เนื้องอกของกล้ามเนื้อรังไข่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกที่ได้จากรังไข่ มีเนื้องอกต่อกล้ามเนื้อรังไข่ประเภทต่อไปนี้: 1. เนื้องอกของเนื้องอกรังไข่หลักคือ leiomyoma (leiomyomaoftheovary) รังไข่มีรายงานผู้ป่วยประมาณ 50 ราย อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าหลายกรณียังไม่ได้รับรายงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กและค้นพบโดยบังเอิญดังนั้นอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นจริงอาจจะสูงกว่ามาก 2. Leiomyosarcomaof theovary เป็น leiomyosarcomaof theovary ที่หายากวรรณกรรมรายงานเฉพาะมากกว่า 10 ราย 3. กรณีที่รายงานใน rhabdomyosarcoma ไม่ได้เป็น rhabdomyosarcoma บริสุทธิ์ทั้งหมดบางคนมีเนื้องอกมะเร็งผสม mesodermal เนื้องอกบางส่วนเป็น teratoma ที่มีส่วนประกอบของเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่างอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงควรแยกแยะความแตกต่าง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: อัตราการเกิดของเพศหญิงประมาณ 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้องอกในมดลูกเนื้องอกในช่องท้อง leiomyosarcoma rhabdomyosarcoma
เชื้อโรค
ต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อรังไข่สาเหตุเนื้องอก
Leiomyoma (25%):
มันอาจจะมาจากกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดของเยื่อหุ้มรังไข่หรือสิ่งของ luteal หรือกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดที่เอ็นเอ็นรังไข่ตรงกับรังไข่ แต่ค่าของแหล่งที่มาข้างต้นไม่แน่นอน (1) ทั่วไป: ฝ่ายเดียวมักจะเพียง Kandalaft รายงานว่าผู้หญิงอายุ 21 ปีที่มีเนื้องอกในรังไข่ยักษ์ทวิภาคีทวิภาคีมวลเป็นของแข็งแข็งกลมหรือรูปไข่พื้นผิวเรียบมองเห็นสีขาว หรือโครงสร้างหมุนวนแข็งสีเทาสีขาวบางครั้งมีเลือดออกที่มองเห็นการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายเนื่องจากเนื้อร้ายสามารถก่อให้เกิดโพรงเรื้อรังยังสามารถกลายเป็นปูน
(2) Microscopically: เนื้องอกมีลักษณะของเนื้องอกทั่วไปซึ่งเหมือนกับเนื้องอกมดลูกเนื้องอกประกอบด้วยเนื้องอกที่แตกต่างกันหรือยาวของเนื้องอกที่ประกอบด้วยนิวเคลียสยาวทู่ที่ปลายทั้งสอง ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม cigarshaped นิวเคลียสนิวเคลียสสามารถจัดเรียงอยู่ในรั้วและบางครั้งก็โดดเด่นไม่มีนิวเคลียสแยกหรือน้อยมากความแตกต่างของเซลล์และนิวเคลียสไม่มีลักษณะเซลล์เนื้องอกที่มีการรวมและพื้นที่คั่นระหว่างเส้นใย มันสามารถกว้างมากและมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนแก้วเห็นความเสื่อมอื่น ๆ ที่เห็นในเนื้องอกในมดลูกยังสามารถมีอยู่การย้อมสีพิเศษและการย้อมอิมมูโนเคมีโตเคมีสามารถยืนยันเนื้องอกเนื้องอก Mira รายงานกรณีของผู้หญิงอายุ 63 ปี ความทุกข์จากเนื้องอกรังไข่ไขมันยักษ์รังไข่เนื้องอกเกือบตรงบริเวณรังไข่ทั้งหมดเนื้อเยื่อไขมันแทนที่และแบ่งกล้ามเนื้อเรียบในเนื้องอกและไม่มีเนื้องอกในมดลูก
Leiomyosarcoma (25%):
อาจเป็นแหล่งกล้ามเนื้อเรียบ (1) ขั้นต้น: มวลมักจะมีขนาดใหญ่สีเหลืองอมเทาอ่อนกล้ามเนื้อมีเลือดออกร่วมกันเนื้อร้าย (2) Microscopically: ต่างจาก leiomyomas, mitotic figure, เซลล์และนิวเคลียร์ atypia, leiomyosarcoma ที่แตกต่างและ leiomyoma หลายเซลล์มีความโดดเด่นเพียงคนเดียวที่อาศัยตัวเลขนี้ถือว่าดีและร้ายกาจ ในทางตรงกันข้ามตัวเลขไมโทติสมีความสำคัญมากกว่าความหลากหลายของเซลล์และนิวเคลียส
Nogales et al. เสนอชนิดพิเศษที่หายากมาก, myxoid leiomyosarcoma ของรังไข่, ซึ่งรายงานว่าเนื้องอกทั้งสามก้อนมีขนาดใหญ่, มีลักษณะคล้ายวุ้น, มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง, การตายของเนื้อเยื่อและการตกเลือด อย่างไรก็ตามสิ่งที่แนบมากับมดลูกเอ็นและ contralateral เป็นปกติเนื้องอกแสดงให้เห็นโครงสร้างของเซลล์เครือข่ายยาวที่โดดเด่นภายใต้กล้องจุลทรรศน์มันถูกล้อมรอบด้วยสาร basophilic มากมายและย้อมด้วยแอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบเนียนแอนติบอดีซึ่งสามารถยืนยันได้ว่าเป็นแหล่งกล้ามเนื้อเรียบ .
Rhabdomyosarcoma (20%):
แหล่งที่มาของเนื้อเยื่อมีความไม่แน่นอนและอาจมาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่มันอาจเป็นการพัฒนาทางเดียวของ teratoma นอกจากนี้ยังอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของ teratoma เรื้อรังที่มีการเติบโตของมะเร็งหรือการพัฒนาทางเดียว เนื้องอกผสมมะเร็งชนิดร้ายแรง
(1) ขั้นต้น: เนื้องอกข้างเดียว แต่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเนื้องอกและรังไข่แบบ contralateral ควรมีความแตกต่างจากการมีส่วนร่วมแบบทวิภาคีเนื้องอกมักจะมีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางมีขนาดมากกว่า 10 ซม. แข็งนุ่มเหมือนปลาสีชมพูเข้มถึงน้ำตาล บางพื้นที่ของการมีเลือดออกเนื้อร้าย แต่ยังมีเลือดออกเนื้อร้ายมีความสำคัญมาก
(2) กล้องจุลทรรศน์: เนื้องอกทั้งหมดประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งแบ่งออกเป็นประเภทตัวอ่อน, กลุ่มคลัสเตอร์องุ่นและประเภท polymorphic สองประเภทแรกเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและหญิงสาวในขณะที่ประเภท polymorphic พบมากในผู้หญิงสูงอายุและการวินิจฉัย polymorphism rhabdomyosarcoma ไม่ยากมากเพราะมันง่ายที่จะหา rhabdomyoblasts ทั่วไปที่แสดงแถบแนวนอนและการวินิจฉัยของตัวอ่อน rhabdomyosarcoma เป็นเรื่องยากมากขึ้นเพราะความแตกต่างของเซลล์ที่น่าสงสารมากทำให้บัตรประจำตัวของ rhabdomyoblasts ยากมากนอกจากนี้ มันไม่ง่ายเลยที่จะจำแนก acinar หรือชนิดของคลัสเตอร์องุ่นตัวอ่อน rhabdomyosarcoma นั้นประกอบไปด้วย rhabdomyoblasts ในระยะต่าง ๆ ของความแตกต่างและอย่างน้อยก็มีเซลล์เล็ก ๆ รวมอยู่ด้วยกันและไซโตพลาสซึมมีขนาดเล็ก ความแตกต่างที่ไม่ดีจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งเซลล์เล็ก ๆ ที่มีความแตกต่างต่ำมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง neuroblastoma และมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเซลล์กลมเล็กบางครั้งเซลล์ที่แตกต่างกันจะมาพร้อมกับไซโตพลาสซึม eosinophilic นิวเคลียร์บางครั้งมีขนาดใหญ่มองเห็น rhabdomyoblasts ทั่วไปการปรากฏตัวของแถบแนวนอนไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย แต่เซลล์ที่ทำขึ้นเนื้องอกสามารถแยกแยะได้ดี มันได้รับการยืนยันแล้วว่า X-band หรือสารตั้งต้นของมันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน Immunocytochemistry ยืนยันว่า myoglobin และ desmin นั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัยด้วยเช่นกันเนื้องอกมักจะเป็นเลือดและเลือดออก ผลของการตายของเนื้อร้ายนั้นยากที่จะวินิจฉัยในกรณีนี้ดังนั้นการตรวจอย่างละเอียดและการสกัดสารจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องเนื้องอกอาจไม่เล็กเท่าที่คนทั่วไปเชื่อ แต่อาจแบ่งออกเป็นรังไข่ที่แตกต่าง เนื้องอกหรือการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อหญิงสาวที่มีความแตกต่างเนื้องอกรอบรังไข่เซลล์ขนาดเล็กควรพิจารณาว่ามันเป็นตัวอ่อน rhabdomyosarcoma การวินิจฉัยในปัจจุบันควรยกเว้นการปรากฏตัวของส่วนประกอบเนื้องอกอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกในรังไข่
1. เนื้องอกรังไข่เป็นเรื่องธรรมดาที่พบได้น้อยในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน ช่วงอายุคือ 20 ถึง 65 ปี
2. เนื้องอกรังไข่เป็นของหายาก คิดเป็นประมาณ 0.1% ของมะเร็งรังไข่ทั้งหมด มักจะเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน แต่ยังอยู่ในหญิงสาว
3. Rhabdomyosarcoma ยังเป็นโรคที่หายาก อายุที่เริ่มมีอาการคือ 25 ถึง 84 ปี ยากที่จะบอกได้ว่ากลุ่มอายุไหนดี แต่การเกิด rhabdomyosarcoma ในส่วนอื่น ๆ สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้ polymorphism มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุในขณะที่กลุ่มตัวอ่อนและกลุ่มองุ่น (acinar type) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย ผู้หญิง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกที่มาจากกล้ามเนื้อรังไข่ ภาวะแทรกซ้อน เนื้องอกในมดลูก, leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, น้ำในช่องท้อง
1. Leiomyoma มักจะมีเนื้องอกในมดลูก
2. leiomyosarcoma เลือดออกที่พบบ่อยเนื้อร้าย
3. Rhabdomyosarcoma มักจะมาพร้อมน้ำในช่องท้องเป็นเลือดการแพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดา
อาการ
แหล่งที่มาของกล้ามเนื้อรังไข่เนื้องอกอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องมีเลือดออกในช่องคลอดวัยหมดประจำเดือนท้องมวลไหลเยื่อหุ้มปอด
1. leiomyomas มักจะไม่มีอาการส่วนใหญ่เป็นการค้นพบโดยบังเอิญเมื่อมีอาการปรากฏขึ้นพวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่มีอยู่ในสิ่งที่แนบมาพวกเขามีลักษณะโดยการขยายช่องท้องและปวดท้องซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลัน ผู้ป่วยเนื้องอกรังไข่ที่ได้รับการรักษาด้วยการมีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อยเป็นเวลา 15 ปีหลังวัยหมดประจำเดือนมักจะพบก้อนแข็งที่รังไข่มีน้ำในช่องท้องเป็นของหายากและไม่มีรายงานการไหลของเยื่อหุ้มปอด
2. อาการและอาการแสดงของ leiomyosarcoma เกี่ยวข้องกับช่องท้องและมวลอุ้งเชิงกราน
3. อาการของ rhabdomyosarcoma มักเกิดจากเนื้องอกก้อนโตมักโตเร็วและสามารถพบมวลในช่องท้องได้
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกที่ได้จากรังไข่
การตรวจหาเนื้องอก, อิมมูโนฮิสโตเคมี การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาการส่องกล้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกที่มาจากกล้ามเนื้อรังไข่
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกอาการและการทดสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Leiomyoma subserosal มดลูกเนื้องอกบางครั้งสามารถตกออกด้วยตัวเองไม่ได้เชื่อมต่อกับมดลูก แต่เชื่อมต่อกับรังไข่ที่จะได้รับปริมาณเลือดสร้างปรสิต leiomyomas ซึ่งควรจะเรียบกับรังไข่หลัก การระบุของ fibroids บางกรณีควรจะแตกต่างจากเนื้องอกเซลล์ follicular เซลล์เนื้องอกของหลังมักจะเรียวขึ้นเซลล์จัดเรียงหนาแน่นเซลล์จะกลมหรือเหลี่ยมเมื่อ luteinization เกิดขึ้นไซโทพลาสซึมอุดมไปด้วย vacuoles ที่มองเห็นได้ โรคนี้ควรแตกต่างจาก fibroids ของรังไข่เส้นใยคอลลาเจนย้อมสี Van Gieson เป็นสีแดงและ myofibrils เป็นสีเหลืองเส้นใยคอลลาเจนย้อมสี Masson เป็นสีเขียวและ myofibrils เป็นสีแดง
2. Leiomyosarcoma leiomyosarcoma รังไข่ระดับประถมศึกษาควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
(1) เนื้องอกเนื้องอกชนิดผสมเนื้อร้ายที่มีส่วนประกอบของ leiomyosarcoma อย่างมีนัยสำคัญ
(2) teratomas อ่อนที่มีส่วนประกอบเนื้อเยื่อ leiomyosarcoma เหมือนที่สำคัญ
(3) leiomyosarcoma หลักของมดลูกหรือส่วนอื่น ๆ ถูกถ่ายโอนไปยังรังไข่
(4) sarcoma และ carcinosarcoma ที่มีความแตกต่างต่ำซึ่งเป็นหลักหรือแพร่กระจายไปยังรังไข่
(5) leiomyosarcoma เหมือน Mucin ก็ควรจะแตกต่างจากเนื้องอกที่มีลักษณะเหมือนเยื่อบุผิวรังไข่อื่น ๆ เช่นอาการบวมน้ำรังไข่ myxoma เนื้องอกในโพรงจมูกและ carcinosarcoma
3. rhabdomyosarcoma ควรแยกความแตกต่างจากตัวอ่อน rhabdomyosarcoma มะเร็งเซลล์เล็กเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง neuroblastoma มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ
