โรคปอดบวม Haemophilus influenzae
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม Haemophilus influenzae Hemophilus influenzae pneumonia (hemophilus influenzapneumonia) เป็นปอดอักเสบที่เกิดจาก Haemophilus influenzae ซึ่งพบได้ยากในผู้ใหญ่อายุ 6 เดือนถึง 5 ปีมักมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง สถานะของ Haemophilus influenzae ในปอดบวมผู้ใหญ่ได้รับการยอมรับทางการแพทย์แล้วตามสถิติ 10% ถึง 20% ของโรคปอดอักเสบที่เกิดจากชุมชนเกิดจาก Haemophilus influenzae และ 33% ถึง 65% ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล การสูดดมภายนอกของ Haemophilus ใช้เป็นแบคทีเรียเริ่มต้นซึ่งมีการติดเชื้อจากแบคทีเรียแกรมลบชนิดอื่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.0035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: empyema
เชื้อโรค
Haemophilus influenzae โรคปอดบวม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (45%):
Haemophilus influenzae เป็นบาซิลลัสแกรมลบซึ่งจัดอยู่ในประเภท capsular 6 ประเภท B เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคมากที่สุดและเกือบ 95% ของการติดเชื้อ Haemophilus influenzae ที่ร้ายแรงทางคลินิกนั้นเกิดจากการพิมพ์ b ยิ่งอายุน้อยเท่าไหร่ความเสี่ยงของการติดเชื้อฮิบก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ฮิบส่วนใหญ่ส่งผ่านละอองอากาศหรือสารคัดหลั่งและทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อผ่านทางช่องคลอดของแม่ การติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นระยะและมีอาการป่วยตลอดทั้งปี แต่โดยปกติจะเริ่มขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและยอดเขาในฤดูหนาว ในบรรดาการติดเชื้อที่เกิดจากมันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนใหญ่ ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญ
ปัจจัยของโรค (20%):
นอกจากนี้ปัจจัยของโรคเช่นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด, ม้ามโตหรือการทำงานของม้ามโต, การคลอดก่อนกำหนด, การขาดสารอาหารและอื่น ๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อฮิบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการติดเชื้อฮิบเพิ่มขึ้นเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจำนวนมากการใช้ยาภูมิคุ้มกันในระยะยาวในเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่นและเพิ่มการใส่ท่อช่วยหายใจ
ในฐานะที่เป็นบาซิลลัสแกรมลบ Haemophilus influenzae มีขนาด1.5μm×0.3μmในขนาดและมีรูปร่างคล้ายแท่งและมีรูปร่างคล้ายเส้นใยในตัวอย่างการติดเชื้อเฉียบพลันมักจะปรากฏในรูปแบบของ B. brevis และแบคทีเรียในกลุ่มนี้ไม่ก่อตัวสปอร์ ไม่มีแฟลเจลล่าไม่สามารถออกกำลังกายบางสายพันธุ์มีแคปซูลโพลีแซคคาไรด์แบคทีเรียเป็นแบคทีเรียแอโรบิกความต้องการสารอาหารสูงความต้องการ X และ V ปัจจัยการเจริญเติบโตปัจจัย X คือฮีโมโกลบินในฮีโมโกลบิน Porphyrin ทนอุณหภูมิสูงคือการสังเคราะห์แบคทีเรียของ peroxidase, catalase และ cytochrome oxidase เอนไซม์เหล่านี้เป็นสารสำคัญในการเกิดออกซิเดชันและการลดลงของแบคทีเรียในการถ่ายโอนอิเล็กตรอนปัจจัย V เป็นสารวิตามิน B ปัจจัย V ที่มีอยู่ในเลือดมักจะอยู่ในสถานะที่ถูกระงับและปัจจัย V สามารถถูกปล่อยออกมาหลังจากถูกทำให้ร้อนที่ 80 ถึง 90 ° C เป็นเวลา 10 นาทีดังนั้นแบคทีเรียบาซิลลัสจะเติบโตได้ดีบนอาหารช็อคโกแลตและหลังจากการเพาะเลี้ยง 24 ชั่วโมง สัณฐานวิทยา: ชนิด M (ประเภทเมือก), ประเภท R (ชนิดหยาบ) และประเภท S (ชนิดเรียบ), อาณานิคมของสายพันธุ์ capsulated เป็นประเภท M, เหนียวและเงา, เป็นพิษต่อร่างกายมนุษย์, Haemophilus influenzae และ Staphylococcus aureus ในอาหารเลี้ยงเชื้อในเลือด ปรากฏการณ์ดาวเทียมสามารถมองเห็นได้เมื่อสารอาหารถูกบ่มด้วยกันเนื่องจาก Staphylococcus สามารถสังเคราะห์ปัจจัย V ได้อาณานิคม Haemophilus influenzae ที่เติบโตรอบ ๆ อาณานิคมมีขนาดใหญ่กว่าและไกลออกไปมีขนาดเล็กลงนอกจากนี้นิโคตินสามารถส่งเสริมการเติบโตของ Haemophilus influenzae
Capsular Haemophilus influenzae มี capsular polysaccharide antigen หรือที่เรียกว่า M antigen ซึ่งเป็นชนิดจำเพาะและสามารถกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีป้องกันการพิมพ์ในซีรั่มสามารถใช้สำหรับการพิมพ์ทางเซรุ่มวิทยาโดยปกติ Haemophilus influenzae นั้นแบ่งออกเป็นสองประเภท a ~ f 6 ชนิดซึ่งเป็นชนิดที่ก่อให้เกิดโรคมากที่สุดคือ polysaccharide แอนติเจนที่ประกอบด้วย ribose, polyribosvl-ribitol phosphate (PRP), สามารถยับยั้งเซลล์ทำลายเซลล์, คลินิก, Haemophilus influenzae type b โรคปอดบวมที่พบบ่อยที่สุดเกิดจาก f-type และโดยทั่วไปไม่ใช่สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรค แต่การศึกษาเมื่อไม่นานมานี้พบว่า 25% ของผู้ใหญ่มีแอนติบอดีต่อสายพันธุ์ capsular และในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่มีแคปซูล Streptococcus pneumoniae มักก่อให้เกิดอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคที่อยู่บนพื้นฐานของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันจนถึงปี 1960 Haemophilus influenzae มีความไวต่อ ampicillin ตั้งแต่รายงานครั้งแรกเกี่ยวกับสายพันธุ์ที่ดื้อต่อเชื้อ อัตราการดื้อยาเพิ่มขึ้นและมีปัญหาการดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายตัวยาปฏิชีวนะต่าง ๆ มีกลไกดื้อยาต่างกัน
(สอง) การเกิดโรค
ความรุนแรงของเชื้อ Haemophilus influenzae นั้นมีความสัมพันธ์กับความหลากหลายของปัจจัยความรุนแรงนอกจาก endotoxin แล้ว Haemophilus influenzae ยังสามารถผลิตฮีสตามีนกล้ามเนื้อหลอดลมเรียบเมือกหลั่งเมือกเพิ่มการซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุผิว การออกกำลังกาย Haemophilus influenzae ที่ทำให้เกิดโรคมีโปรตีเอสของ IgA ซึ่งสามารถย่อยสลาย IgA ของเยื่อบุทางเดินหายใจและมีบทบาทในการทำให้เกิดโรค
โดยปกติเชื้อ Haemophilus influenzae ที่เป็นอาณานิคมจะไม่ก่อให้เกิดโรคแบคทีเรียถูกขับออกจากการเคลื่อนไหวของเลนส์ปรับเลนส์หลังจากการสูดดมหลอดลมหรือหลอดลมจาก oropharynx ในเวลาเดียวกัน IgA ที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุทางเดินหายใจสามารถป้องกันร่างกายจากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันไม่สมบูรณ์ก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อปอดบวม Haemophilus influenzae ปอดบวมและแม้กระทั่งการติดเชื้อแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเป็นอันตรายถึงชีวิตโรคนี้เกิดขึ้นได้ง่ายในทารกตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปี เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับสถานะการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายทารกที่ได้รับการอบรมเลี้ยงดูส่วนใหญ่สามารถรับภูมิคุ้มกันที่ไม่ดีต่อแอนติบอดี Haemophilus influenzae capsular polysaccharide แอนติบอดีจากแม่ เนื่องจากผู้ใหญ่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้นและได้รับแอนติบอดี้ป้องกันหลังจากการติดเชื้อจึงหายากสำหรับทารกและเด็กโตอายุน้อยกว่า 6 เดือนและโรคปอดบวม Haemophilus influenzae เป็นของหายากในปีที่ผ่านมา อัตราเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงเทคโนโลยีการตรวจจับการเพิ่มขึ้นของสายพันธุ์ดื้อยาและการเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงของแบคทีเรีย การเกิดโรคปอดอักเสบยังเกี่ยวข้องกับการขาดแอนติบอดีจำเพาะในผู้ป่วยซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน, โรคไต, การขาดแกมมาโกลบูลิน, โรคพิษสุราเรื้อรังหรือยาเคมีบำบัดเนื้องอกต่อต้านโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่เป็นพังผืดเรื้อรังและการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน Haemophilus influenzae มีแนวโน้มที่จะบุกเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างเนื่องจากกลไกการป้องกันในท้องถิ่นบกพร่อง
โรคนี้มักจะเกิดจากการติดเชื้อหลอดลม - หลอดลมในทารกและเด็กเล็ก, การพัฒนาหลอดลมอักเสบหนอง, เนื้อร้ายเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลม, แยกเยื่อเมือกบางส่วนจากเยื่อชั้นใต้ดิน, การแทรกซึมของหลอดลมและเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล หลอดลมอักเสบ, แบคทีเรียบุก alveoli และเติบโตใน alveoli, ทำให้ปอด telangiectasia, ความแออัด, บวมถุง, exudation, เพิ่มกิจกรรม neutrophil chemotactic phagocytic neutrophil, พร้อมด้วย exudate อักเสบที่เกิดในปอดรวม .
แผลของผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดลมอักเสบปอดบวมการกระจายของใบใหญ่ไม่ใช่เรื่องแปลกฟิวชั่นของแผลอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อปอดและโพรงแม้กระทั่งก่อตัวเป็นฝีในปอดและขยายเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบไหลปอดและ empyema
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อ Haemophilus influenzae
การติดเชื้อ Haemophilus influenzae type b สามารถกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีป้องกันได้ แต่ระยะเวลาสั้น ๆ ดังนั้นการพัฒนาวัคซีนได้กลายเป็นประเด็นสำคัญในปีที่ผ่านมาปัจจุบันมีการใช้วัคซีนต่อไปนี้:
1. Capsular polysaccharide vaccine (PRP) วัคซีนไม่มีส่วนประกอบของโปรตีนและเป็น hapten สามารถกระตุ้นร่างกายให้สร้าง IgM antibody และไม่สามารถกระตุ้นการทำงานของตัวช่วย T lymphocytes ดังนั้นจึงไม่ขยายภูมิคุ้มกันและเรียกคืนปฏิกิริยาและมีระยะเวลาสั้น ๆ
2. แบคทีเรียจับโปรตีน Polysaccharide-carrier รวมโปรตีน polysaccharide antigen capsular กับโปรตีน carrier (โดยปกติคอตีบหรือบาดทะยัก toxoid) เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายและตอบสนองการเรียกคืนที่ยาวนาน สำหรับทารกและเด็กเล็กอายุประมาณ 18 เดือนผลที่ได้คือ 80% ถึง 90%
3. แบคทีเรีย oligosaccharide-variant แบบ diphtheria toxoid-binding bacterin นั้นจะมีพันธะโควาเลนระหว่างทั้งสองและในปัจจุบันถือว่ามีภูมิคุ้มกันที่ดีและปลอดภัยโดยมีประสิทธิภาพ 97%
เนื่องจากนิโคตินเป็นสารอาหารของ Haemophilus influenzae การเลิกสูบบุหรี่จึงเป็นมาตรการหนึ่งในการป้องกันโรคนี้ในผู้ใหญ่การหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะในทางที่ผิดและการป้องกันสายพันธุ์ดื้อยาก็เป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญเช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดอักเสบจากเชื้อฮีโมฟิลัสไข้หวัดใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน empyema
empyema พร้อมกัน
อาการ
Haemophilus influenzae โรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย หายใจเสียงลมหายใจต่ำหายใจถี่ของไข้ไข้เยื่อหุ้มปอดไหลหนองขน
ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการไอมีเสมหะเป็นหนองเสมหะหายใจถี่, เขียว, คล้ายกับโรคปอดบวมทั่วไปเสียงลมหายใจต่ำ, กลิ่นเปียกเสียงไม่กี่ empyema, ปอดไหล สัญญาณ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมจากเชื้อ Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae ปอดบวมตรวจรายการ: ซีรัม adenosine deaminase, ภาพรังสีทรวงอก
ระบบ adenosine deaminase (ADA) มีชื่อว่า adenosine aminohydrolase ซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวเร่งปฏิกิริยา adenosine และ deoxyadenosine สร้าง hypoxanthine และแอมโมเนียและเป็นหนึ่งในเอนไซม์สำคัญสำหรับ adenylate catabolism ADA มีการกระจายอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์ที่มีเนื้อหาสูงสุดของเยื่อบุและม้ามในลำไส้เล็กตามด้วยตับไตกระดูกและกล้ามเนื้อโครงร่าง Intracellular ADA มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในไซโตพลาสซึมและกิจกรรมของ ADA ในเม็ดเลือดขาวจะสูงกว่าในเม็ดเลือดแดง
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นและซีรัม adenosine deaminase (ADA) ในซีรั่มเพิ่มขึ้น เซรั่ม adenosine deaminase ค่าปกติ: 1 ~ 25U
ประสิทธิภาพของ X-ray:
1 มักจะเป็นส่วนของปอดและปอดเป็นติ่ง
2 แสดงให้เห็นว่าโรคปอดบวมหลอดลมประจักษ์เป็นหย่อมหรือการแทรกซึมหลายใบเกิดขึ้นที่ปอดฝีฝีประมาณ 20% ของ empyema เกิดขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้โรคปอดบวมจากเชื้อ Haemophilus influenzae
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยที่มีความไวหรือปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดบวมจากชุมชนและผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบในระยะเริ่มแรกในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศทางกลของท่อช่วยหายใจทางหลอดลมควรแจ้งเตือนไปยังปอดบวม Haemophilus
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคควรแตกต่างจากเชื้อโรคอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับการเก็บตัวอย่างและการเลือกสื่อที่ถูกต้อง
1, โรคปอดบวม Staphylococcus: การโจมตีทั่วไปของการโจมตีอย่างรวดเร็วอาการเป็นพิษของระบบไอไอและเลือดชะงักงันผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความบาง สภาพหนักและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน จำนวนเม็ดเลือดขาวและอัตราส่วนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2, การติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae: ลักษณะทางคลินิกเป็นสีแดง, บวม, ความร้อน, ความเจ็บปวดและความผิดปกติ ไข้จะมีอาการของโรคโลหิตเป็นพิษต่าง ๆ เช่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดปวดท้องไม่สบายทั่วไปกล้ามเนื้อและปวดข้อ โดยทั่วไปจำเป็นต้องระบุวัฒนธรรมด้วยวัฒนธรรมเสมหะ
