หัวใจล้มเหลวทนไฟ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วโดยการรักษาสาเหตุที่เหมาะสมและการรักษาป้องกันโรคหัวใจล้มเหลวเป็นประจำ (ส่วนที่เหลือข้อ จำกัด เกลือยาขับปัสสาวะ digitalis, ACEI และอื่น ๆ ) หากอาการและอาการแสดงของหัวใจล้มเหลวยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานาน หรือก้าวหน้าก้าวหน้าที่เรียกว่า refractoryhailfailure ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากการผ่าตัดหัวใจเพื่อแก้ไขความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดและหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจและความก้าวหน้าของโรคหลอดเลือดหัวใจ, ปัจจุบันหัวใจล้มเหลวทนไฟเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยดังต่อไปนี้:
1 ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายราย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary
2 ผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พอง
ผู้ป่วย 3 รายที่เป็นโรคหัวใจความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงหรือเป็นมะเร็งมักมาพร้อมกับโรคไตวายเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือดสมองและโรคไขข้ออักเสบที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง
4 การสูญเสียของโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วงเวลาของการผ่าตัดหลักสูตรของโรคค่อยๆเสื่อมลง
ภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟอาจเป็นระยะสุดท้ายของโรคหัวใจอินทรีย์รุนแรง แต่ส่วนใหญ่เป็นเพราะการพิจารณาที่ไม่ดีการรักษาที่ไม่ดีหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มีความพยายามในการปรับการรักษาและการดูแล หลังจากนั้นก็เป็นไปได้ที่จะกู้ชีวิตของผู้ป่วยฟื้นตัวจากการรักษาในโรงพยาบาลและกลายเป็นวัสดุทนไฟมันจะต้องชี้ให้เห็นว่าแนวคิดหรือเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟจะแตกต่างกันในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในปีที่ผ่านมาเนื่องจากกลไกกล้ามเนื้อหัวใจ และลึกของความเข้าใจของกลไก pathophysiological ของภาวะหัวใจล้มเหลวการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวยังทำให้ความคืบหน้ามากทำให้บางส่วนของการพิจารณาก่อนหน้านี้หัวใจล้มเหลวทนไฟกลายเป็นรักษาคลาสสิกหัวใจล้มเหลวทนไฟหมายถึงส่วนที่เหลือ จำกัด น้ำ โซเดียมหลังจากให้ยาขับปัสสาวะและตัวแทน cardiotonic, ภาวะหัวใจล้มเหลวยังคงเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมและปัจจุบันภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นไปได้ที่จะควบคุมโดยการประยุกต์ใช้ vasodilators, ACE inhibitors, ยาเสพติด Inotropic บวกไม่ใช่ดิจิตอลและปรับปรุงการปฏิบัติตาม ดังนั้นเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวในปัจจุบันควรรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่ควบคุมได้ยากด้วยมาตรการรักษาข้างต้น
(สอง) การเกิดโรค
1. พลังการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจทำงานก้าวหน้า
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การอักเสบ, การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายที่น่าสงสารเกิดจากการขาดเลือดในระยะยาวหรือญาติของโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง, การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจเรื้อรังชีวภาพหรือ abiotic และเพิ่มขึ้นภาระของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งทำให้ cardiomyocyte การเสื่อมสภาพผลลัพธ์สุดท้ายมักจะเป็นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจและทางเลือกอื่น stromal hyperplasia และแม้แต่พังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจ
Cardiomyocyte withering และ active: Apoptosis หรือที่รู้จักในชื่อ apoptosis เป็นกลไกสำคัญในการเจริญเติบโตของอวัยวะเพศและเซลล์ที่แก่เต็มที่โดยทั่วไปเชื่อว่าเซลล์ที่ยุติความแตกต่างเช่น cardiomyocytes และเซลล์ประสาทไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงภายใต้สภาวะปกติ Cardiomyocytes ก็เหี่ยวเฉาภายใต้อิทธิพลของการขาดออกซิเจน, ขาดเลือด, ภาระสูงและปัจจัยการบาดเจ็บอื่น ๆ ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการซีดจางเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสีย cardiomyocytes ในภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูงและการเสื่อมสภาพของการเต้นของหัวใจ การทำลายอวัยวะ, การบวมของเซลล์, การแตกของเยื่อเมมเบรน, องค์ประกอบในเซลล์มากเกินและการตอบสนองการอักเสบรอง, เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายตามหลักการของการส่งสัญญาณโปรแกรม, โดดเด่นด้วยการสูญเสียการติดต่อกับเซลล์ที่อยู่ติดกัน การหดตัวและภายในเซลล์ oligonucleosides จะถูกสะสมโดย DNA endonucleolytic hydrolysis และในที่สุดเซลล์เหี่ยวจะถูก phagocytosed โดยเซลล์ phagocytic หรือเซลล์ที่อยู่ติดกันกระบวนการนี้จะมาพร้อมกับความหลากหลายของความผิดปกติของยีนในหัวใจล้มเหลวรวมถึง การยับยั้งโปรตีน Bcl2 ที่เหี่ยวแห้งและการส่งเสริมโปรตีน BAX ที่เหี่ยวแห้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีน BAX ที่เพิ่มขึ้น ใช้งานเป็นวิธีที่สำคัญของโรคหัวใจล้มเหลวขั้นสูงและการสูญเสียเรื้อรังของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้
2. ความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง
ที่พบบ่อยในกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองเนื่องจากเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจในภูมิภาค, ขาดเลือด, การบาดเจ็บ, กล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจมีสุขภาพดีในการนำ excitatory ส่วนใหญ่ในการผ่อนคลายเชิงกลและกิจกรรมการหดตัวจะไม่ตรงกันและแม้กระทั่งการเคลื่อนไหว การพัฒนาทำให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวซึ่งส่งผลให้การทำงานของหัวใจแย่ลงซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดทนไฟเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
3. สาเหตุของการเกิดความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องยังไม่ได้รับการแก้ไข
เช่นโรคลิ้นหัวใจรวมกันอย่างรุนแรง, โรคหลอดเลือดหัวใจหรือการติดเชื้อในสมองที่นำไปสู่ความผิดปกติหรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary และ / หรือ chordae, การเจาะผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ฯลฯ ไม่แก้ไขความผิดปกติทางกลเหล่านี้
4. มีปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่เพิ่มภาวะหัวใจล้มเหลว
การติดเชื้อที่สำคัญคือการติดเชื้อในปอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันโรคหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องธรรมดาที่มีการติดเชื้อในปอดและส่วนใหญ่ของพวกเขาจะผิดปกติอุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้น ในฐานะที่เป็นวัฒนธรรมเสมหะเป็นไปได้ที่จะพบเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค, การตรวจซ้ำประจำเลือดและยังพบว่าการจำแนกเป็นกลางมีการยกระดับและเสริมด้วยการรักษาป้องกันการติดเชื้อในระบบทันเวลาหัวใจล้มเหลวมักจะดีขึ้นถ้าหัวใจล้มเหลว แผลที่หลอดเลือด, หัวใจล้มเหลวในระยะยาวทนไฟ, โรคโลหิตจาง, ความล้มเหลวของระบบและระดับหัวใจล้มเหลวควรจะสังเกตอย่างใกล้ชิดวัฒนธรรมเลือด, เลือดประจำ, กิจวัตรประจำวันปัสสาวะ, ผื่นและสัญญาณเส้นเลือดอุดตันที่ม้าม, การแยกเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน หากจำเป็นให้ลองรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ
โรคโลหิตจางและภาวะทุพโภชนาการ: ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมักทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นภาวะหยุดนิ่งของระบบไหลเวียนโลหิตนอกจากนี้อาจมีภาวะขาดสารอาหารและปัจจัยทางโลหิตวิทยาไต ฯลฯ โรคโลหิตจางไม่ใช่เรื่องแปลก กิจกรรมของต่อมหมวกไต hyperthyroidism, ความแออัดของทางเดินอาหาร, การสูญเสียความอยากอาหารและความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึมอาจทำให้เกิดการขาดสารอาหาร. อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้น, ลดความต้านทานของร่างกาย, มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ
การได้รับโซเดียมที่ไม่เหมาะสม: ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะมีภาวะ hyponatremia เป็นที่ทราบกันดีบางคนคิดว่าระดับโซเดียมในเลือดเป็นตัวพยากรณ์อิสระของภาวะหัวใจล้มเหลวและการพยากรณ์โรคโซเดียมในเลือดต่อเนื่อง <130mmol / L เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว การพยากรณ์โรคไม่ดีในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีข้อ จำกัด เกลือและมักจะเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟการบริโภคเกลือที่ไม่เหมาะสมเกิดจากอาหารรสเค็มและยาเสพติดโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรงรวมถึงการใช้ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ตัวทำละลายควรถูก จำกัด อย่างเคร่งครัดสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
เต้นผิดปกติ: เต้นผิดปกติอย่างรวดเร็วเพิ่มอัตรากระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นโหลดหัวใจสามารถเพิ่มภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบนและกระพือหัวใจเต้นไม่สมบูรณ์หัวใจล้มเหลวผลการกรอกหัวใจห้องบน systolic มีความสำคัญอย่างยิ่ง สำคัญหากหัวใจเต้นไม่ได้เปลี่ยนหรืออัตราการเต้นของหัวใจไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมการทำงานของหัวใจมักจะแย่ลงถึงแม้ว่าการหดตัวก่อนซิสโตลิกต่างๆไม่ส่งผลกระทบต่อระบบไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญหากผู้ป่วยมีความกังวล อารมณ์เชิงลบที่เกิดขึ้นเช่นความวิตกกังวลยังสามารถส่งผลกระทบต่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
กิจกรรมไขข้อ: ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนที่มีโรคหัวใจควรระมัดระวังที่จะยกเว้นโรคไขข้อผิดปกติเมื่อหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องยากเมื่อหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะไม่สนใจไข้ต่ำของโรคไขข้อและการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดง , เหงื่อออก, บล็อก atrioventricular, ความเมื่อยล้า, ปัญหากรดร่วม, การตรวจสอบซ้ำของโปรตีน C-reactive, ฯลฯ , ควรจะสงสัยว่ากิจกรรมไขข้อถ้าจำเป็น, ลองรักษาต่อต้านไขข้อ.
การรวมกันของยาที่ไม่เหมาะสม: การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและการรักษาด้วย comorbidities ยาที่ไม่เหมาะสมมักเป็นสาเหตุของการรักษาโรคหัวใจล้มเหลว iatrogenic ที่ไม่ดีรวมกับยา antiarrhythmic เช่น quinidine, propafenone และแม้แต่ mexiletine Amiodarone ฯลฯ การรักษาป้องกันโรคไขข้อใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ฯลฯ ผลกระทบของหัวใจและไม่ใช่โรคหัวใจของยาเสพติดเหล่านี้และการมีปฏิสัมพันธ์กับยาต้านหัวใจล้มเหลวมักจะส่งผลกระทบต่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวนอกจาก addition ตัวรับบล็อกคู่อริแคลเซียมและการเตรียมดิจิตัลมีการเลือกใช้ยาที่ไม่ดีและปริมาณที่มากหรืออัตราการส่งยาที่รวดเร็วอาจทำให้หัวใจวายแย่ลง
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์: ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีโรคต่อมไทรอยด์และผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ได้ผลหรือความก้าวหน้าในการทำงานของหัวใจล้มเหลวควรยกเว้นผลกระทบของการทำงานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ Hypothyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจบวมเยื่อเมือก, การเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, hyperthyroidism (hyperthyroidism) ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนเหมือนแบบไดนามิกสูงจึงแย่ลงหัวใจล้มเหลวหรือความล้มเหลวของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติการเสริมฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไม่เหมาะสมสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติก็มีแนวโน้มที่จะเข้าไปแทรกแซงการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
ตับและไตทำงานผิดปกติ: ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, ตับและไตในระยะยาวและขาดเลือดไปเลี้ยงรวมถึงผลข้างเคียงของยาในระยะยาว, ตับและไตมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บ, ความสามารถในการกวาดล้างไตลดลง สมดุลของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์, ความสมดุลของปริมาตร, และกิจกรรม neuroendocrine ในภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้หัวใจล้มเหลวหรือรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
เส้นเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตัน: หัวใจขยาย, ความอ่อนแอหดตัวและภาวะ atrial fibrillation, กล้ามเนื้อหัวใจตาย transmural, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ฯลฯ , การก่อตัวของก้อนในโพรงหัวใจเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดผนังหลอดเลือดอุดตันที่รุนแรง ไตแม้หัวใจเส้นเลือดอุดตันในสมองมักเป็นปัจจัยสำคัญในการเสื่อมสภาพของหัวใจล้มเหลวไหลเวียนของเลือดช้าในช่วงหัวใจล้มเหลวเรื้อรังฟังก์ชั่น endothelial หลอดเลือดบกพร่องการแข็งตัวของเลือดและการละลายลิ่มเลือดที่ไม่แน่นอนโดยตรงและโดยอ้อม ผลที่ตามมาอาจส่งผลต่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
ปัจจัยด้านพฤติกรรมและนิสัย: ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมักถูกบังคับให้หยุดนิสัยที่ไม่ดีเช่นโรคพิษสุราเรื้อรังการสูบบุหรี่เป็นต้นหากการควบคุมยาสูบและแอลกอฮอล์ไม่ได้ผลก็อาจกลายเป็นสาเหตุของความผิดปกติของหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว ที่เอื้อต่อการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวในทางตรงกันข้ามส่วนที่เหลือเตียงระยะยาวกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อลีบหายใจระบบทางเดินหายใจยังเป็นสาเหตุของการเสื่อมสภาพหัวใจล้มเหลว
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ
1. เพื่อวิเคราะห์สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดทนไฟ (รวมถึงการยกเว้นโรคที่ต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษภายในอายุรกรรม extracardiac สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟและปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการรักษาที่ไม่เหมาะสม) และให้การรักษาที่สอดคล้องกัน
2. วิเคราะห์ประเภทของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างระมัดระวังให้มาตรการที่เหมาะสมในการลดโหลดก่อนและหลังหัวใจและใช้ยาต้านหัวใจล้มเหลวอย่างถูกต้อง
3. ให้ความสนใจในการแก้ไข hypokalemia, hypomagnesemia, hyponatremia และ hypoproteine mia
4. สังเกตการเปลี่ยนแปลงของสภาพและการตอบสนองต่อการรักษาอย่างใกล้ชิดและปรับแผนการรักษาให้ทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว
มักจะมีความซับซ้อนโดยเต้นผิดปกติ, การติดเชื้อในปอด, ความผิดปกติของตับ, ภาวะไต, น้ำและอิเล็กโทรไลผิดปกติ
1. หัวใจเต้นผิดปกติ (หัวใจเต้นผิดจังหวะ): เกิดจากความผิดปกติของโหนดไซนัสหรือการเปิดใช้งานที่เกิดจากโหนดไซนัสกระตุ้นการนำช้าบล็อกหรือการนำผ่านช่องทางที่ผิดปกตินั่นคือต้นกำเนิดของกิจกรรมการเต้นของหัวใจและ / หรือความผิดปกติของการนำ ความถี่ผิดปกติและ / หรือจังหวะของการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติเป็นกลุ่มที่สำคัญของโรคในโรคหัวใจและหลอดเลือด มันสามารถเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับโรคหัวใจและหลอดเลือด การโจมตีอย่างฉับพลันและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันยังสามารถส่งผลกระทบต่อหัวใจและล้มเหลว
2. การติดเชื้อในปอด: ปอดบวมหมายถึงการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดรวมถึงทางเดินหายใจช่องทางถุงลมและปอดสิ่งของสาเหตุของการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดและยังสามารถเกิดจากเคมีกายภาพภูมิคุ้มกันและยาเสพติด ในหมู่พวกเขาการติดเชื้อจะเรียกรวมกันว่าการติดเชื้อในปอด ในหมู่พวกเขาโรคปอดบวมเป็นปกติมากขึ้นและเป็นตัวแทน
3. ความไม่เพียงพอของตับ: หมายถึงความเสียหายร้ายแรงต่อเซลล์ตับที่เกิดจากสาเหตุบางอย่างซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของตับและทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงเช่นการหลั่งการสังเคราะห์การเผาผลาญการล้างพิษการทำงานของภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ดีซ่านเลือดออก กระบวนการทางพยาธิวิทยาหรืออาการทางคลินิกของอาการทางคลินิกเช่นโรคไตและโรคสมองจากตับ
4. ภาวะไตวาย: เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , การทำลายไต, ร่างกายของกลุ่มอาการทางคลินิกหลังจากการขับถ่ายของเสียจากการเผาผลาญและการควบคุมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, ความสมดุลของกรดเบสและความผิดปกติอื่น ๆ
5. ความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์เป็นเรื่องธรรมดาในคลินิก โรคระบบอวัยวะหลายอย่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นระบบบางอย่างสามารถก่อให้เกิดหรือมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมของน้ำและโซเดียมที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันในระดับของการขาดแคลนน้ำและการสูญเสียโซเดียมนั่นคือน้ำและโซเดียมอาจหายไปตามสัดส่วนหรือการขาดแคลนน้ำอาจน้อยกว่าการขาดโซเดียม
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ อาการที่ พบบ่อย Diastolic galloping บ่น systolic เหนื่อยล้าหัวใจที่สามเสียงสหายหายใจลำบาก啰气气气心四四四四四四四四
ภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟคือการวินิจฉัยทางคลินิก
1. อาการ
ผู้ป่วยที่มีการพักผ่อนหรือทำกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ จะหงุดหงิดนั่งหายใจเหนื่อยล้าตัวเขียวเหนื่อยหน่ายแขนขาเย็นลดความอดทนในการออกกำลังกายด้วยการหายใจลำบากกล้ามเนื้อลีบโครงกระดูก cachexia cardiogenic, อาการบวมน้ำทนไฟขยายตับก้าวหน้าด้วยขวาบน อาการปวดท้อง
2. สัญญาณ
ปลายยอดเต้นไปทางซ้ายเพื่อขยายสามารถได้กลิ่นเสียงหัวใจที่สามเสียงที่สองของวาล์วปอดการหดตัวเริ่มต้นของการสำรอก mitral หรือบ่น systolic เต็มช่องหัวใจที่สามที่เหมาะสมเสียงควบสาม เมื่อยอดกลับด้านพึมพำและได้ยินเสียงเต็ม systolic ตามขอบล่างซ้ายของกระดูกสันอกและเพิ่มขึ้นในระหว่างการสูดดมถูกบังคับ; อาการบวมน้ำต่อพ่วงน้ำในช่องท้องน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟขั้นสุดท้ายสามารถเลียและตับเต้นเป็นจังหวะ ผู้ป่วยบางรายยังคงมีอิศวรและ / หรือ diastolic galloping และความดันโลหิตอยู่ในระดับต่ำบนพื้นฐานนี้ความดันชีพจรมักจะมีจำนวน≤25mmHg (3.32kPa) และอาจมีเยื่อหุ้มปอดไหลน้ำในช่องท้องหรือเยื่อหุ้มหัวใจ มีความเปียกชื้นทวิภาคีแบบถาวรของปอดและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจล้มเหลวทนไฟ
อาการของโรคหัวใจปฐมภูมิและการเปลี่ยนแปลงลักษณะของภาวะแทรกซ้อนส่งผลให้ระดับ norepinephrine ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
การตรวจเอ็กซ์เรย์
หัวใจขยายอย่างมีนัยสำคัญและอัตราส่วน cardiothoracic (CTR) มักจะ> 0.55 ถึง 0.60
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เส้นผ่านศูนย์กลาง systolic end-ventricular ถูกวัดเพื่อหาขนาดของหัวใจและภายในช่วงหนึ่งความสำคัญของขนาดหัวใจในการประเมินโรคและการพยากรณ์โรค
3. ดัชนีหัวใจยังคง <2.0L / (นาที· m2); IVEF ต่อเนื่อง <0.10 ~ 0.20; การใช้ออกซิเจนสูงสุดต่อเนื่อง <14 มล. / (กก. ·นาที), โซเดียมในเลือดอย่างต่อเนื่อง <130mmol / L, เนื้อหา norepinephrine ในเลือด เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ
การวินิจฉัยโรค
ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟการกำหนดมาตรฐานดังกล่าวอาจเป็นประโยชน์สำหรับแนวทางการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและส่งเสริมการพัฒนาของการปลูกถ่ายหัวใจรายการต่อไปนี้โดยทั่วไปถือว่าเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ
1. มีความเสียหายของโรคหลักกลับไม่ได้เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายเว็บไซต์, ความผิดปกติของลิ้นผิดปกติ, กล้ามเนื้อ papillary และ / หรือการแตก chordae, กระเป๋าหน้าท้องผนังกั้น, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองกระจายความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่น cardiomyopathy (ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ฯลฯ )
2. อาการหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมานานกว่าครึ่งปีอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวยังคงดีขึ้นหรือเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องภายใต้ยาต้านอาการหัวใจล้มเหลวเป็นเวลานานกว่า 4 สัปดาห์
การวินิจฉัยแยกโรค
มักจะมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่เรียบง่ายหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, อาการบวมน้ำของไต, โรคตับแข็งพอร์ทัล, โรค Vena Cava
1. เยื่อหุ้มหัวใจไหล: เป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก echocardiography กลายเป็นการตรวจสอบตามปกติของโรคหัวใจและหลอดเลือดอัตราการตรวจสอบของปริมาตรน้ำเยื่อในผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถสูงถึง 8.4% ขนาดใหญ่ ส่วนหนึ่งของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจไม่แสดงอาการทางคลินิกเนื่องจากปริมาณเล็กน้อย ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากของเหลวจำนวนมาก เมื่อปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจกินเวลานานกว่าสองสามเดือนก็ถือว่าเป็นการไหลเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรัง มีหลายสาเหตุของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคที่สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจ
2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบ จำกัด : แผลอักเสบเรื้อรังในเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกและอวัยวะภายในของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้หนาเยื่อหุ้มหัวใจ adhesions และแม้กระทั่งกลายเป็นปูนซึ่ง จำกัด การกรอกข้อมูล diastolic ของหัวใจซึ่งจะช่วยลดการทำงานของหัวใจ โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต มันเป็นผลที่สุดของความหลากหลายของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
3. อาการบวมน้ำ: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกและเป็นหนึ่งในอาการทั่วไปของโรคไต อาการบวมน้ำอาจเกิดจากหลายสาเหตุและอาการบวมน้ำที่แตกต่างกันมีลักษณะแตกต่างกัน อาการบวมน้ำที่เกิดจากโรคหัวใจเรียกว่า cardiogenic edema หรือ cardiac edema; อาการบวมน้ำที่เกิดจากโรคตับเรียกว่าตับบวมหรือตับบวมในทำนองเดียวกันอาการบวมน้ำที่เกิดจากโรคไตเรียกว่า nephrogenic อาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำ Nephrogenic เป็นชนิดของอาการบวมน้ำที่ระบบมันเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคไตโดยมีสาเหตุมาจากโรคไตซึ่งทำให้เกิดการกักเก็บน้ำและโซเดียมในร่างกายทำให้เกิดอาการบวมน้ำในระดับที่แตกต่างกันของการคลายเนื้อเยื่อ
4. โรคตับแข็งพอร์ทัล: โรคตับแข็งชนิดที่พบมากที่สุด โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังการปรับสารอาหารการติดเชื้อในลำไส้ยาหรือพิษอุตสาหกรรมและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แต่โรคนี้พบได้บ่อยในยุโรปและอเมริกาเนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว (โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์) ในประเทศจีนและญี่ปุ่น โรคไวรัสตับอักเสบทางเพศอาจเป็นสาเหตุหลัก (โรคตับแข็งหลังจากตับอักเสบ)
5. Vena Cava ซินโดรมการอุดตัน: สาเหตุทั้งหมดทำให้เกิดการอุดตันบน Vena Cava ที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดที่ถูกบล็อกส่งผลให้แขนขาคอคอใบหน้าบวมและเส้นเลือดขอดผิวเผินของร่างกายส่วนบน เนื้องอก mediastinal การอักเสบและการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดอาจเป็นสาเหตุของโรคในหมู่พวกเขามะเร็งปอดหลอดลมเป็นที่พบบ่อยที่สุดการเกิดลิ่มเลือดของ Vena Cava ด้อยกว่าการอักเสบหรือการบีบอัดเนื้องอกในอวัยวะภายในอาจทำให้เกิดโรคด้อยกว่า Vena Cava ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของอวัยวะหรือเส้นเลือดขอดในผนังหน้าท้องและใต้สะดือและอาจมีอาการบวมน้ำแผลพุพองเป็นต้นในปลายขา
