การตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ไม่มีวิธีการป้องกันพิเศษสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นหลังจากการเจ็บป่วยหลีกเลี่ยงความหนาวเย็นกายภาพบำบัดท้องถิ่นและการระงับความรู้สึกร่วมกันในท้องถิ่นเพื่อป้องกันมือเท้าและความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) เป็นอาการทางคลินิกของ เครื่องหมายอาจทำให้เกิดอาการหลายอย่างซึ่งสามารถลดคุณภาพชีวิตและการทำงานของผู้ป่วยและแม้แต่กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้ ความชุกของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเพิ่มขึ้นตามอายุและโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นหลังจากอายุ 35 ปีก่อนอายุ 60 ความชุกของผู้ชายจะสูงกว่าของผู้หญิง แต่หลังจาก 60 ปีผู้หญิงจะสูงกว่าผู้ชาย ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามการโจมตีของโรคและความคืบหน้าของโรคและความยาวของโรคอดีตที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงอ่อนโยนผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในประเภทนี้และหลัง มันเรียกว่าความดันโลหิตสูงมะเร็งซึ่งคิดเป็นเพียง 1% ถึง 5% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: วิกฤตความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงโรคสมองสมองอักเสบอาการโคม่า
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่สำคัญ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ในปัจจุบันเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าบนพื้นฐานของพันธุศาสตร์บางอย่างเนื่องจากผลรวมของปัจจัยต่างๆที่ได้มากลไกการควบคุมความดันโลหิตปกติของร่างกายจะ decompensated ปัจจัยต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้องกับการโจมตี
พันธุกรรม (15%):
การศึกษาทางระบาดวิทยาการศึกษาคู่และการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่ชัดเจนต่อความดันโลหิตสูงที่จำเป็นการศึกษาแสดงให้เห็นว่าพี่น้อง (หรือที่เรียกว่าฝาแฝดเหมือนกัน) เป็นพี่น้องมากกว่าฝาแฝด ความมั่นคงของความดันโลหิตมีความชัดเจนมากขึ้นระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่ามีการรวมกลุ่มของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นอย่างมีนัยสำคัญในครอบครัวมีการประมาณว่า 20% ถึง 40% ของความแปรปรวนของความดันโลหิตในประชากรจะถูกกำหนดทางพันธุกรรม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาทางอณูชีววิทยาแสดงให้เห็นว่ายีน angiotensinogen, angiotensin II receptor ยีนประเภท I, ยีน renin, ยีน aldosterone synthase ฯลฯ อาจเป็นยีนผู้สมัครสำหรับความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะเป็นหลัก ความดันโลหิตสูงเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีลักษณะทางพันธุกรรมเป็นผลสะสมของยีนรองลงมาหลายชนิดและบทบาทชี้ขาดของยีนเชิงสาเหตุที่สำคัญ
อาหาร (30%):
(1) เกลือสูงอาหารโพแทสเซียมต่ำแคลเซียมต่ำโปรตีนสัตว์ต่ำ: คนจีนมีปริมาณเกลือสูงกว่าประเทศตะวันตก 12-18 กรัมต่อวันในภาคเหนือ 7 ถึง 8 กรัมต่อวันในภาคใต้ปริมาณโซเดียมในอาหารและความดันโลหิต มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างระดับต่าง ๆ หลังจากควบคุมปริมาณแคลอรี่ทั้งหมดค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ระหว่างโซเดียมในอาหารและความดันโลหิตซิสโตลิกและความดันโลหิต diastolic ถึง 0.63 และ 0.58 ตามลำดับประชากร 14 คนแสดงให้เห็นว่า ค่าเฉลี่ยความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น 0.267 kPa (2.0 mmHg) และ 0.16 kPa (1.2 mmHg) ตามลำดับจากการศึกษาผู้อยู่อาศัยในเทียนจินและกลุ่มคนสามกลุ่มในประเทศจีนพบว่าปริมาณโซเดียมต่อวันหรือการขับปัสสาวะโซเดียม 24 ชั่วโมง มีความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญการศึกษา INTERSALT วิเคราะห์ข้อมูลจากประชากรสามคนในประเทศจีน (ปักกิ่ง, เทียนจิน, กวางสี) อัตราส่วนโซเดียม / โพแทสเซียมในปัสสาวะในประชากรจีนสูงกว่าในประชากรศึกษาอื่น ๆ ความลาดชันของความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นตามอายุ % ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตระหว่างอายุ 25 และ 55 เมื่อเทียบกับประชากรอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสของคนจีนกับปริมาณโซเดียมสูงมีผลกระทบต่อความดันโลหิตสูงกว่าประชากรอื่น ๆ ในประชากรที่มีการบริโภคต่ำกว่าค่ามัธยฐานอัตราส่วนโซเดียม / โพแทสเซียมในอาหารมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ในประชากรที่มีการบริโภคแคลเซียมในปริมาณที่สูงกว่าค่ามัธยฐานสมาคมไม่มีนัยสำคัญ แคลเซียมต่ำอาจส่งเสริมความดันโลหิตของโซเดียมประชากร 14 คนแสดงให้เห็นว่าร้อยละของการบริโภคโปรตีนสัตว์ต่อคนต่อวันเพิ่มขึ้น 1 เปอร์เซ็นต์และความดันโลหิตซิสโตลิกและ diastolic เฉลี่ยลดลง 0.12 kPa (0.9 mmHg) และ 0.093 kPa ตามลำดับ (0.7mmHg) การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเกลือสูงในอาหารเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับความดันโลหิตสูงในประชากรจีนและโครงสร้างอาหารของโพแทสเซียมต่ำแคลเซียมต่ำและโปรตีนจากสัตว์ต่ำทำให้แย่ลงของโซเดียมต่อความดันโลหิต (2) การดื่ม: หากดื่มอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งจะใช้อัตราการดื่มของผู้ชายวัยกลางคนในประเทศจีนคือ 30% ถึง 66% และอัตราการดื่มของผู้หญิงคือ 2% ถึง 7% ระบาดวิทยาของโรคหัวใจและหลอดเลือดในสหรัฐอเมริกาและอเมริกา การศึกษาแบบมีส่วนร่วมแสดงให้เห็นว่านักดื่มเพศชายอย่างต่อเนื่องมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 40% ในการพัฒนาความดันโลหิตสูงภายใน 4 ปีกว่าผู้ไม่ดื่ม
น้ำหนักตัวมากเกินและโรคอ้วน (30%):
ค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย (กิโลกรัม / ตารางเมตร) ของคนจีนคือ 21 ถึง 24.5 สำหรับผู้ชายวัยกลางคนและ 21 ถึง 25 สำหรับผู้หญิงวัยกลางคนความแตกต่างของดัชนีมวลกายมีผลอย่างมากต่อระดับความดันโลหิตและความชุกของความดันโลหิตสูงในประชากรเช่นระดับความดันโลหิต ความชุกของความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงในภาคเหนืออยู่ในระดับต่ำและความแตกต่างในภูมิภาคมีขนาดใหญ่มากขนานกับความแตกต่างของดัชนีมวลกายการศึกษาในอนาคตในผู้ป่วย 10 กลุ่มในประเทศจีนแสดงให้เห็นว่า ความเสี่ยงของ [SBP ≥ 21.3 kPa (160 mmHg) หรือ DBP ≥ 12.7 kPa (95 mmHg)] เพิ่มขึ้น 9% การศึกษาร่วมกันของโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ Sino-US แสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นทุก 3 ถึง 4 ปีหลังจากดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น ผู้หญิงที่มี≥18.7 kPa (140 mmHg) หรือ DBP ≥12.0 kPa (90 mmHg) หรือกินยาลดความดันโลหิตเพิ่มความเสี่ยง 57% และผู้ชาย 50% บ่งชี้ว่าประชากรจีนมีดัชนีมวลกายต่ำกว่าประชากรตะวันตก เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคความดันโลหิตสูงและดัชนีน้ำหนักตัวและอัตราน้ำหนักตัวเกินของประชากรเพิ่มขึ้นในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา
อาชีพและสภาพแวดล้อม (10%):
มีส่วนร่วมในอาชีพที่มีความเข้มข้นสูงความเครียดทางจิตใจในระยะยาวเสียงจากสิ่งแวดล้อมในระยะยาวและสิ่งเร้าทางสายตาที่ไม่ดีมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูง
(สอง) การเกิดโรค
1. พยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูง
(1) การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต: ปัจจัยหลักที่มีผลต่อความดันโลหิตของหลอดเลือด ได้แก่ hemodynamics ที่เหลือความต้านทานของหลอดเลือดและตัวแปรทางโลหิตไหลอื่น ๆ ดังนั้นปัจจัยใด ๆ ที่สามารถส่งผลโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อการเต้นของหัวใจ สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตแดง
1 ความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาและการส่งออกการเต้นของหัวใจ: การศึกษาสังเกตการเพิ่มขึ้นของการส่งออกการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นในช่วงต้นหรือความดันโลหิตสูงที่สำคัญความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการเพิ่มขึ้นนี้และความดันโลหิตสูง การเพิ่มขึ้นนำหน้าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซึ่งเป็นผลมาจากการส่งออกของหัวใจที่เพิ่มขึ้น แต่ข้อเท็จจริงบางอย่างไม่สนับสนุนมุมมองนี้ตัวอย่างเช่นในโรคโลหิตจาง, hyperthyroidism และโรคอื่น ๆ , การส่งออกของหัวใจเพิ่มขึ้น และในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นหลังจากใช้ pr-blocker propranolol, การเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว แต่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความดันโลหิตแดงดังนั้นการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจตัวเองไม่เพียงพอที่จะรักษาความดันโลหิตสูง กลไกการเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงอาจมีบทบาทสำคัญ
2 การเปลี่ยนแปลงในความต้านทานต่อพ่วง: ความต้านทานต่อพ่วงที่เรียกว่าหมายถึงความต้านทานการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและ arterioles จำนวนมากของการสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยเด็กที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นไหลสูง - ประเภทต้านทานปกติและ ในผู้ป่วยสูงอายุประเภทของการต้านทานต่ำไหลสูงเป็นหลักพบว่าความดันโลหิตสูงมีความหลากหลายเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของการส่งออกการเต้นของหัวใจและจากนั้นความต้านทานต่อพ่วงเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดระบบเป็นปกติ
กับการพัฒนาของโรค, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนอาจเกิดขึ้นภายใต้ความเครียดในระยะยาว, ความต้านทานต่อพ่วงรวมเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, และการส่งออกของการเต้นของหัวใจจะค่อนข้างลดลง, ในขณะที่ผู้ที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ในทางตรงกันข้ามการส่งออกการเต้นของหัวใจสูงเป็นยั่วยวนประหลาดกระเป๋าหน้าท้องโพรงมีขนาดใหญ่นอกจากนี้ความหนืดของเลือดทั้งหมดนอกจากนี้ยังมีกระเป๋าหน้าท้อง afterload เป็นหนึ่งในปัจจัยหลักของความต้านทานต่อพ่วงกระเป๋าหน้าท้องและดังนั้นจึงเป็นสาเหตุสำคัญของ .
(2) ระบบ RAA และความดันโลหิตสูง: ระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAA) เป็นหนึ่งในระบบควบคุมความดันโลหิตที่สำคัญที่สุดในร่างกายมันได้รับการพิจารณาแล้วว่าระบบ renin-angiotensin เป็นระบบต่อมไร้ท่อหมุนเวียน ระบบการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าไม่เพียง แต่ในไตเท่านั้น แต่ยังพบในเนื้อเยื่อภายนอกเช่นต่อมหมวกไตหัวใจหลอดเลือดผนังเป็นต้นยังมีสารคล้ายเรนินอีกด้วยการใช้เทคนิคทางอณูชีววิทยาของเรนินและสารตั้งต้นในอวัยวะข้างต้น กรดนิวคลีอิก (mRNA) ยืนยันต่อไปว่า renin และสารตั้งต้นสามารถสังเคราะห์ได้ในเนื้อเยื่อท้องถิ่น renin ที่ผลิตในท้องถิ่น angiotensin สามารถควบคุมการทำงานของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงผ่าน autocrine และ paracrine รวมถึงการทำงานของหลอดเลือด
1RAA องค์ประกอบของระบบและการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม: renin ถูกหลั่งโดยเซลล์ paraglomeral และ angiotensin I ที่ไม่ได้ใช้งาน (ATI) ผลิตโดยการไหลเวียนของไตในการไหลเวียนด้วยพลาสมาของสารตั้งต้น angiotensinogen หลังถูกแปลงเป็น angiotensin II (ATII) โดย invertase และ ATII จะถูกแปลงเป็น angiotensin III (ATIII) โดย ammoxidase และสลายตัวเป็นสารที่ไม่ได้ใช้งานและถูกขับออกมาโดยไตในที่สุด
บทบาทของระบบ 2RAA: ผลกระทบทางสรีรวิทยาของ ATII เป็นฟังก์ชั่นที่สำคัญที่สุดของระบบ RAA ATII เป็นฮอร์โมนที่มีศักยภาพมากที่สุดในสารบูสเตอร์ภายนอกที่รู้จักกันดี มันมีบทบาทสำคัญในการรักษาความดันโลหิตและความสมดุลของปริมาณเลือดหน้าที่หลักของ ATII คือ: A. ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ATII เป็นตัวแทนกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหดตัวที่มีประสิทธิภาพซึ่งเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของความดันโลหิตสูง บทบาทของต่อมหมวกไต, ATII เป็นฮอร์โมนหลักที่กระตุ้นและควบคุมการหลั่งของ aldosterone นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตหลั่ง catecholamines หลั่ง C. บทบาทของไต ATII สามารถทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงในไต
3 ในกรณีของ ischemia และ hypoxia: ไตสามารถหลั่งฮอร์โมนต่าง ๆ ที่เพิ่มความดันโลหิตส่วนใหญ่เป็นการหลั่งของ renin จำนวนมากโดยเซลล์ของ glomerulus ผ่านกิจกรรมของระบบ RAA จำนวน ATII และ ATIII จะถูกหลั่งออกมาซึ่งไตจะถูกหลั่งออกมา Angiotensinase ซึ่งสามารถทำลาย ATII ได้ลดลงอย่างมาก ATII ที่มากเกินไปและ ATIII ทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในระบบเพิ่มการหลั่ง aldosterone และโซเดียมและการกักเก็บน้ำซึ่งก่อให้เกิดความดันโลหิตสูง การขาดเลือดของไตการทำงานร่วมกันและความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าการเกิดโรคของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคไตนั้นไม่ได้เกิดจากกิจกรรมของระบบ RAA ทั้งหมดและอาจหลั่ง prostaglandin A2 ในไขกระดูกไต การขาด E2 เกี่ยวข้องกับการลดจำนวนของหลอดเลือดที่ขยายหลอดเลือดเช่น kallikrein และ bradykinin
(3) ระบบไม่และความดันโลหิตสูง: ในปีที่ผ่านมาระบบไนตริกออกไซด์ (NO) มีบทบาทในการพัฒนาความดันโลหิตสูงและ NO เป็นโมเลกุลที่สำคัญที่ควบคุมระดับพื้นฐานของหลอดเลือดและความดันโลหิต Malinski et al. (1993) ในสัตว์ทดลอง พบสารยับยั้ง NO synthase (NOS) และ L-NAME arginine methyl ester (L-NAME) ยับยั้งการตอบสนองของสารกระตุ้นที่เกิดจาก NOS ในสมองแคลเซียมคลอไรด์กระตุ้น NOS เพื่อกระตุ้นการตอบสนองต่อความดันโลหิตต่ำ Dubey และคณะ (1996) ในระยะแรกของความดันโลหิตสูงในไตหนู (สัปดาห์ที่ 2) เนื้อหาของ NO2- / NO3- (ไม่มีสาร metabolites) ในเลือดสูงกว่าปกติและจากนั้นค่อยๆลดลงสู่ระดับก่อนสัปดาห์ที่ห้า Krukoff et al. (1995) รายงาน ในสัปดาห์ที่ 3 ของการตีบของหลอดเลือดแดงไตในหนูไตความดันโลหิตสูงการแสดงออกของ NOS mRNA ใน hypothalamus ลดลงในขณะที่การแสดงออกของไขกระดูก ventrolateral ของไขกระดูกเพิ่มขึ้นและการแสดงออกในไขกระดูกเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงและความดันโลหิตสูงในหนู ความยาวของการเกิดขึ้นมีความสัมพันธ์ที่แน่นอนการเพิ่มขึ้นของ NO synthesis ในระยะแรกของความดันโลหิตสูงอาจเป็นการชดเชยการตอบสนองต่อความดันโลหิตที่สูงขึ้นเพื่อชะลอการพัฒนาของความดันโลหิตการลดลงของ NO synthesis ในช่วงปลายอาจเป็นเพราะการปรับแบบค่อยเป็นค่อยไป ความดันโลหิตทำให้เซลล์บุผนังหลอดเลือดถูกทำลาย Yal Lampalli et al. (1993) ยังยืนยันในการทดลองหนูตั้งครรภ์ว่า L-NAME ยับยั้ง NO synthase สามารถทำให้ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นในหนูที่ตั้งครรภ์
2. ความสัมพันธ์ระหว่างการตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
(1) ผลของการตั้งครรภ์ต่อความดันโลหิตสูง: การตั้งครรภ์ไม่มีผลต่อความดันโลหิตสูงเนื่องจากผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงและการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มีอายุน้อยกว่าและมีระยะเวลาการเป็นโรคที่สั้นลงโรคหัวใจสมองและไตไม่ชัดเจน ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากผลของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบความต้านทานของหลอดเลือดลดลงหนึ่งในสามของผู้ป่วยในไตรมาสที่สองของความดันโลหิตลดลงสู่ปกติ แต่โดยทั่วไปเพิ่มขึ้นถึงระดับก่อนการตั้งครรภ์ในช่วงสองสามสัปดาห์ที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามเนื่องจากการลดลงของความดันโลหิต, การกระจายของรกของมดลูกจะลดลง, ดังนั้นจึงไม่เอื้อให้ทารกในครรภ์. ระบบหัวใจและหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สาม, เพิ่มปริมาณเลือด (เพิ่มขึ้นเฉลี่ยประมาณ 35%), การเพิ่มขึ้นของภาระหัวใจ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
(2) ผลของความดันโลหิตสูงต่อการตั้งครรภ์: ความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางมีผลเพียงเล็กน้อยต่อแม่ในระหว่างการตั้งครรภ์ทั้งหมด แต่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตไม่ดีต่อทารกในครรภ์และบางคนถึงกับอันตรายต่อชีวิตของแม่
1 การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกการทำแท้งและการตาย: ผลของความดันโลหิตสูงหลักรวมกับการตั้งครรภ์ในทารกในครรภ์นั้นเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดผ่านรกมดลูกการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและความดันโลหิตสูงของมารดาลดลงปริมาณเลือดเปลี่ยนแปลงในมดลูก ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่หนักกว่ารกที่มีขนาดเล็กที่รุนแรงการเจริญเติบโตของมดลูกที่รุนแรงมากขึ้นหากความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการตั้งครรภ์จะรุนแรงมากขึ้น, การเจ็บป่วยของทารกในครรภ์และอัตราการตาย อุบัติการณ์ของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกในการตั้งครรภ์ขณะตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 9% ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของรกรกมักจะมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้เนื่องจากอุปทานของ callusum คลังในพื้นที่ decidual ซึ่งแข็งตัวและเข้าสู่กระแสเลือดคั่นระหว่างหน้า ลดลงความสามารถของรกในการรักษาการทำงานปกติการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดหรือการตายของทารกในครรภ์การพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตของมารดาสูงกว่าความดันโลหิตก่อนตั้งครรภ์ มีโปรตีนในปัสสาวะสูงและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์หรือการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะของอวัยวะถึงระดับ 2 หรือสูงกว่าการพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์ไม่ดีโอกาสที่ทารกจะมีชีวิตอยู่มีขนาดเล็กเลือด การทำแท้งมีแนวโน้มน้อยกว่าเมื่อความดันต่ำกว่า 21.3 / 13.3 kPa (160/100 mmHg) ตัวอย่างเช่นหากความดันโลหิตสูงกว่า 21.3 / 13.3 kPa (160/100 mmHg) การตายของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความดันโลหิตสูงกว่า 26.7 kPa / 14.7 kPa โอกาสของเด็กไม่เกิน 50%
2 รกลอกตัว: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีรกลอกตัวเป็นโรคหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงเบื้องต้นกับการตั้งครรภ์, vasospasm, เส้นโลหิตตีบ, ลดลงไป uteroplacental กระจาย, เพิ่มความเสี่ยงของการหยุดชะงักรก, ทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นและการตายของมารดา อุบัติการณ์ของการหยุดชะงักของรกขึ้นอยู่กับหลักสูตรของความดันโลหิตสูงและความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง comorbid อ่อนอุบัติการณ์ของการหยุดชะงักรกอยู่ที่ 0.45% ถึง 1.9% ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงรุนแรงด้วย comorbidities อุบัติการณ์ของการขัดเริ่มต้นคือ 2.3% ถึง 10% ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและการตั้งครรภ์บ่นว่าปวดท้องซึ่งควรให้ความสนใจยกเว้นการหยุดชะงักของรกโดยการตรวจทางคลินิกอย่างเข้มงวดและการตรวจอัลตราซาวด์
3 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: ความดันโลหิตสูงหลักกับการตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงเกิดการตั้งครรภ์ประมาณ 25% ซึ่งจะรุนแรงกว่าหญิงตั้งครรภ์ปกติที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาการปรากฏขึ้นในช่วงต้น ผลที่ออกมาไม่ดี
4 ความดันโลหิตสูงหลักรวมกับการตั้งครรภ์ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ตกเลือดหลังคลอด, ไตวายและอื่น ๆ
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
ทำงานและพักผ่อนรักษาความสงบและการนอนหลับที่ดีนอนหลับ 10 ~ 12h ในเวลากลางคืนพัก 1 ~ 2h ในตอนเที่ยงเพื่อหลีกเลี่ยงและขจัดความตึงเครียดใช้งานยากล่อมประสาทในปริมาณที่เหมาะสม (เช่นยากล่อมประสาท 2.5 มก. ทางปาก) หลีกเลี่ยงภาระทางจิตใจและร่างกายมากเกินไป สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางหรือรุนแรงหรือผู้ที่มีความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายถาวรควรหลีกเลี่ยงการแข่งขันกีฬาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการออกกำลังกายที่มีมิติเท่ากัน ลดปริมาณโซเดียม (โซเดียมคลอไรด์ จำกัด เพียง 1.5 ถึง 3.0 กรัม / วัน) รักษาระดับโพแทสเซียมแคลเซียมและแมกนีเซียมให้เพียงพอในอาหาร ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงและมีน้ำหนักตัวเป็นประจำมักจะลดความดันโลหิตให้เป็นปกติโดยการลดน้ำหนักตัวและสามารถลดน้ำหนักและยาลดความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางหรือรุนแรง ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในการควบคุมภาวะเส้นเลือดอุดตันเช่นการสูบบุหรี่การเพิ่มไขมันในเลือดเป็นต้น
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงวิกฤตความดันโลหิตสูงโรคสมอง encephalopathy
ภาวะแทรกซ้อน:
1. วิกฤตความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
2. โรคสมองความดันโลหิตสูง (encephalopathy ความดันโลหิตสูง)
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการของความดันโลหิตสูงที่จำเป็น อาการที่ พบบ่อย การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นความดันโลหิตสูงอาการบวมน้ำอาการวิงเวียนศีรษะความดันโลหิตเวียนศีรษะสูงเครื่องดื่มมากขึ้นหัวบวมปวดหมองคล้ำ polyuria ผม
ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามการโจมตีของโรคและความคืบหน้าของโรคและความยาวของโรคอดีตที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงอ่อนโยนผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในประเภทนี้และหลัง มันเรียกว่าความดันโลหิตสูงมะเร็งซึ่งคิดเป็นเพียง 1% ถึง 5% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
ความดันโลหิตสูงเริ่มมีอาการช้า
ส่วนใหญ่ของพวกเขาเริ่มมีอาการหลังจากวัยกลางคนอายุที่เริ่มมีอาการของประวัติครอบครัวสามารถจางลงส่วนใหญ่ของการโจมตีที่ถูกซ่อนอยู่โรคดำเนินไปอย่างช้าๆหลักสูตรของโรคที่มีความยาวความดันโลหิตของผู้ป่วยในช่วงต้นความผันผวนของความดันโลหิตสูง ความเครียดทางจิตใจความผันผวนทางอารมณ์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันโลหิตส่วนที่เหลือหลังจากลบปัจจัยข้างต้นความดันโลหิตมักจะตกอยู่ในภาวะปกติกับการพัฒนาของโรคความดันโลหิตสามารถค่อยๆเพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มที่จะคงอยู่หรือผันผวนหลัก อาการของโรคความดันโลหิตสูงมักแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับระยะของโรคอาการส่วนใหญ่ในระยะเริ่มแรกจะไม่มีอาการหรืออาการไม่ชัดเจนแม้เมื่อตรวจร่างกายหรือวัดความดันโลหิตด้วยเหตุผลอื่น ๆ เรื่องนี้อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทขั้นสูงและมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนในหัวใจสมองและไต
(1) การทำงานของสมอง: ปวดศีรษะวิงเวียนศีรษะและบวมเป็นอาการทางระบบประสาทที่พบบ่อยของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและอาจมีอาการปวดศีรษะหรือคออย่างหนักปวดศีรษะเป็นอาการที่พบบ่อยของความดันโลหิตสูงซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตอนเช้า หรือหลังอาหารเช้า, บรรเทา, เพิ่มขึ้นหลังจากออกกำลังกายหรือจิตใจอ่อนเพลีย, ตั้งอยู่ในหน้าผาก, ท้ายทอยหรือข้อเท้า, และกำลังเต้น, ส่วนใหญ่ถาวรหมองคล้ำหรือปวดเร้าใจ, และแม้กระทั่งอาการปวดระเบิด, ผู้ป่วยเหล่านี้มีความดันโลหิต diastolic อาการปวดศีรษะสามารถบรรเทาได้หลังจากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเวียนศีรษะเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงบางชนิดมีอาการไม่ปกติบางครั้งก็มักจะปรากฏขึ้นทันทีเมื่อนั่งยองหรือลุกขึ้นยืน ความเจ็บปวดหลักอยู่ที่ความหมองคล้ำไม่สบายในหัวในกรณีที่รุนแรงมันขัดขวางการคิดส่งผลกระทบต่อการทำงานและสูญเสียความสนใจในสิ่งต่าง ๆ รอบ ๆ เมื่อมีวิกฤตความดันโลหิตสูงหรือภาวะ vertebrobasilar ไม่เพียงพอก็สามารถเกิดขึ้นได้ อาการที่คล้ายกันสามารถบรรเทาได้หลังจากใช้ยาลดความดันโลหิต แต่ระวังว่าบางครั้งความดันโลหิตมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ
โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูงที่สำคัญเรียกรวมกันว่าอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมองหรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง) ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1 กล้ามขาดเลือดรวมทั้งหลอดเลือดสมองตีบ atherosclerotic, กล้าม lacunar, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและไม่ได้พิมพ์
2 เลือดออกตามเว็บไซต์มีเลือดออกปมฐานปมเลือดออกในสมองเลือดออกในสมองก้านเลือดออกในสมองเลือดออกในสมองน้อยและมีเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้องอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับด้านใดด้านหนึ่งของซีกโลกและส่งผลกระทบต่อกิจกรรมของร่างกาย contralateral ประมาณ 15% ก้านสมองมีผลต่อร่างกายทั้งสองด้านแสงที่มีอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนพิการทางสมองความพิการทางสมองยากลำบากในการกลืนการเอียงของปากและแขนขาไม่ทำงานหรือแม้กระทั่งอัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีกของแขนขาปากเบ้อาเจียนไม่หยุดยั้งตามมาด้วยอาการโคม่าหายใจลึก ๆ ด้วยเสียงขนาดนักเรียนการตอบสนองช้าหรือหายไปเสมหะหลวมหรือสัญญาณทางพยาธิวิทยาเพิ่มความต้านทานคอในผู้ป่วยบางราย นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏอาการโคม่าโดยไม่มีการแปลระบบประสาทส่วนกลาง, กรณีที่รุนแรงของอาการโคม่าอย่างรวดเร็วลึก, ความดันโลหิตลดลง, หายใจผิดปกติ, หายใจเข้าน้ำขึ้นน้ำลง (หายใจ Reyne-Stokes), ฯลฯ สามารถตายภายในไม่กี่ชั่วโมง มันสามารถค่อยๆตื่นขึ้นในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ แต่อาการทางคลินิกบางอย่างไม่สามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่ออกจากผลที่ตามมาต่าง ๆ องศาที่แตกต่างของเลือดออกในสมองเป็นเรื่องเร่งด่วนมักจะ อารมณ์ยกบังคับหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันโลหิตสภาพโดยทั่วไปหนักอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อสมองยังเป็นเรื่องเร่งด่วนลิ่มเลือดอุดตันในสมองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงพักหรือนอนหลับ บ่อยครั้งที่มีอาการวิงเวียนศีรษะมึนงงความพิการทางสมองและอาการอื่น ๆ แล้วค่อยๆอัมพาตครึ่งซีกโดยทั่วไปไม่มีอาการโคม่าหรือโคม่าตื้นเท่านั้น
(2) ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ: หัวใจเป็นคนแรกที่ได้รับผลกระทบจากการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic, การปฏิบัติตาม diastolic ลดลงในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, การพักผ่อนที่ใช้งานและฟังก์ชั่นการกรอกจะได้รับผลกระทบ หลังจากที่เริ่มมีอาการของความดันโลหิตสูงเป็นเวลาหลายปีกว่าสิบปีในระยะเวลาการชดเชยการทำงานของหัวใจนอกเหนือไปจากความรู้สึกของใจสั่นหัวใจอาการหัวใจอื่น ๆ อาจไม่ชัดเจนเมื่อความผิดปกติของการชดเชยอาจจะมีอาการหัวใจล้มเหลวซ้ายประสิทธิภาพแรก สำหรับ paroxysmal หายใจลำบากในเวลากลางคืนจากนั้นเร่งด่วนเฉียบพลันในระหว่างการออกกำลังกายหนักและในที่สุดก็หายใจลำบากในกิจกรรมการออกกำลังกายที่เบาหรือแม้กระทั่งรัฐพักตำแหน่งนั่งบวมรุนแรงหรือเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันโลหิตปอดบวมซ้ำหรือ ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายอย่างต่อเนื่องอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาและพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมดมีอาการเช่น oliguria, อาการบวมน้ำ, สูญเสียความอยากอาหาร ฯลฯ ก่อนที่หัวใจจะขยายไม่มีการค้นพบพิเศษในการตรวจร่างกาย แข็งแรงเสียงหัวใจที่สองในบริเวณลิ้นหัวใจของหลอดเลือดคือ hyperthyroidism หลังจากหัวใจขยายการตรวจร่างกายสามารถค้นหาหัวใจทางด้านซ้ายและขยายตัวลง Apex เต้นแรงและทรงพลังและถูกยกขึ้น ระยะเวลา apical และ / หรือพื้นที่วาล์วของหลอดเลือดสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ของเกรด II-III บ่น systolic บ่นพื้นที่ apical เกิดจากการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่นำไปสู่ mitral เทพนิยาย mitral หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary mitral เสียงพึมพำบริเวณวาล์วเอออร์ติคเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดหลอดเลือดตีบที่สัมพันธ์กันเสียงหัวใจที่สองในบริเวณเอออร์ทิควาล์วอาจเป็นเสียงโลหะเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงอย่างหนักของเอออร์ตาและวาล์ว อย่างรวดเร็วมีอาการตัวเขียวบริเวณปลายยอดสามารถดมกลิ่นควบเสียงหัวใจที่สองของพื้นที่วาล์วปอดเพิ่มขึ้นเสียงปอดที่เปียกปรากฏที่ด้านล่างของปอดและมีเส้นเลือดสลับเมื่อรวมหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม engorged และตับมีขนาดใหญ่ สำรอกเส้นเลือดเชิงบวก, อาการบวมน้ำที่ขา, น้ำในช่องท้องและอาการตัวเขียว
เนื่องจากความดันโลหิตสูงสามารถส่งเสริมหลอดเลือดผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CHD)
(3) ประสิทธิภาพการทำงานของไต: ผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งมีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมีแผลที่ไตและไม่มีอาการทางคลินิกในระยะแรกโปรตีนที่เกิดขึ้นครั้งแรกกับความคืบหน้าของโรคเช่นหัวใจล้มเหลวและโรคเบาหวาน จำนวนทั้งหมดของโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 1 กรัมเมื่อความดันโลหิตสูงปริมาณโปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น แต่โดยทั่วไปจะไม่เกิน 3.5 กรัมอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเล็ก ๆ ในปัสสาวะและไตท่อไตมีความไวต่อการขาดเลือด ฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นความบกพร่อง, polyuria, Nocturia, กระหาย, polydipsia ฯลฯ ปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงค่อยๆลดลงและในที่สุดก็คงที่ 1.010 หรือดังนั้นกล่าวว่า isotonic ปัสสาวะเมื่อฟังก์ชั่นของไตลดลงอีกปริมาณของปัสสาวะสามารถลดลงเลือด ไม่ใช่โปรตีนไนโตรเจน creatinine และยูเรียไนโตรเจนมักจะเพิ่มขึ้นและอัตราการกวาดล้างยูเรียหรือ creatinine กวาดล้างอัตราสามารถต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงข้างต้นกำเริบกับการเพิ่มขึ้นของรอยโรคไตและในที่สุดก็เกิด uremia
2. ความดันโลหิตสูงขั้นสูงอย่างรวดเร็ว
ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นประมาณ 1% สามารถพัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงได้อย่างรวดเร็วอุบัติการณ์อาจเกิดขึ้นเร็วขึ้นหรือมีประวัติของโรคความดันโลหิตสูงที่เริ่มมีอาการช้า 2 พบมากใน 40 ถึง 50 ปีผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสายตาที่เห็นได้ชัดปวดศีรษะอย่างรุนแรงเต้นมักจะอยู่ในท้ายทอยหรือหน้าผากพบมากในตอนเช้าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิต diastolic ยังคงอยู่ที่ 17.3 ~ 18.7kPa (130 ~ 140mmHg ) หรือสูงกว่าอาการต่าง ๆ ที่เห็นได้ชัดไฟบรินเหมือนแผลฉีกขาดของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กความคืบหน้าอย่างรวดเร็วมักจะสมองอย่างรุนแรง, หัวใจ, ไต, ความเสียหายไตอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหัวใจล้มเหลวและ uremia เกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนถึง 1-2 ปี อาการที่เกิดจากความเสียหายของไตที่สำคัญที่สุดมักมีโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงโปรตีนในปัสสาวะสูงถึง 3g ปัสสาวะและปัสสาวะท่อเนื่องจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอาจมีโรคโลหิตจางและเลือดออก
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยการตรวจความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
เลือดประจำ
เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินโดยทั่วไปจะไม่ผิดปกติ แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็วอาจมีการทดสอบคูมบ์ส (การทดสอบแอนติโกลบูลิน) เชิงลบจาง microvascular hemolytic จางกับเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติเพิ่มขึ้นความหนืดเลือดฮีโมโกลบิน
2. ปัสสาวะประจำและฟังก์ชั่นการทำงานของไต
ความดันโลหิตสูงไม่รุนแรงไม่มีความผิดปกติในการตรวจปัสสาวะและการทำงานของไตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงการทำงานของไตอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงกลางถึงปลาย ความบกพร่องในระดับหนึ่งยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เริ่มเพิ่มขึ้นการทดสอบการขับถ่ายฟีนอลสีแดงอัตราการกวาดล้างยูเรียอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอก ฯลฯ สามารถต่ำกว่าปกติ
3. การตรวจสอบอื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอาจมาพร้อมกับโคเลสเตอรอลรวมไตรกลีเซอไรด์ (ไตรกลีเซอไรด์) เพิ่มโคเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและโคเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและมักมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะเลือดคั่งในเลือด กิจกรรมของ angiotensin II นั้นสูงขึ้น
4. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
หลอดเลือดแดงใหญ่ที่มองเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนที่มากขึ้น, หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นเวลานาน, อาจมีการขยาย, ส่วนที่มากไปน้อยยังสามารถขยายตัว, มีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเมื่อมีโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สัญญาณของความแออัดของปอด, เมื่อหัวใจล้มเหลว, ช่องซ้ายและขวาจะขยายและเมื่อเห็นอาการบวมน้ำที่ปอด, hilar จะแออัดอย่างเห็นได้ชัดแสดงเงารูปผีเสื้อเบลอ
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนสามารถแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือทั้งสองสายพันธุ์ P คลื่นบางครั้งขยับขยายแผลขั้ว Pv1 ขั้วที่มีศักยภาพเพิ่มขึ้นที่อาจเกิดขึ้น ฯลฯ อาจมีจังหวะเช่นการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรภาวะหัวใจเต้น .
6. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Echocardiography เป็นวิธีการที่ไวและเชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปส่วนผนังด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องและ / หรือความหนาของผนังด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย> 13 มม. เป็นกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือ 110g / m2 ถูกปล่อยออกมาจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนส่วนใหญ่จะมีความสมมาตรในความดันโลหิตสูงหลัก แต่ประมาณ 1/3 ส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังมักจะปรากฏขึ้นครั้งแรก ที่มีอิทธิพลต่อระบบทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายไหลแม้ว่าฟังก์ชั่น systolic ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายเป็นเรื่องปกติ แต่การปฏิบัติตาม diastolic กระเป๋าหน้าท้องซ้ายได้ลดลงกระเป๋าหน้าท้องไหลเข้าทางซ้ายของคลื่น Doppler สเปกตรัม E สูงสุดและอัตราส่วนสูงสุดคว่ำ Echocardiography สามารถตรวจหาช่องซ้ายขยายขนาดใหญ่ของห้องโถงด้านซ้ายและลดการหดตัวของผนังห้องล่างซ้าย
7. การตรวจสอบอวัยวะ
ความดันหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางมีการวัดเพื่อเพิ่มและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะต่อไปนี้ถูกพบในขั้นตอนต่าง ๆ ของการลุกลามของโรคเกรด 1: กล้ามเนื้อกระตุกของจอประสาทตาหลอดเลือดแดงเกรด II: ภาวะหลอดเลือดเรตินา Fundus ตกเลือดหรือ exudation เหมือนฝ้าย); เกรด IV: เกรด III บวกอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
การวินิจฉัยโรค
เมื่อความดันโลหิตยังคงสูงกว่าช่วงปกติและสามารถยกเว้นอาการความดันโลหิตสูงอาการก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นความดันโลหิตสูงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องระมัดระวังในการวินิจฉัยผู้ป่วยก่อนมีความจำเป็นต้องทบทวนความดันโลหิตหลายครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงความเครียด การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตชั่วคราวนั้นวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะความดันโลหิตสูงในช่วงต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อสงสัยก็ควรได้รับการวินิจฉัยหลังจากช่วงเวลาของการสังเกตนอกจากนี้อ้างถึงกิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ, หัวใจ X-ray, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography ตรวจสอบและช่วยเหลือในการวินิจฉัยกิจกรรมของ renin plasma
การวินิจฉัยแยกโรค
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
เนื่องจากการตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงหลักประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์บางครั้งก็ยากที่จะสร้างความแตกต่างกับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมกับระดับโปรตีนที่แตกต่างกันโดยทั่วไปไม่มีการโยนส่วนใหญ่ของอวัยวะมีกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด; อัตราส่วน arteriovenous สามารถเปลี่ยนจากปกติ 2: 3 เป็น 1: 2 หรือ 1: 4; exudation, แม้กระทั่งอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, จอประสาทตาออก, ตกเลือดอวัยวะและนอนไม่หลับ; ความดันโลหิตกลับสู่ปกติ 3-6 สัปดาห์หลังคลอด, ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลักมักจะมีอายุมากกว่า, ทั่วไปใน 35-40 ปี, มีความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์, การตั้งครรภ์ระยะแรกมีความดันโลหิตสูงขึ้นมักมีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันโลหิตสูงความดันโลหิตยังไม่ลดลง 3 เดือนหลังคลอดไม่มีโปรตีนในปัสสาวะทดสอบไม่มีการทำงานของไตผิดปกติตรวจสอบอวัยวะส่วนใหญ่สำหรับภาวะหลอดเลือดและวัณโรครุนแรง
2. ความดันโลหิตสูงไต
กรณีหลักของโรคไตเช่นโรคเบาหวาน, โรคไต polycystic, glomerulonephritis ฯลฯ ตั้งแต่วัยเด็กมีอาการบวมน้ำที่เปลือกตาโปรตีนในปัสสาวะและ hypoproteine mia ฯลฯ ความดันโลหิตสูงหลักโดยไม่มีประวัติข้างต้นเริ่มมีอาการ อายุที่มีอายุมากกว่า, การตรวจสอบอวัยวะมีความดันโลหิตสูงหลัก, โรคหลอดเลือดอวัยวะ, วัฒนธรรมปัสสาวะ, การทดสอบปัสสาวะนอกจากนี้ยังสามารถระบุได้
3. aldosteronism หลัก
มันเกิดจากเนื้องอกต่อมหมวกไตหรือต่อมหมวกไต hyperplasia ที่มีการเก็บรักษาโซเดียมและ hypokalemia, ความดันโลหิตในระยะยาว, hypokalemia, โซเดียมในเลือดสูงและลดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ
กลุ่มอาการที่นอน
สำหรับความผิดปกติของต่อมหมวกไตความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่เกิดจากการหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไปการตรวจหาระดับคอร์ติซอลในพลาสมาระดับ 17-hydroxycorticosteroid ในปัสสาวะสามารถช่วยในการวินิจฉัย
5. Pheochromocytoma
เนื้องอกของเซลล์ chromaffin ของต่อมหมวกไตสามารถระบุได้โดย B-ultrasound, CT และ hematuria และการตรวจ catecholamine
6. การ coarctation ของหลอดเลือด
การตั้งครรภ์ด้วย coarctation หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดเป็นกรณีที่หายากและอาการทางคลินิกและการตรวจสอบเสริมไม่ยากที่จะแยกแยะจากความดันโลหิตสูงหลัก coarctation หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดเป็นลักษณะความดันโลหิตสูงในแขนขาและความดันโลหิตต่ำหรือต่ำในแขนขาต่ำ และความดันโลหิตบนแขนขาสูงกว่าขาที่ต่ำกว่าก่อให้เกิดความแตกต่างของความดันโลหิตแขนขาผิดปกติ [ตำแหน่งขาลดลงตามปกติแขนขาลดลงความดันโลหิต 2.7 ~ 5.4kPa (20 ~ 62mmHg) สูงกว่าแขนขาลดลงหรือหายไปมีความรู้สึก ความดันโลหิตสูงในร่างกายส่วนบนสามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะวิงเวียนหูอื้อนอนไม่หลับและอาการอื่น ๆ เสียงบ่นของหลอดเลือด systolic สามารถได้ยินในหน้าอกและหลังในภูมิภาค interscapular กระดูกหน้าอกข้อเท้าและช่องท้องกลางและบนอาจมีการไหลเวียนของหลักประกัน หลอดเลือดแดงหนาบีบอัดอาการของอวัยวะใกล้เคียงเช่นการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังและทำให้เกิดอัมพาตของแขนขาที่ต่ำกว่าหน้าอกเอ็กซ์เรย์หน้าอกอาจแสดงให้เห็นว่าซี่โครงจะบากโดยการพังทลายของหลอดเลือดแดงหมวกและการตั้งครรภ์หลอดเลือดก่อนตั้งครรภ์
7. หลอดเลือดตีบไต
สาเหตุคือพิการ แต่กำเนิด, การอักเสบ, atherosclerotic, การอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 30, ความดันโลหิต diastolic มีอยู่, การตรึงที่รุนแรงจะเพิ่มขึ้น, การหดตัวที่แหลมสูงสามารถได้ยินที่หน้าท้องหรือมุมซี่โครงด้านหลัง - เสียงพึมพำ Diastolic หรือต่อเนื่อง, pyelography หลอดเลือดดำแสดงให้เห็นการส่งมอบล่าช้าของตัวแทนความคมชัดในด้านที่ได้รับผลกระทบ
