อะโครเมกาลี
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอะโครเกลี Acromegaly ส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอก GH ต่อมใต้สมองหรือ hyperplasia เซลล์ต่อมใต้สมอง GH และการหลั่งมากเกินไปของฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) การหลั่ง GH ที่มากเกินไปเป็นเวลานานทำให้เกิดโรคยักษ์ก่อนที่จะปิด epiphysis และทำให้เกิด acromegaly หลังจากปิด epiphysis แขนขาเจริญเติบโตมากเกินไปเป็นร้ายกาจและความคืบหน้าช้ามันเป็นลักษณะของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกเนื้อเยื่ออ่อนและอวัยวะภายในมันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงใบหน้ายั่วยวนของเท้าที่ปลายมือผิวหนาอวัยวะภายในขยายและกระดูกและรอยโรคร่วมกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงเต้นผิดปกตินอนไม่หลับโรคเบาหวานเบาจืดโรคกระดูกพรุนกระจกตาฝ่อ
เชื้อโรค
สาเหตุของ acromegaly
เนื้องอกของต่อมใต้สมอง (55%):
โรคนี้เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปในต่อมใต้สมองที่เกิดจากต่อมใต้สมองเนื้องอกการหลั่ง GH มีจังหวะ circadian ชัดเจนจุดสูงสุดของการหลั่งของผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนบทบาทหลักของ GH คือการส่งเสริมการเจริญเติบโตและส่งเสริมเนื้อเยื่อกระดูกกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การสังเคราะห์ DNA, RNA, การต่อต้านอินซูลินส่งเสริมการกักเก็บโซเดียมและสามารถกระตุ้นร่างกายให้หลั่งเปปไทด์บางอย่างเช่นผู้ไกล่เกลี่ยการเจริญเติบโต GH มีบทบาทสองอย่างของอินซูลินเหมือนและต่อต้านอินซูลินเหมือนผลกระทบต่อการเผาผลาญกลูโคส มันเกิดขึ้นในภายหลัง GH ยังมีผลโดยตรงกับเซลล์เกาะเล็กบีประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยสามารถเป็นเบาหวานได้ในเวลาเดียวกัน Somatomedin (SM) มาจากตับและอาจส่งผลต่อการสังเคราะห์ DNA และ RNA โปรตีน การเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนเพิ่มขึ้นปัจจัยการเจริญเติบโต A, B และ C สามารถไกล่เกลี่ยผลการเจริญเติบโตของ GH ในกระดูกและฮอร์โมนการเจริญเติบโต A (SmA) สามารถกระตุ้นการสังเคราะห์คอลลาเจนและไม่ใช่คอลลาเจน interleukin C (SmC) กระตุ้นการสังเคราะห์คอลลาเจนในเซลล์สร้างกระดูกและ BGP ทำหน้าที่เป็นผลมาจาก GH ทำหน้าที่ผ่าน SmA
Hyperplasia ของเซลล์ GH ต่อมใต้สมอง (35%):
Hyperplasia ของเซลล์ GH ต่อมใต้สมองนำไปสู่การหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่แข็งแกร่งและ GH ที่มากเกินไปสามารถเร่งการสร้างกระดูกและการเจริญเติบโตของกระดูกและส่งเสริมการเจริญเติบโตของกระดูก ยังสามารถทำให้เกิด acromegaly
การป้องกัน
การป้องกัน Acromegaly
การป้องกันเบื้องต้น
โรคยักษ์และ acromegaly ยังพบได้บ่อยในเนื้องอกในต่อมใต้สมองพวกเขาไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อกระดูก แต่ยังส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ ในร่างกายภาวะแทรกซ้อนปลายมีความร้ายแรงและร้ายแรงการให้ความสำคัญกับการป้องกันโรคนี้เร็ว พบว่าในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการเติบโตอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มขึ้นในการเจริญเติบโตควรตรวจพบความเข้มข้นของ GH ในเลือดอย่างสม่ำเสมอและเร็วและควรทำการตรวจกะโหลกศีรษะกะโหลกหรืออาน X-ray หรือการตรวจ CT
2. การป้องกันรอง
(1) การรักษาเร็ว: โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการระเหยของต่อมใต้สมองในระยะแรกก่อนที่โรคหรืออวัยวะหลักจะไม่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ microsurgery เป็นตัวเลือกแรกอัตราความสำเร็จสูงประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีการหลั่ง GH ปกติหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. ถ้าเนื้องอกมีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. 60% ถึง 70% ของ GH หลังผ่าตัดจะกลับสู่ปกติ
(2) การรักษาด้วยรังสี: การรักษาด้วยรังสีของเนื้องอกต่อมใต้สมองคือ 4500-5000 rad1 และอัตราที่มีประสิทธิภาพคือ 60% -80% อย่างไรก็ตามระดับ GH ฟื้นตัวอย่างช้า ๆ มันใช้เวลาหลายปีที่จะเห็นได้ชัด Radiotherapy ยังส่งผลต่อการทำงานของต่อมใต้สมอง Adenoma เป็นการรักษาด้วยรังสีอนุภาคหนักที่ออกฤทธิ์เร็วซึ่งมีผลบังคับใช้หลังจาก 2 ปีของการรักษาและอุบัติการณ์ของต่อมใต้สมองลดลงประมาณ 40%
(3) การรักษาทางการแพทย์: การรักษาด้วยยามักจะใช้เป็นยาเสริมสำหรับการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสียาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปคือ:
1 bromocriptine: สำหรับ dopamine synergist ผลการรักษาดีกว่ามีผลของการยับยั้งฮอร์โมนการเจริญเติบโตปริมาณทั่วไปคือ 2.5 ~ 7.5mg / d ถ่ายในปริมาณที่แบ่งด้วยวิธีเพิ่มปริมาณผลข้างเคียงมีอาการคลื่นไส้อาเจียนต่ำ ความดันโลหิตและแขนขาอัมพาตตอนล่าง
2 ไซโปรเฮปตาดีน: serotonin ศัตรูยังยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตปริมาณคือ 8 ~ 24mg / d
3 octreotide Sandostatin: เป็นตัวเอก somatostatin ยารักษาโรคคือ 300 ~ 1500μg / d แบ่งออกเป็น 3 การฉีดใต้ผิวหนัง
3. การป้องกันสามระดับ
เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดในช่วงต้นหรือเสริมด้วยการรักษาด้วยรังสีการหลั่ง GH มักกลับสู่ภาวะปกติโดยไม่มีอาการหลัง แต่ก็ยังมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ยังคงมีอาการกำเริบหลังการรักษาโรคนี้และมักจะมีแผลหลายอวัยวะและอ่อนเพลีย มี hypopituitarism ดังนั้นการสังเกตปกติหลังการผ่าตัดหรือรังสีรักษา GH ปกติฟอสฟอรัสในพลาสมาน้ำตาลกลูโคสในเลือดและการทดสอบฮอร์โมนต่อมใต้สมองได้พบความผิดปกติของต่อมใต้สมองนอกเหนือจากการเปลี่ยนฮอร์โมนเพิ่มสารอาหารเพิ่ม การบริโภคโปรตีนและวิตามินควรมีความตื่นตัวต่อการเกิดวิกฤต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, เต้นผิดปกติ, โรคนอนไม่หลับ, โรคเบาจืด, โรคกระดูกพรุน, สายตาเสื่อม
1. อาจมีความซับซ้อนโดยโรคเบาหวานทุติยภูมิหรือความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องความดันโลหิตสูงหัวใจมากเกินไปยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติ
2. การบีบอัดเนื้องอกต่อมใต้สมอง chiasm แก้วนำแสงที่อยู่ใกล้เซล, บวม, สูญเสียการมองเห็น, การลดลงของภาพหรือแม้กระทั่งความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ไขมัน, ความผิดปกติของการนอนหลับ, เบาจืดโรคเบาหวาน
3. โรคกระดูกพรุนอาจมีความซับซ้อนโดย kyphosis หรือการแตกหักทางพยาธิวิทยาเนื่องจากเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบจากการบีบอัด adenoma ที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมันอาจซับซ้อนโดยการฝ่อแก้วนำแสงสูญเสียการมองเห็นข้อบกพร่องเขตสายตา โรคไขข้อ
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการที่พบบ่อย acromegaly ความเมื่อยล้าฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อ hyperthyroidism
โรคนี้เป็นของหายาก, การโจมตีที่ไม่รุนแรงโดยทั่วไป, สีเขียว, ชายวัยกลางคนที่พบบ่อยมากขึ้น, แน่นอนอีกต่อไป, ถึง 30 ปี, อาการทางคลินิกหลักของ acromegaly และ GH, PRL, TSH, IGF-I และการหลั่งฮอร์โมนอื่น ๆ เพิ่มขึ้นและบทบาทของมันและต่อมใต้สมอง adenoma ครอบครองแผลของการขยายอานได้รับผลกระทบจากการกัดเซาะเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ แต่ยังเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตมากเกินไปอวัยวะและการเปลี่ยนแปลงการทำงานในระยะแรกของโรคอาจมีต่อมไร้ท่อ ในระยะปลาย, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อสามารถเกิดขึ้นได้
ท้องยั่วยวน, หน้าหยาบ, ปวดหัว, อ่อนเพลีย, เหงื่อออก, ปวดหลัง, มือและเท้าที่เพิ่มขึ้น, จำนวนหมวกและขนาดรองเท้าเพิ่มขึ้น, อาการและอาการแสดงของโรคเบาหวานและ hyperthyroidism, เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนนุ่ม, ผิวหนังหนา, ผิวของหมอนหัวมีริ้วรอยหย่อนคล้อยจำนวนมากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังและพังผืดลึกข้นรูขุมขนเพิ่มขึ้นเยื่อเมือกจะหนาหนาของแผ่นส้นเท้ามนุษย์ปกติควรจะน้อยกว่า 23 มม. และโรคสามารถเพิ่มขึ้นถึง (26.5 ± 4.1) Mm, ริมฝีปากหนาหูที่ขยายและจมูกลิ้นหนาคอหนาดังนั้นมักจะเสียงต่ำและเบลอการเปลี่ยนแปลงของกระดูกหัวมักจะเพิ่มขึ้นใบหน้ากะโหลกศีรษะขยับขยายขากรรไกรบนหน้าผากขากรรไกรคิ้วท้ายทอยโทรจันท้ายทอย ขากรรไกรล่างและกระดูกยื่นยื่นออกมาและขยายฟันกว้างขึ้นฟันบางลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยจะน่าเกลียดทุกปีผู้ป่วยที่เติบโตเร็วกว่าปกติความสูงที่เติบโตอย่างรวดเร็วมือและเท้าเป็นไฮโดรฟิสกระดูกสันกว้างและกระดูกมาพร้อมกระดูก กระดูกหลวมสามารถเปลี่ยนรูปเป็น kyphosis หรือแม้แต่การแตกหักทางพยาธิวิทยาเนื่องจากเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบจากการบีบอัด adenoma ที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตก็สามารถทำให้สายตาเสื่อมลดลงมองเห็นข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพเช่น hemianopia ทวิภาคี
1. ลักษณะพิเศษ
เนื่องจากผลการส่งเสริมการเจริญเติบโตของฮอร์โมนการเจริญเติบโตในกระดูกผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนผู้ป่วยที่มีโรคนี้อาจมีใบหน้าพิเศษ: เปลือกตาบนกระดูกหน้าแข้งขากรรไกรล่างคิ้วโค้งกรามที่ยื่นออกมาฟันแยกความคลาดเคลื่อนกัดหมอน หนังศีรษะนั้นถูกขยายมากเกินไป, หนังศีรษะนั้นรกและส่วนที่หย่อนคล้อย, เปลือกตานั้นหนา, จมูกจะขยายและกว้างขึ้น, และริมฝีปากมีความหนาและหนาเนื่องจากต่อมทอนซิล, ลิ้นไก่, ลิ้นอ่อนนุ่มและ hyperplasia เนื้อเยื่ออ่อนจมูก ต่ำ, การอุดตันจมูก, ความรู้สึกเกี่ยวกับการดมกลิ่น, มักจะมาพร้อมกับอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น, ผู้ป่วยที่มีกระดูกหน้าอกยื่นออกมา, ทรวงอกยื่นออกมา, ขยายซี่โครง, เพิ่มขึ้นด้านหน้าและด้านหลังขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหน้าอกหน้าอก, ขยายตัวของกระดูกสันหลัง กระดูกเชิงกรานจะกว้างขึ้นกระดูกขายาวมีความหนามือและเท้ามีการขยายนิ้วมือและนิ้วเท้ามีความหนาและเท้าแบนขนาดของรองเท้าและถุงมือของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงของต่อมเหงื่อผู้ป่วยมักจะเหงื่อออกมากขึ้น
2. ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส
เนื่องจากฮอร์โมนการเจริญเติบโตเป็นปฏิปักษ์กับอินซูลินความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินลดลงนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีโรคเบาหวานทุติยภูมิหรือความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
3. ความดันโลหิตสูง
อัตราอุบัติการณ์อาจสูงถึง 30% ถึง 63% เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ, การเพิ่มน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, หัวใจล้มเหลวและหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถพัฒนา, หลอดเลือดเกิดขึ้นในช่วงต้นและอุบัติการณ์สูง
4. อาการบีบอัด
เนื่องจากเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองกดขี่เยื่อหุ้มแก้วนำแสงใกล้กับเซล, บวม, สูญเสียการมองเห็น, ลดการมองเห็นหรือเพิ่มความดันในสมอง, ไขมัน, ความผิดปกติของการนอนหลับ, โรคเบาจืด
5. กล้ามเนื้อและกระดูก
หลอดเลือดและโครงสร้างอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดหัว, Papilledema เช่นการบีบอัดของเนื้องอกในมลรัฐและอาจมีอาการเบื่ออาหารและโรคอ้วน
(1) อาการปวดหลังและหลัง: 50% ของผู้ป่วยมีการร้องเรียนนี้และมีหลังค่อมกระดูกสันหลังทรวงอกซึ่งอาจเกิดจากกระดูก hyperplasia รอบ foramen intervertebral หรือเนื่องจากโรคกระดูกพรุนขนาดใหญ่ น้ำหนักเกิดจากการบีบอัดของข้อต่อที่แบกน้ำหนักโรคกระดูกพรุนของ acromegaly ไม่ได้เป็นผลโดยตรงของฮอร์โมนการเจริญเติบโต แต่เกิดจากระดับต่ำของฮอร์โมนเพศในโรคนี้เนื่องจากการกระตุ้นระยะยาวของเซลล์กระดูก fibroblasts และ การแพร่กระจายของ Chondrocyte, กระดูกต้นและการขยายพื้นที่ร่วมกัน, hyperplasia กระดูก, กระดูกเดือยเกิดขึ้น, โรคข้อเข่าเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ ที่, และการสะสมของเกลือแคลเซียมในปลายในข้อเอ็นภายในข้อ
(2) กล้ามเนื้อ: เนื่องจากการกระทำของฮอร์โมนการเจริญเติบโตความจุกล้ามเนื้อของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เพิ่มขึ้น แต่ความอดทนการออกกำลังกายลดลงผู้ป่วยมักจะบ่นของกล้ามเนื้ออ่อนแรงปวดกล้ามเนื้อเป็นของหายาก 40% ของผู้ป่วยอาจมีผงาดเด่นชัด กล้ามเนื้อลีบอ่อนแอประสิทธิภาพ EMG คล้ายกับผงาด แต่ไม่มีการระคายเคืองเอนไซม์กล้ามเนื้อปกติการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อสามารถมองเห็นได้ในประเภทที่ 1 กล้ามเนื้อ hyperplasia เส้นใยกล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อประเภท II และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ แต่ไม่มีการอักเสบและการทำลายล้าง
(3) ข้อต่อ: การผ่อนคลายเอ็นเนื่องจากการเพิ่มจำนวนของ fibroblasts รอบ ๆ ข้อต่อหนาของ burs, การสะสมแคลเซียมรอบเอ็นเอ็น, การกลายเป็นปูนของแคปซูลข้อต่อทำให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างภายในของข้อต่อ, การฉีกขาดของอาการปวดข้อร่วม การโจมตี, ผลของฮอร์โมนการเจริญเติบโตในการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระดูกอ่อนกระจาย, การเจริญเติบโตที่มากเกินไปของกระดูกอ่อนมีแนวโน้มที่จะแตก, เลือดออกแผลสามารถเกิดขึ้นได้ใน condyle เส้นเลือดแบกน้ำหนักหลัก, กระดูกอ่อนปลายหายไป, ข้อ จำกัด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในข้อต่อที่รับน้ำหนักเช่นกระดูกสันหลังสะโพกหัวเข่าข้อเท้าข้อไหล่และอื่น ๆ
(4) เส้นประสาท: สองเส้นประสาทต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้ในโรคนี้:
1 เส้นประสาทกดขี่เนื่องจากการกระตุ้นที่มากเกินไปของฮอร์โมนการเจริญเติบโตเอ็นเอ็นและเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกระดูก hyperplasia สามารถบีบอัดประสาท phrenic, เส้นประสาทมีเดียน, เกือกม้ากระดูกสันหลังและอาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่นนิ้วอัมพาตแขนขาลดลง มึนงง, การเก็บปัสสาวะ, การตอบสนองเสมหะลึกหรือการหายตัวไป,
2 โรคระบบประสาทขาดเลือด: ส่วนใหญ่รอง hyperplasia intraneural และเนื้อเยื่อ perineural
(5) ผิว: เนื่องจากผลการส่งเสริมการเจริญเติบโตของฮอร์โมนการเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อคอลลาเจนประสิทธิภาพโดยทั่วไปคือการเพิ่มความหนาของไขมันที่ส้นเท้า
ตรวจสอบ
การตรวจ Acromegaly
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เมื่อคุณป่วยคุณมักจะมีระบบโครงร่างและความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุหลายชนิด
1. พลาสม่า: การวัด GH มักจะสูงกว่า 10 μg / L และกฎรายวันจะหายไป
2. การวัด PRL: อาจมีการเพิ่มขึ้นมักจะสูงกว่า 25 μg / ลิตร
3. การทดสอบการเติบโตของคนกลาง (SMc): สามารถยกระดับได้อย่างมีนัยสำคัญสามารถ> 200ng / ml
4. การวัด IGF-I ในเลือด: อาจมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
5.T3, T4 การกำหนด: สามารถเพิ่ม, T3> 3.4nmol / L, T4> 161nmol / L, FT3> 10 pmol/L, FT4> 31.0pmol / L, PSH โดยทั่วไปน้อยกว่า10μU / ml และ TSH เพิ่มขึ้นเนื้องอกต่อมใต้สมอง หายากมาก
6. การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (OGTT): ระดับน้ำตาลในเลือดและ GH สูงขึ้นและไม่ถูกยับยั้งถึง 5 μg / L หรือน้อยกว่าแสดงสถานะ autocrine
7. การทดสอบอื่น ๆ
(1) หลังจากการกระตุ้นด้วยอินซูลินอาร์จินีนและกลูคากอน plasma GH จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 2.8 มิลลิโมล / ลิตร (50 มก. / ดล.) หลังฉีดอินซูลิน L เป็นปฏิกิริยาเชิงบวกซึ่งบ่งชี้ว่าฟังก์ชั่นการสงวน GH ต่อมใต้สมองเป็นปกติเช่น> 10μg / L หรือมากกว่าแสดงว่า adenoma ต่อมใต้สมอง GH
(2) แคลเซียมในเลือดเป็นปกติปกติฟอสฟอรัสในเลือดเพิ่มขึ้นและแมกนีเซียมในเลือดจะลดลง
(3) AKP เลือดลดลง
(4) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเลือด PTH และ CT
(5) BGP เพิ่มขึ้น
(6) แคลเซียมในปัสสาวะฟอสฟอรัสในปัสสาวะปัสสาวะแมกนีเซียม HOP ปัสสาวะและน้ำตาลในปัสสาวะสามารถยก
เซรั่ม GH, BGP, AKP, ฟอสฟอรัสและแคลเซียมในปัสสาวะ, ค่า HOP นั้นแตกต่างกันในผู้ป่วยที่มี acromegaly และ active
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจสอบฟิล์มเอ็กซ์เรย์
จะเห็นได้ว่าการขยายของ acromegaly นั้นเกิดจากรอยร้าวของเส้นรอบวงและการสึกกร่อนและกระดูกของกระดูกหลังอานกระดูกสันหลังหรือรอยต่อมักจะมีการสลายของกระดูกผู้เขียนบางคนสังเกตเส้นผ่าศูนย์กลางของ anteroposterior 937 คน มันคือ 7 ~ 16 มม. (เฉลี่ย 11.7 มม.), เส้นผ่าศูนย์กลางลึก 7 ~ 14 มม. (เฉลี่ย 9.5 มม.), หน้าท้องของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวอาจมากกว่า 25 มม. ดังนั้นมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวและการสูญเสียการมองเห็น สามารถพบได้ในกะโหลก, กระดูก, ท้ายทอยหนานูนขยาย, ขยายล่างของยื่นออกมา, กระจัดกระจายการงอกของฟัน, พรรคเพิ่มขึ้นและกลุ่มกระดูกนิ้วเท้ารวมกับเนื้อเยื่อเจริญเติบโตมากเกินไปนุ่มเท้าเพิ่มขึ้นและเท้ากระดูกกระดูกสันหลัง, เนื้อเยื่ออ่อน hyperplasia, การกลายเป็นปูน Periosteal ก่อให้เกิด hyperplasia ของกระดูก แต่โรคกระดูกพรุนและโรคร่วมมักเกิดขึ้น
(1) Hand hand: ปลายนิ้วกว้างขึ้นและมีรูปร่างแบบ plexiform ส่วน proximal phalanx จะหนาขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของกระดูกใหม่
(2) เฟสด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอว: เพิ่มพื้นที่ intervertebral, การก่อตัวของกระดูกใหม่บนพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง, lordosis รูปพัดลมที่ขอบด้านหลัง, การกลายเป็นเอ็นของแผ่นดิสก์ intervertebral ปลายและการกวดขัน
(3) เฟสด้านเท้า: แผ่นไขมันส้นหนาเมื่อแผ่นไขมันชายและหญิงมีขนาดใหญ่กว่า 23 มม. และ 21.5 มม. ตามลำดับโรคควรสงสัยอย่างสูงตัวอย่างเช่นหากไขมันมากกว่า 25 มม. และ 23 มม. ตามลำดับโรคสามารถวินิจฉัยได้
(4) X-phase ของกะโหลกด้านข้าง: ปริมาณของ sella สามารถเพิ่มขึ้นได้
2. การตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูก
ความหนาแน่นของแร่กระดูกอาจต่ำกว่าปกติหรือสูงกว่าปกติในบรรดา 40 รายที่รายงานโดยผู้เขียน 5 รายต่ำกว่าปกติ 8 รายสูงกว่าปกติและอีก 12 รายที่เหลือเป็นเรื่องปกติ
3.CT สแกน
CT scan ของสมองสามารถตรวจพบ adenomas ขนาดใหญ่และ microadenomas ของต่อมใต้สมองและการขยายอวัยวะภายในและแผลอื่น ๆ สามารถพบได้
4. การตรวจ MRI
มันสามารถใช้ในการประเมินปริมาณและรูปร่างของต่อมใต้สมอง, รูปทรง, ฯลฯ , ภาพความละเอียดสูง, คล้ายกับการสแกน CT ในการวินิจฉัยของ microadenomas และเนื้องอกต่อมใต้สมอง
5. การกำหนดปริมาณแร่ธาตุกระดูก
มีวิธีการวัดเชิงปริมาณมากมายสำหรับการวัด BMC ในหมู่พวกเขาการถ่ายภาพรังสีวิธีความหนาแน่นของแสงวิธีการดูดซับโฟตอนเดียวสามารถวัดปริมาณของเยื่อหุ้มสมองกระดูกรอบ ๆ กระดูกวิธีการวัด BMC ของกระดูกลำต้นสามารถกำหนดได้โดยวิธี CT เชิงปริมาณ วิธีการดูดซับ (DPA), การวิเคราะห์การเปิดใช้งานนิวตรอน (NAA) และวิธีการกระเจิง Compton เป็นต้นวิธีการ QCT เป็นวิธีการวัดแบบไม่รุกรานซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายตามด้วยโฟตอนเดี่ยวและวิธีโฟตอนสองวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีน แอปพลิเคชันโดยทั่วไปคือการตรวจ X-ray ซึ่งมีราคาไม่แพงและยังสามารถตรวจพบรอยโรคของผู้ป่วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ acromegaly
การวินิจฉัยโรค
กรณีทั่วไปของ acromegaly สามารถวินิจฉัยโดยอาการและอาการแสดง แต่เมื่อระยะแรกของโรคไม่ปกติอาการทางคลินิกจะไม่โดดเด่นและการตรวจสอบทางชีวเคมีและการตรวจทางรังสีเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
1. ลักษณะพิเศษ
มันเป็น acromegaly ทั่วไปที่มีมือและเท้าขนาดใหญ่หัวขยายริมฝีปากหนาเสียงต่ำและยื่นออกมาล่างและล่างเบ้าฟัน
2. ต่อมไร้ท่อและการตรวจสอบทางชีวเคมี
จะพบว่าความเข้มข้นของ GH ในพลาสมาเพิ่มขึ้นสูงกว่า 10 ng / ml และอาจมี PRL ที่เพิ่มขึ้น, ระดับกลูโคสในเลือดที่สูงขึ้น, ฟอสฟอรัสในเลือดที่เพิ่มขึ้น, การทำงานของต่อมไทรอยด์ผิดปกติและตัวชี้วัดการเผาผลาญกระดูกผิดปกติ เส้นโค้งไม่สามารถยับยั้งระดับ GH ของพลาสม่า, GH มากกว่า 5ng / ml ในการทดสอบการกระตุ้น TRH ค่าพลาสม่า GH มากกว่า 50% ของค่าพื้นฐาน GH และค่า GH มากกว่า 10ng / ml ในขณะที่ SMc และ IGF สามารถทำงานได้ ยกระดับอย่างมีนัยสำคัญ
3. การสแกน X-ray และ CT
จะพบว่ามีการขยาย Sella พื้นที่อานเป็นรอยโรคเส้นรอบวงของอานถูกบีบอัดมือและเท้าขยายและกว้างขึ้นและอาการเอกซเรย์เฉพาะของกะโหลกศีรษะกระดูกยาวและกระดูกกระดูกสันหลังสามารถช่วยในการวินิจฉัย
4. การตรวจพิเศษของกระดูก
เช่นการวัดความหนาแน่นของมวลกระดูกเดี่ยวโฟตอนหรือสองโฟตอนเช่นเดียวกับการตรวจสอบปริมาณ BMC ของ QC เป็นต้นสามารถพบความผิดปกติเช่นโรคกระดูกพรุนและ / หรือกระดูก hyperplasia การวัด QCT สะท้อนถึงความน่าเชื่อถือของปริมาณแร่ธาตุกระดูกที่แท้จริง มันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปริมาณแคลเซียมในกระดูกและกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามถูกใช้เป็นเว็บไซต์การตรวจวัด QCI สามารถใช้เพื่อกำหนด BMC ของกระดูกสันหลังในสี่ด้าน ได้แก่ :
1 ประเมินผลของระดับฮอร์โมนต่างๆต่อการเผาผลาญกระดูก
2 การประเมินผลเพื่อตรวจสอบการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับอายุปกติ;
3 กำหนดเกณฑ์ความเสี่ยงการแตกหักและเกณฑ์การแตกหัก
4 การประเมินผลกระทบของยาและโปรแกรมการออกกำลังกายที่มีต่อ BMC
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Acromegaly: โรคนี้เป็นแบบครอบครัวหรือรัฐธรรมนูญมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างตั้งแต่อายุยังน้อยร่างกายสูงและรูปร่างคล้ายกับ acromegaly แต่มีระดับที่น้อยกว่าไม่พบความผิดปกติในการตรวจและระดับ GH ของพลาสมาไม่สูง การตรวจเอ็กซ์เรย์ของอานไม่ขยาย BMC เป็นเรื่องปกติ
2. ไม่มีโรคยักษ์อัณฑะ: สูงฝ่ออวัยวะเพศชาย, ระยะห่างระหว่างนิ้วมือเกินความยาวของร่างกาย, epiphysis ถูกปิดปลายอายุกระดูกล่าช้า, ฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นว่าอานไม่ใหญ่และโครงสร้างกระดูกมีขนาดเล็กกว่าโรคยักษ์และ acromegaly ฟังก์ชั่นของ Gonadal หายไประดับฮอร์โมนเพศกลายพันธุ์ระดับ GH ไม่สูงและการทดสอบทางชีวเคมีอื่น ๆ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่น acromegaly พบ
3. ผิวมือและเท้ายั่วยวนโครงกระดูก: ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยชายหนุ่มรูปร่างคล้ายกับ acromegaly แต่นักเรียนต่อมไร้ท่อ acromegaly มีความผิดปกติของการเผาผลาญระดับ GH เลือดเป็นปกติอานไม่ขยายกะโหลกไม่ใหญ่กระดูก การเปลี่ยนแปลงไม่ชัดเจน
4. กระดูกสันหลังส่วนเอว, เซลล่าและการตรวจเอ็กซ์เรย์มือและเท้าของโรคมีประสิทธิภาพพิเศษการตรวจวัด GH บ่งชี้ว่า GH เกินการหลั่งมากเกินไปดังนั้นจึงสามารถแยกความแตกต่างจากโรคกระดูกสันหลังอักเสบอันเนื่องมาจากสาเหตุอื่น ๆ การอักเสบจะคล้ายกันและการระบุเป็นเรื่องยาก
