โรคปอดบวมของมอร์กาเนลลา
บทนำ
ปอดอักเสบจากแบคทีเรียเบื้องต้น โรคปอดบวมจาก Morgani (Morganiipneumonia) เกิดจากการติดเชื้อของ Morganella และไม่มีรายงานการติดเชื้อนี้ในประเทศจีน ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการติดเชื้อนี้เพิ่มขึ้นทุกปีและเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยสำหรับการติดเชื้อในโรงพยาบาล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% -0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดบวมจาก Morganella
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Morganella, สกุลของ Enterobacteriaceae ถูกค้นพบโดย Morgan ในปี 1906 มันเคยถูกเรียกว่า Proteus mirabilis มันถูกกระจายอย่างกว้างขวางในธรรมชาติและมักจะพบในลำไส้ของมนุษย์และสัตว์ในปีที่ผ่านมากับการพัฒนาของชีววิทยา จากการวิจัย DNA พบว่าเนื้อหาของ guanine และ cytosine ในโมเลกุล DNA Proteus mirabilis สูงกว่า Proteus อื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงถูกแยกออกมาต่างหากเรียกว่าสกุล Morganella และตอนนี้พบ: Morganella และ Morganella biota
1. สัณฐานวิทยาและการย้อมสี
Morganella เป็นสิ่งมีชีวิตเซลล์เดียวที่ไม่แพร่กระจายเชื้อแบคทีเรีย Bacilli ทื่อที่ปลายทั้งสองมักจะมีสายพันธุ์บางครั้งเป็นทรงกลมบางครั้งยาวและโค้งหรือเส้นใย (10-30 μm) มันไม่มีแคปซูลและสปอร์แรงจูงใจมีรอบ flagella และ pili และการแข็งตัวของเลือดและการดูดซับของมันจะไม่ถูกยับยั้งโดย mannose
2. วัฒนธรรมและปฏิกิริยาทางชีวเคมี
Morganella เป็นแบคทีเรียแอนแอโรบิกหรือแบบไม่ใช้ออกซิเจนอุณหภูมิการเจริญเติบโตที่เหมาะสมคือ 34-37 ° C นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาระหว่าง 10 และ 45 ° C สามารถฆ่าในน้ำ 55 ° C เป็นเวลา 1 ชั่วโมงความต้องการวัฒนธรรมไม่สูง มันสามารถเจริญเติบโตได้ดีบนอาหารทั่วไปและสามารถเจริญเติบโตได้ในอาหารที่มีโพแทสเซียมไซยาไนด์การเจริญเติบโตในน้ำซุปจะเข้มข้นเท่า ๆ กันพื้นผิวมีแผ่นฟิล์มอาณานิคมบนแผ่น SS มีลักษณะกลมและแบน โปร่งแสงและง่ายต่อการสับสนกับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้อื่น ๆ วัฒนธรรมมีกลิ่นพิเศษสามารถ hemolyze สามารถผลิตเสมหะปฏิกิริยาเมธิลสีแดงในเชิงบวกบวก VP ปฏิกิริยาเชิงลบสามารถไฮโดรไลซ์ยูเรียได้อย่างรวดเร็วไม่แบบไฮโดรเจนซัลไฟด์ไม่มี เจลาตินเหลว, ไม่มีไลซีน decarboxylase และอาร์จินีนไฮโดรเลสคู่สามารถผลิต ornithine decarboxylase และ phenylalanine deaminase, แลคโตสที่ไม่หมัก, ซูโครส, แมนนิทอล, ยูโฟรอล, ซาลินด้านข้าง แอลกอฮอล์ Calendula, inositol, sorbitol, arabinose, raffinose และ rhamnose, 80% ของสายพันธุ์ของพวกเขาผลิตก๊าซเมื่อหมักกลูโคส
3. Antigen และการพิมพ์
มีกลุ่ม 34 "O" และแอนติเจน 25 "H" ใน Morganella ซึ่งจัดกลุ่มเป็นแอนติเจนของแบคทีเรียแล้วแบ่งออกเป็น 66 serotypes โดยการตั้งชื่อ
(สอง) การเกิดโรค
Morganella เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขและไม่ก่อให้เกิดโรคในลำไส้ของมนุษย์เมื่อมันออกจากลำไส้และเข้าไปในปอดก็สามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมการเกิดพยาธิสภาพของมันเกี่ยวข้องกับ endotoxin และแบคทีเรีย virulence การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่า การฉีดสายพันธุ์ที่รุนแรงประมาณ 0.5 ถึง 1.0 มล. สามารถฆ่าหนูได้เชื่อกันว่าส่วนประกอบโพลีแซคคาไรด์อาจเป็นองค์ประกอบหลักของความรุนแรงนอกจากนี้มอร์เนลล่ายังสามารถแยกเม็ดเลือดแดงซึ่งมี cilia จำนวนมาก ระบบทางเดินหายใจอาจมีบทบาทสำคัญเช่นกันโรคปอดบวมจาก Morganella ส่วนใหญ่เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลและพบได้บ่อยในผู้สูงอายุสถานการณ์ใด ๆ ที่อาจทำให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายบกพร่องอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ แอพลิเคชันระยะยาวของ corticosteroids ตัวแทนภูมิคุ้มกันและผู้ป่วยโรคมะเร็งหลังจากเคมีบำบัดและรังสีบำบัดการตรวจสอบบาดแผลและการรักษาบางอย่างเช่นการสวน, venipuncture การเจาะร่วมการผ่าตัดที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาทางเดินหายใจเช่นใส่ท่อช่วยหายใจ นอกจากนี้การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาวอาจทำให้ความไม่สมดุลของพืชปกติซึ่งเป็นประโยชน์ต่อมอร์เนลล่า การตั้งอาณานิคมของระบบทางเดินหายใจเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงก็สามารถเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างและทำให้เกิดโรคทำให้ปอดบวม Morganella หลักหรือรองการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของปอดบวม Morganella เป็นก้อนหรือส่วนและเนื้อเยื่อถุงถูกทำลาย ฝีขนาดเล็กสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยโรคหลอดลมอักเสบ
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจาก Morganella
มันเป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาโรคหลักอย่างแข็งขันและปรับปรุงความต้านทานของร่างกายการตรวจบาดแผลและการรักษาทุกชนิดควรปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดบวมจาก Morganella ภาวะแทรกซ้อนปอด
ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ปอดอักเสบและเลือดออก
อาการ
อาการของโรคปอดบวม Morganella อาการที่ พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจความล้มเหลวฝีการนอนกรนหนาวสั่นติดเชื้อปอดไหลเยื่อหุ้มปอดหายใจถี่หนองเสมหะหนาวสั่นไข้หนาวสั่น
1. อาการ
คล้ายกับโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันทั่วไปเช่นมีไข้หนาวสั่นหนาวสั่นไอมีเสมหะหรือมีเสมหะเจ็บหน้าอกเป็นต้น แต่สำหรับโรคปอดบวมทุติยภูมิเช่นโรคปอดดั้งเดิมอาการไม่ปกติสามารถแสดงเป็นภาวะหายใจล้มเหลว หัวใจล้มเหลวหรืออาการของโรคหลักหรือมีไข้สูงเพิ่มขึ้นไอผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีภาวะแทรกซ้อนช็อกภาวะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
2. สัญญาณ
ปอดทั้งสองอาจมีเสียงเบาและเมื่อมีการแทรกซึมอักเสบเกิดขึ้นในส่วนปอดหรือใบไม้แข็งการสั่นสะเทือนจะเพิ่มขึ้นในส่วนปอดที่สอดคล้องกัน
ผู้ป่วยบางรายมีอาการหายใจลำบากหายใจถี่, เขียว, เสียงและหลอดลม
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมจาก Morganella
1. การตรวจสอบตามปกติ
(1) เลือดประจำ: เลือดต่อพ่วงเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น
(2) การย้อมสีกรวดของรอยเปื้อนเสมหะ: พบแบคทีเรียแกรมลบจำนวนมาก
(3) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: PaO2 สามารถลดลงได้ในผู้ป่วยวิกฤตและ PaCO2 สามารถยกระดับในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังพิเศษและอาจมีระดับความไม่สมดุลของกรดเบสที่แตกต่างกัน
(4) การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: หากตับและไตถูกทำลายในระหว่างการติดเชื้อ, transaminase, BUN และ Cr อาจเพิ่มขึ้น
2. ตรวจสอบเชื้อโรค
(1) การเพาะเลี้ยงเลือด: ในกรณีของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่มีแบคทีเรียหรือแบคทีเรียติดเชื้อวัฒนธรรมเลือดมีการเจริญเติบโตของ Morganella และอัตราการบวกเลือดของโรคปอดบวม Morganella ในเลือดสูงอย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า Morganella มียาปฏิชีวนะ การเปลี่ยนแปลงแบคทีเรีย L-type, วัฒนธรรมเลือดประจำเป็นลบควรให้ความสนใจ
(2) วัฒนธรรมเสมหะ: วิธีนี้ง่ายและสะดวกและผู้ป่วยนั้นยอมรับได้ง่าย แต่ก็มีความไวต่อการปนเปื้อนของแบคทีเรียจากคอหอยโดยทั่วไปถือว่าเสมหะที่ไอออกมาจากปอดลึกของผู้ป่วยควรได้รับการเพาะและทำการตรวจสอบเชิงปริมาณ ปรับปรุงความแม่นยำอย่างมาก
(3) การสะสมโดยตรงของการหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง: วิธีนี้เป็นบาดแผลและต้องมีเงื่อนไขบางอย่าง แต่มันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวม Morganella ของมอร์แกนโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมที่โรงพยาบาลได้รับเพราะมันหลีกเลี่ยงหรือลดการปนเปื้อน แม่นยำมากขึ้นในทางการแพทย์ตามข้อดีและข้อเสียของวิธีการต่าง ๆ อุปกรณ์โรงพยาบาลและแพทย์ระดับเทคนิควิธีการต่อไปนี้จะใช้ในการรับสารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง
1 การขลิบอวัยวะเพศชาย: การใส่สายสวนพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วเพื่อช่วยในการหลั่งสารทางเดินหายใจส่วนล่างมีข้อได้เปรียบในการลดการปนเปื้อนของคอหอยแบคทีเรีย แต่มันค่อนข้างเจ็บปวด
2 ภายใต้ตำแหน่งหน้าอก X-ray เนื้อเยื่อปอดและการหลั่งของโรคปอดบวมถูกเจาะผ่านผนังหน้าอกและอัตราบวกอยู่ในระดับสูงและหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจส่วนบน แต่การบาดเจ็บยิ่งใหญ่กว่า
3 การหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างด้วยไฟเบอร์ออปติกหลอดลม: วิธีนี้ปลอดภัยและสามารถใช้ตัวอย่างของแผลภายใต้การมองเห็นโดยตรง แต่ต้องใช้อุปกรณ์บางอย่าง
(4) วัฒนธรรมของเหลวในร่างกายอื่น ๆ วัฒนธรรมปัสสาวะระยะกลางนับแบคทีเรียไขกระดูกวัฒนธรรมแบคทีเรียไหลปอดเยื่อหุ้มปอดปัสสาวะไขกระดูกหรือวัฒนธรรมการหลั่งแผล
โรคปอดบวมจาก Morganella ผ่านวิธีการต่าง ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นของวัฒนธรรมเชื้อโรคสามารถพบได้ใน Morganella สำหรับการติดเชื้อแบบผสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดอักเสบรองสามารถปลูกเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกหรือลบอื่น ๆ ในขณะที่วัฒนธรรมเชิงบวกควรเป็นยา การทดสอบความไวเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษา
หน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าปอดกลีบเงาหนาแน่นปล้องรวมสามารถในรูปแบบฝีปอดหลายผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหลอดลมอักเสบปอดบวมปอดไหลโดยทั่วไปน้อยลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดบวมจาก Morganella
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปอดบวมของมอร์แกนควรขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกผลเอกซเรย์ทรวงอกและผลการตรวจเชื้อโรคในทางคลินิกมีไข้หนาวสั่นไอไอและเสมหะหรือเสมหะหายใจถี่เจ็บหน้าอกตรวจปอดและเสียงเปียก ภาพรังสีทรวงอกแสดงให้เห็นว่ากลีบปอดคู่, เงาแทรกซึมปล้อง, หรือการก่อตัวของฝีในปอด, เลือดรอบข้างแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น, เสมหะละเลงเปื้อนเสมหะกรัมเปื้อนด้วยเชื้อแบคทีเรียบาซิลลัสเชิงลบจำนวนมาก โรคปอดบวมเนื่องจากการปรากฏตัวของโรคหลักอาการโรคปอดบวมจะไม่ปกติ แต่ถ้าอาการต่อไปนี้: ไข้สูงฉับพลันบนพื้นฐานของโรคหลักนั้นไอและไอเพิ่มขึ้นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจไม่ได้อธิบายและหัวใจล้มเหลว; ภาพรังสีทรวงอก มีแผลแทรกซึมใหม่บนพื้นผิวรวมกับแบคทีเรียแกรมลบจำนวนมากในเสมหะก็ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้ควรจะตรวจสอบซ้ำแล้วซ้ำอีกเลือดหรือวัฒนธรรมการหลั่งทางเดินหายใจลดลงโดยตรงที่วัฒนธรรมเสมหะ 2 ครั้งหรือมากกว่า สำหรับ Morganella หรือเสมหะและเลือดหรือเยื่อหุ้มปอดจะถูกเพาะเชื้อแบคทีเรียหรือสารคัดหลั่งทางเดินหายใจโดยตรงได้รับการปลูกฝังเพื่อผลิตมอร์เนียหรือแยกเสมหะและเสมหะออกจากปอด รวมกับผลการวิจัยดังกล่าวข้างต้นและหน้าอกผลการเอ็กซ์เรย์ได้รับการยืนยัน แต่หลักหรือรองมอร์แกนปอดบวมบางครั้งยากที่จะแยกแยะความแตกต่างทางคลินิกเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการติดเชื้อมอร์แกนใดก็ตามที่มันเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการรอคอยปอดหลักสำหรับโรคปอดบวมรอง
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมปอดบวมและภาพรังสีทรวงอกนั้นไม่เฉพาะเจาะจงคล้ายกับโรคปอดบวมจากแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ ยากต่อการรักษาโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ปอดอักเสบ, โปรเตอุสปอดบวม ความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่เกิดจากการตรวจเสมหะเลือดหรือการตรวจการหลั่งของทางเดินหายใจส่วนล่างดังนั้นผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อแบคทีเรียในปอดควรตรวจสอบเชื้อโรคหลาย ๆ ครั้ง
