หลอดอาหารอักเสบจากเชื้อรา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดอาหารจากเชื้อรา esophagitis เชื้อรา (fungousesophagitis) เป็นเชื้อที่พบมากที่สุด, Candida albicans, ที่พบมากที่สุดคือ Candida albicans, ตามด้วย Candida tropicalis และ Candida krusei, actinomycetes หายากอื่น ๆ , เมือกและพืชบางชนิด เชื้อราและอื่น ๆ แบคทีเรียเหล่านี้ได้มาจากสภาพแวดล้อมภายนอกมากกว่าพืชภายนอกและการติดเชื้อหลอดอาหารหลักที่เกิดจากการพบได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การตีบหลอดอาหารส่วนบนมีเลือดออกในทางเดินอาหารการติดเชื้อหลอดอาหารทะลุ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดอาหารจากเชื้อรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Candida มีอยู่ในผิวหนังและเยื่อเมือกของมนุษย์ปกติเมื่อร่างกายและความต้านทานในร่างกายลดลงหรือมีการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมจำนวนมากเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์อื่น ๆ Candida จะเติบโตในจำนวนมากและก่อให้เกิดโรคดังนั้น Candida esophagus พบมากใน:
1. ผู้ป่วยโรคมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกขั้นสูงที่ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีหรือยาต้านมะเร็ง
2. การรักษาระยะยาวด้วยยาปฏิชีวนะหรือเตียรอยด์
3. โรคเรื้อรังบางชนิดเช่นโรคเบาหวานหรือโรคโลหิตจาง aplastic
4. กรดไหลย้อน esophagitis เยื่อบุหลอดอาหารมีการพังทลายหรือแผลที่เห็นได้ชัด
5. ผู้ป่วยที่มีโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นผู้ให้บริการ HIV หรือ HIV
(สอง) การเกิดโรค
Candida ในช่องปากปกติอยู่ภายใต้การควบคุมของแบคทีเรียที่มีการแข่งขันเท่านั้นเมื่อความต้านทานของโฮสต์ลดลงหรือแบคทีเรียถูกฆ่าโดยยาปฏิชีวนะเชื้อราจะบุกรุกเยื่อบุผิวหลอดอาหารเพื่อสร้าง necrotic, pseudomembrane ที่เน่าเหมือน เมมเบรนมีไฟบริน, เศษซากของเนื้อเยื่อฉีกขาดและไมซีเลียมของแคนดิดา, การหลั่ง pseudomembrane, ความแออัดของเยื่อเมือก, แผลในระยะสั้น, แผลและ pseudomembranes มีลักษณะ
การป้องกัน
การป้องกันเชื้อรา esophagitis
การติดเชื้อของหลอดอาหารจากเชื้อรา iatrogenic ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในการปฏิบัติทางคลินิกยาปฏิชีวนะ - สเปกตรัมกว้าง H2 ผู้รับคู่อริและโปรตอนปั๊มยับยั้งสามารถทำลายสมดุลทางชีวภาพระหว่างพืชปกติของร่างกายมนุษย์นำไปสู่ hyperplasia และ epithelial ติดเชื้อของเชื้อรา สเตียรอยด์และยาภูมิคุ้มกันอื่น ๆ อาจทำให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำลงซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อราที่หลอดอาหารและอวัยวะภายในนอกจากนี้ scleroderma, achalasia และมะเร็งหลอดอาหารยังสามารถทำให้เกิดการอพยพของเชื้อและการติดเชื้ออันเนื่องมาจากหลอดอาหาร การใช้ยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันเชื้อรา esophagitis
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อรา esophagitis ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารตีบส่วนบน
ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การตีบหลอดอาหารการอุดตันที่เกิดจากมวลของเชื้อราเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนการทะลุของหลอดอาหารทวารทวารหลอดอาหารและหลอดลมการแพร่กระจายของเชื้อราและการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากแบคทีเรียรอง
อาการ
อาการอักเสบที่หลอดอาหารจากเชื้อราอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดกลืน, เบื่ออาหาร, กลืนลำบาก, เจ็บคอ, แผลมะเร็งหลอดอาหาร
อาการหลักคือเจ็บคอกลืนลำบากและกลืนลำบากความรุนแรงของอาการเกี่ยวข้องกับความรุนแรงและระดับของการอักเสบอาจมีอาการเบื่ออาหารโลหิตและแม้แต่เลือดทารกมักจะมาพร้อมกับเชื้อราในช่องปากผู้ใหญ่ candidiasis esophagitis สามารถ เกิดขึ้นโดยไม่ต้อง Candida ปากเปื่อย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ esophagitis จากเชื้อรา
1. นิวโทรเพลน ประจำเลือด สามารถพบได้บ่อย
2. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเพื่อ ตรวจสอบ titer agglutination ในซีรั่มของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเป็น 2/3 ผู้ป่วยที่สูงกว่า 1: 160; แอนติเจน mannan ซีรั่ม (polysaccharide บนผนังเซลล์ Candida) ตรวจพบโดย radioimmunoassay และวิธีการเชื่อมโยงของเอนไซม์ agarose gelation immunoelectrophoresis แบบย้อนกลับถูกใช้เพื่อตรวจจับแอนติบอดี Candida หนึ่งในสามของแอนติเจนและแอนติบอดีไตเตรทเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในซีรัมของผู้ติดเชื้อ
3. การตรวจ X-ray แบเรียมหลอดอาหาร มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยรอยโรคหลักคือ 2/3 ของหลอดอาหารมันอาจจะอ่อนหรือกระจายและเยื่อบุหลอดอาหารจะหยาบผิดปกติหรือเป็นเม็ดเหมือนทิงเจอร์ ผสมกับฟองเล็ก ๆ ส่วนใหญ่ในกรณีขั้นสูงเยื่อเมือกเป็นก้อนกลมทำให้เกิดลักษณะที่ปรากฏของคอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์เช่นก้อนกรวดคล้ายกับเส้นเลือดขอดบางครั้งแสดงแผลลึกในกรณีเรื้อรังแผลอักเสบพัฒนาลึกเข้าไปในผนังซึ่งอาจทำให้เกิด ส่วนตีบแม้เช่นเดียวกับโรคมะเร็งหลอดอาหาร แต่หลอดอาหาร X-ray เสมหะ angiography ไม่สามารถออกกฎการดำรงอยู่ของ candidiasis หลอดอาหาร
4. Esophagoscopy เป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยโรคเยื่อบุหลอดอาหารใต้กล้องจุลทรรศน์แสดงอาการบวมน้ำเลือดคั่งการกร่อนแผลพุพองเลือดออกง่ายและพื้นผิวของเยื่อเมือกปกคลุมด้วยจุดสีขาวหรือ pseudomembranes หากวัฒนธรรมเป็นบวกจะไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเนื่องจาก Candida เป็นแบคทีเรีย symbiotic ของระบบทางเดินอาหารจะต้องมีรอยเปื้อนเพื่อดู hyphae เชื้อราเนื้อเยื่อ biopsy สามารถวินิจฉัยโดย hyphal บุกของเยื่อบุผิว
ในความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีเชื้อ esophagitis candidal มักจะเป็นรองหรือรุนแรงถึงขั้นร้ายแรงโรคหลักการตรวจสอบพบว่าการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาพบว่าจำเป็นต้องรักษาชีวิตของผู้ป่วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเชื้อรา esophagitis
ส่วนใหญ่พึ่งพาเอนโดสโคปรวมกับการตรวจเชื้อราโรคหลักร้ายแรงที่กล่าวถึงข้างต้นการรักษาระยะยาวของยาปฏิชีวนะหรือสเตียรอยด์และผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องด้วยองศาที่แตกต่างของการกลืนความเจ็บปวดและกลืนลำบากควรดำเนินการส่องกล้องในช่วงต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
1. varices หลอดอาหารส่วนใหญ่ของโรคมีประวัติของโรคตับ, การตรวจร่างกายของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเช่นม้ามโตน้ำในช่องท้องเส้นเลือดขอดในช่องท้อง ฯลฯ ไม่มีอาการปวดกลืนกินกลืนลำบากไม่ค่อย dysphagia กระเพาะอาหารที่มองเห็นหลอดอาหารเยื่อเมือกสีฟ้าสีเทา เส้นเลือดขอดถักหรือ agglomerated เส้นเลือดขอด
2. มะเร็งหลอดอาหารโรคนี้เกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุอาการทางคลินิกหลัก ได้แก่ อาการกลืนลำบากเพิ่มขึ้นการสูญเสียน้ำหนักโรคโลหิตจาง ฯลฯ ซึ่งได้รับการยืนยันจากไฟเบอร์ออปติกกระเพาะและการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา
3. ประเภทอื่น ๆ ของ esophagitis esophagitis หนองเริมหลอดอาหารวัณโรคหลอดอาหาร: ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารส่วนใหญ่เป็นหนุ่มสาวค้นพบ angiographic ของการขยายหลอดอาหารเป็นสิ่งที่ดีแม้ว่า stenosis เรียบหลอดอาหารส่องกล้องเยื่อเมือก การแทรกซึมและแผล, granuloma caseous สามารถพบได้ในการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาและแบคทีเรียบาซิลลัสกรดเร็วสามารถพบได้โดยการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็ว
