การตั้งครรภ์รังไข่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์รังไข่ การตั้งครรภ์รังไข่หมายถึงการฝังการเจริญเติบโตและการพัฒนาของไข่ที่ปฏิสนธิในรังไข่และผลที่ตามมาคือการแตกและในที่สุดก็มีเลือดออกภายในซึ่งเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หายาก การตั้งครรภ์รังไข่นั้นรุนแรงและไม่มีอาการและอาการแสดงที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามยังมีรายงานในวรรณคดีว่าพวกเขารอดชีวิตจากการตั้งครรภ์ระยะสั้นและในที่สุดก็เกิดการมีชีวิตอยู่เต็มรูปแบบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะ hypovolemic shock
เชื้อโรค
สาเหตุการตั้งครรภ์รังไข่
กระดูกเชิงกรานอักเสบ (20%):
การตกไข่ลึกลับเนื่องจากการอักเสบในอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดการอักเสบรอบ ๆ adhesions รังไข่และกระดูกเชิงกรานความดันลดลงในรูขุมและเซลล์ granulosa และคิวมูลัสขัดขวางการปล่อยไข่
ฟังก์ชั่นท่อนำไข่บกพร่อง (15%):
ฟังก์ชั่นความบกพร่องของท่อนำไข่เนื่องจากพิการ แต่กำเนิดหรือสาเหตุอื่น ๆ การปรับเลนส์ของท่อนำไข่ท่อนำไข่มีความผิดปกติหรือท่อนำไข่หลั่งน้ำพุ่งกลับทำให้เกิดการส่งไข่ที่ปฏิสนธิผิดปกติ
แผลที่ endometriosis รังไข่ (20%):
รังไข่สามารถผลิตเนื้อเยื่อ decidual และแผล endometriosis บนพื้นผิวของรังไข่เงื่อนไขเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับไข่ที่ปฏิสนธิ
อุปกรณ์มดลูก (10%):
มีรายงานหลายฉบับรายงานว่าการใช้อุปกรณ์มดลูกเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์รังไข่อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมของมดลูกและ prostaglandins เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับ peristalsis ท่อนำไข่
กลไกการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของการตั้งครรภ์รังไข่ยังไม่ชัดเจนสาเหตุอาจเป็นไปได้ว่าหลังจากรูขุมขนถูกปล่อยออกมาแล้วมันไม่ได้ติดเครื่องที่ปลายด้านในของท่อนำไข่ แต่ติดอยู่กับพื้นผิวของรังไข่
เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิพัฒนาขึ้นเป็นเวลา 6-8 วันเซลล์ trophoblast จะกัดกร่อนตอนิกาตอนิกาอัลบูกีและรังไข่ไปยังรังไข่เพื่อตั้งครรภ์รังไข่ เนื่องจากรังไข่ไม่ได้มีเงื่อนไขในการตั้งครรภ์ประมาณ 40 วันของการตั้งครรภ์ trophoblasts กร่อน microvasculature รังไข่ของมารดาที่จะทำให้เกิดการตกเลือดและการแตกรังไข่ของรังไข่นำไปสู่การตกเลือดในช่องท้องโดยทั่วไปดังนั้นการตั้งครรภ์รังไข่ ด้วยการจัดหาโลหิตอัลบูกีตอนิการังไข่มีศักยภาพในการเติบโตที่ดีและสามารถพัฒนาไปสู่การตั้งครรภ์ช่วงกลางดึก
การป้องกัน
ป้องกันการตั้งครรภ์รังไข่
1. เสริมสร้างการประชาสัมพันธ์: เสริมสร้างการประชาสัมพันธ์และการศึกษาและการกำกับดูแลสังคมเพื่อป้องกันและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
2 ไม่สูบบุหรี่: ส่งเสริมอันตรายของการสูบบุหรี่ห้ามใช้ยา
3 ให้ความสนใจกับอาหารและโภชนาการเพื่อให้แน่ใจว่าการบริโภคโปรตีน
4 ป้องกันการติดเชื้อ: ให้ความสนใจกับสุขอนามัยของประจำเดือนป้องกันการติดเชื้อความต้านทานต่ำพยายามที่จะไปสถานที่สาธารณะมากที่สุดให้ความสนใจเพื่อให้ความอบอุ่นเพื่อป้องกันโรคหวัดมักจะรักษาพื้นที่อวัยวะเพศสะอาดและป้องกันการติดเชื้อ เมื่อวางอุปกรณ์ภายในมดลูกสำหรับการทำงานของมดลูกเช่นการทำแท้งจำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนอย่างเคร่งครัดและป้องกันการติดเชื้อ
5 การตรวจสอบทันเวลา: หลังจากการใช้ยากระตุ้นการขับถ่ายที่สงสัยว่าการตั้งครรภ์ในช่วงต้นหรือการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องทันทียกเว้นการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการตั้งครรภ์ผสม
6, การติดตามปกติหนึ่งเดือนหลังจากที่ปล่อยหรือหลังมีประจำเดือนสะอาดแล้วมาที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบและทดสอบ B-ultrasound
7, ทำการคุมกำเนิดได้ดี: หากผู้ป่วยเกิดมา, B-ultrasound จะแจ้งให้บล็อกนั้นหายไปหลังจากการติดตามการมีเพศสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ หากผู้ป่วยไม่ได้เกิดถ้าคุณพร้อมที่จะตั้งครรภ์ใหม่คุณต้องใช้ B-ultrasound เพื่อบอกการหายตัวไปของเสมหะจากนั้นทำของเหลวที่ท่อนำไข่และท่อนำไข่ทวิภาคีสามารถตั้งครรภ์ก่อนตั้งครรภ์
8 หลังการผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพราะร่างกายอ่อนแอมักจะเหงื่อได้ง่าย ดังนั้นควรเติมน้ำในปริมาณเล็กน้อยหลาย ๆ ครั้งเพื่อลดปริมาณการระเหยของน้ำกินผักและผลไม้สดมากขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการป้องกันอาการท้องผูก
9 การรักษาอย่างละเอียด: การติดเชื้อของกระดูกเชิงกรานเนื้อเยื่ออ่อนที่จะได้รับการรักษาเร็วควรได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์รังไข่ ภาวะแทรกซ้อน hypovolemic ช็อก
เลือดออกรุนแรงอาจทำให้เกิดการช็อกเลือด ภาวะตกเลือดช็อกคือภาวะ hypovolemic shock และความรุนแรงของการช็อกนั้นสัมพันธ์กับปริมาณเลือดออกอัตราการมีเลือดออกและความอดทนต่อร่างกาย สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาช็อกตกเลือดเป็นส่วนใหญ่เฉียบพลันปานกลางหรือมีเลือดออกขนาดใหญ่ดังนั้นการโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วความคืบหน้าอย่างรวดเร็วโรคที่รุนแรงมากขึ้น
อาการ
อาการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวกับรังไข่อาการที่พบบ่อย ท้องอ่อนโยนทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะปวดท้องบวกตั้งครรภ์นอกมดลูกปวดปากมดลูกก้นปูดเลือดออกทางช่องคลอดมีเลือดออกทางชีวเคมีการตั้งครรภ์ Chappy แตกถุง
คล้ายกับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่, เพียงครึ่งหนึ่งของประวัติของวัยหมดประจำเดือนอาจเกิดจากอาการเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ที่รังไข่ก่อนที่จะมีอาการปวดประจำเดือนต่อไปมีอาการที่ชัดเจนและการรักษาทางการแพทย์อาการปวดท้องเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ อาการปวดท้องอย่างรุนแรงกระพุ้งทางทวารหนักช็อตและอาการอื่น ๆ มีเลือดออกทางช่องคลอดน้อยการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอย่างชัดเจนสามารถสัมผัสมวลผิดปกติของความอ่อนโยนที่ด้านข้างของมดลูกตามเว็บไซต์ของการฝังไข่ไข่ปฏิสนธิ
การตั้งครรภ์รังไข่ระดับประถมศึกษา
ในการตั้งครรภ์ที่รังไข่หลักรังไข่จะเป็นถุงน้ำสมบูรณ์ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น:
(1) การตั้งครรภ์รังไข่ในรูขุมสภาพนี้เป็นของหายากนั่นคือไข่ที่ปฏิสนธิจะปลูกในรูขุมรังไข่
(2) การตั้งครรภ์รังไข่นอกรูขุมไข่ไข่ที่ปฏิสนธิจะปลูกบนพื้นผิวของรังไข่ในคั่นกลางในไขกระดูกหรือใกล้รูขุมขน
2. การตั้งครรภ์รังไข่ผสม
ผนังของบลาสโตซิสต์ถูกปกคลุมด้วยส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อรังไข่ แต่เนื้อเยื่อรังไข่ไม่ได้สร้างทั้งผนังของบลาสโตซิสต์
ตรวจสอบ
ตรวจการตั้งครรภ์รังไข่
1, B- ตรวจสอบอัลตราซาวนด์:
มันแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของมดลูกและคลื่นในมดลูกที่ชัดเจน ในบริเวณที่แนบมานั้นจะเห็นมวลเป็นตัวอ่อนถุงหรือเชื้อโรคและทารกในครรภ์หมุน ผนังรอบถุงมีลักษณะหนาและหลวม (เนื้อเยื่อรังไข่) ของเหลวในบริเวณที่มืดในโพรงทวารหนักของโพรงมดลูก
2, การส่องกล้อง:
ยืนยันการตั้งครรภ์รังไข่ มันเป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์รังไข่
3. การกำหนดβ-HCG:
การวินิจฉัยเชิงคุณภาพนั้นสามารถตรวจพบβ-HCG จากเลือดมารดาหลังการพัฒนาของไข่ผสมเทียมและระดับของβ-HCG ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกต่ำกว่าการตั้งครรภ์ในมดลูกปกติ
4 หลังไส้เลื่อนช่องคลอดเจาะ (Culdo-Centesis):
นั่นคือการใช้เข็มเจาะที่ 18 ผ่านทางช่องคลอดหลัง sacral มดลูกทวารหนักภาวะถดถอยทางทวารหนัก 1 ~ 2 ซม. ในการดูดซับของเหลวทางช่องท้องเป็นวิธีการที่สำคัญในการช่วยรักษาฉุกเฉินทางคลินิกของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเฉียบพลัน การเจาะช่องคลอดหลังสามารถทำได้เพื่อระบุลักษณะของของเหลวในอุ้งเชิงกราน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์รังไข่
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์รังไข่เป็นเรื่องยากมักจะสับสนกับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แตก Corpus luteum, บิดถุงน้ำรังไข่, ถุงเยื่อบุโพรงมดลูกแตกและจุดประจำตัวของมันขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดจากการปฏิสนธิของไข่ในหลอดของท่อนำไข่ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกบล็อกในท่อนำไข่ด้วยเหตุผลบางประการและมีการฝังและพัฒนาส่วนหนึ่งของท่อนำไข่ที่เกิดขึ้น กรณีทั่วไปมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน, amenorrhea ระยะสั้นและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติและมีประวัติของการมีบุตรยากหลักหรือรองเมื่อมีการตรวจสอบจะดำเนินการท่อนำไข่ที่ได้รับผลกระทบจะพองตัวและอ่อนโยนและเมื่อมีเลือดออกภายใน หากการวินิจฉัยยังคงน่าสงสัยสามารถใช้วิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับการวินิจฉัย
การแตกของ Corpus luteum เป็นหนึ่งในโรคช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยในนรีเวชวิทยามันเกิดขึ้นในหญิงสาวอายุระหว่าง 14 และ 30 ดังนั้นบางคนเรียกมันว่า ในความเป็นจริงความเสียหายที่เกิดจากการแตกของ Corpus luteum นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและอาการทางคลินิกและประสิทธิภาพก็แตกต่างกันมาก บางคนอาจมีอาการปวดเพียงเล็กน้อย แต่ฉับพลันเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่างเส้นเลือดฝอยในคลังข้อมูลที่แตกร้าวจะรักษาตัวเองและเลือดจำนวนเล็กน้อยที่ไหลออกจะดูดซับตัวมันเอง บางคนอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและทนไม่ได้ซึ่งก็คือการแตกของหลอดเลือดในคลังข้อมูลทุติยภูมิและเลือดไหลไปยังช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดท้องถาวรในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการช็อกตกเลือดแสดงอาการเหงื่อออกวิงเวียนปวดศีรษะ แขนขาเย็น ฯลฯ หากการรักษาไม่ตรงเวลาก็อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต
อาการทั่วไปของการบิดของถุงน้ำรังไข่คือเริ่มมีอาการปวดอย่างรุนแรงในด้านใดด้านหนึ่งของช่องท้องลดลงมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและแม้กระทั่งช็อก
ถุงน้ำคร่ำแตกเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดท้องลดลงถาวร แต่ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ อาการปวดมักเริ่มจากด้านหนึ่งและจากนั้นกระจายไปยังช่องท้องส่วนล่างระดับของการแตกร้าวมักจะเกินกว่าช่องท้องเฉียบพลันทางนรีเวชที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ และมักจะมาพร้อมกับการระคายเคืองทางช่องท้องเช่นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
เกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสำหรับการตั้งครรภ์รังไข่หลักคือ:
1. ท่อนำไข่ของผู้ป่วยไม่บุบสลาย
2. ตัวอ่อนจะต้องอยู่ในเนื้อเยื่อรังไข่
3. รังไข่และตัวอ่อนมีการเชื่อมต่อกับมดลูกโดยเอ็นรังไข่มดลูก
4. มีเนื้อเยื่อรังไข่ติดอยู่ที่ผนังของตัวอ่อน ควรมีเนื้อเยื่อรังไข่หลายตัวบนผนังของถุงตัวอ่อนและควรมีระยะห่างระหว่างเนื้อเยื่อรังไข่ทั้งสองต้องมีเนื้อเยื่อรังไข่ระหว่างเนื้อเยื่อของตัวอ่อนและเนื้อเยื่อยึดติดที่อยู่รอบ ๆ
5. สังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์ไม่เพียง แต่เนื้อเยื่อท่อนำไข่เป็นเรื่องปกติ แต่ยังไม่มีหลักฐานของการตั้งครรภ์
ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นมันสามารถแยกแยะได้จากรังไข่รองที่เกิดจากการตั้งครรภ์ท่อนำไข่แตกหรือการทำแท้ง
