แกรนูโลมาคล้ายมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
บทนำ
บทนำสู่ lymphomatoid granuloma Lymphomatoid granulomatosis (LG) เป็นรูปแบบที่หายากของ vasculitis และปฏิกิริยา granulomatous โรคนี้มีความโดดเด่นด้วยโภชนาการของหลอดเลือดรอยโรคทำลายหลอดเลือดและปฏิกิริยา granuloma ในเนื้อเยื่อต่าง ๆ พร้อมด้วยการแทรกซึมของ lymphoproliferative ที่ผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปอด แต่ยังเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อนอกปอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไอเป็นเลือดใหญ่หายใจล้มเหลวปวดศีรษะโคม่าอาการบวมน้ำหูหนวกใบหน้าอัมพาต
เชื้อโรค
สาเหตุของ lymphomatoid granuloma
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่บุกรุกปอดประจักษ์เป็น necrotizing granuloma และ necrotizing vasculitis ด้วยการแทรกซึมของเซลล์ lymphoid ผิดปรกติและบางส่วนในที่สุดก็พัฒนาเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งถือว่าเป็นความผิดปกติของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากมุมมองทางจุลพยาธิวิทยา มีการเปลี่ยนแปลง vasculitis และปฏิกิริยา granulomatous การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สอดคล้องกับปฏิกิริยาการแพ้มันเป็นที่คาดการณ์ว่า lymphomatoid granuloma อาจเป็นโรคเนื้องอกที่มีอาการแพ้อาจมีการแพ้ปฏิกิริยาที่ไม่ได้ยืนยัน ปฏิกิริยาแอนติเจน - แอนติบอดีของเนื้องอกแอนติเจน, ในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายหรือโรคที่เป็นอันตรายเช่นการปลูกถ่ายไต, ไวรัสตับอักเสบ, โรค Sjogren และโรคไขข้ออักเสบ, มักจะซับซ้อนโดย lymphomatoid granuloma, ผลที่เกี่ยวข้องนี้ บวมด้วยการแทรกซึม reticulocyte น้ำเหลืองผิดปรกติกับ immunosuppression เรื้อรังสำหรับบาง immunodeficiency รัฐ แต่กำเนิดเช่นซินโดรม Wishkott-Aldrich ดาวน์ซินโดรมหลุยส์บาร์และบางครั้งที่มีเม็ดคล้ายมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการบวมจากการสังเกตทางคลินิกข้างต้นบ่งชี้ว่า lymphomatoid granuloma อาจเป็นระบบภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นตามความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหรือความเสียหาย โรคบางคนได้พิจารณาผลที่ทำให้เกิดโรคของกลไก autoimmune ใน granuloma เหมือนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและผู้ป่วยบางรายมี T lymphocyte ไม่เพียงพอมีกรณีของ LYG หลังจากการปลูกถ่ายไตและ LG และโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือ อาการของโรค Sjogren เกี่ยวข้องกับมันดังนั้นจึงอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการเกิดขึ้นของ LYG
ผู้ป่วยบางรายมีหลักฐานของการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr ในระหว่างการเกิดโรคและการทดสอบการเกาะติดกันของ heterophilic เป็นบวกแนะนำว่าไวรัสอาจมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของโรคนอกจากนี้บางกรณีอาจพัฒนาต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดที่ไม่ใช่ Hodgkin Lymphoma, AL) ดังนั้นผู้เขียนบางคนเชื่อว่า LG เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะแรกและยังจำแนก LYG ทั้งหมดให้เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดพิเศษที่หายาก
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนบางคนคิดว่ามันเป็นความผิดปกติของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งมีลักษณะโดย necrotizing granuloma และ necrotizing vasculitis ด้วยการแทรกซึมของเซลล์ต่อมน้ำเหลืองที่ผิดปรกติในแบบจำลองการทดลอง เซลล์ที่ใช้งานทางภูมิคุ้มกันและกระตุ้นการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองผิดปรกติและเนื้องอกเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองไวรัสอาจมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคนี้ก็สามารถเริ่มต้นการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติโดยการเปลี่ยนแอนติเจนของเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์หรือโดยตรงผ่านไวรัส มันช่วยกระตุ้นการแพร่กระจายของระบบ reticuloendothelial และทำให้เกิดการแพร่กระจายของ reticulocyte ที่ผิดปกติหรือชัดเจน lymphatic จนถึงขณะนี้ยังไม่สามารถแยกแยะการเหนี่ยวนำของปัจจัยสิ่งแวดล้อมบางอย่างเกี่ยวกับโรคนี้
ปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันการติดเชื้อไวรัสและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจเป็นปัจจัยเดียวหรือการรวมกันของปัจจัยที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคนี้
Lymphomatoid granuloma บุกรุกอวัยวะส่วนใหญ่และอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ปอด (80%) ผิวหนัง (40% ถึง 50%) ระบบประสาทส่วนกลาง (30%) ตับ (25%) ไตไตไขกระดูกและตา เป็นต้นในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินหายาก
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคคือเซลล์แทรกซึมประกอบด้วย reticulocytes ต่อมน้ำเหลืองผิดปกติที่มีคุณสมบัติ plasmacytoid และจำนวนน้อยของนิวโทรฟิลหรือ eosinophils. reticulocytes ผิดปกติส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์และพลาสมาเซลล์มีอิทธิพลเหนือเซลล์เหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ร่างกายและไซโตพลาสซึมมากกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นผู้ใหญ่พวกเขามีหลายลักษณะของ immunoblasts มักจะแสดงระยะ mitotic การเปลี่ยนแปลงการอักเสบของหลอดเลือดของโรคนี้ชัดเจนมากขึ้น ไม่จำเป็นต้องมีหลายระบบของการเปลี่ยนแปลง vecculitis necrotizing, บางส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั่วไปหยุดชะงักหรือ fibrinoid หลัก necrotic vasculitis มันเป็นโรคหลอดเลือดทำลายและสารอาหารที่เกี่ยวกับหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้อง หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดเล็กรอยโรคหลอดเลือดที่เกิดจากการแทรกซึมผิดปกติของต่อมน้ำเหลือง reticulocyte ต่อมน้ำเหลืองเซลล์แทรกซึมสามารถทำให้หลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดโป่งหนาของ intima ส่งผลให้ตีบและท้ายที่สุดอุดตันหลอดเลือดดำอุดตันและกว้างขวาง เนื้อร้ายของหลอดเลือดและ revascularization ตามประเภทของเซลล์แทรกซึมและขอบเขตของเนื้อร้ายสามารถแบ่งออกเป็น III, G1: ส่วนใหญ่มาจากน้ำเหลืองขนาดเล็กเนื้อเยื่อและเซลล์พลาสมา เรียกใช้ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและอิมมูโนทั่วไปโดยทั่วไปไม่มีเนื้อร้าย, G2: การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาระหว่าง G1 และ G3, G3: เซลล์แทรกซึมส่วนใหญ่จะเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติพื้นหลังอักเสบของความหลากหลายมักจะ เห็นได้ชัดว่าเนื้อร้ายมีความโดดเด่นมากขึ้น G3 เรียกอีกอย่างว่า vascular central lymphoma hyperplasia ที่กล่าวถึงข้างต้นของลิมโฟไซต์ที่ได้รับการยืนยันโดยกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนอิเล็กทรอนิกและเซลล์เลือดรอบข้าง T4 ส่วนใหญ่ T4
การแทรกซึมของเซลล์ในโรคนี้ดูเหมือนจะมีนัยสำคัญในระดับ hyperplasia ในทางจุลพยาธิวิทยาซึ่งทำให้รอยโรคโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง แต่มันแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการเปลี่ยนแปลงของการแทรกซึมของเซลล์นั้นมีความหลากหลาย บ่อยครั้งที่ผสมสามารถเชื่อมโยงกับ necrotizing รุนแรง vasculitis อย่างรุนแรงแม้ในเว็บไซต์ที่อยู่ห่างไกลจากโพรงในร่างกายแทรกซึมนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็น vasculitis เนื้อร้าย แต่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองใกล้ foci แทรกซึมจะไม่ถูกละเมิดเหล่านี้มีความหมายแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามบางกรณียังสามารถพัฒนาเป็น immunoblastoma หรือ lymphosarcoma ผิดปกติซึ่งแสดงถึงความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างโรคและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ปัจจุบันมีการตกลงกันว่า LG เป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางที่ไม่เหมือนใครซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของเซลล์ pleomorphic PCR และในการผสมพันธุ์แบบลูกผสมขอแนะนำว่าไวรัส Epstein-Barr มีส่วนร่วมในการทำให้เกิดโรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางในปอด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากการศึกษา immunophenotyping ยืนยันว่าส่วนใหญ่เป็นเซลล์ผิดปกติที่แสดงแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ T เมื่อเร็ว ๆ นี้ PCR และ immunohistochemistry ยืนยันว่ามีขนาดใหญ่ผิดปกติ EBV-positive B เซลล์ monoclonal suboculations แนะนำ LYGs จำนวนมาก ประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดเป็นจริงต่อมน้ำเหลือง B- เซลล์ EBV บวกกับจำนวนมากของเซลล์ T ปฏิกิริยา แต่บางแผลปรากฏเป็นต่อมน้ำเหลือง T-cell ต่อพ่วงเนื้องอกเหล่านี้ EBV- ลบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพดังกล่าวข้างต้นอาจเกี่ยวข้องกับหลอดลม, ปอด, ม้ามไตสมองและต่อมน้ำเหลือง
ปอดมักจะถูกละเมิดมักจะแทรกซึมเป็นก้อนกลมหลายขนาดของแผลที่แตกต่างกันและเป็นครั้งคราวในพื้นที่ necrotic ของกล้ามเนื้อเป็นลักษณะของการแทรกซึมของโรคปอดบางครั้งแผลสามารถทั่วไปพร้อมกับหลาย ฝีปอดทางเพศประจักษ์เป็นการเปลี่ยนแปลงหนองหรือการทำลายของติ่งหูหรือด้านใดด้านหนึ่งของปอด, Saldmm เชื่อว่าเนื้อร้ายปอดของโรคนี้จะแตกต่างจาก granuloma ของ Wegener อดีตเนื้อร้ายส่วนใหญ่เป็นก้อนแข็งตัวหลังเป็นเนื้อร้ายเหลว ในบางกรณีการเสื่อมสภาพของไฮยาลินอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นในบริเวณการรักษาที่ใช้งานได้ของปอดในบางกรณีนอกเหนือไปจากการแทรกซึมของหลอดเลือดลักษณะการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีเครือข่ายต่อมน้ำเหลืองผิดปกติ เซลล์และระดับของเนื้อร้ายยังเบามากนอกเหนือไปจาก vasculitis และเนื้อร้ายที่พบบ่อยในการก่อตัวของมวลปอดเนื้อเยื่อและก้อนที่เกิดขึ้นจากการแทรกซึมเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองผิดปกติตอนนี้ได้แสดงให้เห็นบางส่วนของโรค ลักษณะที่มีผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคในการแทรกซึมของการอักเสบมากกว่าครึ่งหนึ่งของเซลล์ที่แทรกซึมเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวแบบอะพิพอยต์ผิดปรกติแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในขณะที่เซลล์แทรกซึมส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็ก หรือพลาสมาเซลล์มากขึ้นกว่า 10% การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นไม่มีผลกระทบต่อขอบเขตของเนื้อร้ายการพยากรณ์โรค
ระบบประสาทยังเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยของการมีส่วนร่วมในโรคนี้การชันสูตรพบว่าเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดและสมองเนื้อเยื่อเป็นเรื่องปกติและมีการแทรกซึมอย่างกว้างขวางของเซลล์ polymorphic plasmacytoid การสูญเสียของเซลล์ประสาทและการกระจายตัวของสารสีขาว มีการอุดตันของหลอดเลือดสมองด้วยโฟกัสที่เนื้อร้ายผนัง, การแทรกซึม reticulocyte น้ำเหลืองผิดปกติ, การเกิดลิ่มเลือด, ตีบและการก่อตัวโป่งพอง. บางกรณีของการเสียชีวิตสามารถมองเห็นได้ในสมองและไขสันหลัง. บริเวณนี้อาจเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่องในบางกรณีสมองและสมองส่วนกลางมีการฉีกขาดอย่างกว้างขวางและเนื้อเยื่อสมองจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์เนื้อเยื่อน้ำเหลืองผิดปรกติ
การค้นพบทางเนื้อเยื่อวิทยาของรอยโรคผิวหนังมีความคล้ายคลึงกับที่เห็นในปอดแสงที่รุนแรงถึงผิวหนังที่รุนแรงของหลอดเลือดกลางและ vasculitis การทำลายล้างของหลอดเลือดและการแทรกซึมของเซลล์ granulomatous การผสมถูกพบ. เซลล์ที่เป็นกรดนั้นหายากและการอักเสบที่สองและการทำลายโครงสร้างของผิวหนังเช่นต่อมเหงื่อและเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำลึกเข้าไปเกี่ยวข้อง lipitis อาจเกิดจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกันจากมุมมอง ultrastructural ลักษณะบางอย่างรวมถึงความผันผวนของขอบของเยื่อหุ้มเซลล์, การพัฒนาที่ดีของอุปกรณ์ Golgi, และการรวมตัวของไมโครฟิล์มในไซโตพลาสซึม, microtubules, ฯลฯ เมื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องโดยทั่วไปจะเปลี่ยนเป็นเนื้อร้ายไขมัน
การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของไตพบว่าน้ำเหลือง reticulocyte แทรกซึมเข้าไปในก้อนกลมการเปลี่ยนแปลงนี้คล้ายกับกล้ามเนื้อและมีเนื้อร้ายและ vasculitis, การบดเคี้ยวและการอุดตันของหลอดเลือดดำพบว่ามีเพียงแผลในไต ลักษณะทางพยาธิวิทยานั้นมีลักษณะเด่นชัดคือมีการแทรกซึมของโฟกัสในเนื้อเยื่อตับ, แผลฉีกขนาดใหญ่, การสะสมคอลลาเจนจำนวนมากในบริเวณเนื้อตายและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ผิดปรกติรอบเส้นเลือด
การป้องกัน
การป้องกัน Lymphomatoid granuloma
1. รักษาสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายปรับปรุงการทำงานของภูมิต้านทานผิดปกติและป้องกันการติดเชื้อ
2. ใส่ใจกับกฎแห่งชีวิตการทำงานและการพักผ่อนความสะดวกสบายและหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตใจอย่างรุนแรง
3. เสริมสร้างโภชนาการการอดอาหารและเลี่ยนใส่ใจกับภาวะโลกร้อน
4. หลีกเลี่ยงโรคหวัดและโรคหวัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง
5. การวินิจฉัยต้นรักษาต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน granuloma คล้ายมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ภาวะแทรกซ้อน, ไอเป็น เลือดใหญ่, ระบบหายใจล้มเหลว, ปวดหัว, อาการโคม่า, อาการบวมน้ำ, หูหนวก, ใบหน้าอัมพาต
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือหายใจลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองในประจันหรือปอดผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยอาจมีโพรงปอดอาจเสียชีวิตจากไอเป็นเลือดขนาดใหญ่หรืออาจมีหลอดลม การอุดตันบางส่วน, การหายใจล้มเหลวที่เกิดจากการถูกทำลายอย่างมากของเนื้อเยื่อปอดยังเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของโรคแผลระบบประสาทส่วนกลางอาจเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังและอาจมีความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีก เส้นประสาทสมองพิการ, ปวดหัว, อาชา, ความสับสน, โคม่า, ชัก, อัมพาต, อาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา, หูหนวก, ใบหน้าเป็นอัมพาต, ความรู้สึก, สมองบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การอักเสบที่รุนแรงของตับ การผ่าชันสูตรพบว่าตับม้ามต่อมน้ำเหลืองไตหัวใจและระบบทางเดินอาหารอาจถูกละเมิดได้
อาการ
อาการของ lymphomatoid granuloma อาการที่ พบบ่อย ตับวาย, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเหนื่อยล้า, ซ้อน, ผื่น, เจ็บหน้าอก, ร่างกายไม่สบาย, ผื่น, ataxia, การมีส่วนร่วมของไต
อาการทางคลินิกของ LYG ทับซ้อนกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น ๆ อวัยวะที่ได้รับผลกระทบหลัก ได้แก่ ปอด (80%) ผิวหนัง (40% ถึง 45%) ระบบประสาทส่วนกลาง (30%) และตับ (25%) ไตทางเดินอาหารไขกระดูกและตาเป็นต้นอาการทางระบบ ได้แก่ ไข้ความรู้สึกไม่สบายอ่อนเพลียน้ำหนักลดอาการปวดข้อและความเสียหายที่ผิวหนังมักตายจากรอยโรคปอดทั่วไปและการติดเชื้อทุติยภูมิภายใน 14 เดือนของอาการ เพราะส่วนใหญ่บุกรุกปอด, ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการทางเดินหายใจส่วนล่างเช่นไอ, ไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก 30% ของพวกเขามีความเสียหายทางระบบประสาท, ประจักษ์เป็นโรคทางจิต, ataxia, ชักและเส้นประสาทสมอง ความผิดปกติของการชันสูตรศพพบว่าตับม้ามต่อมน้ำเหลือง, ไต, หัวใจและระบบทางเดินอาหารสามารถถูกละเมิด, อาการหลักของผิวหนังนอกปอดในผิวหนังสามารถมองเห็นได้ใน 40% ถึง 45% ของกรณีที่ผิวหนังแผลส่วนใหญ่จะเป็นจุดสีแดง infiltrative บล็อกและก้อนใต้ผิวหนังหรือผิวหนังยังสามารถทำให้เกิดแผล, maculopapular หรือ erythematous แผลหลายสมมาตรเกิดขึ้นในแขนขาและก้นและยังสามารถแพร่กระจายทั่วร่างกายแผลสามารถเกิดขึ้นก่อนที่ปอดถูกทำลายหรือในเวลาเดียวกันและมักจะมาพร้อมทั้งร่างกาย อาการเช่นมีไข้อ่อนเพลีย การสูญเสียน้ำหนัก, กล้ามเนื้อและปวดข้ออาการหน้าอกทั่วไปเพราะส่วนต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องและอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
ระบบทางเดินหายใจ
อาการระบบทางเดินหายใจมักจะเป็นข้อร้องเรียนหลักผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไอไอหายใจลำบากหรือหอบหืดเจ็บหน้าอก ฯลฯ การมีส่วนร่วมของปอดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้มักจะมาพร้อมกับองศาที่แตกต่างของไข้ลดน้ำหนักผู้ป่วยไม่กี่คนเท่านั้น ความผิดปกติของเอ็กซ์เรย์ แต่ไม่มีอาการทางคลินิกผู้ป่วยบางรายมีการมีส่วนร่วมของปอดในการโจมตีการพัฒนาที่ก้าวหน้าและผู้ป่วยบางรายอาจมีส่วนร่วมของปอดที่ก้าวหน้าในช่วงของการเกิดโรคแผลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในสองปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งปอดทั้งสองที่พบบ่อยมากขึ้นปลายของปอดแทบจะไม่ได้รับผลกระทบแผลเกือบจะเป็นทวิภาคีและการแพร่กระจายกว้าง แต่ก็อาจไม่สมมาตรแม้ว่ารอยโรคปอดจะมีลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามมีต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคีทวิภาคีต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นเฉพาะในระบบอวัยวะอื่น ๆ และประสิทธิภาพไม่ปกติในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองประมาณ 1 ใน 3 ของช่องปอดอาจปรากฏขึ้น ไอเป็นเลือดและความตาย, การหายใจล้มเหลวที่เกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อปอดขนาดใหญ่เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของโรคนี้ขอบเขตของการมีส่วนร่วมทางเดินหายใจในโรคนี้โดยทั่วไปมีขนาดเล็ก แต่บางครั้งแผลทางเดินหายใจเป็นคุณสมบัติทางคลินิกหลัก มันเป็นที่ประจักษ์เป็นหลอดลมฝอยอักเสบอุดกั้นซึ่งเกิดจากการก่อตัว, การทำลายและการบดเคี้ยวของแผลในหลอดลมที่เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์ขนาดใหญ่อักเสบและเนื้อเยื่อ hyperplasia เส้นใยนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของหลอดลมปอด การบุกรุกอย่างกว้างขวางโดยเมมเบรน endobronchial
การตายของเนื้อเยื่อที่คล้ายปอดในเนื้อเยื่อปอด, ก้อนที่รุกรานอย่างมาก, ความเสียหายของปอดขนาดใหญ่, การรวมปอดอย่างกว้างขวาง, และการแทรกซึมระหว่างปอดที่ผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองผิดปกติ บางครั้งอาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดและการตายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อปอดอย่างกว้างขวางซึ่งอาจทำให้เกิดอาการไออย่างรุนแรงและหายใจลำบาก
2. ระบบประสาท
มีเส้นประสาทส่วนปลาย, เส้นประสาทสมองพิการและอาการต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางและสัญญาณเมื่อระบบประสาทมีส่วนเกี่ยวข้อง, ความพิการทางสมอง, ปวดหัว, อาชา, อัมพาตครึ่งซีก, ataxia, ความสับสน, ชัก ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้ก่อนโรคปอด ตรงกลางแม้เมื่อแผลในปอดโล่งอกเส้นประสาทส่วนปลายนั้นส่วนใหญ่จะไม่สมส่วนรอยโรคระบบประสาทส่วนกลางอาจเกี่ยวข้องกับสมองและไขสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งอัมพาตกระดิ่งตาบอดชั่วคราวซ้อนซ้อน exophthalmos อาจสูญเสียการมองเห็นหรือเวียนศีรษะ อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ความพิการทางสมอง, hemiparesis, ตาบอด, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, อัมพาต, กล้ามเนื้ออัมพาต, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง, ปวดหัว, อาชา, ความสับสน, อาการโคม่า, ชัก, อัมพาต, อัมพาต, อัมพาตใบหน้า สมองบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ , การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลาย, อัมพาตแขนขาต่ำสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะมีรอยโรคอื่น ๆ ของระบบปรากฏขึ้นแม้ว่าเมื่อแผลปอดจะถอยหลังแผลระบบประสาทส่วนกลางยังคงพัฒนาผู้ป่วยเกิดขึ้นบ่อยขึ้น อาการข้างต้นอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างการเกิดและการพยากรณ์โรคของโรคทางระบบประสาทโดยตรง เกี่ยวข้องเมื่อระบบประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องอัตราการตายจะสูงถึง 80% หรือมากกว่า
3. ผิวหนัง
เว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการมีส่วนร่วมนอกปอดคือผิวหนังซึ่งเป็นผื่นแดงที่มีขนาดใหญ่, ก้อน, แผล, แผลที่ผิวหนังบัญชีสำหรับ 40% ถึง 50%, 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังครั้งแรก; 2 ถึง 9 ปีหลังจากการโจมตี Liebow รายงานกลุ่มผู้ป่วย 40 ราย, 16 ราย (42.5%) พัฒนารอยโรคที่ผิวหนังเนื่องจากอุบัติการณ์สูงของโรคผิวหนัง, การตรวจชิ้นเนื้อง่ายและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อทั่วไปของแผลดังนั้นในต่อมน้ำเหลืองสงสัย ควรทำการตรวจผิวหนังโดยใช้ความระมัดระวังเมื่อมีเนื้องอกในลักษณะคล้าย granuloma รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือผื่นแดง - ม่วงขนาด 1 ถึง 4 ซม. มีเลือดคั่งหรือก้อนใต้ผิวหนังที่แข็งและโป่ง (บางครั้งมีแผล) ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ~ 3 ซม. ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในแขนขาแผลสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่ง แต่ที่พบบ่อยในก้นหน้าท้องต้นขาและขาส่วนล่างกระบวนการซ่อมแซมมักจะมาพร้อมกับรอยแผลเป็นและผิวคล้ำรอยแผลอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงการเปลี่ยนแปลงเช่นถุง ตาชั่ง, ผมร่วงเหมือนคราบจุลินทรีย์, เหงื่อออกในท้องถิ่นและโล่รูปวงแหวนก้อนใต้ผิวหนังบางครั้งมีขนาดใหญ่และบางครั้งอาการทางคลินิกหลักของพวกเขาอาการทางคลินิกหลักความเสียหายผิวยังสามารถแสดงเป็นสีแดงและในที่สุดก็เปลี่ยนเป็นสีทองแดง รูปร่าง รอยโรคใต้ผิวหนัง, แผลที่ผิวหนังมักเกิดขึ้นพร้อมกันกับรอยโรคปอด แต่สามารถเกิดขึ้นได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากรอยโรคปอดมีหรือไม่มีรอยโรคที่ผิวหนังและการพยากรณ์โรค
4. การมีส่วนร่วมของไต
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อไต แต่ไม่มีอาการทางคลินิกการมีส่วนร่วมของไตที่เห็นได้ชัดทางคลินิกนั้นหายากและการเปลี่ยนแปลงของ LG สามารถพบได้ในการชันสูตรศพ
5. อื่น ๆ
10% ของผู้ป่วยอื่น ๆ อาจมีตับ, ตับวาย, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีต่อมน้ำเหลือง, ม้ามโตและน้ำในช่องท้อง, ฯลฯ , การขยายตัวของตับอาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรค, เนื่องจากการแทรกซึมที่กว้างขวางของตับ, อาจทำให้ตับก้าวหน้า ความตายในความล้มเหลวของฟังก์ชั่นต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีส่วนใหญ่ม้ามสามารถปรากฏในบางกรณีพร้อมด้วยการแทรกซึม granuloma เหมือนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเหมือนสามารถทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว
นอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกส่วนใหญ่โดยการตรวจชิ้นเนื้อปอดและการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของแผลที่ผิวหนังคล้ายกับการเปลี่ยนแปลง intrapulmonary ประจักษ์เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติและการแทรกซึมของเซลล์พลาสม่า ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อผิวบางคนไม่มี vasculitis หรือยากที่จะเห็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดโดยทั่วไป แต่การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้
ตรวจสอบ
การตรวจหา lymphomatoid granuloma
1. การเจาะเลือดและผู้ป่วยที่มีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมีภาวะโลหิตจางรุนแรงเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงเม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้น
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะเป็นเรื่องปกติโดยทั่วไปบางครั้งอาจมีโปรตีนในระดับต่ำและเซลล์เม็ดเลือดขาว
3. การตรวจทางชีวเคมีเมื่อเนื้อเยื่อตับถูกละเมิดอย่างกว้างขวาง transaminase สามารถยกระดับได้
4. การตรวจทางอิมมูโนวิทยาประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมี IgG หรือ IgM ที่สูงขึ้นส่วนอิมมูโนเอสเซย์ของเซลล์ส่วนใหญ่จะเป็นปัจจัยลบปัจจัยไขข้ออักเสบเซลล์ลูปัส
5. การตรวจเลือดรอบนอกอาจมีภาวะโลหิตจางลดลงหรือเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือลดลง
6. การตรวจเลือด ESR อาจเป็นปกติหรือเร็วปัจจัยไขข้ออักเสบสามารถเป็นบวกได้ RF มักเป็นบวก ANA มักจะเป็นลบ
7. การตรวจอิมมูโนโกลบูลินอิมมูโนโกลบูลิน IgA, IgG สามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
8. การตรวจทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของนิวโทรฟิลรอบ ๆ ผิวหนังชั้นหนังแท้ Lymphocytes, พลาสมาเซลล์และฮิสทิโอไซต์จะเห็นเป็นครั้งคราว, เซลล์ต่อมน้ำเหลืองจะต่างกัน, ด้วยนิวเคลียสขนาดใหญ่, การย้อมสีลึก, ผิดปกติ Mitosis, การแทรกซึมทั่วไปโดยมีศูนย์กลางที่หลอดเลือดและทำลายหลอดเลือดหากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีส่วนร่วมก็สามารถทำให้เกิด panniculitis และการตายของเนื้อเยื่อไขมันโฟกัส, ปฏิกิริยาเซลล์ต่างประเทศร่างกายยักษ์และการแทรกซึมของเซลล์อักเสบต่าง ๆ Vasculitis เป็นที่ชัดเจนมากขึ้นในพื้นที่ ส่วนใหญ่บุก arterioles, บวมของ endothelium หลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดในลูเมน, การสะสมเหมือนไฟบรินและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในผนัง, เซลล์น้ำเหลืองที่มองเห็นได้ในการแทรกซึม, อวัยวะผิวในพื้นที่แทรกซึมมักจะถูกทำลาย, การแทรกซึมของปอด เซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กเซลล์พลาสมาและจำนวนที่ไม่เท่ากันของเซลล์น้ำเหลืองความเสียหายของไตส่วนใหญ่คือการแทรกซึมของคั่นระหว่างไตและ vasculitis, ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางนอกจากนี้ยังมี necrotizing vasculitis และการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติเนื้องอกเป็นหลอดเลือด Necrotic granuloma หลอดเลือดถูกแทรกซึมโดยเซลล์ต่าง ๆ รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กเซลล์เนื้อเยื่ออิมมูโนบลาสต์พลาสม่า เซลล์ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดปานกลางความหนาของ intima, ตีบหรือการอุดตันของลูเมนอาจมีการเกิดลิ่มเลือดตามประเภทของเซลล์แทรกซึมและช่วง necrosis สามารถแบ่งออกเป็น 3 ระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวแพร่กระจาย สำหรับเซลล์ CD4 T การจัดเรียงยีน TCR ใหม่มักจะเป็นลบและการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่จะแสดงปฏิกิริยาแบบ
9. Immunophenotype EBV เป็นบวกเซลล์ B มักแสดง CD20 และ CD79a, ลบ CD15, LMP1 เป็นบวก, เซลล์โมโนโคลนอลบางชนิด, cytoplasmic Ig เป็นบวก, เซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปรกติสามารถเป็น CD3 บวก, ซึ่งเซลล์ CD4 นั้นมีมากขึ้น
10. การตรวจ X-ray ของหน้าอก X-ray จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความคืบหน้าของรอยโรคอาการทั่วไปแสดงเงากลมหลายก้อนในปอดทั้งสองและขนาดของใบล่างแตกต่างกันจากไม่กี่มิลลิเมตรถึง 10 ซม. / 3 มาพร้อมกับฟันผุหนาประมาณ 20% ซึ่งเป็นเพียงเงาปอดโหนกข้างเดียวไม่กี่แห่งที่แสดงเงาแทรกซึมของปอด, 1/3 ของเยื่อหุ้มปอดไหลหลั่ง แต่ต่อมน้ำเหลือง hilar ไม่บวมบางครั้งสอง ปอดมีการแพร่กระจายตาข่ายไขว้กันเหมือนแหและการแทรกซึม villous หรือแผลหลายก้อนกลมคล้ายกับมะเร็งปอดระยะแพร่กระจายแผลส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสองปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งปอดทั้งสอง ปมสามารถขยายหรือลดได้อย่างรวดเร็วและสามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยบางรายมีต่อมน้ำเหลือง mediastinal หรือ hilar
11. ตามเงื่อนไขอาการทางคลินิกอาการสัญญาณเลือกที่จะทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B- อัลตราซาวนด์, CT, MRI และการทดสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ lymphomatoid granuloma
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) อายุและเพศที่เริ่มมีอาการ: โรคสามารถมองเห็นได้ในทุกเพศทุกวัยและผู้สูงอายุเป็นเรื่องธรรมดาอายุเฉลี่ยของการโจมตีคือ 50 ปีและอัตราส่วนของชายกับหญิงคือ 1.7: 1
(2) อาการทางคลินิก: อาการระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุด (80%) อาจจะเกี่ยวข้องกับไข้การสูญเสียน้ำหนัก, แผลที่ผิวหนังยังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น (40% ถึง 50%) ประจักษ์เป็นผื่นแดงขนาดใหญ่ก้อนกลมแผลระบบประสาทส่วนกลาง ระบบมักจะเกี่ยวข้อง (30%), สามารถประจักษ์เป็นความผิดปกติทางจิต, ataxia, อัมพาตครึ่งซีก, ชัก, การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองสามารถเกิดขึ้นอัมพาตเบลล์, อัมพาตตาบอด, ตาบอดชั่วคราว, ซ้อน, exophthalmos ลดลงวิสัยทัศน์หรือเวียนศีรษะ; ความรู้สึกผิดปกติผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีความเสียหายตับ (25%) อาจมีตับม้ามโต ฯลฯ แต่ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินไม่ค่อยเกี่ยวข้องซึ่งตรงกันข้ามกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
2. ขั้นตอนการวินิจฉัย
ในทางคลินิกแผลจากปอดที่กล่าวมาข้างต้นหรือตามผิวหนังแผลระบบประสาทหรือกับตับม้ามและต่อมน้ำเหลืองควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของ LG และการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกที่เป็นไปได้เพิ่มเติมเช่นก้อนที่มีการก่อตัวของโพรง มันเป็นเบาะแสการวินิจฉัยที่สำคัญ แต่จะต้องได้รับการยืนยันจากพยาธิวิทยาก่อนที่จะสามารถวินิจฉัยได้ในที่สุดโรคปอดเป็นโรคที่พบบ่อยมากในโรคนี้และมักจะเป็นข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่ควรให้ความสนใจ
ในทางคลีนิก, รอยโรคปอดที่กล่าวถึงข้างต้น, หรือรอยโรคของผิวหนังและระบบประสาท, ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของ LG การตรวจทรวงอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าเงาหลายก้อนกลมที่มีการก่อโพรงเป็นเบาะแสสำคัญในการวินิจฉัย .
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรคนี้เป็นเรื่องยากเพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแยกแยะมันออกจาก Wegener granulomatosis และเนื้องอกระยะแพร่กระจาย:
1. โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
โรคนี้ยังพบได้บ่อยในการบุกรุกของหลอดเลือดและเนื้อร้ายที่กว้างขวางผู้ป่วย LG ส่วนใหญ่มีการขยายตัวของ mediastinal, ต่อมน้ำเหลือง hilar และตับ, ม้าม, การขยายต่อมน้ำเหลืองที่ผิวเผินและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง เซลล์นั้นมีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันและการย้อมสีอิมมูโนฮีสโตเคมีตรวจพบโมโนโคลนอลในขณะที่ LG ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่า granuloma necrotizing หลอดเลือดที่มีการแทรกซึมของเซลล์ชนิดต่าง ๆ Immunohistochemistry แสดงให้เห็นว่า การจัดเรียง Clonal (-) ทั้งสองอย่างแตกต่างกันอย่างชัดเจนคุณสมบัติต่อไปนี้สามารถแยกความแตกต่างจาก LG:
(1) มักจะมาพร้อมกับผิวเผิน, hilar, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal และ hepatosplenomegaly
(2) เซลล์ที่แทรกซึมมักจะเป็นเซลล์เดียว
(3) Immunoperoxidase เป็นโมโนโคลนอลอิมมูโนโกลบูลินและ LYG เป็นอิมมูโนโกลบูลิน polyclonal อย่างไรก็ตามหากพบว่า LG มีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโฟกัสเดี่ยว
2. Wegener granuloma
(Wegener granulomatosis WG) คล้ายกับ LG การมีส่วนร่วมของปอดที่พบบ่อยที่สุด แต่โรคนี้หายากมากในทางการแพทย์ไม่มีความแตกต่างทางเพศพบได้ทั่วไปในอายุ 40 ถึง 50 ปีผู้ป่วยที่มีไข้ปวดข้อปวดกล้ามเนื้อโรคโลหิตจาง Leukocytosis, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, อาการเริ่มแรกของอาการระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ จมูก, หูชั้นกลาง, ไซนัสอักเสบและความเสียหายที่เป็นแผลที่คอและหลอดลมในช่วงกลางและปลาย, glomerulonephritis โฟกัส, ผื่นแดงที่กว้างขวางของผิวหนังและเยื่อเมือก ความร้อนที่ผ่อนคลายส่วนใหญ่เกิดจาก uremia หรือการตายอย่างเป็นระบบระยะเวลาเฉลี่ยของโรคประมาณ 6 เดือนมากกว่า 3 เดือนอันตรายมากถึงแม้ว่าโรคและ LG มีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเม็ดเน่าหลอดเลือด แต่ WG มี ลักษณะของเซลล์ยักษ์หลายระดับนิวเคลียส granuloma มักจะมีนิวโทรฟิลมากขึ้นและเศษซากเซลล์ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดขาวจะหลวมและเนื้อร้ายที่จับตัวเป็นก้อนหายากนอกจากนี้แอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิลแอนติบอดี (ANCA) เป็นบวก พื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของ WG ความจำเพาะคือ 86% ความไวคือ 78% สามารถแยกได้จาก LG เซลล์ที่แทรกซึมทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ประกอบด้วยนิวโทรฟิลเซลล์เนื้อเยื่อและอีโอซิโนฟิลจำนวนเล็กน้อยและกระจัดกระจายเบาบาง ชะล้าง ในเซลล์และพลาสมาเซลล์ไม่มีการแทรกซึมของ lymphadenoid ที่เห็นได้ชัดใน granuloma ที่เป็นเหมือนต่อมน้ำเหลือง granulomatosis ของ Veget มี eosinophils ในหรือใกล้ foci ที่แทรกซึม granuloma ที่เป็นเหมือนต่อมน้ำเหลืองไม่มีการเปลี่ยนแปลงนอกจากนี้เซลล์ที่มีรูปร่างคล้าย epithelioid และเซลล์ยักษ์เป็นลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไปของ granulomatosis ของ Wegener แต่ไม่ค่อยพบใน granulomas ที่คล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองใน granuloma โรค LG และ Wegener granuloma ยากที่จะระบุ แต่เซลล์หลังแทรกซึมโดยไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ
3. granulomatosis ติดเชื้อ
ยังจำเป็นต้องแยก granulomatosis ที่เกิดจากโรคติดเชื้อเช่น mycobacteria และเชื้อราก่อนที่จะพิจารณา LG
4. โรคหลอดลมอุดกั้น
เนื่องจากแผลที่ granulomatous ทำลายผนังหลอดลมและพังผืดที่ทำให้เกิดการตีบหรือการอุดตันสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคหลอดลมอุดกั้นจึงต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดเพื่อแยกหลอดลมอุดกั้นออก
5. เนื้องอกแพร่กระจายของปอด
เนื้องอกในระยะแพร่กระจายของปอดยังสามารถปรากฏเป็นก้อนหลายก้อนในปอดเมื่อไม่พบเนื้องอกหลักควรแยกความแตกต่างจาก LG ก้อนเนื้องอกของการแพร่กระจายมักจะกลมมีขอบชัดเจนเรียบสม่ำเสมอและไม่มีช่องว่าง โดยทั่วไปแล้วไม่มีการแทรกซึมของเงาขนาดใหญ่และ LG มักแสดงให้เห็นการก่อตัวของก้อนด้วยฟันผุมันจะเห็นได้ว่าเงาแทรกซึมของปอดนั้นแตกต่างกันมากพยาธิที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันส่วนใหญ่พบในเนื้องอกในตับ เต้านม ฯลฯ ที่มีอาการของรอยโรคหลักสามารถระบุได้
