ไตวายเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

บทนำสู่การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของ glomerulonephritis เฉียบพลัน (acuteglomerulonephritis) รวมถึงความผิดปกติของไตเฉียบพลันที่เกิดจากหลายสาเหตุหลายแห่งซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและโปรโตซัวส่วนนี้จะกล่าวถึงการติดเชื้อเฉียบพลัน Glomerulonephritis, Glomerulonephritis เฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสและกลูเมอโรโลนไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่สเตรปโทคอกคัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: สัดส่วนของโรคในกลุ่มการตั้งครรภ์เฉพาะคือ 3% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคสมองความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน

เชื้อโรค

การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์เหมือนกับผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสมันเป็นโรคไตอักเสบชนิดคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันจากการเกิดโรค เกิดจากแบคทีเรียที่เกิดจากแบคทีเรียเช่น cocci, staphylococcus, meningococcus หรือการติดเชื้อไวรัส (เช่นไวรัสคางทูม, ไวรัสหัด, ไวรัส ฯลฯ )

(สอง) การเกิดโรค

1. การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในไตในระหว่างตั้งครรภ์

(1) การไหลเวียนของเลือดในไตและการไหลของเลือดในไต: การไหลของเลือดในไตพบความต้านทานในสองส่วนหลักคือหลอดเลือดไต glomerular (เรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก) และหลอดเลือดโป่ง (เรียกอีกอย่างว่าลูกบอล) หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก) ความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงของลูกคือประมาณ 4.6 kPa (35 mmHg) นั่นคือจาก 13.3 kPa (100 mmHg) ถึง 8.7 kPa (65 mmHg) ในขณะที่ microvasculature ของลูกบอลและเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ tubules มีการลดลงที่คล้ายกันระหว่าง 8.7 kPa (65 mmHg) และ 2 kPa (15 mmHg) การไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองไตคิดเป็น 80% ถึง 90% ของการไหลเวียนเลือดทั้งหมดของไตในขณะที่ไขกระดูกไตคิดเป็น 10% ถึง 20% ภายใต้ความเครียดการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองไตสามารถเบี่ยงเบนเพื่อควบคุมการปลดปล่อยของโซเดียมในกรณีของการตกเลือดและการกระแทก vasoconstriction ของหลอดเลือดแดงในลูกจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดไต ศูนย์ชีวิตจะได้รับและความต้านทาน arteriolar ลดลงเพื่อรักษาความดันกรองไตจากการตั้งครรภ์ก่อนอัตราการไหลของพลาสม่าในไตยังคงเพิ่มขึ้นถึงระยะเต็มรูปแบบและการตั้งครรภ์ทั้งหมดเพิ่มขึ้นประมาณ 25%

(2) อัตราการกรองของไต: ในเดือนที่สองของการตั้งครรภ์อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้นสูงสุดถึง 50% ลดลงต่อเนื่องหลังจาก 37 ถึง 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หลังคลอดกลับสู่ระดับก่อนตั้งครรภ์ .

(3) ตำแหน่งในการทรงตัวและการทำงานของไตในระหว่างตั้งครรภ์: เมื่อตำแหน่ง steric ปกติเป็นปกติของเหลวนอกเซลล์จะเคลื่อนที่ไปที่แขนขาด้านล่างเพื่อกระตุ้นระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายและรักษาระดับปริมาตรของเลือด เมื่อไตเข้าสู่หลอดเลือดแดงของ balllet เพื่อปล่อย renin ซึ่งทำให้ angiotensin เพิ่มขึ้นกระตุ้นการหลั่งของ aldosterone ส่งเสริมการดูดซึมโซเดียมโดยท่อไตทำให้ลดการขับถ่ายของโซเดียมและน้ำ Assali et al เป็นที่เชื่อกันว่าหญิงตั้งครรภ์มีความไวต่อปฏิกิริยาของตำแหน่ง steric ตรงซึ่งช่วยลดการไหลของปัสสาวะและอัตราการกรองของไต Pritchard et al. พบว่าตำแหน่งหงายของหญิงตั้งครรภ์ทำให้เกิดการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในน้ำและการขับถ่ายโซเดียม การศึกษาพบว่าตำแหน่งที่หงายของหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สามลดการขับถ่ายของไตขวาอย่างมีนัยสำคัญบ่งบอกถึงอันตรายของการบีบอัดทางกลของมดลูกดังนั้นบทบาทของตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ควรพิจารณาเมื่อประเมินการทำงานของไตเมื่อสตรีตั้งครรภ์ควรขับปัสสาวะและขับถ่ายโซเดียม ควรนำไปด้านข้าง

(4) creatinine และยูเรียไนโตรเจน: ระดับ creatinine ในเลือดและยูเรียไนโตรเจนในเลือดสะท้อนให้เห็นถึงอัตราการกรองไตไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการผลิตของยูเรียและ creatinine ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่เนื่องจากอัตราการกรองไตเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ค่า creatinine ในเลือดและยูเรียไนโตรเจนในเลือดลดลงค่า serum creatinine ปกติคือ (53.0 ± 12.4) μmol / L [(0.6 ± 0.14) mg / dl] ในระหว่างตั้งครรภ์และลดลงถึง (40.7 ± 11.5) μmolในระหว่างตั้งครรภ์ /L M.(0.46 มัลดีฟส์ 0.13) มก. / ดล., ยูเรียไนโตรเจนในเลือดก็ลดลงเช่นกัน, ค่าปกติคือ (4.6 ± 1.1) มิลลิโมล / ลิตร [(13 ± 3) มก. / ดล] ระหว่างการตั้งครรภ์ (2.9 ± 0.5) มิลลิโมล / ลิตร [(8.2 ± 1.3) มก. / ดล] ดังนั้นค่าปกติในการไม่ตั้งครรภ์หลังการตั้งครรภ์ได้รับแจ้งภาวะไต

(5) อัตราการกวาดล้างของกรดยูริค: ในการตั้งครรภ์ปกติการเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองของไตทำให้การกวาดล้างของกรดยูริคเพิ่มขึ้นดังนั้นความเข้มข้นของกรดยูริคในซีรั่มลดลงถึง 178.5 ถึง 208.2 ไมครอน / ลิตร

2. สาเหตุปัจจุบันของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันหลังจากติดเชื้อมีดังนี้

(1) glomerulonephritis เฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อ Streptococcal โดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของการติดเชื้อ Streptococcal แต่เกิดขึ้นที่การโจมตีของ 1 สัปดาห์หรือ 2 ถึง 3 สัปดาห์ตามลักษณะของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันทั่วไป

(2) ในระยะแรกของ glomerulonephritis เฉียบพลันความเข้มข้นของสารเติมเต็มในซีรั่มทั้งหมด (CH50) จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญค่าของส่วนประกอบจะถูกวัดและความเข้มข้นจะลดลงอย่างไรก็ตามการลดลงของ C3 และ CH50 ชัดเจนยิ่งขึ้น ในการปรากฏตัวของการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน, ส่วนประกอบอาจถูกเปิดใช้งานโดยทางเดินคลาสสิกและบายพาสและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนมักจะเป็นบวก

(3) Lange et al. ใช้วิธีแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์เพื่อค้นหา streptococcal antigen ในเซลล์ mesangial และเมมเบรนชั้นใต้ดินของไตภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีช่องว่างระหว่างเมมเบรนชั้นใต้ดินไตและกระบวนการเซลล์เท้าเยื่อบุผิว มีลักษณะคล้ายก้อนเนื้อหนาแน่นมีคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและส่วนประกอบ IgG และ C3 บน glomeruli ของผู้ป่วยเป็นแบบละเอียดและมีส่วนประกอบของการสะสมใน glomeruli และ polymorphonuclear leukocytes และ monocytes แทรกซึม ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบทั้งสามประเภทนี้ยังส่งเสริมการพัฒนาของรอยโรคการขยายตัวของขนาดมหึมายังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของแผลปัจจัยการถอดรหัสนิวเคลียร์ NF-criptionB มีบทบาทสำคัญในเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันและ NF-κBควบคุมไต ไซโตไคน์ที่มีการอักเสบจำนวนมากและการยึดเกาะของยีนโมเลกุลถูกคัดลอกในการเกิดโรคของ glomerulonephritis

(4) Cosimo Stambe et al. ใช้ภูมิคุ้มกันเพื่อค้นหาว่า P-P38 เพิ่มขึ้น 10 เท่าในเซลล์ glomerular innate ของผู้ป่วยที่มี glomerulonephritis หลังการติดเชื้อซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการแทรกซึมของนิวโทรฟิล

3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ glomerulonephritis เฉียบพลันแตกต่างกันไปตามหลักสูตรของโรคและความรุนแรงของแผล

การตรวจชิ้นเนื้อไตอ่อนเพียงแสดงให้เห็นความแออัดของเส้นเลือดฝอยไต, เซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์ mesangial แพร่กระจายเล็กน้อย, การสะสมที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตไม่มีนัยสำคัญไม่มีตะกอนหนาแน่นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนกรณีทั่วไปในกล้องจุลทรรศน์ จะเห็นได้ว่าการกระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอย glomerular ขยาย, บวม, และทำให้เกิดการอุดตัน luminal เส้นเลือดฝอยและเซลล์ mesangial ยังแพร่กระจายและบวมด้วยเป็นกลางและ eosinophils, monocyte แทรกซึม, ไฟบริน การสะสมการไหลเวียนโลหิตของเส้นเลือดฝอยไตถูกบล็อกที่ก่อให้เกิดการขาดเลือดลดอัตราการกรองไตการเปลี่ยนแปลงข้างต้นโดยทั่วไปจะเห็นได้ชัดที่สุดใน 7 ~ 10 วันจำนวนน้อยของกรณีที่ร้ายแรงของเซลล์เยื่อบุผิวบอลลูนไตยังแพร่กระจายการก่อตัว ในร่างพระจันทร์เสี้ยวอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในโพรงเรื้อรังการแพร่ขยายของแมคโครฟาจยังสามารถก่อตัวเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวและเยื่อชั้นใต้ดินของไตส่วนใหญ่เป็นปกติ แต่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ความหนาแน่นของเงินฝากก็อาจจะมีความผิดปกติของเงินฝากที่ด้านในของชั้นใต้ดินเมมเบรนความหนาแน่นของเมมเบรนชั้นใต้ดินบางครั้งไม่สม่ำเสมอบางส่วนของพวกเขาอาจจะบางและบางและเซลล์เยื่อบุผิวอาจมีปรากฏการณ์ฟิวชั่น IgG และ C3-ray สามารถมองเห็นได้ใน "โคก" ในปัจจุบันและแสดงให้เห็นว่าการสะสมเม็ดพร้อมฝอย, เมฆครึ้มบวมของเซลล์ท่อเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวในหลอดเซลล์บวมคั่นระหว่างการทำงานของไต

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นการเปลี่ยนแปลงข้างต้นสามารถหายไปอย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลาสั้น ๆ จำนวนผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอย stromal เซลล์หัวขั้วไตและการหายไปของตะกอนจะใช้เวลาหลายเดือนหรือนานกว่าจำนวนผู้ป่วยยังคงพัฒนาแผล การขยายตัวของเซลล์เยื่อบุผิว capsular เป็นที่ชัดเจนมากขึ้นและมันสามารถเป็นไปตามช่องท้องเส้นเลือดฝอยไตสร้างร่างกายเสี้ยววงเดือนในท้องถิ่น. การขยายตัวของ Macrophage ยังสามารถก่อตัวเป็นเสี้ยวค่อยๆกลายเป็นเรื้อรังในกรณีที่รุนแรงเข้าไปในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก เนื้อร้ายของไตและการเกิดลิ่มเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในเส้นเลือดฝอยไตหรือเซลล์เยื่อบุผิวและแมคโครฟาจสามารถเพิ่มจำนวนอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถแปลงเป็นโรคไตอักเสบ Crescentic ซึ่งทำให้ไตวายในระยะสั้น

แผลส่วนใหญ่อยู่ใน glomerulus ทำให้ปัสสาวะโปรตีนโปรตีนอัตราการกรองของไตนำไปสู่โซเดียมการกักเก็บน้ำและการทำงานของท่อไตเป็นปกติโดยทั่วไปมีอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายรุนแรงและสูง encephalopathy ความดันโลหิต

การป้องกัน

การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงฟังก์ชั่นการป้องกันร่างกายรักษาสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมลดการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ต่อมทอนซิลอักเสบและโรคอื่น ๆ ให้ความสนใจกับการทำความสะอาดลดการเกิด pyoderma รักษาที่ใช้งานในการเกิดโรคข้างต้น foci ติดเชื้อเช่นต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำไซนัสอักเสบ ฯลฯ ในกรณีของการติดเชื้อ Streptococcus mutans ยาปฏิชีวนะสามารถใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคอุบัติการณ์ของ glomerulonephritis เฉียบพลันลดลงในปีที่ผ่านมา

โรคแทรกซ้อน

การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของไตอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, โรคสมองความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน

หัวใจล้มเหลว

มักจะเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกถึงสองหลังจากการโจมตีของ glomerulonephritis เฉียบพลัน, การโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็ว, แตกต่างกันไปในความรุนแรง, บางกรณีที่ร้ายแรงสามารถเป็นอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและการโจมตีอย่างฉับพลัน, และอาการอื่น ๆ ของ glomerulonephritis เฉียบพลันอาจจะสมบูรณ์ มันซ่อนเร้นว่าสาเหตุของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับความต้านทานของหลอดเลือดแดงปอดต่ำความดันต่ำและการไหลขนาดใหญ่ในการไหลเวียนของปอดปกติและยังเกี่ยวข้องกับโครงสร้างหลวมของเนื้อเยื่อปอดความดันลบในช่องอกทรวงอก ฯลฯ ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นและความจุสำรองของการไหลเวียนของปอดสำหรับการขยายกำลังการผลิตนั้นมีขนาดเล็กกว่าการไหลเวียนของระบบอย่างมากการทดลองกับสัตว์แสดงให้เห็นว่าความดันโปรตีน atrial ปกติต้องการเพียง 1.33 kPa (10 mmHg) เพื่อทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด อาจมีการเพิ่มขึ้นของเงาหัวใจแม้ว่าอาการทางคลินิกจะไม่ชัดเจนการตรวจ X-ray ยังพิสูจน์ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้บางครั้งจำนวนเล็กน้อยของหน้าอกและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, หัวใจล้มเหลวมักจะสำคัญ แต่หลังจากช่วยชีวิตและผลขับปัสสาวะดีขึ้น สามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้อย่างรวดเร็วหัวใจที่ขยายสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้อย่างเต็มที่โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงคลื่น ECG T บางครั้งใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการกู้คืน

2. โรคสมองจากความดันโลหิตสูง

encephalopathy ความดันโลหิตสูงหมายถึงกลุ่มอาการที่มีอาการทางระบบประสาทเช่นปวดศีรษะ, อาเจียน, ชักและอาการโคม่าเป็นอาการหลักของการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิตการเกิดโรคโดยทั่วไปถือว่าเป็นไปตามระบบความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของกฎระเบียบส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนและองศาที่แตกต่างกันของสมองบวม, ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงบางครั้งความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและอุบัติการณ์ไม่จำเป็นต้องขนานกับความรุนแรงของอาการบวมน้ำที่คลินิก การตรวจสอบเพิ่มความคมชัดสามารถยืนยันหลอดเลือดแดงกระตุกอย่างมีนัยสำคัญมีการกระตุกของหลอดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญในการตรวจสอบอวัยวะระดับความดันโลหิตสูงในคลินิกไม่ได้ขนานอย่างสมบูรณ์กับการมีหรือไม่มีอาการของสมอง แม้ว่ามันจะมีบทบาทสำคัญ แต่ก็ไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียว Cerebral edema มีการเปลี่ยนแปลงรองมากกว่าสาเหตุพื้นฐานเมื่อสมองบวมน้ำเกิดขึ้นภาวะสมองขาดออกซิเจนจะกำเริบและเป็นวงจรอุบาทว์นอกจากนี้ glomerulonephritis เฉียบพลันมีอยู่แล้ว มีน้ำการเก็บรักษาโซเดียมและสมองบวมได้ง่ายขึ้น

โรคสมองความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในระยะแรกของไตอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปใน 1-2 สัปดาห์แรกโดยเฉลี่ยในวันที่ 5 วันที่เริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นชักเกิดขึ้นและความดันโลหิตของผู้ป่วยก่อนที่อาการโคม่าจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบ่นปวดหัวคลื่นไส้ อาเจียนและองศาที่แตกต่างของการเปลี่ยนแปลงสติง่วงนอนหงุดหงิด ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายยังมีความบกพร่องทางสายตารวมถึงความมืดชั่วคราวไม่มีสัญญาณของการแปลในการตรวจระบบประสาทการสะท้อนตื้นและเอ็นสะท้อนอาจลดลงหรือหายไป踝挛อาจเป็นบวกและสามารถปรากฏการสะท้อนทางพยาธิวิทยาผู้ป่วยบางรายที่มีสมองพิการอย่างรุนแรงอาจมีอาการของสมองพิการเช่นการเปลี่ยนแปลงรูม่านตา, ความผิดปกติของจังหวะระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ การตรวจสอบอวัยวะนอกเหนือไปจากหลอดเลือดจอประสาทตากว้างขวางทั่วไปหรือท้องถิ่น และอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองแสดงให้เห็นความผิดปกติของโฟกัสชั่วคราวหรือทวิภาคีจังหวะคลื่นช้าบางครั้งจังหวะไม่ดีในหลายกรณีความผิดปกติทั้งสองมีอยู่พร้อมกันลักษณะการตรวจสอบน้ำไขสันหลังมีความชัดเจนความดันและโปรตีนเป็นปกติหรือ เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว

3. ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในกรณีที่รุนแรงยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น 3.6mmol / L ต่อวัน serum creatinine เพิ่มขึ้น44.2μmol / L ต่อวันและ creatinine ในเลือดอาจ> 309.4μmoL / L เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

อาการ

การตั้งครรภ์ที่มีอาการของโรคประสาทอักเสบจากไตอย่างเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำปัสสาวะอาการปวดหลังที่มีปัสสาวะบ่อยปัสสาวะ ... ความดันโลหิตสูงอ่อนเพลียคลื่นไส้การตั้งครรภ์โรคโลหิตเป็นพิษ

โรคไตอักเสบเฉียบพลันในการตั้งครรภ์พบได้บ่อยในการตั้งครรภ์ระยะแรกและหญิงตั้งครรภ์ที่อายุน้อยกว่ามันมักจะเกิดขึ้นในต่อมทอนซิลอักเสบไซนัสอักเสบไข้อีดำอีแดงและโรคกระดูกอ่อน 10 ถึง 20 วันหลังจากความดันโลหิตสูงบวมและปัสสาวะผู้ป่วยบ่นด้วยความเหนื่อยล้า อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลัน, ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือโรคสมองจากความดันโลหิตสูง

ตรวจสอบ

การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยไตอักเสบเฉียบพลัน

แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่อยู่ที่ 1.022 ~ 1.032 เมื่ออาการบวมน้ำน้อยกว่า 400 ~ 700ml ไม่กี่คนที่น้อยกว่า 300ml และปริมาณปัสสาวะสามารถเข้าถึง 2000ml ในระหว่างการกู้คืนตะกอนปัสสาวะประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงโปร่งใสเม็ดหรือเซลล์เม็ดเลือดแดง Anti- "O" titer> 300U Todd ประสิทธิภาพการทดสอบการทำงานของไตจะแตกต่างกันผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับความไม่เพียงพอของไตที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนที่สุดในอัตราการกรองการทำงานของไตการกวาดล้าง creatinine ภายนอกและการกวาดล้างอินนูลิน อัตราจะลดลงปรากฏการณ์เหล่านี้ง่ายต่อการสับสนกับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และ pre-eclampsia แต่ hematuria และ cast type เป็นของหายากในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การตรวจสอบ Fundus: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอวัยวะปกติและจำนวนเล็กน้อย arteriospasm และอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงอ่อนอาจเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงหากมีเลือดออก exudation ฯลฯ ก็มีแนวโน้มที่จะมีการโจมตีเฉียบพลันของไตเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค

กรณีทั่วไปในคอหอยคอหอยผิวหนังและการติดเชื้อ Streptococcal อื่น ๆ หลังจากอาการบวมน้ำปัสสาวะโปรตีนโปรตีนและอาการอื่น ๆ การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้นการวินิจฉัยของ glomerulonephritis เฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อ Streptococcal อย่างน้อยสองในสามลักษณะดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับ:

1 โปรตีน M ประเภทβ-hemolytic streptococcus group A ซึ่งอาจทำให้เกิดไตอักเสบถูกตรวจพบในคอหอยหรือแผลที่ผิวหนัง

2 การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อ Streptococcal extracellular enzymes - anti-streptolysin "O" (ASO), anti-streptokinase (ASK), ต่อต้าน -Dase B (ADNAaseB), เอนไซม์ต่อต้าน CoA (ANADase), ต่อต้าน hyaluronidase (AH) เป็นบวกสำหรับหนึ่งหรือมากกว่า ASO เพิ่มขึ้นหลังจากการติดเชื้อคอหอยและ AH, ADNAase และ ANADase เป็นบวกหลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง

ความเข้มข้นของซีรั่มของ 3C3 ลดลงชั่วคราวและอาการของการอักเสบของไตกลับสู่ปกติภายใน 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการอาการไม่ชัดเจนและควรตรวจสอบในรายละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจปัสสาวะประจำควรตรวจสอบซ้ำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้

1. glomerulonephritis อื่น ๆ ที่ประจักษ์โดยกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ไม่ว่าจะเป็น glomerulonephritis ระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาก็สามารถกระตุ้นกิจกรรมหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันควรระบุด้วย glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสหลังจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่เชื้อ glomerulonephritis รวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบหลังการติดเชื้อ, โรคไตอักเสบ shunt, การติดเชื้อ, โรคปอดบวมโรคปอดบวม, ไข้ไทฟอยด์, โรคซิฟิลิสรอง, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบรอง, meningococcalemia, โรคไตอักเสบจากเชื้อและกาฝาก รวมถึงโรคหลายระบบ: โรคลูปัส erythematosus ระบบ vasculitis จ้ำแพ้ ฯลฯ โรคไตที่ไม่ใช่หลักโดดเด่นด้วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่รวมถึงจ้ำ thrombocytopenic thrombocytopenic, hemolytic uremic Arteriosclerotic โรคไตอักเสบ embolic และโรคไตอักเสบคั่นระหว่างแพ้เฉียบพลันระบบรองมักจะมีอาการทางระบบอื่น ๆ การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถทำได้เมื่อมันยากอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

2. การติดเชื้อสเตรปโตคอกคคัสจำนวนเล็กน้อยหลังการอักเสบของไต

มันเป็นลักษณะอาการของโรคไตและควรจะแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรคไตอื่น ๆ

3. ไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้า

เริ่มมีอาการของไตอักเสบเฉียบพลันมักจะคล้ายกับไตอักเสบเฉียบพลันอย่างไรก็ตามการรักษาและการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของโรคจะต้องระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อมีความจำเป็นควรตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อยืนยันการวินิจฉัย