เนื้องอกรังไข่เส้นเขตแดน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกบริเวณชายแดนของรังไข่ เนื้องอกเส้นเขตรังไข่เป็นมะเร็งน้อยกว่า WHO กำหนดเนื้องอกของเส้นเขตรังไข่เมื่อ: ระหว่างเนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตของมะเร็งที่เป็นพิษเป็นภัยและชัดเจนและลักษณะทางเซลล์วิทยาการแทรกซึมระหว่างกลางแบบไม่ทำลายและเปรียบเทียบกับระยะทางเดียวกันของมะเร็งรังไข่ มันเป็นคำทำนายที่ดีกว่ามากสำหรับเนื้องอกรังไข่ การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมีอยู่ในเนื้องอกบริเวณชายแดนรังไข่และต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เป็นอุ้งเชิงกรานและต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมน้ำเหลืองฉีกเนื้อเยื่อ

เชื้อโรค

สาเหตุเนื้องอกเส้นขอบรังไข่

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของเนื้องอกในบริเวณรังไข่ยังไม่ชัดเจน pseudomyxoma ทางช่องท้องที่มีเนื้องอกในบริเวณเส้นขอบถูกคิดว่าก่อนหน้านี้มาจากรังไข่และแหล่งที่มาที่เป็นไปได้มากที่สุดคือภาคผนวก

(สอง) การเกิดโรค

ประเภทพยาธิวิทยาหลักคือเซรุ่มและเมือกเช่นเดียวกับเยื่อบุโพรงมดลูกเซลล์ที่ชัดเจนและอื่น ๆ แต่พวกมันหายากมาก

1. การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกเส้นเขตร้อนโดยทั่วไปใช้เกณฑ์ที่เสนอโดย Katzenstein et al:

1 เซลล์เยื่อบุผิวเป็นชั้นและ / หรือแตก

2 เซลล์ atypia

3 แผนกนิวเคลียร์

รัสเซลเชื่อว่าภายใต้สมมติฐานที่ว่าไม่มีการแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างหน้าอย่างแท้จริงต้องมีการวินิจฉัยมากกว่าสองจุดในจุดทั้งสี่นี้บนพื้นฐานนี้นักวิชาการหลายคนยังคงเสริมและบางครั้งการแทรกซึมสิ่งของก็ยากที่จะตัดสินและ บัตรประจำตัวซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเนื้องอกเขตแดนเซรุ่มมีการฝังทางช่องท้องการวินิจฉัยควรจะขึ้นอยู่กับรูปร่างของเนื้องอกหลักในปีที่ผ่านมามีรายงานของการแทรกซึมโฟกัสกล้องจุลทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกชายแดนเซรุ่ม Bell และ Scully กำหนด microinfiltration รูปแบบทั่วไปของ stroma เซรุ่มชายแดนเนื้องอกอยู่ในโฟกัสหรือ multifocal ปรากฏเป็นเซลล์เดียวรังเล็กผิดปกติ papillary หรือตาข่ายเหมือนเซลล์รังเซลล์ผิดปรกติ แต่ไปที่สิ่งของคั่นรอบ ไม่ก่อให้เกิดการทำลายโดยปราศจากปฏิกิริยาคั่นระหว่างกัน, ช่วงรอยโรคมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 3 มม. หรือน้อยกว่า 10 มม. 2 ในพื้นที่ปัจจุบันการศึกษาส่วนใหญ่เชื่อว่าการกรองไมโครอิเล็กโทรดไม่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคและยังคงรวมอยู่ในขอบเขต เซลล์เนื้องอกโฟกัสจะแสดงรูปแบบการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นระเบียบใน stroma และมีคุณสมบัติที่เป็นอันตรายในเซลล์วิทยาซึ่งทำให้เกิดความเสียหายระดับหนึ่งต่อสิ่งของคั่นรอบข้างหรือทำให้สิ่งของคั่นระหว่างหน้า เมื่อเกิดปฏิกิริยาก็ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "มะเร็งชนิดไมโคร - บุกรุก" โดยเฉพาะเมื่อรวมกับรอยโรคที่เกี่ยวกับรังไข่ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อผู้ป่วย

2. การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกในเขตเส้นเมือก Piura et al. เกณฑ์การวินิจฉัยของเนื้องอกในเส้นเมือกคือ: เยื่อบุผิว hyperplasia, ไม่มีการแทรกซึมสิ่งของและมีสองสามอย่างต่อไปนี้:

1 hyperplasia ต่อม villi เหมือน

2 ตัวเลขหรือเซลล์แบบไมโทติสนั้นไม่ธรรมดา

3 เซลล์ไม่เกิน 4 ชั้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Rutgers และ Seully ได้จำแนกเนื้องอกของ mucinous borderline ในรูปแบบของ intracervical และ intestinal ประเภทสกัลลีเสนอให้กับ endocervical mucocous mucousous ในรังไข่ซึ่งมีความคล้ายคลึงกันในโครงสร้างของเนื้องอกในเซรุ่มชายแดน มีการแตกของเซลล์ซึ่งอาจปลูกถ่ายในเยื่อบุช่องท้องและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับ pseudomyxoma เยื่อบุช่องท้องการแพร่กระจายทางช่องท้องเป็นปมกระจัดกระจายซึ่งประกอบด้วยต่อมเมือกและคั่นระหว่างเส้นใย เกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอสำหรับเนื้องอกในลำไส้ mucinous:

1 เยื่อบุผิวของเมือกนั้นแบ่งเป็นชั้นและเป็นกลุ่ม แต่ไม่มีการแทรกซึมคั่นระหว่างหน้า

2 กับการบุกรุกขนาดเล็กมักจะประจักษ์ต่อมแออัดการเจริญเติบโตฟิวชั่นหรือกลับไปกลับขาดเส้นใยคั่นระหว่างหรือโครงสร้างตะแกรงเหมือนกับเนื้อร้ายทิคเช่น <5 / 10HPF ช่วงแทรกซึม <5mm กับเยื่อบุช่องท้องหลอกเมือก เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นชนิดในลำไส้และการแทรกซึมของสิ่งของใน Riopel บนเนื้องอกในเยื่อบุผิว junctional ในลำไส้ได้ถูกผ่อนคลายจาก <3 มม. เป็น <5 มม. เนื่องจากไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการพยากรณ์โรคระหว่างทั้งสอง

3. มุมมองแบบดั้งเดิมของการปลูกถ่ายช่องท้องนั้นรักษารอยโรค extraovarian ในรูปแบบ“ การปลูก” วิธีการจำแนกประเภทนี้มีข้อบกพร่อง Bell เสนอว่าส่วนประกอบของเยื่อบุผิวในการปลูกถ่ายแบบไม่รุกรานนั้นมีลักษณะเบาบางและล้อมรอบด้วยเซลล์พังผืด มันมักจะถูกหลอมรวมและหายากการปลูกแบบรุกรานนั้นมีส่วนประกอบของเยื่อบุผิวมากขึ้นซึ่งแสดงโครงสร้าง hyperplasia หรือ micropap ที่ซับซ้อนสูงและรังของเซลล์ขนาดเล็กมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอใน interstitial เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ Sliva สำหรับการฝังทางช่องท้องมีดังนี้

1 ค้นหาเซลล์เดี่ยวหรือกลุ่มของเซลล์บุผิวในสโตรมาและถ้าถึงจำนวนที่กำหนดพวกเขาจะเรียกว่า "การปลูกแบบรุกราน"

2 พื้นผิวทางช่องท้องหรือเอเพ็กซ์ไม่มีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเส้นใยในขณะที่เซลล์เยื่อบุผิวเจาะเนื้อเยื่อพื้นฐานหรือที่เรียกว่า "การฝังรากเทียม"

3 หากไซต์ปลูกฝัง fibrotic อย่างกว้างขวางเพียงเซลล์เดียวไม่กี่ตั้งอยู่ในสิ่งของคั่นกลางมันถูกเรียกว่า "การปลูกด้วยการแทรกซึมในช่วงต้น" โดยไม่คำนึงว่าแผลในช่องท้องเป็นหลายหลักศูนย์หรือปลูกอัตราอดีตอยู่ที่ประมาณ 88% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 95% % ถึง 98% ซึ่งหลังคิดเป็น 12% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีมีเพียง 33% ซึ่งคล้ายกับมะเร็งที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วดังนั้นในปีที่ผ่านมามีการสนับสนุนว่าไม่ว่าแผลในรังไข่จะเป็นมะเร็งในช่องท้องหรือไม่

Seidman นับ 4129 กรณีของเนื้องอกเซรุ่มในแนวเขตหลังจาก 7.4 ปี (ค่ามัธยฐาน) การติดตามอัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายช่องท้องแบบไม่รุกรานคือ 95% และการปลูกถ่ายช่องท้องทางช่องท้องแพร่กระจายมากที่สุดในปัจจุบันคือการพยากรณ์โรค ดังนั้นจึงหวังว่าแพทย์ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบหลายจุดอย่างระมัดระวังในช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดเพื่อค้นหารอยโรคการแทรกซึมในเนื้องอกเส้นเขตแดนเซรุ่มเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตเท่านั้นผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัด

ในเนื้องอกเส้นเขตเมือก, การแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องในลำไส้ส่วนใหญ่เป็นสระน้ำมูกกระจายอย่างแพร่กระจาย. เยื่อบุผิวเมือกที่ลอยอยู่กลางและ pseudomyxoma เยื่อบุช่องท้องที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในรังไข่. ในปัจจุบันการรักษา pseudomyxoma ทางช่องท้องยังไม่เป็นที่น่าพอใจแนว myxoma ที่มี pseudomyxoma ทางช่องท้องมีพฤติกรรมทางชีวภาพที่ไม่ดีและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการแทรกซึมสิ่งของ> 5mm เป็นเพียงตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

การป้องกัน

การป้องกันเนื้องอกบริเวณชายแดนรังไข่

เนื้องอกที่เกี่ยวกับรังไข่ควรถูกติดตามเช่นมะเร็งรังไข่อัลตราซาวด์ทางช่องคลอด, การตรวจทางนรีเวชและซีรัม CA125 เป็นรายการประจำสำหรับการติดตามหลังการผ่าตัด ultrasonography ช่องคลอดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการเกิดซ้ำ CA125 อยู่ในเนื้องอกชายแดนเซรุ่ม ในช่วงกลาง Gotlieb ทำการวิเคราะห์ย้อนหลัง 91 รายผู้ป่วย 75% ของผู้ป่วยด้วยเนื้องอกเส้นเขตแดนเซรุ่มมีการเพิ่มขึ้นของ CA125 ก่อนการผ่าตัดโดยเฉลี่ย 156 U / มิลลิลิตรในขณะที่เมือกเพียง 30% โดยเฉลี่ย 28 U / ml ขั้นตอน Ia ผู้ป่วยมีการเพิ่มขึ้นเพียง 35% โดยมีค่าเฉลี่ย 67 U / ml และ 89% ของผู้ที่มีการเผยแพร่ extraovarian โดยเฉลี่ย 259 U / ml Engelen รายงานว่า 57% ของเนื้องอกเส้นเมือกมีการยกระดับ CA19-9 ก่อนการผ่าตัดและแนะนำ เนื้องอกในเมือกถูกติดตามด้วย CA19-9

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกบริเวณชายแดนรังไข่ ภาวะแทรกซ้อน, ต่อมน้ำเหลืองฉีกเนื้อเยื่อ

การยึดเกาะของเนื้อเยื่อโดยรอบสกัลลีเสนอการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกบริเวณชายแดนรังไข่อัตราอุบัติการณ์คือ 1% ถึง 16% และไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับขั้นตอนทางคลินิก

อาการ

อาการเนื้องอกบริเวณชายแดนรังไข่อาการที่พบบ่อย มวลอุ้งเชิงกราน

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมีอยู่ในเนื้องอกบริเวณชายแดนรังไข่ต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่จะเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำและทวารหนัก หลังจาก 6.5 ปี (ค่ามัธยฐาน) การติดตามอัตราการรอดชีวิตถึง 98% ไม่มีหลักฐานว่าการตั้งครรภ์จะทำให้รุนแรงขึ้นความก้าวหน้าทางคลินิกของเนื้องอกเนื้องอกเส้นเขตรังไข่

ในการจำแนกประเภทของเนื้องอกรังไข่ของ WHO ในปี 1973 เกณฑ์การวินิจฉัยมีการโต้เถียงกันมาหลายปีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างและค่อยๆกลายเป็นชุดเดียวกันโดยมีเกณฑ์การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาเป็นเกณฑ์การวินิจฉัย

ตรวจสอบ

การตรวจเนื้องอกในแนวชายแดนรังไข่

อัลตราซาวนด์ในช่องคลอด, การตรวจทางนรีเวช, การตรวจสอบตัวบ่งชี้มะเร็งเช่นซีรัม CA125, CA19-9

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอกเส้นขอบรังไข่

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นพื้นฐานสำหรับ WHO (1999) tumors borderline tumors คือ:

1 ความผิดปกติของเซลล์เนื้องอกเส้นขอบและเซลล์มะเร็งอยู่ระหว่างชนิดของความใจดีและความร้ายกาจยืนยัน

2 เซลล์เซลล์เยื่อบุผิวที่มีรูปร่างผิดปกติบางส่วนถูกแยกออกจากที่ตั้งดั้งเดิม

3 ขาดการแทรกซึมคั่นระหว่างที่เห็นได้ชัด

จะต้องเน้นย้ำว่าเมื่อใช้เส้นเขตแดนที่น่าสงสัยควรมีการหั่นเป็นชิ้นทุก ๆ 1 ~ 2 ซม. เมื่อการแพร่กระจายหรือการกำเริบของเนื้องอกจะยังคงรักษาสัณฐานเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเส้นขอบเดิมตารางที่ 1 แสดงขอบเขตของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ในอดีต เพศ แต่รุกราน

การวินิจฉัย แยก โรค

มันควรจะแตกต่างจากเนื้องอกเซรุ่มชายแดนในเนื้องอกเยื่อบุผิวรังไข่