โรคกระเพาะความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพอร์ทัล ในปี 1985 McCormack et al ได้สรุปคุณสมบัติการส่องกล้องและเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุกระเพาะอาหารในผู้ป่วยตับแข็งโดยชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารนี้ส่วนใหญ่เป็นเยื่อเมือกและเยื่อบุลำไส้อักเสบ โรคกระเพาะอาหาร (congestivegastropathy, CG) ต่อมาเปลี่ยนเป็นพอร์ทัลความดันโลหิตสูง (PHG) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการปฏิบัติทางคลินิกมี hematemesis จำนวนเล็กน้อยและ melena ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางบางกรณีของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอาจทำให้เกิดการตกเลือดช็อกและอาจทำให้เกิด encephalopathy ตับ, การติดเชื้อ, โรคตับและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับประมาณ 0.3% -0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hypersplenism, น้ำในช่องท้อง, ไรเดอร์, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, โรคโลหิตจาง, ช็อกเลือดออก, โรคสมองจากตับ, โรคสมองจากตับ, โรคตับ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคกระเพาะอาหารทางเดินความดันโลหิตสูง
ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของเมือก (30%):
เยื่อบุกระเพาะอาหารปกติสามารถมีความเข้มข้น H 1 ล้านครั้งรักษาระดับความเข้มข้น H สูงระหว่างช่องท้องและผนังกระเพาะอาหารเยื่อบุกระเพาะอาหารอาศัยการไหลเวียนของเลือดจำนวนมากเพื่อล้าง H เข้าไปในผนังกระเพาะอาหารและแรงการไหลของเลือดหลังจากความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น การเรียนรู้การเปลี่ยนแปลง, submucosal ขยายตัวของหลอดเลือด, การจราจร arteriovenous, varices หลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอย, ความแออัดของหลอดเลือดดำ, เพิ่มการไหลเวียนของเลือด submucosal, และลดปริมาณเยื่อเมือกทำให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจน
การไหลย้อนของน้ำดี (20%):
ในความดันโลหิตสูงพอร์ทัลความแออัดของระบบทางเดินอาหารและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงยับยั้งการควบคุมของ pyloric กล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูด Oddi โดย cholecystokinin และ secretin ทำให้ผ่อนคลายและเนื้อหาของน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าสู่กระเพาะอาหาร ทำให้เกิดโรคกระเพาะไหลย้อนน้ำดี
การทำงานของตับบกพร่อง (20%):
18.6% ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับปกติหรือไม่รุนแรงพัฒนาแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและการตกเลือดเฉียบพลันและ 55.5% ของผู้ป่วยที่มีตับไม่เพียงพออย่างรุนแรง
Endotoxemia (10%):
ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมักจะมี endotoxemia และ decompensation การทำงานของตับเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเช่น 66% ถึง 100% ของตับวายเฉียบพลันซับซ้อนโดย endotoxemia อุบัติการณ์ของโรคสมองจากตับประมาณ 93%; อัตราการเสียเลือดอยู่ที่ 53.8%
การติดเชื้อ (5%):
ไวรัสตับอักเสบบีมีอยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งก่อตัวเป็นแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อนและสะสมอยู่ในเซลล์บุผนังหลอดเลือด microvascular ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบและทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
การตอบสนองต่อความเครียด (10%):
ผู้ป่วยวิกฤตรวมถึงผู้ป่วยตับที่รุนแรงมักจะเกิดปฏิกิริยาความเครียดส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกในทางเดินอาหารลดลงขาดเลือดและขาดออกซิเจนและชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพอร์ทัล
หลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้ามากเกินไปก็จะทำให้ปริมาณเลือดในทางเดินอาหารไม่เพียงพอความผิดปกติของการหลั่งเมือกในกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความหลากหลายของโรคกระเพาะอาหาร หยุดกินไม่สม่ำเสมอ การกินและดื่มไม่สม่ำเสมอท้องว่างเมื่อหิวโหยและกรดในกระเพาะอาหารและน้ำย่อยที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นแรงกระตุ้นที่ไม่ดีต่อผนังกระเพาะอาหารการกินมากเกินไปทำให้ผนังกระเพาะอาหารขยายตัวมากเกินไปและอาหารจะอยู่ในกระเพาะอาหารนานเกินไป ทำให้เกิดความเสียหายอย่างมาก
โรคแทรกซ้อน
พอร์ทัลภาวะแทรกซ้อนกระเพาะอาหารความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อน, ฟังก์ชั่นของม้าม, น้ำในช่องเลือดออกสูง, เสมหะแมงมุม, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, อาการตกเลือด, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคสมองจากตับ, โรคตับ
ม้ามโต, hypersplenism, hematemesis หรือ melena, น้ำในช่องท้องหรืออาการทางระบบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่นความเมื่อยล้า, ง่วง, เบื่ออาหาร) เมื่อหลอดอาหารโป่งขดและอวัยวะริดสีดวงทวารแตกเลือดออกเฉียบพลันจะเกิดขึ้นทันทีและอาเจียนเป็นเลือดสีแดง ความผิดปกติของเลือดออกที่เกิดจากความเสียหายของตับและภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดจากภาวะ hypersplenism ดังนั้นการตกเลือดจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหยุด เนื่องจากการตกเลือดอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในตับอย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการโคม่าตับได้ง่าย สัญญาณอื่น ๆ ของโรคตับเรื้อรังเช่นไรเดอร์, ฝ่ามือตับ, การพัฒนาเต้านมเพศชายและอาจมีฝ่อยาปีนเขา อาการทางคลินิกของ PHG ที่รุนแรงส่วนใหญ่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ส่วนใหญ่ของพวกเขามีจำนวนน้อยของ hematemesis, melena, อาจเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง, จำนวนเล็ก ๆ ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, สามารถทำให้เกิดการตกเลือดช็อกและสามารถทำให้เกิด encephalopathy ตับ, การติดเชื้อ, ตับและไต
อาการ
อาการที่เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพอร์ทัล gastropathy อาการที่ พบบ่อย มี เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมวลท้องซ้ายบนมาพร้อมกับ ... Gastroscope แสดงให้เห็นอย่างกว้างขวาง ... ช็อกภาวะ เลือดคั่งภาวะโลหิต จาง hepatorenal
PHG นั้นส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและไม่มีอาการทางคลินิกใด ๆ โดยทั่วไปมักพบในระหว่างการส่องกล้องที่แสง PHG สามารถพัฒนาเป็น PHG ที่รุนแรงเมื่อเวลาผ่านไปอาการทางคลินิกของ PHG ที่รุนแรงส่วนใหญ่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ด้วยโรคโลหิตจางจำนวนเล็กน้อยของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนสามารถทำให้เกิดการตกเลือดและสามารถทำให้เกิดโรคสมองจากตับการติดเชื้อตับและไตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อัตราการตกเลือดหลังจากมีเลือดออกสูงมาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพอร์ทัล
ผู้ป่วยโรคตับแข็งมักจะมีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกันซึ่งส่วนใหญ่เป็นเซลล์ปกติหรือโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดเล็กบางครั้งเซลล์โลหิตจางการยับยั้งการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงอาจเกิดขึ้นในระยะปลายเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดลดลงในม้ามและส่งเสริมการมีเลือดออก เวลา prothrombin เป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคดีซ่านอุดกั้นดังนั้นผู้ป่วยบางรายสามารถแก้ไขได้ด้วยวิตามินเคเมื่อเลือดออกเฉียบพลันเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวกลับมาเป็นปกติหลังจากการแข็งตัวของเลือดมีเลือดออกที่เห็นได้ชัดและกว้างขวางควรใส่ใจ DIC เช่นลดเกล็ดเลือด หรือการลดลงอย่างต่อเนื่อง, ไฟบริโนเจน <1 ~ 1.25g / L, FDP> 600mg / L, 3P ทดสอบเวลาบวกและ euglobulin lysis สั้นลงสามารถสร้างการวินิจฉัยเช่นเวลา prothrombin เป็นเวลานานเวลาละลายยูuglobulin สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญและจำนวนเกล็ดเลือดเป็นปกติ 3P ลบทดสอบสำหรับการละลายลิ่มเลือดหลักแอมโมเนียในเลือดอาจเพิ่มขึ้นหลังจากการตกเลือดน้ำและอิเล็กโทรไลผิดปกติและความผิดปกติของไต
โรคตับแข็ง decompensated, เอสเทอร์คลอเรสเตอรอลต่ำกว่าปกติ, อัลบูมินลดลง, โกลบูลินเพิ่มขึ้น, สีขาว / โกลบูลินคว่ำ, transaminase สูงขึ้นเล็กน้อยและบางกรณีโรคตับแข็งไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี บวกกับ endotoxemia ทดสอบเสมหะเป็นบวก
1. การส่องกล้อง
เอนโดสโคปส่วนใหญ่จะแสดงผื่นแดงเยื่อเมือกและเยื่อเมือกมีโครงสร้างตาข่ายสีขาวเหลืองซึ่งแบ่งเยื่อเมือกบวมแดงหรือแดงออกเป็นรูปร่างเหมือนงูซึ่งเรียกว่าป้ายงูหรือเครื่องหมายโมเสค อาการลักษณะที่มองเห็นได้อย่างรุนแรงในจุดสีแดงเชอร์รี่และตกเลือดเป็นหย่อม, การจัดระดับการส่องกล้องยังไม่เหมือนกัน, McCormack et al. แบ่ง PHG การส่องกล้องการส่องกล้องเข้าสู่แสงและหนัก, อาการแสงของเยื่อเมือกเล็กน้อยสีแดงลาย จุดแดง, สัญญาณงูหรือเครื่องหมายโมเสค, ประสิทธิภาพหนักกระจัดกระจายในจุดสีแดงเชอร์รี่หรือรอยโรคเลือดออกกระจาย, Tanoue และกล้องเอนโดสโคปอื่น ๆ แบ่งออกเป็น 3 ระดับ: เกรด I, สีแดงเล็กน้อย, ป้ายโมเสค (-); Congestion; Grade III, Grade II ซึ่งผลัดกันบนพื้นฐานของ Grade II วิธีการจำแนกนี้แบ่งประเภทแสงในการจำแนก McCormack ออกเป็นสองเกรดเนื่องจากขอบเขตระหว่างเกรดนั้นชัดเจนและง่ายต่อการจดจำวรรณกรรมรายงานว่า PHG บัญชีครึ่งหนึ่งของโรคตับแข็งภายใต้การส่องกล้อง เหนือแสงส่วนใหญ่เป็นสัญญาณโมเสคที่พบบ่อยที่สุด
2. การส่องกล้องด้วยเครื่องส่องกล้อง
ผนังกระเพาะอาหารกระจายและหนาและมันก็โดดเด่นด้วยการขยายหลอดเลือดดำขนาดเล็กที่เห็นได้ชัด
3. ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา
การขยายหลอดเลือดดำ Submucosal ไม่มีหรือเพียงการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเล็กน้อยเป็นลักษณะอื่น ๆ หนาผนัง submucosal arteriovenous ขนาดเล็กอื่น ๆ หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดฝอยเยื่อเมือกบริเวณเส้นเลือดฝอยเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเป็นปกติเส้นเลือดฝอยในกระเพาะอาหารเยื่อเมือก การกระจายของหลอดเลือด dysplasia ในช่องท้อง, พื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว, เยื่อบุกระเพาะอาหารยืดและ helicity ลดลง. การศึกษาการฉีดหลอดเลือดขนาดเล็กพบว่าการปัด submucosal arteriovenous เปิดอย่างกว้างขวาง, และการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน รูขุมขนของ endothelium มีการขยาย, endothelium หลอดเลือดไม่ได้เชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน, ช่วงเวลาที่เกิดขึ้นและพังผืดที่เกิดขึ้นจากเซลล์เม็ดเลือดแดง, ระยะห่างระหว่างเยื่อบุชั้นใต้ดินหลอดเลือดและเซลล์เยื่อบุชั้นใต้ดินของเซลล์ที่กว้างขึ้น การแทรกซึมและเกิดขึ้นระหว่างพื้นที่เยื่อบุผิวเนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อการส่องกล้องนั้นมีขนาดเล็กและผิวเผินเพียง 50% ของตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อมี telangiectasia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคกระเพาะอาหารที่มีความดันโลหิตสูง
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่อาศัย gastroscope เพื่อทำการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแสดงให้เห็นว่าเกิดผื่นแดงที่เยื่อเมือกใต้ gastroscope ป้ายโมเสกเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารจุดแดงกระจัดกระจายหรือจุดแดงหลายและเลือดออกเอง การตรวจชิ้นเนื้อมีขนาดเล็กและผิวเผินนอกจากความแออัดในระดับหนึ่งไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดซึ่งไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยของ PHG นอกจากนี้ยังมีรายงานว่า 50% ของชิ้นเนื้อตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องแสดงให้เห็นว่า telangiectasia
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ectasias หลอดเลือดในกระเพาะอาหาร antral (ให้)
ภายใต้การส่องกล้องมันเป็นลักษณะของ erythema punctate หรือ streak hemorrhagic erythema ซึ่งมีแนวโน้มที่จะสับสนกับ PHG แต่จุดต่อไปนี้สามารถใช้สำหรับการอ้างอิงที่แตกต่างกัน: ไม่จำเป็นต้องมาพร้อมกับพอร์ทัลความดันโลหิตสูงและเยื่อบุโพรงจมูกไซนัส จุดที่หนาแน่นมากขึ้นหรือเกิดผื่นแดงตามยาวที่เข้มข้นจาก antrum ไปยังพื้นที่ pyloric ที่แตกต่างจาก PHG ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอวัยวะ, กระเบื้องโมเสคของกระเพาะอาหารและผื่นไข้อีดำอีแดงเมื่อเทียบกับ PHG ให้มีเลือดออกในทางเดินอาหารที่ชัดเจน และโรคโลหิตจางความผิดปกติของเยื่อเมือกที่เกี่ยวข้องกับ GAVE และเลือดออกในทางเดินอาหารมีผลดีต่อการส่องกล้องด้วยไฟฟ้าหรือการผ่าตัดชำแหละในกระเพาะอาหารในขณะที่ PHG ต้องใช้ยาหรือการบีบอัดพอร์ทัล ความหนาของผนังกระเพาะอาหารน้อยกว่า 1 ซม. และเยื่อเมือกหรือเยื่อบุเป็นรูพรุนในขณะที่ผนังกระเพาะอาหารทั้งหมดของ PHG กระจายและหนาโดยมีการขยายหลอดเลือดดำที่เห็นได้ชัด
2. อื่น ๆ
จำเป็นต้องแยก Helicobacter pylori (Hp) ที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารโรคกระเพาะแอลกอฮอล์การพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารกระเพาะยาที่เกี่ยวข้องกับยาโรคกระเพาะทางเดินน้ำดีและ dysplasia ในกระเพาะอาหาร
