ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคผ่าตัดที่พบมากที่สุดเป็นครั้งที่สองหลังจากไส้ติ่งอักเสบอุบัติการณ์ของถุงน้ำดีอักเสบเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรีย Greenberger et al. (1998) รายงานว่าอุบัติการณ์ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน 85% ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบมีโรคนิ่วเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบและโรคถุงน้ำดีอักเสบโดยไม่ต้องมีถุงน้ำดีสาเหตุหลักของโรคคือการอุดตันท่อน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง การระบายน้ำดีนั้นง่ายต่อการผสมพันธุ์และทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยคือแบคทีเรียแกรมลบซึ่งเชื้ออีโคไลเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดกว่า 70% รองลงมาคือเชื้อ Staphylococcus, Streptococcus และแบคทีเรียไร้อากาศ มีรายงานด้วยว่า Helicobacter pylori มีการไหลย้อนกลับสู่ทางเดินน้ำดีผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น ที่จุดเริ่มต้นของโรคถุงน้ำดีอักเสบ, การอุดตันของท่อน้ำดี, ถุงน้ำดีขยายตัว, ความดันสูง, ความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำ, exudation เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันง่าย. หากการอุดตันไม่บรรเทา, การอักเสบไม่ได้ควบคุม ความหนาของผนังถุงและสารหลั่งหนองกลายเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองถ้าโรคเปลี่ยนแปลงต่อไปความดันในถุงน้ำดียังคงเพิ่มขึ้นและความตึงเครียดของผนังถุงน้ำดีนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในเวลานี้ ของเหลวเข้าสู่ท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนอาจทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบหากการอุดตันท่อน้ำดีบรรเทาลงในระหว่างการเกิดโรคการอักเสบจะค่อยๆบรรเทาลงและตอนที่เกิดขึ้นอีกจะเปลี่ยนเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องนิ่วในถุงน้ำดีลำไส้อุดตันเฉียบพลัน cholangitis หนองในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การสะสม Choles (20%):
มากกว่า 90% ของ cholestasis เกิดจากการกักขังหินหินอาจทำให้เกิดการอุดตันของถุงน้ำดีเพิ่มแรงดันถุงน้ำดีเลือดดีไปยังผนังถุงน้ำดีและเนื้อร้ายขาดเลือดน้ำดีสะสมสามารถกระตุ้นผนังถุงน้ำดีและทำให้เกิดการอักเสบทางเคมี กรดไหลย้อนตับอ่อนเอนไซม์ย่อยอาหารตับอ่อนกัดกร่อนผนังถุงน้ำดีและทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การติดเชื้อแบคทีเรีย (30%):
แบคทีเรียสามารถทวีคูณเข้าสู่ถุงน้ำดีถอยหลังเข้าคลองผ่านกระแสเลือดน้ำเหลืองหรือทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการติดเชื้อแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบ 70% คือเชื้อ Escherichia coli ตามด้วย Staphylococcus, Proteus และอื่น ๆ
ผลการตั้งครรภ์ (10%):
ในระหว่างตั้งครรภ์ฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นชั้นกล้ามเนื้อถุงน้ำดีผนังหนากล้ามเนื้อถุงน้ำดีเรียบผ่อนคลายการหดตัวของถุงน้ำดีลดลงปริมาณถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้น 2 เท่าตะกอนถุงน้ำดีล่าช้าและปริมาณคลอเรสเตอรอลในน้ำดีเพิ่มขึ้น ความหนืดของน้ำดีเพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีถุงน้ำดีอักเสบ; มดลูกเพิ่มขึ้นในมดลูกยังสามารถทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจมีอยู่คนเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของ cholangitis หนองเฉียบพลันโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดีของท่อน้ำดีนั้นหินนิ่วในท่อน้ำดีหรือไรทางเดินน้ำดีมักเป็นสาเหตุของ
(สอง) การเกิดโรค
ในอดีตเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ไม่ควรทำการตรวจเอ็กซเรย์ถุงน้ำดีจึงมีข้อมูลน้อยลงการใช้อัลตร้าซาวด์ในการประเมินพลศาสตร์ถุงน้ำดีของหญิงตั้งครรภ์พบว่าแม้ว่าหญิงตั้งครรภ์จะไม่เพิ่มถุงน้ำดีในช่วงตั้งครรภ์ หลังจากที่ปริมาณการอดอาหารถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นถึง 15 ~ 30ml ปริมาณที่เหลือก็เพิ่มขึ้น 2.5 ~ 16ml อัตราการล้างถุงน้ำดีลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำดีในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับฮอร์โมน Estrogen ลดการควบคุมโซเดียมในเยื่อบุถุงน้ำดีและลดความสามารถของเยื่อเมือกในการดูดซับน้ำซึ่งจะส่งผลต่อการทำงานของถุงน้ำดีการชะลอตัวของถุงน้ำดี ในระหว่างกระบวนการ cholecystokinin จะถูกปล่อยออกมาและถุงน้ำดีจะหดตัวและว่างเปล่า Progesterone ลดการตอบสนองของถุงน้ำดีเพื่อ cholecystokinin และในเวลาเดียวกันยับยั้งการหดตัวของถุงน้ำดีเรียบและชะลอการไหลของถุงน้ำดี
การตั้งครรภ์ยังมีผลต่อองค์ประกอบน้ำดีและการหลั่งน้ำดีเกลือฟอสโฟลิปิดและคอเลสเตอรอลเป็นองค์ประกอบทางเคมีที่สำคัญของน้ำดีและรักษาสัดส่วนที่แน่นอนในการสร้างสารละลายคอลลอยด์อัตราส่วนนี้เปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะกรดน้ำดี หรือเพิ่มโคเลสเตอรอลสามารถสร้างคอเลสเตอรอลจากน้ำดีตกผลึกตกตะกอนและสร้างก้อนหินหญิงตั้งครรภ์จนถึงการตั้งครรภ์การหลั่งของคอเลสเตอรอลในน้ำดีเพิ่มขึ้นความอิ่มตัวของคลอเรสเตอรอลเพิ่มขึ้นและปริมาณกรดน้ำดีเพิ่มขึ้นตั้งแต่ตั้งครรภ์ สัดส่วนของ chenodeoxycholic acid ในกรดน้ำดีลดลงและสัดส่วนของกรด cholic เพิ่มขึ้นตรงกันข้ามกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการสังเคราะห์กรด cholic, chenodeoxycholic acid และ deoxycholic acid ลดลงอัตราส่วนการเปลี่ยนแปลงนี้มีผลต่อคอเลสเตอรอลในสารละลายคอลลอยด์ ความสามารถในการละลายของคลอเลสเตอรอลทำให้คอเลสเตอรอลสามารถตกตะกอนและตกผลึกได้ง่ายและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนช่วยลดแรงหดตัวของถุงน้ำดียืดระยะเวลาการล้างของถุงน้ำดีเพิ่มปริมาณที่เหลือและสร้างเงื่อนไขสำหรับการสร้างนิ่ว
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
1. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยและป้องกันไม่ให้ไรติดเชื้อในลำไส้: พัฒนานิสัยด้านสุขอนามัยที่ดีล้างมือก่อนและหลังอาหารกินผลไม้และผักสดและทำงานได้ดีในการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมมันเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคสึสึคามุชิ การป้องกันโรคนิ่วก็มีประโยชน์เช่นกัน
2. การรักษาที่ใช้งานของ ascariasis ลำไส้และ ascariasis ทางเดินน้ำดี: หลังจากการค้นพบของ ascariasis ในลำไส้ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใช้ยา anthelmintic ในเวลาที่จะป้องกันไม่ให้ไรจากการเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดีในกรณีของ ascariasis ทางเดินน้ำดีก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน หิน
3 เพื่อรักษาฟังก์ชั่นการหดตัวของถุงน้ำดีเพื่อป้องกันภาวะหยุดนิ่งในระยะยาวของน้ำดี: ผู้ป่วยที่มีสารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาวการอดอาหารอย่างสม่ำเสมอควรใช้ยาเสพติดการหดตัวของถุงน้ำดีเช่น cholecystokinin
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนของ เยื่อบุช่องท้องนิ่วในลำไส้อุดตัน cholangitis หนองเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน
ถุงน้ำดีทะลุ
การเจาะเกิดขึ้นในผนังถุงน้ำดีที่ด้านล่างของถุงน้ำดีหรือที่กักขังของหินทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี 50% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีทะลุถูกห่อหุ้มด้วย omentum และเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อสร้างฝีรอบถุงน้ำดี; 20% ของผู้ป่วยในถุงน้ำดี ลำไส้) ก่อให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายในประมาณ 10% ของผู้ป่วยสามารถพัฒนาโรคนิ่วในลำไส้อุดตัน
2. cholangitis หนองเฉียบพลัน
การอุดตันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อเป็นปัจจัยพื้นฐานของโรคก้อนหินน้ำดีประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาที่พบบ่อย, ascariasis ทางเดินน้ำดีและการอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากการตีบท่อน้ำดีทั่วไปเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของ cholangitis หนองเฉียบพลัน เอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในน้ำดี, การติดเชื้อแบคทีเรียรองหลังจากความแออัดของทางเดินน้ำดีเยื่อบุและอาการบวมน้ำ, ความดันเพิ่มขึ้นในทางเดินน้ำดี, ซ้ำเติมระดับของการอุดตันทางเดินน้ำดี
3. ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี
ปลายล่างของการกักขังหินท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกหรืออาการบวมน้ำ papillary ลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดการอุดตันชั่วคราวของ Vater ampulla และท่อตับอ่อนไหลน้ำดีกลับไปที่ท่อตับอ่อนผ่าน "ช่องทางทั่วไป" ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการถุงน้ำดีเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย ขี้เกียจถุงน้ำดีหน้าท้องมีท้องถิ่นหรือกว้าง ... คลื่นไส้เยื่อบุช่องท้องถุงทันทีทันใดด้านขวา Quadrant อาการจุกเสียดอาการจุกเสียดหนาวสั่นดีซ่านกล้ามเนื้อหน้าท้อง
มักจะเกิดขึ้นหลังจากมื้ออาหารเต็มรูปแบบหรืออ่อนเพลียมากขึ้นมากขึ้นในเวลากลางคืนอาการปวดฉับพลันพบมากในช่องท้องส่วนบนด้านขวานอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในช่วงกลางของช่องท้องส่วนบนหรือภายใต้ xiphoid แรงแรง paroxysmal ปวดสามารถแผ่ออกไปไหล่ขวาไหล่ขวา ที่เอวต่ำหรือขวาผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถฉายรังสีที่ไหล่ซ้าย 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน 80% ของผู้ป่วยมีอาการหนาวสั่นและมีไข้ 25% ของผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านช็อกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อติดเชื้อรุนแรง .
ช่องท้องส่วนบนด้านขวามีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดภายใต้ซี่โครงด้านขวาถุงน้ำดีที่ขยายสามารถสัมผัสได้ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและการตอบสนองที่อ่อนโยนในผู้ป่วยบางรายเครื่องหมาย Murphy เป็นบวกในไตรมาสที่สาม
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นโดยที่ด้านซ้ายของนิวเคลียสหากมีการอุดตันหรือถุงน้ำดีเน่าเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าถึง 20 × 10 9 / L หรือมากกว่าเมื่อเจาะนี่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นอยู่กับเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงในระหว่างตั้งครรภ์
2. เซรั่มอะลานีน transferase (ALT) และ aspartate transferase (AST) สูงขึ้นเล็กน้อยบิลิรูบินสูงเมื่อท่อน้ำดีทั่วไปอุดตันและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) สูงขึ้นเล็กน้อย แต่ เนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนหญิงในระหว่างตั้งครรภ์หลังไม่ได้ช่วยอะไรมาก
Ultrasonography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัย cholelithiasis, เท็จบวกและเท็จอัตราการลบคือ 2% ถึง 4%, ภายใต้อัลตราซาวนด์, ถุงน้ำดีขยาย, ความหนาของผนัง, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมากที่สุดรวมกับโรคนิ่ว นิ่วและเงาเสียงตะกอนน้ำดีและการหดตัวของถุงน้ำดีเมื่อการอุดตันท่อน้ำดีทั่วไปการขยายท่อน้ำดีทั่วไปเส้นผ่าศูนย์กลาง> 0.8cm บางครั้งมองเห็นได้ในหินท่อน้ำดีทั่วไปหรือสะท้อนเพลี้ย, Stuffer et al รายงานใน 93 % ของผู้ป่วยสแกนถุงน้ำดีเมื่อไม่ได้อยู่ในขณะท้องว่างและประมาณ 95% ของพวกเขาพบนิ่วแน่นอนในอุดมคติยังคงเป็น 12 ชั่วโมงในขณะท้องว่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์ทั่วไปปวดท้องด้านขวาอย่างกะทันหัน aggravation paroxysmal ขวาบนพื้นที่ถุงน้ำดีท้องอ่อนโยนความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นสามารถวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ดูความหนาผนังถุงน้ำดีความผิดปกติของถุงน้ำดีหรือรวมกับการวินิจฉัยนิ่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณสัมผัสถุงน้ำดีด้วยความตึงเครียดขนาดใหญ่หรืออุณหภูมิของร่างกายคือ 39 ~ 40 ° C ไม่ได้รับการบรรเทาอาการ ฯลฯ ควรพิจารณาการตายของเนื้อเยื่อถุงน้ำดีความเสี่ยงของการเจาะทะลุอาจเพิ่มขึ้นและอาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
ก่อนอื่นให้พิจารณาการวินิจฉัยโรคที่คุกคามชีวิตเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์, โรคความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงแทรกซ้อนการตั้งครรภ์และโรค HELLP และโรคอื่น ๆ ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ร้ายแรงมากเช่น pyelonephritis ขวาเฉียบพลัน บัตรประจำตัวของตับอ่อนอักเสบปอดบวม ฯลฯ
ประการที่สองมันควรจะแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ต้องผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสมที่สุดตำแหน่งของไส้ติ่งในการตั้งครรภ์มักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบและการผ่าตัดล่าช้า
