พอร์ทัลความดันโลหิตสูง enteropathy
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล โรคลำไส้ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (PHC) ถูกเสนอโดย Kozarek ในปี 1991 เพื่ออ้างถึงลำไส้เล็กส่วนต้น submucosal telangiectasia, ความแออัด, การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น, กางเกงขาสั้น arteriovenous และ endothelium เส้นเลือดฝอยและเลือดออกตามความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างพื้นฐานของเยื่อบุผิวเยื่อเมือก PHC มีลักษณะส่วนใหญ่โดยมีเลือดออกที่ลำไส้ใหญ่ เลือดออกส่วนใหญ่เกิดจาก varices submucosal เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลการพังทลายหรือเป็นแผลของพื้นผิวเยื่อเมือกอุปสรรคในการแข็งตัวของเลือดและลดคุณภาพหรือปริมาณของเกล็ดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปม melanosis ทวารหนัก
เชื้อโรค
สาเหตุของ enteropathy ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยของ PHC คือการปรากฏตัวของโรคหลักที่สอดคล้องกันเช่นโรคตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, โรคปอดพังผืด schistosomiasis, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหลัก, เส้นเลือดอุดตันพอร์ทัลเส้นเลือด ฯลฯ ขึ้นอยู่กับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในระยะยาว (PHT) ความเสียหาย
(สอง) การเกิดโรค
1. PHC เป็นแผลที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดในลำไส้รองจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลการเกิดโรคนั้นโดยทั่วไปเช่นเดียวกับโรคความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล (PHG) นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล hyperdynamic การวัดความดันไล่ระดับความดันตับดำความดันตับ (HVPG) พบว่าโรคตับแข็งที่มี PHC สูงกว่าที่ไม่มี PHC อย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับแข็งตับไม่เพียง แต่เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกระเพาะอาหาร 1 ครั้ง แต่ยังเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดอาหาร % ～ 60% Shanmen ผ่านวิธีเลเซอร์ Doppler พบว่านอกเหนือจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแล้วการไหลเวียนของเลือดจากทวารหนักไปยังเยื่อบุลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากพร้อมกับ PHC เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับ PHC และการเปลี่ยนแปลงของการไหลของเลือดเยื่อเมือก PHC ไม่รุนแรงหรือไม่ไม่มี PHC, Tezuka และคณะใช้อัลตร้าซาวด์สเปคโทรสโกปีในการวัดเยื่อบุทวารหนักในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในตับแข็งพอร์ทัลและพบว่ากระแสเลือดของเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าวัฏจักรพลังงานสูง มีรายงานว่าความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนั้นเป็นสัดส่วนกับความไม่สมประกอบของหลอดเลือดในลำไส้ใหญ่ความเสียหายของเยื่อเมือกในลำไส้ใหญ่มีความชัดเจนมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติตกเลือดและความหนืดของลำไส้ใหญ่ใน พังผืด, submucosal arterioles ขยายและการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นนั่นคือ "splanchnic hyperemia" ซึ่งเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเป็นหนึ่งในกลไกในการรักษาความดันพอร์ทัลสูงเรื้อรัง
การสังเกตสาร vasodilator ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเช่นไนตริกออกไซด์, กลูกอน, พรอสตาแกลนดิน, ลำไส้เปปไทด์ vasoactive, เปปไทด์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับ calcitonin, adenosine และคาร์บอนมอนอกไซด์อาจเพิ่มขึ้นด้วยการสังเคราะห์ ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นพอร์ทัล - ร่างปัด, หลอดเลือดแดงส่วนปลาย vasoconstrictor ลดลงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นที่รู้จักกันว่า vasoconstrictor เช่น norepinephrine สูงกว่าปกติในพอร์ทัลความดันโลหิตสูง หลักนำเสนอวงจรพลังงานสูงมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของมวล vasodilator ภายนอกของผู้ป่วยทำให้หลอดเลือดแดงส่วนปลายขยายตัวซึ่งจะนำไปสู่วงจรพลังงานสูง
ไนตริกออกไซด์คิดว่าเป็นตัวกลางสำคัญของการขยายตัวของหลอดเลือด, การไหลเวียนของพลังงานสูงและ PHC ในผู้ไกล่เกลี่ยหลาย ๆ ไนตริกออกไซด์เป็นสารสื่อประสาทยับยั้งที่สื่อกลางการขยายตัวของเยื่อเมือก vasoactive และความผิดปกติของเยื่อเมือก การเกิดโรคของ PHC, การสังเกตการทดลองของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, เพิ่มระดับไนตริกออกไซด์ในทางเดินอาหาร, ไนตริกออกไซด์ทำหน้าที่ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด, ทำให้หลอดเลือดขยาย, ไนตริกออกไซด์ยังยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบในทางเดินอาหาร ความผิดปกติของมอเตอร์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิด PHC นอกจากนี้กลูคากอนยังมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดการไหลเวียนของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลความดันสูงกลูคากอนสามารถขยายหลอดเลือดในลำไส้และทำให้หลอดเลือดในลำไส้ ปฏิกิริยา vasoconstrictor ของ vasopressor ลดลงซึ่งท้ายที่สุดก็นำไปสู่ความแออัดของอวัยวะภายในการขยายตัวของหลอดเลือดการเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นการขยายตัวของพลาสมา extravasation อาการบวมน้ำที่กว้างขวางของเยื่อบุทางเดินอาหารตับผิดปกติของตับและตับ แบ่งตัวประตูภายในและภายนอก
2. เยื่อบุลำไส้และต่อมน้ำลาย submucosal และเยื่อบุผิวหนา propria lamina propria เป็นอาการทางเนื้อเยื่อลักษณะของ PHC. ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง, อาการบวมน้ำเยื่อเมือกลำไส้ใหญ่, ความแออัด, telangiectasia ใหญ่และเป็นครั้งคราว arteriovenous ลัดวงจรอาจเกี่ยวข้อง. เนื้อเยื่อของเยื่อเมือกเป็นอักเสบเล็กน้อยเป็นจำนวนเล็ก ๆ ของลำไส้เยื่อบุ lamina propria เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดขาวอ่อนและพลาสมาเซลล์แทรกซึมเข้าไปใน propria เยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกพังและการพังทลายของบางกรณี submucosa หรือ intermuscular plexus อาการบวมน้ำและการเสื่อมของเส้นประสาทถูกสังเกตการเปลี่ยนแปลง ultrastructural ของ endothelium เส้นเลือดฝอยและเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกที่พบภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
การป้องกัน
การป้องกันโรคพอร์ทัลลำไส้ความดันโลหิตสูง
สำหรับสาเหตุการรักษาโรคหลักอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพและหลีกเลี่ยงการ PHT กินสิ่งที่น่ารำคาญน้อยลง, ควัน, แอลกอฮอล์, สิ่งที่เผ็ดและหวานและเปรี้ยวพยายามที่จะกินน้อยลงมันเกินไปเกินไปสิ่งที่มันเยิ้มเกินไปที่จะกินน้อยลง ยาเย็นบางชนิด (เช่นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่แอสไพรินไม่ใช่แอสไพริน) ต้องระวังเป็นอย่างมากระวังเมื่อทานยาเย็นพยายามอย่ากิน เพราะยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะชักนำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของสภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ภาวะแทรกซ้อน ทางทวารหนัก
เป็นหลักสำหรับการมีเลือดออกที่ลำไส้ใหญ่ การขยายตัวของเยื่อเมือกในลำไส้เปลี่ยนแปลงไปเหมือนแมงมุมและเส้นเลือดขอด พยาธิกำเนิดยังไม่ชัดเจนและเป็นที่เชื่อกันว่ามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในลำไส้ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล นอกจากนี้ endotoxemia, NO, prostaglandins ฯลฯ อาจมีส่วนร่วมในการเกิดขึ้น เตียงของเส้นเลือดฝอยของเยื่อบุทางเดินอาหารทั้งหมดจากกระเพาะอาหารไปยังทวารหนักนั้นมักจะพองตัวและเส้นผ่าศูนย์กลางและพื้นที่หน้าตัดของเส้นเลือดฝอยจะเพิ่มขึ้น นอกจากการเปลี่ยนแปลงของ submucosal vascular แล้วแผลอื่น ๆ ในลำไส้ขาดคุณสมบัติรวมถึงฝ่อเยื่อเมือกในลำไส้อักเสบเล็กน้อยแผลที่แผลและจุดสีแดงบนเยื่อเมือก
อาการ
พอร์ทัล enteropathy ความดันโลหิตสูงมีอาการอะไรอาการที่พบบ่อย มี เลือดออกในลำไส้เส้นเลือดขอด embolization พังผืดที่ตับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
นอกเหนือจากอาการทางคลินิกของโรคตับแข็งฐานและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลรายงานรายละเอียดของประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ PHC ได้รับการรายงานจนถึงขณะนี้ PHC มีลักษณะส่วนใหญ่จากการตกเลือดลำไส้ใหญ่การมีเลือดออกส่วนใหญ่เกิดจาก submucosal varices และความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล แรงเสียดทานอุจจาระการพังทลายของผิวเยื่อเมือกหรือแผลความอดทนต่อการบาดเจ็บและการซ่อมแซมเยื่อเมือกลดกลไกการแข็งตัวของเลือดลดลงจำนวนเกล็ดเลือดหรือปริมาณ ฯลฯ เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกเส้นเลือดขอดมีรายงานในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ใหญ่ แต่มันต่ำกว่าอุบัติการณ์ของการมีเลือดออก varices หลอดอาหารและปริมาณเลือดออกมีขนาดเล็กและมันมีน้ำหนักเบาและ จำกัด ตัวเองมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ต้องการรักษาในโรงพยาบาลหรือถ่ายเลือดผู้ที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลควรพิจารณา และจะต้องมีความแตกต่างจากโรคริดสีดวงทวาร, oozing ใช้งานเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือด colonic น้อยกว่า PHG
ตรวจสอบ
ตรวจลำไส้โรคความดันโลหิตสูง
1. ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว, คุณภาพของเกล็ดเลือดหรือปริมาณลดลง
2. เลือดออกเรื้อรังระยะยาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินอาจลดลง
3. อุจจาระไสยเลือดเป็นบวก
4. Colonoscopy PHC colonoscopy ส่วนใหญ่มีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
(1) หลอดเลือด ectasias (VE): การเปลี่ยนแปลงลักษณะของ PHC ซึ่งมีลักษณะเหมือนแมงมุม, เหมือนขดลวด, ปูดหรือชิ้นส่วนแบนสีแดงของแผลในเยื่อบุลำไส้ด้วยอุบัติการณ์ของ 28.6% ถึง 93%, PHC การตรวจชิ้นเนื้อของเมือกแสดงให้เห็นว่า telangiectasia และฝ่อเยื่อเมือก
(2) เส้นเลือดขอด: เส้นเลือดที่หนาของเยื่อบุลำไส้ใหญ่สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนในกรณีที่รุนแรงซีสต์สามารถพองและอุบัติการณ์คือ 16% ถึง 45.7% ในบางกรณีพิเศษ กระจกถูกวินิจฉัยผิดเป็นเนื้องอกลำไส้ใหญ่และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำให้เกิดการตกเลือดที่สำคัญ
(3) อื่น ๆ : หลอดเลือดเยื่อเมือกในลำไส้สามารถเห็นได้ในรูปทรงโค้งรูปร่างทรงกลมหน้าผากงูบิดเบี้ยวและรูปแบบที่ผิดปกติอื่น ๆ และเลือดออกใน submucosal เช่นกระจายหรือแยกจุดสีแดงหรือเกิดผื่นแดง PHC มีอาการบวมน้ำเยื่อเมือกในลำไส้ PHC แบ่งออกเป็นประเภทที่รุนแรงและไม่รุนแรงรุนแรง: หมายเลข VE ≥ 5 จากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจนถึงทวารหนักในลำไส้ใหญ่แผลแพร่กระจายไปทั่ว 3 สาขาความผิดปกติของหลอดเลือดหลายช่องและการผิดเพี้ยนของหลอดเลือดดำจุดสีแดงเยื่อเมือกหรือคั่ง บ่อย, ไม่รุนแรง: หมายเลข VE น้อยกว่า 4, รอยโรคหลอดเลือดอื่น ๆ กระจัดกระจาย, โดยการวัดระดับความดันเลือดดำที่ตับ (HVPG), ผลการวิจัยพบสูงกว่าอ่อนอย่างมีนัยสำคัญ
5. Endoscopic ultrasonography (EUS) มักจะแทรกผ่านทวารหนักนอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการตรวจหาเส้นเลือดขอดรอบทวารหนักและทวารหนักเส้นเลือดขอดบนภาพอัลตราซาวนด์แสดงภาพพื้นที่มืด anechoic และ varices ทวารหนัก อัตราบวกสูงกว่ากล้องเอนโดสโคป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงจากพอร์ทัล
การวินิจฉัยโรค
1. มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและโรคหลักที่เกี่ยวข้องที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเช่นตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, โรคปอดตับ schistosomiasis, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหลักเส้นเลือดอุดตันพอร์ทัลเส้นเลือดเส้นเลือด mesenteric arteriovenous
2. ผลการส่องกล้องของเยื่อบุลำไส้ VE และเส้นเลือดขอด
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การขยายหลอดเลือดขนาดเล็กแยกเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ถูกคุมขังในลำไส้ใหญ่ด้านขวาจำนวนทั่วไปมีขนาดเล็ก จำกัด เพียงไม่กี่
2. telangiectasia ทางพันธุกรรม (telangiectasia ทางพันธุกรรม) เกิดขึ้นใน jejunum แต่ยังอยู่ในลำไส้ใหญ่
3. Henoch-Schonlein purpura พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและบางครั้งก็สามารถมองเห็นได้เช่น vasodilatation
4. dysplasia หลอดเลือด (angiodysplasia) จะเห็นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบและอุบัติการณ์ส่วนใหญ่จะถูกคุมขังในลำไส้ใหญ่ด้านขวา
