กลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการรังไข่ รังไข่ hyperstimulation ดาวน์ซินโดรม (OHSS) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของภาวะเจริญพันธุ์ - ช่วยภาวะเจริญพันธุ์มันเป็นปฏิกิริยาของมนุษย์ - ยา - ส่งเสริมการตกไข่มันมีหลาย follicular พัฒนารังไข่ขยายและเส้นเลือดฝอยในรังไข่ทั้งสอง ความผิดปกติทางเพศของเหลวในร่างกายที่ผิดปกติและการผิดปกติของโปรตีนเข้าสู่ช่องว่างที่สามของร่างกายมนุษย์โดยมีชุดของภาวะแทรกซ้อนของอาการทางคลินิก อาการทางคลินิกหลักของ OHSS คือการขยายตัวของรังไข่เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและการสะสมของของเหลวในร่างกายในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดการไหลออกทางช่องท้องปอดไหลและอาการบวมน้ำในท้องถิ่นหรือระบบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการเกิดขึ้นของ OHSS กำลังเพิ่มขึ้นซึ่งได้รับความสนใจจากแพทย์ทางคลินิกมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มปอดไหล, เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอด, การเกิดลิ่มเลือด, โรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, กล้ามสมอง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดรังไข่

OHSS สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการกระตุ้นของรูขุมต่าง ๆ ปัจจัยเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับ OHSS คือ:

ความไวของยา (40%):

พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นรังไข่แบบ polycystic และเด็กเล็ก (อายุ <35 ปี) ขนาดเล็กและบางส่วนการแพ้รังไข่เป็นลักษณะที่พบว่ามีความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (> 10,000 pmol / L) และรูขุมขนจำนวนมาก รูขุมขน (เส้นผ่านศูนย์กลาง <14 มม.) เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ารูขุมขนส่วนเกินเป็นเครื่องหมายสำคัญของ OHSS ข้อมูลจำนวนมากบ่งชี้ว่า PCOS เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับ OHSS เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง บางคนเปรียบเทียบ PCOS กับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และพบว่าอุบัติการณ์ของ OHSS ใน hyperinsulinemia สูงกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญอัตราการเติบโตของรังไข่และจำนวนของรูขุมที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในกลุ่มควบคุม ระดับพลาสมา E2 ในช่วงตกไข่นั้นสูงในกลุ่มอินซูลินที่สูงดังนั้นเชื่อว่าอินซูลินและ FSH อาจมีผลเสริมฤทธิ์กันและความไวของรังไข่ต่อ FSH นั้นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ประวัติสืบทอดตำแหน่ง (25%):

การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF), HCG มักจะใช้เป็นสารกระตุ้นการกระตุ้นรูขุมขนและการตกไข่เมื่อเทียบกับฮอร์โมน luteinizing endogenous (LH), HCG มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด OHSS เนื่องจาก:

ครึ่งชีวิตของการเตรียม 1HCG นั้นยาวนานขึ้นและผลการติดตามหลังจากการตกไข่จะชัดเจนขึ้น

ความสัมพันธ์ของการเตรียม 2HCG ต่อผู้รับ LH นั้นแข็งแกร่งกว่าของ LH ภายนอกและเวลาดำเนินการนานข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ของ HCG ต่อผู้รับนั้นแข็งแกร่งกว่า 2 ถึง 4 เท่าและครึ่งชีวิตอยู่ที่ 24 ถึง 36 ชั่วโมง (ครึ่งชีวิต LH คือ 60 นาที) การศึกษาจลน์เชิง Generational ได้แสดงให้เห็นว่าหลังจากการฉีดเข้ากล้าม HCG 5000U หรือ 10,000U การเพิ่มขึ้นของระดับ HCG สามารถคงอยู่ได้นาน 6 ถึง 10 วันดังนั้นเมื่อ HMG / FSH superovulation การฉีด HCG อาจทำให้เกิดการขยายรังไข่ เลือดระดับซุปเปอร์ทางสรีรวิทยา F2 และระดับโปรเจสเทอโรน (P) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการตั้งครรภ์และ OHSS หลายครั้งในผู้ป่วยที่มีภาวะรังไข่มากเกินปกติ

การเตรียม 3HCG มีทั้งลักษณะคล้าย LH และ FSH ซึ่งสามารถกระตุ้นรังไข่และส่งเสริมการ luteinization ของเซลล์ granulosa นอกจากนี้ HCG และ HCG ภายนอก endogous aggravates OHSS ในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยการผสมเทียมหรือการตกไข่ ความเสี่ยงของ OHSS รุนแรงจะสูงกว่า

ใช้ HCG เพื่อส่งเสริมการตกไข่หรือรักษา corpus luteum ขณะตั้งครรภ์

การหลั่ง HCG จากภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์

กลไกการเกิดโรค

รังไข่ hyperstimulation ดาวน์ซินโดรม (OHSS) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของภาวะเจริญพันธุ์ช่วยในการช่วยการเจริญพันธุ์การทำซ้ำช่วยในการปฏิสนธินอกร่างกายเทียมรังไข่ over-stimulated สามารถมีสามภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย:

1OHSS และ polycystic ovary syndrome (PCOS), กลไกของมันไม่เป็นที่รู้จัก, ส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF) การแสดงออกมากเกินไป, การสังเคราะห์ prostaglandin มากเกินไป, ปัจจัยการอักเสบและ angiotensin-2 (AT-2) ปัจจัยที่เกี่ยวข้องเช่นการเปิดตัว

2 แผลที่ลิ่มเลือดอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะ hypercoagulable ช่วยการเจริญพันธุ์มากกว่ารังไข่กระตุ้นอาจก่อให้เกิดแผลที่อุดตันอย่างรุนแรง

3 การตั้งครรภ์หลายและการตั้งครรภ์นอกมดลูกส่วนใหญ่เป็นเพราะหลายไข่ผู้ใหญ่ในเวลาเดียวกันและเกิดจากการตั้งครรภ์, การใช้งานทางคลินิกของตัวชี้วัดการตกไข่เช่นมนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG), มนุษย์วัยหมดประจำเดือน gonadotropin HMG) และ clomiphene ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการรังไข่ 1. รักษาอารมณ์ในแง่ดีและมีความสุข ความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหงุดหงิดมองโลกในแง่ร้ายและอารมณ์อื่น ๆ จะทำให้ความสมดุลของสมองเยื่อหุ้มสมอง excitatory และกระบวนการยับยั้งความไม่สมดุลดังนั้นคุณจำเป็นต้องรักษาอารมณ์ที่มีความสุข 2 ความยับยั้งชั่งใจในชีวิตให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือการทำงานและการพักผ่อนชีวิตที่เป็นระเบียบรักษามุมมองในเชิงบวกในเชิงบวกขึ้นไปสู่ชีวิตมีความช่วยเหลือที่ดีในการป้องกันโรค ทำชาและข้าวอย่างสม่ำเสมออยู่ทุกวันไม่ทำงานหนักเกินไปเปิดใจกว้างและพัฒนานิสัยที่ดี 3, อาหารที่เหมาะสมสามารถกินเส้นใยสูงและผักสดและผลไม้, โภชนาการที่สมดุลรวมถึงโปรตีน, น้ำตาล, ไขมัน, วิตามิน, ธาตุติดตามและใยอาหารและสารอาหารที่จำเป็นอื่น ๆ , เนื้อสัตว์และผัก, อาหารหลากหลายชนิด, การให้การเล่นอย่างเต็มที่ต่อบทบาทของสารอาหารในอาหารก็มีประโยชน์ในการป้องกันโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรครังไข่ ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มปอดไหล, เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอด, การเกิดลิ่มเลือด, ความดันโลหิตสูงในสมอง, กล้ามสมอง

1. ภาวะแทรกซ้อนของปอด: โดดเด่นด้วยเนื้อเยื่อปอดที่ไม่สำคัญ, ความผิดปกติของปอดที่ จำกัด , ซึ่งอย่างน้อยเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของน้ำในช่องท้อง, ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น, กิจกรรม diaphragmatic ที่ จำกัด (ลดลง), และการขยายทรวงอก จำกัด เนื่องจากเหตุผลข้างต้น การขยายตัวของปอดไม่เพียงพอลดการระบายอากาศในปอด, dysregulation ของการระบายอากาศ / อัตราส่วนการไหลเวียนของเลือดที่นำไปสู่การระบายอากาศผิดปกติ hypoxemia เช่นการติดเชื้อในปอด, โรคปอดอุดตันปอดอุดตันสามารถนำไปสู่ ความล้มเหลวในการทำงาน Howat et al รายงานว่า 1 รายของ ARDS แบบเสริมและการติดเชื้อในผู้ป่วยหลังจากการปฏิสนธินอกร่างกายการรักษาระยะยาวและ methotrexate (MTX) เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกในอนาคตประสบความสำเร็จ

2. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, กลุ่มอาการของโรค cholestasis, ลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึกหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะใจดี, กล้ามสมองหลาย (เนื่องจากภาวะ hypercoagulable เส้นเลือดอุดตันในสมอง) การขาดเอนไซม์แท้จริง

อาการ

อาการของโรค hyperstimulation รังไข่อาการที่พบบ่อย ท้องร่วง, การขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น, น้ำในช่องท้อง, ไม่สบายท้อง, อาการบวมน้ำ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ของเหลวในช่องท้อง, หงุดหงิด

1. การจำแนกทางคลินิกของ OHSS: อาการทางคลินิกหลักคือการขยายรังไข่เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นการสะสมของของเหลวในร่างกายในพื้นที่คั่นกลางทำให้เกิดน้ำในช่องท้องปอดไหลและท้องถิ่นหรือระบบบวมน้ำโดยทั่วไป OHSS สามารถแบ่งออกเป็นแสงและขนาดกลาง น้ำหนัก 3 องศา

(1) OHSS อ่อน: ประจักษ์เป็นน้ำหนัก, ความกระหาย, ความรู้สึกไม่สบายท้อง, บวมเล็กน้อยของช่องท้องลดลง, คลื่นไส้และอาเจียนเล็กน้อย, การตรวจร่างกายโดยไม่สูญเสียน้ำและสัญญาณบวกท้อง, B-ultrasound แสดงการขยายรังไข่ (เส้นผ่าศูนย์กลาง> 5 ซม.) มีจำนวนคลังข้อมูล luteum แสดงของเหลวจำนวนเล็กน้อยในช่องท้อง

(2) OHSS ระดับปานกลาง: คลื่นไส้และอาเจียน, ท้องอืด, ปวดท้อง, หายใจถี่, แต่ไม่มีการสูญเสียน้ำอย่างมีนัยสำคัญและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล. การตรวจร่างกายแสดงอาการแน่นท้องท้อง แต่ไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อท้อง, น้ำในช่องท้อง รังไข่, B-ultrasound แสดงให้เห็นการขยายของรังไข่ (> 7 ซม.) และปริมาณปริมาตรน้ำทางช่องท้องในระดับปานกลาง

(3) OHSS รุนแรง: อาการของ OHSS ปานกลางจะรุนแรงขึ้นและมีอาการทางคลินิกมากมายของการสูญเสียของเหลว (เช่นหงุดหงิด, ชีพจรเต้นเร็ว, ความดันโลหิตต่ำ), การสะสมของเหลวสิ่งของทางช่องท้อง, และการไหลของลำไส้ ช็อกปริมาณเลือดต่ำ, ความเข้มข้นของเลือด, oliguria, น้ำและอิเล็กโทรไลสมดุลความผิดปกติ, การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นถึงความตึงเครียดในช่องท้อง, น้ำในช่องท้องเข้าสู่ระบบในเชิงบวก, รังไข่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและภาวะแทรกซ้อนเช่นตับ, ไตวายและการเกิดลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นเช่นปริมาณเซลล์เม็ดเลือด≥ 45%, เซลล์เม็ดเลือดขาว≥ 15 × 109 / L, น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่, oliguria, ตับอ่อน ความผิดปกติของไตสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น OHSS ที่รุนแรงเช่นปริมาณเซลล์เม็ดเลือด≥ 55%, เซลล์เม็ดเลือดขาว≥ 25 × 109 / L, จำนวนมากของน้ำในช่องท้อง, ไตวาย, ลิ่มเลือดอุดตันและการพัฒนาของโรคทางเดินหายใจเป็นเรื่องร้ายแรงมาก

ผู้ป่วยบางรายมีแรงบิดรังไข่, ถุงน้ำรังไข่แตกและช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ เนื่องจากโรครังไข่รังไข่เมื่อเร็ว ๆ นี้บางคนได้แบ่ง OHSS แสงปานกลางและรุนแรงเป็น 5 เกรดอ่อน: เกรด I และการขยายช่องท้องชัดเจน ระดับ II, อาการ Grade และคลื่นไส้, อาเจียนและ / หรือท้องร่วง, การขยายรังไข่ แต่เส้นผ่าศูนย์กลาง <5 ซม., ปานกลาง: Grade III, อาการเหมือนก่อน, B-ultrasound กับน้ำในช่องท้อง รุนแรง: ระดับ IV, อาการข้างต้นและความยากลำบากในการหายใจ, ตรวจพบน้ำในช่องท้องและ / หรือปอดไหล; เกรด V, นอกเหนือจากอาการข้างต้น, การเปลี่ยนแปลงปริมาณเลือด, ประจักษ์เป็นความเข้มข้นของเลือด, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, กลไกการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และลดการไหลเวียนของเลือดในไต

2. ห้องปฏิบัติการและคลื่นเสียงความถี่สูง: ควรใช้ OHSS ที่น่าสงสัยสำหรับการวิเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด, การทดสอบการทำงานของตับและไต, การทดสอบน้ำและอิเล็กโทรไลต์, อุลตร้าซาวด์เชิงกราน, การวัดน้ำหนักร่างกาย, การกำหนดระดับ E2 เป็นต้นการเฝ้าสังเกตการตอบสนองของ gonadotropins มาตรการที่สำคัญของ OHSS, OHSS สามารถแสดงเป็นปริมาณเซลล์เม็ดเลือดและระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวโซเดียมต่ำ, hypoproteine ​​mia, การขยายรังไข่โดยอัลตร้าซาวด์, ถุงฟลาวิน flavin, ขยายรังไข่เล็กน้อยถึง 5 ~ 7 ซม., ปานกลาง 7 ~ 10 ซม. ความรุนแรงมากกว่า 10 ซม. ในเวลาเดียวกันสามารถมองเห็นได้เป็นปริมาตรน้ำทางช่องท้อง, ปอดไหลหรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, OHSS รุนแรงสามารถปรากฏความผิดปกติของตับ (แสดงเป็นความเสียหายของเซลล์ตับ) และ cholestasis อัลคาไลน์ aspartate aminotransferase, บิลิรูบิน, creatine kinase เพิ่มขึ้น, มักจะกลับสู่ปกติภายใน 1 เดือน, ผู้ป่วยบางรายที่มีการตรวจชิ้นเนื้อตับแสดงให้เห็นว่าตับ steatosis, การแพร่กระจายของเซลล์ Kuffer, น้ำในช่องท้อง exudate, ที่มีความเข้มข้นสูงขึ้นของโปรตีน

3. การสังเกตและทำนายโรค

(1) การทำนายการเกิด hyperstimulation ของรังไข่: การเปลี่ยนแปลงของซีรัมในซีรัมและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยารังไข่สามารถสะท้อนระดับการกระตุ้นรังไข่การตรวจสอบ B-ultrasound และการตรวจวัด E2 ทำทุกวันตั้งแต่ 7 ถึง 8 วันหลังจากการกระตุ้น Brinsden et al เชื่อว่า การปลูกถ่ายมดลูก (GIFT), ซีรั่มE2≥10000pmol / L (3000pg / ml), รังไข่เส้นผ่านศูนย์กลาง≥12มม., รูขุมขน number is20 เป็นดัชนีเกณฑ์ของ hyperstimulation รังไข่, ความเสี่ยงของ OHSS เกินเกณฑ์นี้ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการตอบสนองของรังไข่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดระหว่างการตั้งครรภ์ แต่ควรพิจารณาระดับ E2 ที่แตกต่างกันไปตามวิธีการทดลองที่ใช้แนะนำว่าการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนในเลือดจะตอบสนองต่อการกระตุ้นรังไข่มากกว่าระดับสัมบูรณ์ ความไว

Ellenbogen เสนอให้ทำนาย OHSS โดยการให้คะแนน follicular ultrasound พวกเขาใช้อัลตราซาวด์ช่องคลอดเพื่อตรวจหาการตกไข่ 63 รอบ (HMG plus HCG) ในผู้ป่วย 34 รายที่มี PCOS วิธีการให้คะแนนมีดังนี้: เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของรูขุม 5 ถึง 8 มม. 1.5 คะแนน, 13 ~ 16 มม. สำหรับ 2 คะแนน, ≥ 17 มม. สำหรับ 3 คะแนน, และรูขุมขนรังไข่รวมทั้งหมดและพบว่าคะแนนรวม <25 ไม่เกิดขึ้น OHSS, คะแนนรวม> 30 คะแนนคือ OHSS, นอกจากนี้คะแนนรวม ขนานกับระดับ E2 ในเลือด

(2) ข้อควรระวังแบบเลือกตามระดับฮอร์โมนหญิง: Brinsden และคณะเชื่อว่าสามารถใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการเกิด OHSS ตามระดับฮอร์โมนหญิงในระหว่างตั้งครรภ์

1 ซีรั่ม E2 ≤ 10,000pmol / L (3000pg / ml) ไม่มีประสิทธิภาพของ OHSS โดยตรงสำหรับการย้ายตัวอ่อน

เมื่อ 2E2 ต้องการการสนับสนุน luteal หลังจากการถ่ายบลาสโตซิสของ blastocyst 5,000-10000 pmol / L (1,500-3,000 pg / ml) การใช้ blute

3 ซีรั่ม E2 ≥ 17000pmol / L (5500pg / ml) จำนวนรวมของรูขุม≥ 40 ห้ามการตกไข่ HCG ในเวลานี้สามารถใช้ gonadotropin ปล่อยฮอร์โมนตัวเอก (GnRH agonist, GnRH-A) เพื่อยับยั้งการสร้างรังไข่ กลไกมีดังต่อไปนี้: หลังจากการฟื้นฟูขนาดปกติรังไข่จะถูกกระตุ้นด้วย gonadotropin ขนาดเล็ก

E2 ซีรั่ม 4 ใน 10,000 ~ 17000pmol / L (3000 ~ 5500pg / ml) จำนวนของรูขุมในกรณีที่ 20 ~ 40, HCG ยังคงสามารถใช้งานได้ แต่ควรใช้บลาสโตซิสต์เพื่อแช่แข็งไม่ใช่การปลูกถ่ายบลาสโตซิสต์สด เมื่อเร็ว ๆ นี้ Thinen et al. ทำการรักษาด้วย blastocyst freeze ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง 23 กรณีของ OHSS มีเพียง 2 รายเท่านั้นที่พัฒนา OHSS, 1 รายไม่รุนแรงและอีก 1 รายมีอัตราการประสบความสำเร็จในการปลูกถ่าย blastocyst แช่แข็งสูงกว่า 22.7%

5 ในกระบวนการเหนี่ยวนำการตกไข่ซีรัม E2> 1000pg / ml เมื่อมีรูขุมมากกว่า 4 เส้นผ่านศูนย์กลาง diameter14 มม. มีความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลายครั้งการตั้งครรภ์หลายครั้งอาจทำให้เกิด OHSS และ HCG ควรหลีกเลี่ยงการส่งเสริมการตกไข่

(3) การเลือกยากระตุ้นการตกไข่: ข้อมูลจากการศึกษา GnRH-A แสดงให้เห็นว่า GnRH-A แทนที่จะเป็น HCG สามารถกระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตและการตกไข่ของ follicular และลดการเกิด OHSS ได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อเปรียบเทียบกับ HCG อัตราการตกไข่และอัตราการตั้งครรภ์ อัตราการเกิดหลายครั้งลดลง แต่ไม่มีผลต่อจำนวนและคุณภาพของไข่ แต่ระดับ E2 และ progesterone ในช่วง luteal อยู่ในระดับต่ำและการทำงานของ luteal อาจไม่เพียงพอส่งผลให้อัตราการทำแท้งเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจาก:

1GnRH-A ควบคุมการทำงานของต่อมใต้สมอง gonadotropin หลั่งเซลล์ตัวรับและลดการหลั่ง LH

2GnRH-A เหนี่ยวนำให้เกิด LH / FSH สูงสุดลงไปควบคุมตัวรับที่สอดคล้องกันของ Corpus luteum ของรังไข่, ลดปฏิกิริยาของมัน

บทบาทของ 3GnRH-A ในการละลายโดยตรงของ corpus luteum ไม่สามารถตัดออกได้ดังนั้น GnRH-A จะต้องได้รับการเสริมด้วย progesterone หลังจากการตกไข่โดยนักวิชาการบางคนสนับสนุนการเสริมพร้อมกันเพื่อสนับสนุนการทำงานของ corpus luteum อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามถ้า E2 ไม่สูงมากก็สามารถเสริม HCG ได้การตกไข่ที่เหนี่ยวนำให้เกิด GnRH-A นั้นมีประโยชน์ในการลดการเกิด OHSS ในระยะ luteal แม้ว่าจะเห็นซีสต์ luteinized luteinized หลายตัว แต่การทำงานของมันไม่ดีเลือด E2, progesterone ระดับต่ำดังนั้นอาการทางคลินิกไม่รุนแรง Lewitt ใช้ GnRH-A แทน HCG สำหรับการเหนี่ยวนำการตกไข่ในผู้ป่วยที่มีประวัติของ OHSS รุนแรงที่เกิดจาก HCG ผลการศึกษาพบว่าไม่มี OHSS รุนแรงเกิดขึ้นหลังจาก GnRH-A อัตราการตั้งครรภ์และ HCG คล้ายกับการเหนี่ยวนำการตกไข่ GnRH-A ควรใช้ระบบการควบคุมระยะยาวสำหรับการกระตุ้นรังไข่ (เช่นจาก luteal phase ถึงวันฉีด HCG ก่อนรอบการรักษา) และ GnRH-A ควรใช้ 1 รอบก่อน PCOS superovulation ซึ่งสามารถลด OHSS ได้ การเกิดขึ้น แต่ยังรักษาส่วนเกินของแอนโดรเจนของมัน GnRH-A เหนี่ยวนำของการตกไข่บ่งชี้: ความไวสูงต่อการตกไข่ HMG / FSH หรือการรักษาด้วยเทคโนโลยีการผสมพันธุ์ superovulation ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงของ OHSS

Aboulghar et al. สนับสนุนว่าผู้ป่วยที่มี PCOS ที่มีประวัติของ OHSS ที่รุนแรงกับ FSH สามารถรักษาด้วย HMG หรือ FSH ของมนุษย์ recombinant (เพิ่มขนาดเล็ก) พวกเขาเปรียบเทียบ HMC กับ recombinant human FSH (ขนาด 75 U / d, 37.5 ต่อสัปดาห์) U) ผลลัพธ์ไม่พบ OHSS ที่รุนแรงในทั้งสองกลุ่มและอัตราการตั้งครรภ์อยู่ที่ 20% และ 15.4% ตามลำดับ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบกลุ่มอาการรังไข่

ควรใช้ OHSS ที่น่าสงสัยสำหรับการวิเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด, การทดสอบการทำงานของตับและไต, การทดสอบน้ำและอิเล็กโทรไลต์, การวัดน้ำหนักร่างกาย, การตรวจวัดระดับ E2, ฯลฯ การตรวจสอบการสังเกตการตอบสนองของรังไข่ต่อ gonadotropins เป็นมาตรการสำคัญเพื่อป้องกัน OHSS เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, โซเดียมต่ำ, hypoproteine ​​mia, OHSS ที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ความผิดปกติของตับ (แสดงเป็นความเสียหายของเซลล์ตับ) และ cholestasis, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, อะลานีน aminotransferase, aspartate aminotransferase, บิลิรูบิน โดยปกติจะกลับมาเป็นปกติภายใน 1 เดือนในผู้ป่วยบางรายการตรวจชิ้นเนื้อตับแสดง steatosis ตับการเพิ่มจำนวนเซลล์ Kuffer, น้ำในช่องท้องเป็นสารหลั่งและมีความเข้มข้นของโปรตีนที่สูงขึ้น

1. ท้องการตรวจอัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกรานแสดงให้เห็นการขยายรังไข่ถุงฟลาวิน flavin ถุงขยายรังไข่อ่อนถึง 5 ~ 7cm, ปานกลาง 7 ~ 10 ซม. รุนแรงมากกว่า 10 ซมในเวลาเดียวกันน้ำในช่องท้องมองเห็นได้

2. หน้าอก X-ray, ปอดไหลหรือปริมาตรน้ำเยื่อ

3. OHSS ที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของตับในผู้ป่วยบางรายการตรวจชิ้นเนื้อตับแสดง steatosis ตับและการแพร่กระจายของเซลล์ Kuffer

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของซินโดรมรังไข่ hyperstimulation

การวินิจฉัยโรค

1. ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นความกระหายความรู้สึกไม่สบายท้องบวมเล็กน้อยของช่องท้องลดลงคลื่นไส้อ่อนและอาเจียน

2. B ขยายรูปไข่สุด (เส้นผ่านศูนย์กลาง> 5 ซม.) มี luteum คลังหลายแสดงจำนวนเล็ก ๆ ของการไหลในช่องท้อง

3. ปริมาณเซลล์เม็ดเลือดและระดับเซลล์เม็ดเลือดขาว, โซเดียมต่ำ, hypoproteine ​​mia, OHSS รุนแรงอาจปรากฏความผิดปกติของตับ (แสดงเป็นความเสียหายของเซลล์ตับ) และ cholestasis, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, อะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส ไคเนส creatine เพิ่มขึ้น

4. ผู้ป่วยที่สงสัย OHSS ควรมีการวิเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์การทดสอบการทำงานของตับและไตการทดสอบน้ำและอิเล็กโทรไลต์อุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกรานการตรวจวัดน้ำหนักร่างกายการกำหนดระดับ E2 เป็นต้น