ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (acuteappendicitis) เป็นภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์นั้นเหมือนกับที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์มันสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะต่างๆของการตั้งครรภ์มันพบได้บ่อยในไตรมาสที่สอง มันเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนมากมายดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาในเวลาที่เหมาะสมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันติดเชื้อแบคทีเรียอัมพาตอืด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเกิดจากการอุดตันของภาคผนวกลูเมนและการบุกรุกของแบคทีเรียหรือการกำเริบเฉียบพลันของไส้ติ่งเรื้อรังความดันของผนังไส้ติ่งหลังจากภาคการศึกษาที่สองของการตั้งครรภ์กองกำลังลูเมนภาคผนวกจะถูกบล็อกได้อย่างง่ายดายและภาคผนวก cecal การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นยังทำให้เกิดการบิดเบือนของภาคผนวก, การยึดเกาะ, ขาดเลือดและการอุดตันของลูเมน, ทำให้เกิดอุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเพิ่มขึ้นหลังจากไตรมาสที่สอง.
(สอง) การเกิดโรค
1. หลังจากไตรมาสที่สองมดลูกจะขยายอย่างรวดเร็วส่วนลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกค่อยๆเพิ่มขึ้นจากรักแร้ทำให้ภาคผนวกเลื่อนขึ้นด้านบนออกไปด้านนอกและด้านหลังตำแหน่งของไส้ติ่งอักเสบจะเปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก .
2. ในระหว่างการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องหย่อนภาคผนวกถูกปกคลุมด้วยมดลูกและอยู่ห่างจากผนังหน้าท้องและมดลูกขยายขนาดใหญ่จะยกผนังหน้าท้องเยื่อบุช่องท้องของเยื่อบุช่องท้องจะเปิดออกได้ง่ายและเยื่อบุช่องท้องจะไม่ถูกกระตุ้น
3. การเพิ่มการหลั่งฮอร์โมนสเตียรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้การป้องกันของไส้ติ่งท้องถิ่นและกลไกการ จำกัด ตัวเองของมันได้รับผลกระทบซึ่งส่งเสริมการพัฒนาของการอักเสบนอกจากนี้เส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานนั้นยังอุดมสมบูรณ์และความแออัดและการอักเสบก็แพร่กระจายได้ง่ายด้วยเลือด omentum ค่อนข้างสั้นและพลัดพรากเมื่อ omentum ถูกผลักขึ้นไปที่ช่องท้องเพื่อให้ตำแหน่งของการอักเสบภาคผนวกขึ้นการติดเชื้อแพร่กระจายได้ง่ายในช่องท้องส่วนบนและไม่ถูก จำกัด อย่างง่ายดายโดย omentum ดังนั้นไส้ติ่งพัฒนาอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์และมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหนองไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและการเจาะไส้ติ่งภาคผนวกแออัดในช่วงต้นและการบวมไส้ติ่งอักเสบ จำกัด เฉพาะเยื่อเมือกไส้ติ่งอักเสบง่ายต่อการพัฒนาภาคผนวก แออัดอย่างมากบวมแผลที่เห็นได้ชัดและเนื้อร้ายเยื่อเมือกในส่วนภาคผนวก, การก่อตัวของฝีขนาดเล็ก, ไส้ติ่งหนองเฉียบพลันเฉียบพลัน, เนื้อร้ายส่วนปลายบางส่วนหรือสมบูรณ์ของไส้ติ่งในช่วงปลาย, สีแดงหรือสีดำ ฝีรอบตัว
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการตั้งครรภ์อาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบไม่ปกติและห้องปฏิบัติการไม่ได้ช่วยอะไรมากเพื่อลดการตายของมารดาและทารกในครรภ์เช่นสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันบางครั้งก็จำเป็นที่จะผ่อนคลายตัวบ่งชี้สำหรับการสำรวจแบบเปิด
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยภาวะแทรกซ้อนที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันกระจายเยื่อบุช่องท้องติดเชื้ออัมพาตอืด
การตั้งครรภ์ด้วยไส้ติ่งเนื่องจากลักษณะเฉพาะของมันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นของไส้ติ่งถ้าการอักเสบแพร่กระจายทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายสามารถนำไปสู่การติดเชื้อ, อืดอัมพาตอืดอัมพาตพอร์ทัลฝีหนาวสั่นหลายตับและผลกระทบร้ายแรงอื่น ๆ ชีวิตทารกเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่ง
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย ไส้ติ่งรอบไส้ติ่งท้องอ่อนโยนอาการปวดท้องอาการปวดท้องขวาล่าง Quadrant อ่อนโยนไส้ติ่ง Appendice การเจาะท้องร่วงเยื่อบุช่องท้องคลื่นไส้ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์โดยประมาณ
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: กฎของอาการปวดท้องระยะแพร่กระจายในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะไม่เปลี่ยนแปลงอาการปวดท้องมักจะเริ่มต้นภายใต้กระบวนการ xiphoid และขยายไปถึงสายสะดือหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือสิบชั่วโมง ในช่องท้องลดลงผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติในการตั้งครรภ์ระยะแรกอาการของไส้ติ่งอักเสบจะคล้ายกับที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ในกลางและปลายการตั้งครรภ์ตำแหน่งของไส้ติ่งเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของมดลูกในการตั้งครรภ์ส่วนที่เจ็บปวดของสตรีตั้งครรภ์ ในบริเวณหลังเอวด้านขวาความเจ็บปวดอาจเบากว่าในระหว่างที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
(2) อาการอื่น ๆ : อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้วิงเวียนทั่วไปหรืออ่อนเพลีย
2. สัญญาณ
จุดที่ไส้ติ่งอักเสบของไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์สามารถดำเนินต่อไปได้ด้วยการเพิ่มขึ้นของมดลูกในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ที่จุดล่างขวาของช่องท้องมีความอ่อนโยนและการตอบสนองต่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเช่นเน่าหรือทะลุของไส้ติ่ง ฝีหรือเยื่อบุช่องท้องหนองกระจายสัญญาณที่เกี่ยวข้องกลางและปลายการตั้งครรภ์จุดอ่อนโยนสามารถสูงปวดท้องเด้งและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อไม่ชัดเจนเช่นมาพร้อมกับฝีรอบภาคผนวกสามารถสัมผัสมวลพร้อมกับความอ่อนโยน เนื่องจากพื้นที่ความอ่อนโยนสามารถปิดบังโดยวังปัจจัยวิธีต่อไปนี้จึงสามารถใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย:
1 การทดสอบไบรอัน: มันสามารถใช้เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ในการแยกแยะระหว่างโรคไส้ติ่งอักเสบและโรคมดลูกวิธีการเฉพาะคือการรับตำแหน่งด้านข้างด้านขวาของผู้ป่วยและมดลูกที่ตั้งครรภ์เคลื่อนไปทางด้านขวาเพื่อทำให้เกิดอาการปวด
2 การทดสอบครั้งแรก: ผู้ป่วยหงายผู้ตรวจจะวางนิ้วที่จุดที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในบริเวณภาคผนวกจากนั้นผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายหลังจากมดลูกตกไปทางซ้ายถ้าความอ่อนโยนบรรเทาลงหรือหายไปความเจ็บปวดจะมาจากมดลูกเช่นความอ่อนโยน ชัดเจนกว่าในตำแหน่งหงายความเป็นไปได้ของรอยโรคในภาคผนวกจะยิ่งใหญ่กว่า
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
เม็ดเลือดขาวนับเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติในการตั้งครรภ์ (6 ~ 16) × 10 9 / L อาจสูงถึง (20 ~ 30) × 10 9 / L ในระหว่างการคลอดบุตรการนับเซลล์เม็ดเลือดขาวจึงไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวยังคงดำเนินต่อไป≥ 18 × 10 9 / L หรือการนับในช่วงปกติ แต่การจำแนกมีกะซ้ายนิวเคลียร์ยังทำให้รู้สึก
การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถพบได้ว่าภาคผนวกที่ขยายมีโครงสร้างท่อหลายชั้นที่มีความแม่นยำเช่นเดียวกับที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์และสะดวกและปลอดภัยอย่างไรก็ตามการวินิจฉัยจะดีกว่าในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และมดลูกจะขยายในไตรมาสที่สาม
การส่องกล้องตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคได้ แต่ยังรักษาได้ด้วยรายงานจากต่างประเทศพบว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีไส้ติ่งอักเสบสงสัยเป็นเรื่องธรรมดาและปลอดภัย มีการพิจารณาว่าการผ่าตัดผ่านกล้องสามารถทำได้โดยไม่มีการเจาะแบบง่ายหรือการก่อฝีในผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบง่ายหรือไส้ติ่งหนองหนองก่อนภาคการศึกษาที่สองมันสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค แต่เวลาการผ่าตัดไม่นานเกินไป ใหญ่เกินไปยากที่จะเปิดเผยมันไม่เหมาะสำหรับแม่และเด็ก
ควรเลือก CT และ X-ray อย่างระมัดระวังสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของภาคผนวกในระหว่างตั้งครรภ์อาการของอาการปวดท้องอาจผิดปกติในเวลาที่เริ่มมีอาการและสัญญาณท้องไม่ชัดเจนซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยและวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและปลายในช่วงตั้งครรภ์ Mourad et al (2000) อัตราการวินิจฉัยล่วงหน้าสูงถึง 77% แต่มีเพียง 57% ในการตั้งครรภ์ระดับกลางและตอนปลายประมาณ 20% ของหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยเมื่อทำการเจาะไส้ติ่งหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบพร้อมกันหลักสูตรไส้ติ่งอักเสบในการตั้งครรภ์กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว เห็นได้ชัดว่าสูงกว่าที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์อัตราการเจาะและอัตราเนื้อร้ายในการตั้งครรภ์ตอนปลายสูงกว่าในช่วงต้นและกลางการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญวรรณกรรมรายงานว่าอัตราการเจาะของไส้ติ่งในที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์คือประมาณ 15% % ดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นของไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์เป็นกุญแจสำคัญการวินิจฉัยควรให้ความสนใจกับประวัติรายละเอียดอาการและสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นจะเหมือนกับผู้ป่วยทั่วไป แต่อาการทางเดินอาหารที่เกิดจากไส้ติ่งควรจะแตกต่างจากปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ มันชัดเจนมากขึ้นในขณะท้องว่างและไม่มีอาการปวดท้องอาการของอาการปวดท้องและความอ่อนโยนที่ภาคผนวกมักจะอยู่ในการตั้งครรภ์กลางและปลาย สูง; ระยะปริกำเนิดจะต้องใส่ใจกับอาการและอาการปวดท้องและปวดมดลูกแตกต่างเฟส
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อแพทย์วินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์พวกเขาจะต้องเชี่ยวชาญอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์และด้วยโรคทางนรีเวชเช่นการคลอดก่อนกำหนดปวดมดลูกหดตัวในช่วงเวลาของแรงงานแรงบิดที่แนบมา รกลอกตัว, ความเสื่อมของเนื้องอกในมดลูก, โรคเอ็นรอบ, ฯลฯ . หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการระบบทางเดินอาหารส่วนบนและปวดท้องส่วนบนจะต้องแตกต่างจากการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนเช่นกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis ตับอ่อนอักเสบ, ลำไส้อุดตันนิ่วในท่อไตขวา, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ฯลฯ
เนื้องอกของเซลล์รังไข่
พบมากในการตั้งครรภ์ต้นระยะกลางและหลังคลอดมักจะมีประวัติของมวลท้องลดลงประจักษ์เป็นอาการปวดท้องลดลงอย่างฉับพลันถาวรเช่นการอุดตันอุปทานเลือดเนื้องอกเนื้อร้ายเนื้องอกอาจมีเยื่อบุช่องท้องแปลเป็ สัมผัสกับเปาะหรือมวลเปาะมีความอ่อนโยน, B- อัลตราซาวนด์สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
2. ความร้าวฉานตั้งครรภ์นอกมดลูก
ควรแยกความแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในการตั้งครรภ์ระยะแรกผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเล็กน้อยหลังหมดประจำเดือนอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างและกระพุ้งทางทวารหนักการตรวจซ้ำสองครั้งปวดปากมดลูกหลังเพดานปาก พื้นที่สามารถสัมผัสกับมวลและ B-ultrasound แสดงให้เห็นว่ามีบริเวณที่มืดเหลวในโพรงกระดูกเชิงกรานหากการเจาะอุ้งเชิงกรานหลังไม่แข็งตัวการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้
3. pyelonephritis ขวาขวา
การโจมตีอย่างรวดเร็ว, ไข้สูงทั่วไปหลังจากหนาวสั่น, ความเจ็บปวดเริ่มต้นที่ด้านข้างของเอว, ตามท่อไตไปยังบริเวณกระเพาะปัสสาวะ, พร้อมด้วยอาการปวดปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วนและอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ , ตรวจสอบบริเวณไตไตขวา มีความอ่อนโยนในบริเวณท่อไตส่วนบนและบริเวณรอบเอวซี่โครงไม่มีการระคายเคืองทางช่องท้องและมีหนองในเซลล์และเม็ดเลือดขาวจำนวนมากถูกตรวจพบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะทั่วไป
4. นิ่วในท่อไตขวา
อาการจุกเสียดเป็นรุนแรงอาการปวดอยู่ที่เอวด้านข้างและต้นขาด้านในและอวัยวะเพศภายนอกมีการแผ่รังสีห้องปฏิบัติการสามารถตรวจสอบเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะและ X-ray หรือ B-ultrasound สามารถแสดงนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
5. อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
พบบ่อยในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและ cholelithiasis ปวดเป็นเรื่องธรรมดามากในช่องท้องด้านบนขวาภายใต้ขอบซี่โครงตะคริว paroxysmal หลายคืนสามารถส่งไปที่ไหล่ขวาหมอบไหล่ขวาหรือเอวขวา 80% ของผู้ป่วยอาจมีอาการหนาวสั่นไข้ อาการคลื่นไส้อาเจียนหรือดีซ่านอุดกั้น X-ray, B-ultrasound หรือ angiography ถุงน้ำดีสามารถช่วยในการวินิจฉัย
6. การเจาะแบบเฉียบพลันของแผลในทางเดินอาหารส่วนบน
บ่อยครั้งที่มีประวัติเป็นแผลมักจะปวดท้องเต็มรูปแบบตรวจสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนโยนและเด้งอ่อนโยนการตรวจ X-ray ยืนตรวจสอบมากกว่าก๊าซฟรีใต้วงแขนสามารถช่วยในการวินิจฉัย
7. การล่วงละเมิดทางรก
ควรจะแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์การหยุดชะงักรกมักจะมีประวัติความดันโลหิตสูงและการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการบาดเจ็บปวดท้องอย่างรุนแรงตรวจสอบมดลูกแข็งหดแข็งหัวใจทารกในครรภ์ช้าหรือหายไป hematoma หลังจากรกปรากฏขึ้นและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
