เชื้อรา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเชื้อรา สปีชีส์ Candida สามารถทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่หลากหลาย, เรียกรวมกันว่า candidiasis, ซึ่งมักจะจำแนกตามไซต์ที่ได้รับผลกระทบ. โดยทั่วไปอาการทั้งสองที่พบบ่อยที่สุดคือ candidiasis ผิวหนังเยื่อเมือก (เช่น candidiasis oropharyngeal หรือดง, esophagitis และช่องคลอดอักเสบ) และ candidiasis อวัยวะรุกรานหรือลึก (เช่นโอลิมเมีย, เรื้อรัง candidiasis ม้ามแพร่กระจายหรือตับ, เยื่อบุหัวใจอักเสบและ endophthalmitis) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ candidiasis เป็นการติดเชื้อแบบฉวยโอกาส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การติดต่อที่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมภาวะไตวายเลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเชื้อรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในบรรดาที่รู้จักกันมากกว่า 190 ชนิดของสายพันธุ์ Candida, C. albicans เป็นเชื้อโรคที่ตรวจพบบ่อยที่สุดในมนุษย์และสายพันธุ์ที่สำคัญทางคลินิกอื่น ๆ ยังคงมี Candida tropicalis (C. Tropicalis), C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei, C. pseudogealis, สายประคำ Rush C. lusitaniae และ C. guilliermondii ฯลฯ เชื้อรา Candida มีลักษณะ bimorphic: ยีสต์ทรงกลมขนาดเล็ก (ขนาด 4-6 ไมครอน) ซึ่งขยายพันธุ์โดยการงอกและอยู่ตรงกลาง pseudohyphal (faux mycelium) ชนิดที่ยีสต์ขยายเป็นโซ่ในของเหลวในร่างกายหรือเนื้อเยื่อทั้งชนิดเซลล์ยีสต์ที่กำลังงอกและส่วนของ pseudohyphae สามารถมองเห็นได้และจุลชีววิทยาประจำตัวของสกุล Candida และการจำแนกสายพันธุ์ (speciation) ขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและผลของการทดสอบการเผาผลาญ Candida albicans มีความสามารถในการผลิตหลอดจมูกซึ่งสามารถใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับการระบุโดยใช้ Candida CHROM - สื่อการผลิตสีวุ้นซึ่งช่วยในการเพาะเลี้ยงตัวอย่างจากสปีชีส์เดี่ยว ปัสสาวะหรือเลือด) เพื่อแจ้งความหลากหลายของประเภทที่แตกต่างกันของยีสต์ Candida albicans ได้อย่างรวดเร็วสามารถทำให้ไม่ใช่ข้อสรุป
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนประกอบหลายส่วนของระบบป้องกันโฮสต์มีความสำคัญในการป้องกันที่สำคัญต่อการติดเชื้อของสายพันธุ์ Candida ผิวหนังที่ไม่บุบสลายและเยื่อบุผิวบนผิวสามารถป้องกันการบุกรุกของ Candida ถิ่นที่อยู่ปกติที่มีลักษณะการยึดเกาะเนื่องจากการฉีด percutaneous ท่อนำโลหิตที่ติดเชื้อในช่องท้องแผลไหม้อย่างรุนแรงหรือการผ่าตัดช่องท้องเป็นต้นนำไปสู่ความเสียหายหรือการสูญเสียการทำงานของสิ่งกีดขวางตามปกติสาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อแคนดิดาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง candidiasis ลึกหรือแพร่กระจาย สำหรับระบบป้องกันเซลล์หลักเทียบกับสปีชีส์ Candida สำหรับการฆ่าแคนดิดาผ่านกลไกต้านอนุมูลอิสระและกลไกอิสระเอฟเฟกต์แม้ว่าจะไม่ได้อธิบายอย่างเต็มที่ แต่เนื้อเยื่อขนาดใหญ่ Lymphocytes และ cell-mediated immunation ก็มีบทบาทในการกำจัด Candida ด้วยเช่นกันหน้าที่การป้องกันของโฮสต์รวมถึงความผิดปกติของเซลล์ T ทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังเยื่อเมือก (เช่น oropharyngeal หรือ candidiasis หลอดอาหารในผู้ติดเชื้อ HIV) สาเหตุของ candidiasis ผิวหนังเยื่อเมือกซึ่งเป็นรอง candidiasis (candidiasis รอง) สาเหตุที่เกี่ยวข้องของ beademia หรือ candidiasis ที่แพร่กระจาย, จุลพยาธิวิทยาของผิวหนังอักเสบเรื้อรังของ candidiasis ผิวหนัง, โดดเด่นด้วยความเมื่อยล้า Candida ประเภทยีสต์ในชั้น corneum และตรงกันข้าม, candida เกี่ยวกับอวัยวะภายใน การตรวจทางพยาธิวิทยาของโรคมีลักษณะเป็น microabscess ที่แพร่กระจายในเนื้อเยื่อปกติระยะแรกของการตอบสนองการอักเสบคือนิวโทรฟิลตามด้วยเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์ยักษ์บางครั้งเม็ดสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงอาจตอบสนองต่อการอักเสบได้เล็กน้อยหรือขาดหายไปและการย้อมสีพิเศษด้วยกรดเป็นระยะชิฟฟ์หรือโกโมริ urotropine ยีสต์และ pseudohyphal ประเภทของ Candida มักจะมองเห็นได้
การป้องกัน
การป้องกันเชื้อรา
บนพื้นฐานของการเกิดอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงที่อาจเกิดขึ้นของโอลิมเมียในโรงพยาบาลมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะสร้างความตระหนักและใช้มาตรการป้องกันที่กำหนดเป้าหมายและความถี่และระยะเวลาของการใช้สวนสวน Endovascular และอุปกรณ์ตรวจสอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับเส้นทางสายสวนปัสสาวะในระยะยาวสำหรับการปลูกถ่ายศัลยกรรมเพื่อรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือเพื่อวัตถุประสงค์อื่น ๆ ในขณะเดียวกันจำนวนของยาปฏิชีวนะที่ใช้ลดความหลากหลายและระยะเวลาในการรักษาและยาต้านเชื้อราในปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เม็ดเล็กจะลดลงเพื่อป้องกันการติดเชื้อ Candida แม้ว่า fluconazole ที่ใช้กันมากที่สุดจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายไขกระดูกมากกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน แต่ก็ยังสรุปไม่ได้สำหรับการมีชีวิตอยู่รอด การใช้ imidazoles ในช่องปากโดยไม่ตั้งใจเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการป้องกันเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคตามธรรมชาติ (สปีชีส์ Aspergillus, Mucor, Mucor, Mucor, Candida และ Grubb) จุดประสงค์ของการติดเชื้อกับ Candida albicans และความเป็นไปได้ในการสร้างสายพันธุ์ดื้อยาใหม่ไม่เป็นไปตามหลักการด้านราคา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเชื้อรา ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมภาวะไตวายเลือดออกในทางเดินอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนมีหลากหลายระบบทางเดินหายใจอาจมีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวมระบบทางเดินอาหารมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกในลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะทะลุลำไส้อาจมีความซับซ้อนจากภาวะไตวาย
อาการ
อาการของ Candidiasis อาการ ทั่วไป Candida Albicans การติดเชื้อ Triads Pap ผื่นเริมโรคโพสต์ - นิรันดร์เจ็บปวดตุ่มหนองฝีตุ่มหนองก้อนเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เชื้อราที่ผิวหนังเมือก
ดงหรือ oropharyngeal candidiasis มีลักษณะเป็นครีมสีขาวสีขาว - เหมือน exudative ปะบนพื้นผิวของลิ้นลิ้นกระพุ้งแก้มข้อเท้าหรือเยื่อบุช่องปากอื่น ๆ เหล่านี้เป็นจริง pseudomembranes ซึ่งปรากฏอยู่ในหน้ากาก เกิดผื่นแดงเนื้อสดที่มีเลือดออกและปวดฟันสามารถเป็นสาเหตุของการเกิดในขณะที่เกิดผื่นแดงสามารถเป็นสัญญาณเดียวของแผลที่เฉียบพลันหรือเรื้อรังฮอร์นการอักเสบปฏิกิริยา Cheilosis ฮอร์นและแผล atrophic ทั้งที่ไม่ใช่ช่องปาก อาการทั่วไปของ candidiasis, candida esophagitis อาจเกิดจากการแพร่กระจายของดง แต่ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มี esophagitis สามารถโดยไม่ต้องดงซึ่งมักจะกลืนอาการปวดกลืนลำบากหรือกระดูกสันอก อาการปวดหลัง แต่มีเลือดออกน้อยมากในกรณีที่ไม่มีแรงจูงใจใด ๆ เป็นที่ทราบกันว่าเชื้อราหรือหลอดอาหารควรมีการสงสัยว่าติดเชื้อเอชไอวีอย่างมากซึ่งเกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารเยื่อบุลำไส้ของเชื้อราในระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยบวมเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่แพร่กระจายซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (intertrigo) ที่เกิดจากการติดเชื้อ Candida บนพื้นผิวของผิวหนังที่อบอุ่นและชื้นเช่นรักแร้ก้นใต้อกและใต้ขาหนีบ ประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน แต่เกิดผื่นแดงมากขึ้น exudative แพทช์แผลเล็ก ๆ หรือตุ่มหนองเล็ก ๆ น้อย ๆ เช่นดาวเทียม paronychia (paronychia) สำหรับด้านล่างของเล็บหรือตามขอบของอาการปวด, บวม, สีแดง, บวม การอักเสบเกิดจากสายพันธุ์ Candida โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานและคนงานที่มีส่วนร่วมในการแช่น้ำในระยะยาวถึงแม้ว่าสายพันธุ์ Candida สามารถทำให้เกิด hyperthyroidism (onychomycosis) นิ้วชนิดนี้ การติดเชื้อที่ผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในผิวหนังชั้นนอกเช่น Trichophtin หรือ Epidermophyton Vulvovaginitis เป็น Candida ที่พบมากที่สุดในผู้หญิง มันคือการติดเชื้อที่ผิวหนัง mucosal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์, ยาคุมกำเนิด, ยาปฏิชีวนะ, โรคเบาหวานและการติดเชื้อเอชไอวี. เชื้อโรคที่สำคัญคือ Candida albicans. อาการทางคลินิกจะตกขาวหนาครีม, เกิดผื่นแดงที่ผิวหนังและแปลก อาการคันเป็นลักษณะ, balanitis ชายมักจะติดเชื้อจากการมีเพศสัมพันธ์, ประจักษ์มักจะเป็นแผลเล็ก ๆ ผิวเผินและแพทช์ exudative บนหัวของเต่า, Candida กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, cystoscopy คล้ายกับคอหอยในช่องปาก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของท่อสวนปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะโรคเยื่อบุผิวหนังอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่หายากมักเกิดจากการติดเชื้อ Disfiguring Candida ซึ่งยังคงอยู่ในจีโนมที่ต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องกับผิวหนังเยื่อเมือกผมและนิ้ว ( นิ้วเท้าส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่มีการทำงานของ T-cell หรือโรคต่อมไร้ท่อ (เช่น hypoparathyroidism หรือต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ)
2. candidiasis อวัยวะลึก
การติดเชื้อที่รุนแรงหรือลึกแคนดิดามีหลายประเภทการวินิจฉัยหรือระบบการตั้งชื่อเช่น candidemia, candidiasis เผยแพร่, candidiasis ระบบ, candidiasis รุกราน, candidiasis รุกรานอวัยวะอวัยวะที่เฉพาะเจาะจงและ ชื่อที่เกี่ยวข้องเช่น candidiasis ตับและม้ามและ candida albicans บทนี้ส่วนใหญ่กล่าวถึงสองประเภทหลัก:
1 candidemia (candidemia) โดยมีหรือไม่มีส่วนเกี่ยวข้องของอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้อง
2 candidiasis เผยแพร่เรื้อรังหมายถึง candidiasis อวัยวะหลายระบบและรวมถึงกลุ่มย่อยอื่น ๆ เช่นอวัยวะภายใน, candidiasis ม้ามรุกรานและตับ
3. Candidaemia
Candidemia ถูกกำหนดให้เป็นหนึ่งหรือมากกว่าวัฒนธรรมเลือดบวกของสายพันธุ์ Candida มีหรือไม่มีอาการทางคลินิก (เช่นมีไข้หรือแผลที่ผิวหนัง) และ Candida ได้ตัดสินครั้งแรกในเว็บไซต์อื่นนอกเหนือจากการไหลเวียนของเลือด หรือการติดเชื้อในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมากับเจ้าภาพ immunocompromised (เช่นมะเร็งหรือผู้ป่วยที่เผาไหม้ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักและผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ) โดยใช้การแทรกแซงรุกรานรวมถึงการใช้เชิงประจักษ์ของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม เช่นเดียวกับที่สำคัญที่สุดจำนวนผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดดำ cannula และอุปกรณ์อื่น ๆ ในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและอุบัติการณ์ของโอลิมเมียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรงพยาบาลหลายแห่งวัฒนธรรมของสายพันธุ์ Candida ได้กลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด 1/3 ถึง 1/5 ของเชื้อโรคระยะเวลาของ "โอลิมปัสโอทีเมียชั่วคราว" ที่ใช้ในการแสดงเชื้อรามีระยะสั้น (<24 ชม.) แนะนำว่าหลังจากถอนสายสวนหลอดเลือดที่ติดเชื้อแล้ว Candidaemia สามารถถูกกำจัดได้หรือไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ไม่ต้องการการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราข้อมูลล่าสุดคัดค้านมุมมองนี้อย่างมากแสดงให้เห็นว่าแม้ว่าสายสวนจะถูกลบออกแม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง สามารถป้องกันการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเลือดไปยังอวัยวะภายใน
แม้ว่า Candida albicans เป็นสายพันธุ์ที่พบได้บ่อยที่สุดที่แยกได้จากเลือดการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าโอลิมเมียที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ไม่ใช่ Candida albicans เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Candida tropicalis, Candida parapsilosis และ Grubb Candida albicans ที่พบในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรามีแนวโน้มที่จะเกิดจากสายพันธุ์ที่ไม่ใช่ Candida albicans และมักจะเกี่ยวข้องกับความต้านทานยาเสพติด imidazole fluconazole ใช้กันอย่างแพร่หลาย อุบัติการณ์ของเชื้อราที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ไม่ใช่ Candida albicans แตกต่างกันอย่างกว้างขวางในหมู่สถาบันการวิจัยซึ่งบางอย่างอาจแตกต่างจากมาตรการเฉพาะสำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์และการป้องกันโรคเชื้อราต้านเชื้อราและ immunosuppression โดยโรคมะเร็งและอื่น ๆ การจำแนกที่เกิดจากสาเหตุนั้นแตกต่างกันตัวอย่างเช่นการติดเชื้อ Candida tropicalis และ Candida krusei เกิดขึ้นในผู้ป่วยเนื้องอกในขณะที่การติดเชื้อ Candida albicans พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ไม่ใช่เนื้องอก
การใส่ท่อช่วยหายใจชนิดต่าง ๆ เป็นช่องทางรุกรานที่สำคัญที่สุดซึ่งคิดเป็นโอลิมเมียมากกว่า 50% เพื่อกำจัดผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไขกระดูกที่ติดเชื้อถาวรในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องถอดหรือเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือศูนย์กลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี granulocytopenia และแผลผ่าตัดแม้ว่าระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินหายใจมักจะมีเชื้อ Candida แต่ก็ไม่ค่อยมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเลือด อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เกิดจาก Candida สายพันธุ์ต่าง ๆ อยู่ในระดับสูงตั้งแต่ 40% ถึง 60% และอัตราการตายและโรคที่เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรวดเร็ว การประเมิน (สรีรวิทยาเฉียบพลันและการประเมินสุขภาพเรื้อรัง APACHE) สูงกว่าคะแนน II อย่างมีนัยสำคัญและ candidiasis ที่เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อช่วยหายใจต่ำกว่าแหล่งอื่น ๆ
Candidaemia ทำให้เกิดอุบัติการณ์ของรอยโรคของอวัยวะเดียวที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (เช่น Candida albicans) หรือแผลหลายอวัยวะที่แพร่กระจายไปอย่างกว้างขวางมันไม่ชัดเจนว่าการวินิจฉัยโรคก่อนตายของ candidiasis ที่แพร่กระจายหรือแพร่กระจายต้อง เนื้อเยื่อที่ถูกรุกรานโดย Candida ได้รับการยืนยันโดยทางจุลพยาธิวิทยาอัตราการเพาะเลี้ยงเลือดเชิงลบอยู่ที่ประมาณ 50% ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ candidiasis และไม่มีเครื่องหมายที่เชื่อถือได้อื่น ๆ เช่นการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวอาจไม่สงสัยว่าจะออกอากาศ เผยแพร่ candidiasis ดังนั้นจะไม่ดำเนินการทดสอบการวินิจฉัยที่สอดคล้องกันข้อมูลการชันสูตรศพต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่า candidiasis เผยแพร่ที่เกี่ยวข้องกับไต, ตับ, ม้าม, สมอง, กล้ามเนื้อหัวใจและดวงตาส่วนใหญ่พบในเดิมพอ ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มี neutropenia เกิดขึ้นพร้อมกันและผู้ป่วยที่มี candidemia ในโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสายสวนนั้นไม่น่าจะทำให้เกิดผลลัพธ์เหล่านี้ได้ แผลที่เผยแพร่มีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี
4. รอยโรคผิวหนังลักษณะที่เกี่ยวข้องกับ candidiasis ถาวรในแผลที่ผิวหนังของ candidiasis เผยแพร่ papust pustules และก้อนขนาดใหญ่บนฐานของเม็ดเลือดแดงซึ่งมักจะแพร่กระจายไปทั่วลำต้นและแขนขา, โรคเลือดออก Bullae ยังได้รับรายงาน
5. เชื้อรา
candidiasis ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นดังกล่าวอาจเกิดจากการส่งผ่านเลือดหรือการฉีดวัคซีนโดยตรง (เช่นการสกัดต้อกระจกหรือการปลูกถ่ายเลนส์ตา) โครงสร้างของตาใด ๆ สามารถติดเชื้อ; ส่วนใหญ่สามารถนำไปสู่การตาบอด, endophthalmitis ที่มี chorioretinopathy chorionic เดียวหรือหลายสีขาวและมักจะขยายไปยังน้ำเลี้ยงแผลที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุ otoscopy ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่รู้จักแคนดิดา การตรวจอวัยวะควรทำซ้ำ
6. โรคไตวายเรื้อรัง
การติดเชื้อในไตอาจเป็นรองจากการแพร่กระจายของกระเพาะปัสสาวะ (candida cystitis) ซึ่งนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายการบุกรุกของกระดูกเชิงกรานไตหรือการก่อตัวของลูกเชื้อราในท่อไตหรือกระดูกเชิงกรานไต, candidiasis ไตรองยืนยันหรือไม่ยืนยัน ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีเลือดเป็นพาหะในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในเลือดจะพบมากในผู้ป่วยที่เป็น pyelonephritis โดยมีเยื่อหุ้มชั้นนอกของเยื่อหุ้มชั้นนอกและไขกระดูก, แคนดิดาเมีย, แคนดิดาเมีย, แคนดิดา การจัดเก็บสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
7. candidiasis ตับและม้าม
ประเภทของการติดเชื้อในอวัยวะส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคโลหิตวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวด้วยเคมีบำบัดในระยะยาวที่นำไปสู่ neutropenia ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ซับซ้อน mycosis ของพอร์ทัลมักจะไม่มีหลักฐานยืนยันว่ามีเชื้อแคนดิดาเมียหรือรอยโรคของอวัยวะอื่น ๆ ไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้สำหรับสาเหตุที่คงที่ความอ่อนโยนและความเจ็บปวดในบริเวณด้านบนขวาระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสระดับสูง ตับและม้ามสามารถพบได้ในหลาย ๆ แผล - เหมือน "bulls'eye" ตับตรวจชิ้นเนื้อพบความเสียหายทางจุลพยาธิวิทยาลักษณะและสามารถสร้างการวินิจฉัย
8. ปอด candidiasis
ผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่มีระบบระบายอากาศในหน่วยผู้ป่วยหนักปอดอักเสบที่เกิดจากสายพันธุ์ Candida นั้นหายาก แต่เป็นกาฝากในระบบ tracheobronchial ด้วยยีสต์ชนิด Candida ดังนั้นการวินิจฉัยจึงควรถูกรุกรานด้วยยีสต์ประเภท หลักฐานทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญอยู่บนพื้นฐาน
9. candidiasis หัวใจ
candidiasis ที่แพร่กระจายมักเกี่ยวข้องกับ candida myocarditis (มากกว่า 50% ของผู้ป่วย) บางครั้งมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, Candida เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราสำหรับการซ่อมแซมหัวใจ interventional, การใช้ยาทางหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำส่วนกลางระยะยาว การใส่ท่อช่วยหายใจสำหรับเคมีบำบัดโภชนาการพลังงานสูงหรือการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตควรเป็นที่สงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราเนื่องจากหัวใจที่ใหญ่และเปราะบางของลิ้นเนื้องอกในระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) อุบัติเหตุเส้นเลือดใหญ่ในหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงส่วนปลายเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
10. candidiasis ระบบประสาทส่วนกลาง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Candida และฝีในสมองขนาดเล็กหรือฝีขนาดใหญ่รวมกับ candidiasis เผยแพร่และมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากยาเสพติดทางหลอดเลือดดำบ่อยหรือการติดเชื้อปัดกระเป๋าหน้าท้องมีจำนวนเพิ่มขึ้นของเซลล์น้ำไขสันหลัง (เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น) ส่วนใหญ่) ปริมาณของกลูโคสลดลงโปรตีนที่เพิ่มขึ้นเป็นผลการดำเนินงานปกติโดยใช้ฟิล์มเปียกน้ำไขสันหลังคราบกรัมหรือวัฒนธรรมสามารถตรวจสอบน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของชนิดยีสต์ Candida
11. candidiasis กล้ามเนื้อและกระดูก
ในผู้ป่วยที่มี neutropenia ประจักษ์เป็น myositis (ฝี) ในขณะที่ผู้ใช้ยาฉีดมันปรากฏเป็นกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน, โรคไขข้อและ osteomyelitis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกสันหลังและดิสก์ intervertebral), ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นสามารถมองเห็นได้ในการเผยแพร่ ผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อ candidiasis โดยไม่คำนึงถึงภูมิหลังของผู้ป่วยหรือแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบเชื้อรา
Candida สามารถเตรียมได้โดยการขูดหรือเช็ดตัวอย่างจากแผลเพื่อทำโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์กองเปียกหรือเปื้อนรอยเปื้อนแกรมสำหรับการตรวจสอบดูจำนวนยีสต์ทรงกลมและ pseudohyphae จำนวนมากสำหรับการค้นพบลักษณะ ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมี candidiasis esophagitis ไม่ควรตรวจสอบด้วยการส่องกล้องด้วยการส่องกล้องเท่านั้น แต่ยังมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อหาหลักฐานเพิ่มเติมของการบุกรุก Candida ของเยื่อบุจากเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริม Simplex หรือ cytomegalovirus esophagitis, คล้ายกับ candida esophagitis, ในผู้ป่วยรายเดียวกัน, การติดเชื้อโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคมากกว่าหนึ่งรายนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก, ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น olympia หรือ candidiasis ที่แพร่กระจายควรนำมาใช้ใหม่ หนึ่งในระบบที่มีความอ่อนไหวสูงเช่นการหมุนเหวี่ยง lysis สื่อ biphasic หรือวิธีการที่ไม่ใช่คลื่นวิทยุอัตโนมัติ (เช่น BACTFEC, Bact / Alert หรือ ESP) สำหรับเลือด ควรทำการเพาะเลี้ยงแคนดิดาเป็นเวลา 2 วันติดต่อกันและควรทำการเก็บเลือดสองครั้งข้อมูลที่สะสมในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าวัฒนธรรมเดียวของสายพันธุ์แคนดิดานั้นเป็นผลบวก ในทางคลินิกมีโอลิมเมียอย่างชัดเจนซึ่งมีคุณค่าในการรักษาเชื้อรา, เสมหะ, หลอดลมดูด, การหลั่งแผลหรือวัฒนธรรมปัสสาวะเห็นการเติบโตของสายพันธุ์ Candida จำนวนมากก็สามารถเพิ่มความเป็นไปได้ของการไหลเวียนของเลือดที่รุกราน แต่ ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีการเผยแพร่เพราะผู้ป่วยเชิงลบในเลือดวัฒนธรรมที่มีโรคลูกประคำเผยแพร่สามารถสูงถึง 50% ดังนั้นการวินิจฉัยมักจะต้องขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อและเชื้อราวัฒนธรรม
พยาธิสภาพ:
ผิวหนัง candidiasis เยื่อเมือกผิวหนัง
ส่วนใหญ่สำหรับการอักเสบเรื้อรังของผิวหนังหรือการก่อตัวของ pustules โพรงใต้กระจกตามีจำนวนเล็กน้อยของการแยกในส่วนที่ตื้นของฮอร์นคือ mycelium ประมาณ 2 ถึง 4 ไมครอนในเส้นผ่าศูนย์กลางและมีหอยรูปไข่ 3 ถึง 5 μmมันอยู่ในระยะงอก candidiasis หนังกำพร้าแสดง papillary hyperplasia มีกระจัดกระจาย hyphae และสปอร์ในฮอร์นและมุมปลั๊กอุดเรื้อรังเซลล์แทรกซึมเข้าไปในผิวหนังอักเสบเรื้อรังและ papilloma granuloma papillary hyperplasia และ hyperkeratosis ด้วย มีเซลล์อักเสบที่อพยพไปยังผิวหนังชั้นนอกเซลล์เม็ดเลือดขาวหนาแน่นนิวโทรฟิลพลาสมาเซลล์และเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้และเจาะลึกลงไปในผิวหนังในบางครั้ง Hyphae และสปอร์สามารถพบได้ในผิวหนัง
2. ระบบ candidiasis
เชื้อรามีการกระจายในเซลล์ parenchymal และหลายฝีมันมักจะเห็นในตับทางเดินอาหารและไตมันเป็นปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันภายใต้กล้องจุลทรรศน์มี microabscess ส่วนใหญ่เนื่องจากการแทรกซึมของนิวโทรฟิเขาสามารถมองเห็นสีระหว่างเซลล์หนอง เซลล์คล้ายยีสต์สีอ่อนกระจัดกระจายการย้อมสี PAS และ GMS สามารถมองเห็นเป็นสปอร์รูปไข่ผนังบางขนาด 3-6 ไมครอนกับ pseudohyphae ไม่มีปฏิกิริยาของเซลล์ในผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดขาวและอาจมีความสัมพันธ์กับการตายของเนื้อเยื่อเลือด มีแผลเล็กน้อยที่มีปฏิกิริยา granuloma, สปอร์ที่มีเชื้อราและเซลล์ยักษ์ polymorphic ของ hyphae
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุตัวตนของเชื้อรา
การวินิจฉัยโรค
การตรวจวินิจฉัยเชื้อรา candidiasis เยื่อเมือกบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกและการตรวจสอบของ Candida, Candida สามารถเตรียมได้โดยการขูดหรือเช็ดตัวอย่างจากแผลเพื่อเตรียมโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์กองเปียกหรือรอยเปื้อนรอยเปื้อนกรัมสำหรับการตรวจสอบ ดูยีสต์ทรงกลมจำนวนมากและ pseudohyphae สำหรับการค้นพบลักษณะผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีเชื้อ Candida esophagitis ไม่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรงส่องกล้อง แต่ยังควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อต่อไป ค้นหาหลักฐานที่ Candida บุกรุกเยื่อบุ Esophagitis ที่เกิดจากไวรัสเริมหรือ cytomegalovirus คล้ายกับ candida esophagitis ในผู้ป่วยรายเดียวกันการติดเชื้อจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคมากกว่าหนึ่งรายนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในเลือดหรือการติดเชื้อแคนดิดาซีสควรใช้ระบบที่มีความไวสูงเช่นระบบการหมุนเหวี่ยงแบบแยกสลาย, สื่อ biphasic หรือวิธีการที่ไม่ใช่เครื่องฉายรังสีอัตโนมัติ (วิธีการที่ไม่ใช่เครื่องวัดปริมาณรังสีอัตโนมัติเช่น BACTFEC, Bact / Alert หรือ ESP) สำหรับการเพาะเชื้อของ Candida albicans ควรใช้เวลา 2 วันติดต่อกันและเก็บเลือดสองครั้งในช่วง 10 ครั้งที่ผ่านมา ข้อมูลที่สะสมบ่งชี้ว่า Candida สายพันธุ์เดียวนั้นเป็นผลดีต่อการเพาะเชื้อในเลือดและควรสันนิษฐานว่ามี Candidaemia ทางคลินิกที่เห็นได้ชัดซึ่งมีคุณค่าในการรักษาเชื้อรา, เสมหะ, การดูดเสมหะ, หลอดลม, การหลั่งบาดแผลหรือวัฒนธรรมปัสสาวะ ดูการเจริญเติบโตของสายพันธุ์ Candida เป็นจำนวนมากสามารถเพิ่มความเป็นไปได้ของการไหลเวียนของเลือดที่บุกรุก แต่ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีการเผยแพร่เพราะผู้ป่วยลูกประคำเผยแพร่สามารถมากถึง 50% วัฒนธรรมเลือดเชิงลบดังนั้นการวินิจฉัยมักจะต้องตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและผลการเพาะเลี้ยงเชื้อราของเนื้อเยื่อนั้นขึ้นอยู่กับมาตรการวินิจฉัย ได้แก่ ศีรษะ, หน้าอก, การสแกน CT ท้อง, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การเจาะทรวงอก, การเจาะช่องอก, การเจาะรูข้อต่อ, การเจาะเอวและผิวหนัง, ตับ, ไตและกล้ามเนื้อหัวใจ วิธีการหลายอย่างในด้านต่าง ๆ เช่นกระดูกกล้ามเนื้อหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดแม้ว่าจะได้รับการพิจารณาแล้วว่าวัฒนธรรมเชิงปริมาณหรือกึ่งเชิงปริมาณของตัวอย่างเนื้อเยื่อเลือกสามารถช่วยทำนายการเกิดรอยโรคที่แพร่กระจายมันขาดข้อมูลที่เกี่ยวข้องเพื่อสนับสนุนมุมมองนี้ การทดสอบผิวหนังของ Candida antigen ช่วยในการประเมินอาการภูมิแพ้ของโฮสต์ แต่ไม่มีความหมายสำหรับการวินิจฉัย candidiasis ที่ใช้ในการตรวจหาซีรั่มบีด การทดสอบแอนติบอดีที่เชื่อถือได้ง่ายมีความไวและจำเพาะต่อแอนติบอดีหมุนเวียนแอนติเจนของ Candida (เช่นผนังเซลล์ mannan หรือ cytoplasmic enolase) หรือสารแม้ว่าการพัฒนาอย่างจริงจัง แต่เกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันเหล่านี้ ค่าของปัญหาจะถูกแบ่งออกเสมอเนื่องจากผลลบปลอมบวกและเท็จเป็นที่แพร่หลายผลลัพธ์ของการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการกำหนดจุดเริ่มต้นของการรักษาวิธีการจีโนไทป์รวมถึง electrophoretic karyotyping , DNA probes, การวิเคราะห์ endonuclease ที่ จำกัด จีโนม DNA, polymorphism ที่ จำกัด ส่วนความยาวต่อชิ้น, และ DNA polymorphic ที่ขยายแบบสุ่ม, ทุกชนิดที่ระบุ Candida วิธีการที่ละเอียดอ่อนมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาและการควบคุมของเชื้อโรคในโรงพยาบาลสำหรับชนิด Candida
การวินิจฉัยแยกโรค
candidiasis ย่อยอาหารควรจะแตกต่างจาก esophagitis, โรคกระเพาะ, ลำไส้, Candida โรคปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบควรระบุด้วยวัณโรคแบคทีเรียและเชื้อราติดเชื้ออื่น ๆ
