Fascioliasis
บทนำ
บทนำสู่ schistosomiasis Fascioliasis เกิดจาก fasciolahepatica และ fasciolagigantica ในท่อน้ำดีตับของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินพืชเป็นอาหารหรือร่างกายมนุษย์ทำให้เกิดโรคพยาธิเช่นวัวแกะ ฯลฯ หนึ่งในโรคปรสิตร้ายแรงของสัตว์อัตราการติดเชื้อสูงถึง 20% ถึง 60% ซึ่งเป็นอันตรายต่อการพัฒนาของการเลี้ยงสัตว์อย่างจริงจัง การเลือกโฮสต์สุดท้ายไม่เข้มงวดร่างกายมนุษย์ไม่ได้เป็นโฮสต์ที่เหมาะสมดังนั้นปรสิตนอกมดลูกมีมากขึ้นอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและหลากหลายและรุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากระยะเฉียบพลันของตัวอ่อนในช่องท้องและตับและท่อน้ำดีที่เกิดจากผู้ใหญ่ อาการระยะเรื้อรังของการอักเสบและ hyperplasia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: แพร่กระจายโดยปรสิต ภาวะแทรกซ้อน: โรคดีซ่าน, โรคตับแข็ง, โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของ schistosomiasis
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (75%):
หากคุณไม่ใส่ใจกับสุขอนามัยในชีวิตประจำวันการสัมผัสกับไข่จะไม่ได้รับการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อในเวลาที่เกิดการติดเชื้อ
ปัจจัยด้านอาหาร (25%):
อาหารที่ติดเชื้อที่ปนเปื้อนกับผู้ใหญ่หรือไข่ทรัพยากรที่กินได้เช่นแหล่งน้ำหรือไม่สามารถกำจัดไข่ที่ปนเปื้อน
ประวัติชีวิตของ Fasciola hepatica: ผู้ใหญ่วางไข่ในปลายท่อน้ำดีตับเจ้าภาพป้อนลำไส้ด้วยน้ำดีขับถ่ายในอุจจาระขับถ่ายในน้ำที่ 22 ~ 26 ° C พัฒนาเป็นไข่มีขนหลังจาก 9 ถึง 14 วันและอย่างรวดเร็ว เจาะเข้าไปในกรวยหอยทากพัฒนาเป็นแมงป่องผ่านเซลลูไลท์และฟ้าร้องในหอยทากแล้วหนีออกมาจากหอยทากที่ลอยอยู่ใต้ผิวน้ำแล้วถอดหางหลังจากสัมผัสร่างกายสัตว์ (พืชหรือสิ่งมีชีวิต saprophytic) แคปซูลนั้นติดอยู่กับวัตถุในน้ำ (เช่นหญ้าน้ำ) และรูปร่างคล้ายกับหมวกฟางเมื่อเจ้าภาพกินพืชน้ำที่มีไรเป็นถุงใบถุงใบนี้จะถูกปล่อยออกมาจากน้ำย่อยในลำไส้เล็ก เข้าไปในช่องท้องเพื่อพัฒนาเป็นหนอนเด็กในช่องท้องเป็นเวลาประมาณ 48 ชั่วโมงหนอนเด็กทะลุผ่านแคปซูลตับเข้าไปในเนื้อเยื่อตับยังคงพัฒนาด้วยเนื้อเยื่อตับเป็นสารอาหารว่ายน้ำในตับประมาณ 6 สัปดาห์และในที่สุดก็เข้าสู่พยาธิน้ำดีตับ สัปดาห์พัฒนาเป็นผู้ใหญ่ (รูปที่ 1) จากถุงที่ติดเชื้อไปยังอุจจาระพบไข่ที่สั้นที่สุดคือ 10 ถึง 11 สัปดาห์ผู้ใหญ่แต่ละคนสามารถวางประมาณ 20,000 ไข่ต่อวันช่วงชีวิตของผู้ใหญ่สามารถเข้าถึง 12 ปี
กลไกการเกิดโรค
ความเสียหายของพยาธิใบไม้ตับต่อร่างกายมนุษย์สามารถแบ่งได้เป็นสองด้านคือเด็กและผู้ใหญ่แมลงวัยเด็กที่ผ่านเข้ามาในผนังลำไส้และเข้าไปในช่องท้องในกระบวนการเนื้อเยื่อสามารถถูกทำลายและเลือดออกยังคงอยู่ในเส้นทางของแมลงเด็กอยู่ในเนื้อเยื่อตับ เมื่อมีการเคลื่อนไหวเซลล์ตับจะถูกใช้เป็นอาหารในการทำลายเนื้อเยื่อตับด้วยการพัฒนาของหนอนเด็กความเสียหายของตับจะมีมากขึ้นและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ fibrinous อาจปรากฏขึ้นตับเห็นได้ชัดว่าแออัดด้วยนมและรูปแบบน้ำนมสีขาว พบรอยโรคตับที่เต็มไปด้วยเศษเซลล์ตับ, eosinophils, นิวโทรฟิล, เซลล์เม็ดเลือดขาวและแมคโครฟาจมีฝีฝีเล็ก ๆ เป็นครั้งคราวบนพื้นผิวของเนื้อเยื่อตับและฝีที่เต็มไปด้วย eosinophils และผลึกเรย์ในฤดูร้อนจำนวนมาก หลังจากผ่านไปประมาณ 6 สัปดาห์ว่ายน้ำในตับหนอนจะเข้าสู่ท่อน้ำดีและพัฒนาเป็นหนอนตัวเต็มวัยตัวเต็มวัยจะปรสิตในท่อน้ำดีทำให้ลูเมนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยยื่นออกมาจากพื้นผิวการดูดตัวหนอนและการกระตุ้นเชิงกลของผิวหนัง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรองที่นำไปสู่เซลล์ท่อน้ำดีอักเสบหรือฝีในตับร่างกายสามารถผลิตจำนวนมากของ proline สามารถทำให้เกิดท่อน้ำดีเยื่อบุผิว hyperplasia ดังนั้นแผลหลักที่เกิดจากผู้ใหญ่คือถุงน้ำดี การอักเสบหลอดและเยื่อบุผิว hyperplasia ทำให้แคบท่อน้ำดีลูเมนหนาของผนัง hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยรอบท่อน้ำดีกรณีที่รุนแรงของท่อน้ำดีขนาดใหญ่ยังมีการอุดตันเรื้อรังและ cholestasis ส่งผลให้โรคตับแข็งน้ำดี
การป้องกัน
การป้องกันโรค schistosomiasis
เสริมสร้างการจัดการปศุสัตว์กินหญ้าในพื้นที่หลีกเลี่ยงมลภาวะจากแหล่งน้ำน้ำดื่มแยกต่างหาก (รวมถึงปศุสัตว์) จากการใช้น้ำทั่วไปควรฆ่าเชื้อโรคในน้ำอย่างสม่ำเสมอเสริมสร้างสุขศึกษาและไม่ดื่มหรือกินน้ำดิบและพืชน้ำที่อาจปนเปื้อน เส้นทางการส่ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอุตุนิยมวิทยา ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านตับโรคตับแข็งโรคโลหิตจาง
การอุดตันของหนอนทำให้เกิด cholestasis, ดีซ่านและอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี; การบีบอัดท่อน้ำดีที่ขยายอาจทำให้เนื้อเยื่อตับฝ่อและเนื้อร้าย, และโรคตับแข็งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก, โรคโลหิตจางเรื้อรัง
อาการ
อาการของ schistosomiasis อาการที่ พบบ่อย น้ำในช่องท้องท้องผูกการติดเชื้อแบคทีเรียท้องเสียอาการปวดท้องโรคดีซ่านแออัดทางเดินน้ำดีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีอาการเจ็บหน้าอกท้องอืด
ระยะฟักตัวแตกต่างกันไปในแต่ละวันถึง 2 ถึง 3 เดือนทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลันระยะเรื้อรังและแผลนอกมดลูก
ระยะเฉียบพลัน
อาการส่วนใหญ่เกิดจากการโยกย้ายของหนอนเด็กในช่องท้องและตับเช่นรวมกับการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงอาการและสัญญาณในช่วงเวลานี้จะไม่เหมือนกันไข้ผิดปกติส่วนใหญ่ (38 ~ 40 ° C), ปวดท้องน้อย สูญเสียความกระหายท้องอืดท้องเสียหรือท้องผูกอาจมีอาการไอเจ็บหน้าอกกลิ่นหน้าอกขวาและเสียงเปียกและเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่มีตับขนาดใหญ่ไม่กี่ม้ามโตและท้องมานอาการข้างต้นสามารถอยู่ได้ประมาณ 4 เดือน ถดถอยและค่อยๆเข้าสู่ระยะเรื้อรัง
2. ระยะเรื้อรัง
เมื่ออาการเฉียบพลันลดลงอาจไม่มีความรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีและอาการบางอย่างอาจปรากฏขึ้นอีกในช่วงเวลานี้เช่นอาการปวดท้องท้องร่วงไข้ไม่สม่ำเสมอและลมพิษซ้ำ, ดีซ่าน, โรคโลหิตจาง, อัลบูมิต่ำ Globulinemia หลังสองเกิดจากความเสียหายเยื่อบุผิวทางเดินน้ำดีปรสิตการกัดเซาะและเลือดผู้ใหญ่ (แต่ละอันเกิดจากการสูญเสียเลือดประมาณ 0.5 มล. / วัน) เนื่องจากผู้ใหญ่ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังและ hyperplasia ทำให้ท่อน้ำดี พังผืดนำไปสู่โรคตับแข็งของตับหรืออาจเกิดจากผู้ใหญ่หรือนิ่วในท่อน้ำดีทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้นที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีและพัฒนาเป็นโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี
3. ความเสียหายนอกมดลูก
หรือที่เรียกว่า extrahepatic hepatic schistosomiasis เวิร์มเด็กเคลื่อนตัวผ่านช่องท้องหรือถูกนำไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ นอกจากตับเช่นกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องทำให้เกิดแผลบุคคลในตะวันออกกลางมีนิสัยชอบกินตับแพะดิบ ปรสิตปรสิตในตับและท่อน้ำดีสามารถบุกเข้าไปในคอหอยของมนุษย์ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและความแออัดการกลืนและการหายใจลำบากหูหนวกและภาวะขาดอากาศหายใจเป็นต้นนั่นคือคอหอยตับ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ schistosomiasis
เลือดประจำ
เม็ดเลือดขาวและ eosinophils เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะ (10 ~ 43) × 10 9 / L, eosinophils สูงถึง 0.79 อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูงถึง 164 มม. / ชั่วโมงฮีโมโกลบิน ส่วนใหญ่ 70 ถึง 110 กรัม / ลิตร แต่ยังต่ำกว่า
2. การทดสอบการทำงานของตับ
การทำงานของตับเฉียบพลันมีระดับความผิดปกติต่างกัน, ALT, AST เพิ่มขึ้น, ระดับบิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้น, อัลบูมินลดลง, โกลบูลินเพิ่มขึ้นเป็น 51 ~ 81g / L, อัลบูมิน / โกลบูลิน , IgG, IgM และ IgM สูงขึ้นในขณะที่ IgA เป็นเรื่องปกติ
3. ตรวจสอบเชื้อโรค
ผลลัพธ์เชิงบวกของการทดสอบเชื้อโรคนั้นเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยอย่างไรก็ตามไข่มักไม่ถูกตรวจพบในระยะแรกของระยะเฉียบพลันโดยทั่วไปพบได้หลังจากการติดเชื้อ 2 ถึง 3 เดือนวิธีการซักและการตกตะกอนสามารถปรับปรุงวิธี Kato หรือปรอท - อัลดีไฮด์ วิธีการวัดความเข้มข้นของไอโอดีนนั้นใช้ในการตรวจสอบไข่จากอุจจาระและของเหลวในการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นจะตกตะกอนหรือหมุนเหวี่ยงเพื่อการตรวจและมีอัตราการเป็นบวกสูง
laparotomy พบผู้ใหญ่หรือไข่ในท่อน้ำดีการตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องหรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอื่น ๆ พบว่าหนอนหรือไข่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรัมสามารถทำได้ด้วยโปรตีนแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ของหนอนและวิธีการนั้นสามารถเลือกได้โดยการทดสอบด้วยเอนไซม์ immunosorbent assay (ELISA), การทดสอบแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA), การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม (IHA) ผลการทดสอบข้ามปฏิกิริยากับการติดเชื้อ trematode อื่น ๆ แต่พวกเขายังคงมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ดีเมื่อไข่ไม่ถูกตรวจพบในช่วงต้นของการติดเชื้อตัวอย่างเช่นการตรวจหาการไหลเวียนของแอนติเจนในซีรัมของ Fasciola hepatica นั้นมีค่ามากกว่าแอนติบอดี flukes ของ Fasciola hepatica ในอุจจาระของผู้ป่วยเป็นบวกในสัปดาห์ที่ 6 หลังจากการติดเชื้อและมีความสำคัญในการวินิจฉัย
5. การตรวจน้ำในช่องท้อง
น้ำในช่องท้องเป็นหญ้าสีเหลืองและมีจำนวนเซลล์สูงกว่า 1,000 × 106 / ลิตรส่วนใหญ่ eosinophils
การตรวจถ่ายภาพ:
การตรวจอัลตราซาวด์
การตรวจอัลตร้าซาวด์ของตับสามารถมองเห็นได้ในทางเดินน้ำดีพยาธิใบไม้ตับของพยาธิใบไม้เป็น 0.3-0.5 ซม. เงากลมซึ่งเป็นเหมือน "แหวนโอลิมปิก" เมื่อท้องถูกกระทบเงาสามารถเคลื่อนไหว
2. การตรวจ CT
"เนื้องอกหลอกตับ" สามารถเกิดขึ้นได้
3. อหิวาตกโรค
ในมุมที่แตกต่างกันของ cholangiography เงาของหนอนจะแตกต่างกันมุมมองด้านข้างเป็นเชือกเรียวเรียวมุมอื่น ๆ สามารถมองเห็นเป็นเงาวงกลมแคบหรือข้อบกพร่องผนังปลอม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ schistosomiasis
การวินิจฉัยโรค
มีพืชน้ำทางการแพทย์ดิบและประวัติน้ำดื่มและอาการทางคลินิกข้างต้นเซลล์เม็ดเลือดขาวและ eosinophils เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นโรคโลหิตจางกิจกรรม ALT และ AST เพิ่มขึ้นบิลิรูบินเรื้อรังในซีรั่มเพิ่มขึ้น albumin / globulin A / G) อัตราส่วนกลับควรพิจารณา schistosomiasis ตับพบไข่ในอุจจาระ laparotomy, การตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องหรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอื่น ๆ พบว่าผู้ใหญ่หรือไข่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย แต่โดยทั่วไปหลังจากการติดเชื้อ 2 ในเดือนมีนาคมไข่สามารถพบได้จากอุจจาระและการตรวจทางภูมิคุ้มกันมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญเมื่อไม่พบไข่ในระยะแรกของการติดเชื้อ
การวินิจฉัยแยกโรค
schistosomiasis ตับควรจะเกี่ยวข้องกับ clonorchiasis, schistosomiasis หลังการทดสอบขิง schistosomiasis ขิง paragonimiasis, ฝีในตับหรือแบคทีเรียอะมีบา amoebic หรือโรคตับ hydatid, ถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ มะเร็งท่อน้ำดีอักเสบและมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งตับและโรคตับและถุงน้ำดีอื่น ๆ
