การตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วยความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างเป็นหนึ่งในอาการผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด อุบัติการณ์ของความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างคือ 2% คิดเป็น 30% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดคิดเป็นประมาณ 10% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดผู้ใหญ่ การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำให้สภาพของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องแย่ลงและเป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์ ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่รุนแรงไม่ควรตั้งครรภ์และควรยุติเมื่อตั้งครรภ์ ดังนั้นผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ก่อนตั้งครรภ์ ผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ควรยุติการตั้งครรภ์ก่อน การตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่องเพิ่มภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ควรเสริมสร้างการกำกับดูแลและเสริมสร้างการดูแลปริกำเนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, สิทธิบัตร ductus arteriosus, ไม่เพียงพอวาล์วเอออร์ตา, หัวใจเต้นผิดปกติ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์การติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมัน (ซึ่งอาจรวมถึง cytomegalovirus, ไวรัสคอกซากี, ไวรัสเริมเป็นต้น) มีผลต่อพัฒนาการของหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์มารดาใช้ยา teratogenic และภูมิภาคที่ราบสูง สภาพแวดล้อมการคลอดก่อนกำหนดเพื่อให้ทารกในครรภ์มีเวลาไม่เพียงพอในการพัฒนาอย่างสมบูรณ์เป็นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ทำให้เกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นหญิงตั้งครรภ์ (อายุมากกว่า 35 ปี) ภาวะทุพโภชนาการการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากความดันของหัวใจห้องล่างซ้ายจะสูงกว่าช่องทางขวาทำให้เกิด shunt จากซ้ายไปขวาที่ข้อบกพร่องส่วนการไหลของเศษส่วนขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องการปฏิบัติตามช่องทางด้านขวาและความต้านทานของการไหลเวียนของปอด ความต้านทานสูงอัตราการไหลขนาดเล็กไหลเวียนของปอดมีขนาดใหญ่กว่าการไหลเวียนของระบบเล็กน้อยหญิงตั้งครรภ์สามารถทนได้ดีขึ้น
ข้อบกพร่องขนาดใหญ่ไหลจากซ้ายไปขวาแบ่งไหลเวียนของเลือดไหลเวียนของปอดสามารถเข้าถึง 3 ถึง 5 เท่าของการไหลเวียนของระบบเข้าสู่เอเทรียมซ้ายช่องซ้ายและจากนั้น shunted ไปที่ช่องทางขวาดังนั้นโหลดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวา ความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นเมื่อความดันหลอดเลือดแดงปอดมีค่าเท่ากับหรือสูงกว่าความดันการไหลเวียนของระบบระบบปัดแบบสองทิศทางหรือจากขวาไปซ้ายจะเกิดอาการตัวเขียวซึ่งก่อให้เกิดกลุ่มอาการ Eisenmenger
ตามที่ตั้งของข้อบกพร่องสามารถแบ่งออกเป็น 5 ประเภท:
1. ข้อบกพร่องศักดิ์สิทธิ์ supraventricular ตั้งอยู่ในกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางด้านขวาเหนือยอดอุ้งเชิงกรานและหลักภายใต้วาล์วปอดอาจจะเกี่ยวข้องกับการสำรอกหลอดเลือดประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดาน้อย
2. supraorbital sacral defect นั้นอยู่ในเยื่อบุโพรงหัวใจห้องล่างหรือที่เรียกว่าเยื่อหุ้มข้อบกพร่องชนิดนี้พบมากที่สุดคิดเป็น 60% ถึง 70% ของจำนวนทั้งหมดของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
3. ข้อบกพร่องหลังจากที่กะบังอยู่ในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลเข้าและด้านหลังของวาล์ว tricuspid ประมาณ 20%
4. ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อเป็นข้อบกพร่องของกระดูก trabecular และข้อบกพร่องมีขนาดเล็กลงเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเกิดขึ้นดังนั้นการไหลย่อยย่อยจากซ้ายไปขวาจึงน้อยลง
5. เยื่อบุโพรงหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่พบบ่อยไม่ใช่การพัฒนาหรือข้อบกพร่องหลายประการซึ่งหายาก
เส้นผ่าศูนย์กลางของข้อบกพร่องคือ 0.1-3.0 ซม. ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าในเมมเบรนและมีขนาดเล็กลงในกล้ามเนื้อข้อบกพร่องเล็ก ๆ ส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของช่องทางด้านขวาและช่องซ้ายเป็นที่ใหญ่ที่สุด
ผลของข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างในการตั้งครรภ์คือหญิงตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องเล็ก ๆ ไม่มีการปัดแบบจากซ้ายไปซ้ายและมักจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวน้อยกว่าพวกเขาสามารถผ่านการตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้ การปัดซ้าย - ขวาและภาวะหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงในปอดอาจรุนแรงขึ้นหลังการคลอดซึ่งจะนำไปสู่เลือดที่ถูกต้องจากซ้ายไปสู่การแบ่งและอาการตัวเขียว
การป้องกัน
การตั้งครรภ์กับการป้องกันข้อบกพร่องที่มีกระเป๋าหน้าท้องผนัง
1, โรคเป็นโรคประจำตัวไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพควรจะมีการตรวจหาและการวินิจฉัยและการรักษาต้น
2 การตรวจสอบทันเวลาเช่นคลื่นไฟฟ้าการตรวจอัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจและอื่น ๆ เพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงในปอด กรณีที่ร้ายแรงพิจารณายกเลิกการตั้งครรภ์
3 มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำการตรวจสอบการตั้งครรภ์ที่ดีเช่นการตรวจคัดกรองของลง, การตรวจอัลตราซาวนด์, การตรวจ HCG ในเลือด, การตรวจเลือดประจำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนกับความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ภาวะแทรกซ้อน, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, สิทธิบัตร ductus arteriosus, วาล์วเอออร์ตา, ความไม่เพียงพอ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างอาจเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนสิทธิบัตร ductus arteriosus, การเคลื่อนที่ของเรือขนาดใหญ่, ความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือด ฯลฯ
ข้อบกพร่องระดับสูงมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจอื่น ๆ เช่นการผ่าตัดที่ไม่ได้รับการแก้ไขก่อนการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหลังตั้งครรภ์
อาการ
อาการที่เกิดจากการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนกับความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง อาการที่ พบบ่อย ความเหนื่อยล้าหัวใจล้มเหลว systolic บ่นกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นข้อบกพร่อง systolic กรดไหลย้อนบ่นบ่นสั่นกระซิบ
1. อาการ
ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องเล็ก ๆ และอัตราการไหลขนาดเล็กอาจไม่มีอาการมีการพยากรณ์โรคที่ดีและมักจะถึงระยะเวลาการเจริญเติบโตเนื่องจากการตั้งครรภ์ประเภทนี้ประเภททั่วไปมากขึ้นข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่และการไหลมีขนาดใหญ่และไม่มีการผ่าตัด dysplasia หลังจากออกแรงมีอาการเช่นใจสั่นหัวใจ, หอบหืด, ไอ, อ่อนเพลีย, การติดเชื้อในปอด ฯลฯ การพยากรณ์โรคไม่ดีผู้ป่วยไม่กี่สามารถถึงระยะการเจริญเติบโตและมักจะทำให้เกิดการเสียชีวิตหลังจากภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวหลังจากตั้งครรภ์
2. สัญญาณ
สัญญาณทั่วไปคือเสียงพึมพำ systolic reflux ที่ดังและหยาบระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4 ที่ชายแดน Sternal ซ้ายพวกเขามักจะไปถึงระดับ 4 หรือสูงกว่าด้วยการสั่นสะเทือนเสียงพึมพำครอบครอง Systolic ทั้งหมดและมักจะจมลงใต้เสียงหัวใจ มันแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในบริเวณด้านหน้าของหัวใจและอาจได้ยินที่ด้านหลังเสียงบ่น systolic ทั่วไปจะลดลงเมื่อหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาจจะมีเสียงพึมพำ diastolic ในพื้นที่วาล์วปอดเนื่องจากญาติปอดไม่เพียงพอ
ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างขนาดใหญ่มักมีการพัฒนาที่ไม่ดีและมีขนาดค่อนข้างเล็กผู้ป่วยที่มี shunt จากขวาไปซ้ายจะมีอาการตัวเขียวและถูกคอ (นิ้วเท้า) เมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการตั้งครรภ์ที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
1. การตรวจ X-ray ของข้อบกพร่องเล็ก ๆ สามารถพบได้โดยไม่มีความผิดปกติรอยโรคขนาดใหญ่ที่มีความแออัดของปอดหนาเงาของหลอดเลือดในปอดปอดรวมโค้งโค้งแห้งโป่งและขยายช่องซ้ายและขวาความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มขึ้น
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขนาดเล็กที่มีข้อบกพร่องปกติข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่สามารถแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและซ้ายช่องทางขวากับยั่วยวนบล็อกสาขากำห่อด้านขวาและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ เมื่อหลอดเลือดแดงปอดอย่างมีนัยสำคัญ
3. การตรวจ Echocardiographic แสดงให้เห็นการหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องของกระเป๋าหน้าท้องผนังก้องในขณะที่เส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นมีแฟชั่นขยายซ้าย atrial, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกทางเดินและปอดหลอดเลือดแดงกว้างขึ้นอัลตราซาวนด์เพิ่มความคมชัด ในกรณีที่มีช่องเดียวคลื่นที่สะท้อนกลับของกะบังกระเป๋าหน้าท้องจะไม่ถูกตรวจพบเลย (รูปที่ 1) การถ่ายภาพการไหลของสี Doppler นั้นมีประโยชน์สำหรับการตรวจจับข้อบกพร่องเล็ก ๆ น้อย ๆ
4. เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์ที่คำนวณด้วยเรโซแนนซ์เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์ที่คำนวณด้วยเรโซแนนซ์สามารถแสดงจากกะบังกระเป๋าหน้าท้องถึงเยื่อ
5. การสวนหัวใจและการกำหนดเส้นโค้งการเจือจางตัวเลือกการตรวจสวนหัวใจด้านขวาพบว่าจากช่องทางขวาไปยังหลอดเลือดแดงในปอดปริมาณออกซิเจนในเลือดสูงกว่านั่นคือมีการปัดซ้ายไปขวาที่ระดับกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องเล็ก ๆ ที่ทำระดับออกซิเจนในเลือดอาจไม่สามารถพบการแบ่งตัวซึ่งสามารถพบได้โดยการวัดเส้นโค้งการเจือจางไฮโดรเจน
6. Cardioangiography Selective Cardinal Angiography แบบ Selective Left แสดงให้เห็นว่า Ventricle ด้านขวานั้นได้รับการพัฒนาในระหว่างการพัฒนากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
การวินิจฉัยโรค
ตามที่บ่นทั่วไป, การตรวจ X-ray, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography, การวินิจฉัยของโรคนี้ไม่ยากเกินไปเช่นโรคหัวใจก่อนการตั้งครรภ์และการสวนหัวใจส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน
ข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กจะต้องแตกต่างจากข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนบ่นบ่นผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องบ่นต่ำกว่ามักจะอยู่ระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4 ของชายแดน Sternal ซ้ายและบ่อยขึ้นด้วยการสั่นสะเทือน การบ่งชี้ที่สำคัญ echocardiography การใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้อง ฯลฯ สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรค
2. ปอดตีบ
รูปกรวยปอดตีบแคบและเสียงพึมพำมักได้ยินในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่บนขอบ sternal ด้านซ้ายมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับการบ่นของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง แต่การไหลเวียนของปอดไม่แออัด การไล่ระดับความดัน systolic ระหว่าง ventricle และ pulmonary artery โดยไม่มี shunt จากซ้ายไปขวาสามารถสร้างการวินิจฉัยของอดีตได้ แต่ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและ stenosis ปอดรูปกรวยสามารถรวมกันในรูปแบบที่เรียกว่า atypical Farrow ดาวน์ซินโดรสี่เท่าและไม่ต้องกังวลดังนั้นใส่ใจ
3. หลอดเลือดตีบ
ในหลอดเลือดตีบประเภท subaortic stenosis สามารถตรวจสอบเสียงบ่น systolic ใน intercostals ที่สามและสี่ของชายแดน Sternal ซ้ายอาจไม่ถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดง carotid และจะต้องแตกต่างจากบ่นของผนังกระเป๋าหน้าท้อง
4. การอุดตันหลัก Hypertrophic
การเต้นของหัวใจหลัก cardiomyopathy hypertrophic กับการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออกได้ยินเสียงบ่น systolic ที่ขอบล่างซ้าย sternal, ตำแหน่งและธรรมชาติของมันจะคล้ายกับผู้ที่มีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังกั้น แต่อาการบ่นจะลดลงในกรามล่าง มีการบ่นว่า systolic กรดไหลย้อนที่ปลายสุดยอดชีพจรคือ bimodal, X-ray ไม่แสดงภาวะเลือดคั่งเกินในปอด, คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและความเครียดด้วยคลื่นคิวลึกผิดปกติและ echocardiography ความหนา systolic ใบปลิวด้านหน้า mitral mitral (SAM) ไม่มีการปัดซ้ายไปขวาในการสวนหัวใจและการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่างช่องซ้ายและช่องทางไหลออกเลือกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย angiography แสดงเซลล์ขนาดเล็ก กะบังกระเป๋าหน้าท้องหนายื่นออกมาในห้องหัวใจ
5. ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างกับการสำรอกของหลอดเลือด
จะต้องแตกต่างจากสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือข้อบกพร่องผนังหลอดเลือด, ปอด supraventricular supraventricular กระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังกั้นเช่นภายใต้วาล์วหลอดเลือดอาจดึงใบของวาล์วหลอดเลือดลงหรือเนื่องจากส่วนล่างของวาล์ว การขาดการสนับสนุนเนื้อเยื่อโดยการไหลเวียนของเลือดในช่องซ้ายและสาเหตุอื่น ๆ ทำให้สำรอกหลอดเลือด, บ่น systolic เกิดจากข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องตัวเองรวมทั้งบ่นบ่น diastolic ที่เกิดจากการสำรอกหลอดเลือดสามารถ ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่บนเส้นขอบด้านซ้ายของนิรันดรส่งเสียงพึมพำคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดเอออร์ตา - ปอด แต่โรคนั้นยังขาดความต่อเนื่องทั่วไปและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์นั้นชัดเจน กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, echocardiography และสวนหัวใจที่ถูกต้องสามารถช่วยในการระบุ
