ไรท์ซินโดรม scleritis
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการรักษาด้วยโรคซินโดรมไรท์ Reiters ดาวน์ซินโดรม (RS) เป็นชนิดของ "โรคข้ออักเสบปฏิกิริยา" หลังจากที่ทุกข์ทรมานจากลำไส้อักเสบหรือการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ในประชากรที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: keratitis, จอประสาทตา, ต้อหิน, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค scleritis ไรต์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาร์เอสนั้นเกี่ยวข้องกับภูมิหลังทางพันธุกรรมโดยเฉพาะและการติดเชื้อเฉพาะอย่างหลัง Shigella, salmonella, yersinia และ enterylobacter enteritis หรือ หลังจากการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะของ Chlamydia trachomatis หรือ mycoplasma, RS ถูกอธิบายครั้งแรกโดย Reiter ในปี 1916 เป็นท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (non-gonococcal), polyarthritis เฉียบพลันและเยื่อบุตาอักเสบสามกลุ่มนี้เกิดขึ้นเพียงไม่กี่กรณี , RS รุนแรง, โรคสะเก็ดเงินหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ที่เกิดขึ้นพร้อมกันแสดงให้เห็นว่าโรคเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยภูมิคุ้มกันในหลาย ๆ กรณีโรคท่อปัสสาวะอักเสบเป็นทริกเกอร์หรือ ในฐานะที่เป็นอาการของโรคนี้ก็ไม่ชัดเจนว่าในผู้ป่วยที่มีภูมิหลังทางพันธุกรรมที่อ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันอาจจะเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของจุลินทรีย์ที่แตกต่างกัน
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดไม่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันโรค scleritis ไรท์
แม้ว่าบางคนคิดว่าอาร์เอสสามารถเกิดขึ้นอีกหลังจากชีวิตทางเพศผู้ป่วยจำนวนมากสามารถทำให้รุนแรงขึ้นตามธรรมชาติอาจเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ในบุคคลที่แพ้ง่ายควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ให้มากที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน scleritis ไรท์ซินโดรม ภาวะแทรกซ้อน keratitis retinitis ต้อหินโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
โรคตาอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น ได้แก่ keratitis, retinitis, ต้อหินทุติยภูมิและโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
อาการ
ไรท์ซินโดรม scleritis อาการอาการที่พบบ่อย keratitis กระจกตาแผลในกระเพาะอาหารความเมื่อยล้าตาขาวอักเสบด้านนอกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการสูญเสียความกระหายก่อนที่ต่อมน้ำเหลืองหูเยื่อเมือกความเสียหายการนำเยื่อ uveitis บล็อก
ประสิทธิภาพของตา
รอยโรคตาหลักของอาร์เอสคือเยื่อบุตาอักเสบและ uveitis ล่วงหน้าบางครั้ง scleritis และการอักเสบ scleral เกิดขึ้นแผลตามักจะปรากฏขึ้นหลังจากรอยโรคร่วมและ genitourinary ลี et al นับ 113 ผู้ป่วยที่มีอาร์เอสในการวินิจฉัย รอยโรคตาเกิดขึ้นหลังจากค่าเฉลี่ยของ 2.9 ปีในอาร์เอส
(1) Scleritis: Scleritis เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาร์เอสน้อยมากมักจะอยู่ในระยะหลังของโรคหรือโรคตาอื่น ๆ เช่นเยื่อบุตาอักเสบหรือม่านตาอักเสบ uveitis ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ scleritis ล่วงหน้ากระจาย โจมตี, แต่ไม่พัฒนาเป็น necrotizing anterior scleritis. ผู้ป่วยทุกรายมี scleritis หลังจากหลายตอนของเยื่อบุตาอักเสบและ / หรือ uveitis ล่วงหน้า, และเกี่ยวข้องกับ uveitis ล่วงหน้าปานกลาง. scleritis กระจายหรือเป็นก้อนกลมหน้าหลังจาก uveitis ล่วงหน้าควรตรวจสอบรายละเอียดสำหรับ RS หรือ AS
(2) การอักเสบภายนอก Scleral: การอักเสบภายนอก scleral ยังหายากในอาร์เอสส่วนใหญ่การอักเสบ scleral ง่ายหรือเป็นก้อนกลมส่วนใหญ่หลังจากหลายปีของอาร์เอสที่ใช้งาน
(3) เยื่อบุตาอักเสบ: แผลที่พบบ่อยที่สุดของอาร์เอสคือเยื่อบุตาอักเสบอัตราอุบัติการณ์ 58% เยื่อบุตาอักเสบมักจะปรากฏภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากโรคข้ออักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบและบางครั้งอาจเป็นประสิทธิภาพแรกของอาร์เอส เริ่มมีอาการอ่อนเยื่อบุถุงน้ำมูกหลั่งหนองเยื่อบุและรูขุมขนหากไม่ได้รับการรักษาเยื่อบุตาอักเสบสามารถมีอายุ 7 ถึง 10 วันวัฒนธรรมแบคทีเรียเป็นลบบางครั้งขนาดเล็กและไม่มีความเจ็บปวดต่อมน้ำเหลืองก่อนหูและ ริวกิวเกาะติด
(4) uveitis ล่วงหน้า: 12% ของผู้ป่วยที่มีอาร์เอสอาจมี uveitis ล่วงหน้ามักข้างเดียวไม่ใช่ granulomatous พร้อมกับ KP สีขาวขนาดเล็กถึงปานกลาง, ช่องหน้าม่านตาและ exudation เซลล์น้ำเลี้ยงยึดเกาะหลังม่านตา นอกเหนือจาก uveitis ฉับพลันอย่างรุนแรงโดยทั่วไปไม่มี empyema หน้าห้องเนื่องจากการยึดเกาะหลังม่านตา (ล็อคนักเรียน) ม่านตายึดเกาะกระจกตาและการอักเสบ trabecular สามารถทำให้เกิดโรคต้อหินรอง uveitis ล่วงหน้าในการเกิดซ้ำ พบบ่อยในผู้ป่วยที่มี RS, uveitis ล่วงหน้ามักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี HLA-B27-positive และ / หรือ sacroiliitis ในการวินิจฉัยแยกโรคของ uveitis ล่วงหน้าต่างๆความเป็นไปได้ของ RS ควรได้รับการพิจารณา
(5) แผลตาอื่น ๆ : ในผู้ป่วยที่มีอาร์เอส, keratitis มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับเยื่อบุตาอักเสบหรือเป็นครั้งคราวด้วย uveitis ล่วงหน้า แต่ยังสามารถผลิตแยกต่างหากประจักษ์เป็น keratopathy เยื่อบุผิวหรือการพัฒนาต่อไปหลอมรวมเป็นแผลที่กระจกตา บางครั้งการแทรกซึม stromal กระจกตาหรือ vasospasm ขนาดเล็กเป็นครั้งคราวอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและอาการบวมน้ำที่จอประสาทตากำเริบคล้ายกับ AS uveitis, อาร์เอสไม่ค่อยเกิดขึ้นในส่วนหลังของตา
2. ประสิทธิภาพที่ไม่ใช่ตา
อาร์เอสควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นกลุ่มอาการไม่ใช่แค่การรวมกันของอาการพิเศษสามอย่างเท่านั้นโรคนี้สามารถแสดงเป็นสี่เท่าหรือสองในสามอาการหลักเท่านั้นการแสดงทั่วไปบางอย่างอาจไม่มีความหมายหรือถูกทอดทิ้ง ความหลากหลายของความเสียหายอาจถูกวินิจฉัยผิดพลาด, อาการระบบอย่างเป็นไข้, เบื่ออาหาร, ลดน้ำหนัก, อ่อนเพลียและใจสั่น
(1) โรคร่วม: โรคที่เกิดขึ้นในโรคนี้ในระยะเวลานานที่สุดมักจะโจมตีเฉียบพลันไม่สมมาตรจำนวนเล็ก ๆ ของการมีส่วนร่วมร่วมโดยเฉพาะอย่างยิ่งแขนขาเข่าข้อเท้าสะโพกและข้อต่อแบกน้ำหนักอื่น ๆ ที่พบมากที่สุดอื่น ๆ ข้อต่อเช่นข้อมือนิ้วมือนิ้วเท้าและกระดูกสันหลังสามารถมีส่วนร่วมประมาณ 20% ของ RSs พัฒนาโรคข้ออักเสบสะโพกและ spondylitis จากน้อยไปมากซึ่งมีแนวโน้มที่จะเอ็น, tenosynovitis และ plantar พังผืดอักเสบข้อต่อส่วนใหญ่ในที่สุดการกู้คืนอย่างสมบูรณ์ ความคงทนหรือการเกิดซ้ำสามารถพัฒนาเป็นความผิดปกติของสนับมือเหมือนไส้กรอกถาวร
(2) ระบบทางเดินปัสสาวะ: 90% ของผู้ป่วยชายสามารถพบได้ท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมากอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ถุงน้ำอสุจิ, น้ำอสุจิ, epididymitis, orchitis ฯลฯ การตีบท่อปัสสาวะยังสามารถเกิดขึ้นได้ผู้ป่วยหญิงที่มีปากมดลูก, ช่องคลอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาการทั่วไป ไม่ชัดเจน
(3) เยื่อบุผิวหนัง: ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาร์เอสมีแผลที่ผิวหนังเยื่อเมือกส่วนใหญ่อ่างน้ำวน balanitis อีกแผลผิวหนังที่หายาก แต่ลักษณะเป็น keratosis seborrheic โดยทั่วไปโดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็นและการรักษา อย่างไรก็ตามการเกิดซ้ำ keratosis seborrheic อย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดผิวหนังออกจากร่างกายและความตาย 10% ของอาร์เอสมีความเสียหายเยื่อเมือกในช่องปาก, เริมขนเริมแรกรวมในภายหลังเป็นเขตแดนไม่ชัดเจนเจ็บปวด แผลพุพองตื้น ๆ หายเป็นปกติในหลายวันต่อสัปดาห์และผู้ป่วยจำนวนไม่มากได้พัฒนา subarachnoid และผิวหนังอักเสบ periungual
(4) แผลอื่น ๆ : อาการที่หายากอื่น ๆ รวมถึงบล็อกหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, aortitis, amyloidosis, thrombophlebitis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคท้องร่วงที่ไม่เฉพาะเจาะจง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและระบบหลอดเลือดเช่น AS, อาร์เอส vasculitis ส่วนใหญ่เส้นเลือดใหญ่เมื่อผู้ป่วยอาร์เอสมีอาการทางคลินิกที่หายากและรุนแรงเช่นผิวหนังอักเสบ seborrheic (แก้ม), นักร้องหญิงอาชีพ, ขน leukoplakia ขน, ต่อมน้ำเหลืองถาวร, อาการทางระบบที่รุนแรงหรือ เมื่อมีการพัฒนารอยโรคร่วมอย่างรวดเร็วให้ระวังความเป็นไปได้ของโรคเอดส์และสอบถามเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยและมีประวัติว่ามีการใช้ยาเสพติดหรือไม่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการของโรคไรท์ scleritis
Severe RS มี ESR สูงถึง 100 mm / h แต่ไม่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของโรคและมีส่วนประกอบที่ค่อนข้างสูง (แสดงถึงการตอบสนองการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง) มักมีภาวะโลหิตจาง leukocytosis และโปรตีนในซีรัมสูง CIC, RF และ ANA ระดับสารเติมลบและไขข้อของเหลวลดลงอัตราส่วนเสริมส่วนประกอบ / ซีรัมลดลง, การตรวจเยื่อหุ้มข้อและการตรวจชิ้นเนื้อไขข้อแทบไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับแผลอักเสบต่างๆ
การตรวจสอบด้วยรังสีสามารถทำนายระดับของความก้าวหน้าของโรคมักจะมีการตีบพื้นที่ร่วมกันโรคกระดูกพรุนปฏิกิริยากระดูกใหม่เอ็นกระดูกอักเสบเอ็นและเอ็นที่แนบมา (เช่นกระดูกเชิงกรานกระดูกข้อกระดูกและกระดูก) คล้ายกับ AS โรคข้ออักเสบที่ข้อเท้าและ spondylitis มักจะไม่มีอาการและไม่สมดุล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะไรต์ซินโดรม scleritis
ความสนใจในการวินิจฉัยของอาร์เอสขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกอาการทางคลินิกหลักของอาร์เอสคือโรคข้ออักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือปากมดลูก, โรคตาอักเสบและโรคผิวหนังเยื่อเมือกและอย่างน้อย 2 อาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบ การวินิจฉัยอาร์เอสเนื่องจากอาการทางคลินิกส่วนใหญ่นั้นไม่เฉพาะเจาะจงจึงเป็นการยากที่จะวินิจฉัยอาร์เอสที่สงสัยว่ามีมาตรฐานเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถตอบสนองหรือตอบสนองความต้องการของการวินิจฉัยอาร์เอสได้อย่างสมบูรณ์เช่น AS ว่า HLA-B27 ที่เกี่ยวข้องมันไม่ชัดเจนมีเพียงความเป็นไปได้ของอาร์เอส แต่ไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยอาร์เอส
