxia ความผิดปกติของอาการกล้ามเนื้อประสาทอาการโคม่า
พิษลิเธียมเฉียบพลันสามารถนำเสนอด้วยอาการทางจิตและประสาทและกล้ามเนื้อรวมถึงความไม่แยแสไม่ตอบสนองแรงสั่นสะเทือนความแข็งแกร่งและ ataxia และการรบกวนสติและอาการโคม่า
พิษลิเธียมเฉียบพลันสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันและความหลากหลายของโรคไตรวมทั้งโรคเรื้อรัง tubulointerstitial, โรคเบาหวานเบาจืดไตและมุ่งเน้นความผิดปกติของการทำงานที่ไม่สมบูรณ์, ดิสก์วัณโรคปลายท่อที่ไม่สมบูรณ์, tubulointerstitial ปลายท่อ การก่อตัวของ microcapsule, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ความต้านทาน ADH มุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติของปัสสาวะ แต่กลับได้, พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยลิเธียมในระยะยาวมากกว่า 50%, ประมาณ 20% ของผู้ป่วยสามารถมี polyuria, 85% GFR เป็นปกติ 15% มีความเสียหาย GFR เล็กน้อยและการลดลงของ GFR อย่างมีนัยสำคัญพบได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับลิเธียมมานานกว่า 10 ถึง 15 ปี
ในวรรณคดีมีกรณีของการเป็นพิษลิเธียมเรื้อรังโปรตีนที่ได้มาถึงช่วงของโรคไตโปรตีนในไตหายไปหลังจากการเตรียมลิเธียมหยุดผู้ป่วยไม่พบสาเหตุอื่น ๆ ที่จะอธิบายโปรตีนโรคไตผู้ป่วยที่พัฒนาช่วงของโรคไต โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับลิเธียมเป็นพิษไม่สามารถปฏิเสธได้
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตลิเธียม
1. การตรวจปัสสาวะของโปรตีนในปัสสาวะต่ำ 24 ชั่วโมงปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ <2g ส่วนใหญ่เป็นโปรตีนโมเลกุลต่ำการตรวจปัสสาวะเป็นประจำอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาว pyuria ปลอดเชื้อปัสสาวะบางครั้งกล้องจุลทรรศน์ที่มองเห็นได้หรือปัสสาวะขั้นต้นน้ำตาลปัสสาวะสามารถ บวก
2. การทดสอบการทำงานของไตท่อฟังก์ชั่นการทดสอบความเข้มข้นของปัสสาวะเจือจางฟังก์ชั่นไม่ดี, กรดอะมิโนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นไบคาร์บอเนตกรดยูริคไม่สามารถเข้าถึงค่า pH 5.4, ปัสสาวะ pH> 6, ปัสสาวะลดกรดไตเตรตปัสสาวะ N-acetyl-β-D- ความเข้มข้นของกลูโคสิเดส (NAG) เพิ่มขึ้นผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันอาจมียูเรียไนโตรเจน creatinine เพิ่มขึ้น
3. การตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลันและผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยลิเธียมโดยไม่เป็นพิษเฉียบพลันการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถมองเห็นได้ด้วยความเป็นพิษเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึม พังผืดคั่นระหว่างหน้าและฝ่อท่อโฟกัสถูกพบในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นว่าโรคมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพลักษณะในท่อไตส่วนปลายและท่อเก็บรวบรวมภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงเซลล์บวมที่เกี่ยวข้องกับการสะสมไกลโคเจน และ vacuolization แผลนี้มีอยู่ในผู้ป่วยทุกรายที่มีการตรวจชิ้นเนื้อลิเธียมได้รับการปรากฏตัวหลายวันหลังจากการเริ่มต้นของการรักษาลิเธียมหายไปหลังจากหยุดการรักษาลิเธียมแผลลิเธียมลักษณะนี้สามารถมองเห็นแผลในไตไตลิเธียมพิษกระต่าย หนูที่ไม่มีเซลล์ไกลโคเจนไม่ได้มีการสะสมไกลโคเจนแบบเฉียบพลันในหลอดปลายและเก็บท่อระหว่างการวางยาลิเธียม
การตรวจ X-ray ในระบบทางเดินปัสสาวะไม่ชัดเจนการแสดงออกทั่วไปของการตายของเนื้อเยื่อ papillary ของไตในระยะปลายแสดงให้เห็นว่ารูปร่างของไตเปลี่ยนแปลงในแผ่นฟิล์มธรรมดา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตลิเธียม
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามอาการทางคลินิก, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ, การตรวจชิ้นเนื้อไตและประวัติระยะยาวของการรักษาลิเธียม, โรคสามารถวินิจฉัยได้. โดยทั่วไป, หลังจากได้รับการเตรียมลิเธียม, polyuria และ polydipsia และอาการทางประสาทและกล้ามเนื้อ, เช่นไม่แยแสและไม่ตอบสนอง, ผู้ป่วยที่มีแรงสั่นสะเทือนความแข็งแกร่งและ ataxia และแม้แต่ผู้ที่มีสติและสติควรพิจารณาพิษลิเธียมเช่นไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับพิษลิเธียมเฉียบพลันและโรคไตวายเรื้อรังรวมทั้งโรค tubulointerstitial ภาวะสมาธิสั้นผิดปกติที่เกิดจากการดื้อต่อปัสสาวะของ ADH เกิดขึ้นและ GFR นั้นเป็นปกติหรือบกพร่องเล็กน้อยโดย GFR (อาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน GFR ในผู้ป่วยที่ได้รับลิเธียมมานานกว่า 10 ถึง 15 ปี) โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้ในเวลานี้
การวินิจฉัยแยกโรค
ให้ความสนใจกับความแตกต่างของโรคอื่น ๆ เช่น polyuria และ polydipsia ที่เกิดจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังและโรคไตวายเรื้อรัง
