โรคกรดไหลย้อน vesico-ureteral ในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะและไตไหลย้อน กระเพาะปัสสาวะ - ไตไหลย้อนซินโดรม (Vsipoueteral reluxsyndrome, VUR) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Iones วิลเลียมส์ดาวน์ซินโดรมเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากหลายสาเหตุของปัสสาวะไหลกลับมาจากกระเพาะปัสสาวะไตหรือแม้กระทั่งกระดูกเชิงกรานไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
กุมารแพทย์กระเพาะปัสสาวะและไตไหลย้อนซินโดรมสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดการไหลย้อน ได้แก่ ปัจจัยการไหลย้อนกลับ แต่กำเนิดและปัจจัยการไหลย้อนกลับที่ได้รับพวกเขาเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษาคนที่สองคือความอ่อนแอ แต่กำเนิดของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ deltoid และกายวิภาคของท่อไต ผิดปกติรองเกิดจากการอุดตันทางหลอดเลือดดำ, การบาดเจ็บ, วัณโรคและการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, การอักเสบสามารถนำไปสู่ VUR แต่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ deltoid 45% มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก่อน 25% และสาวใหญ่เพียง 20% กรดไหลย้อน, กรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดไต, น้ำนิ่งเมื่อยล้าและหยุดการพัฒนา, การติดเชื้อซ้ำแล้วซ้ำอีกและถาวร, อาจทำให้เกิดแผลเป็นฝ่อไต, และแม้กระทั่งภาวะไต, ความดันโลหิตสูงไตได้รับการพิสูจน์ ใน VUR ที่ไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียก็สามารถทำให้เกิดแผลเป็นฝ่อในไตได้เนื่องจากความดันย้อนของปัสสาวะเท่านั้นกรดไหลย้อน Intrarenal คือปัสสาวะจากกระดูกเชิงกรานไตผ่านหัวนมไตสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มี 5% ถึง 15% VUR tubules ไตกระจัดกระจายไปตามปากเก็บรวบรวมทำให้เกิดการอักเสบในช่องท้องและไตเกิดความเสียหายหรือที่เรียกว่า "โรคไตไหลย้อน"
(สอง) การเกิดโรค
1. Intrarenal reflux (IRR): สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อไตในช่วงต้นปี 1965, Brodeur และคณะรายงานว่าในผู้ป่วย 18 รายที่มี VUR มี 5 รายที่มีการไหลย้อนกลับของกระดูกเชิงกรานและไตเชิงกราน กระดูกเชิงกรานของไตยังตรงกันข้ามกับท่อ papillary และ tubule สะสมดังนั้นจึงเรียกว่าสำรอกท่อไตซึ่งเป็นเส้นทางของ pyelonephritis ที่ไม่อุดกั้นทำให้เกิดแผลเนื้อเยื่อไตจากนั้น Hodson (1972) ได้รับการยืนยันโดย IRR Rolleston et al (1974) รายงานว่าพบ IRR 6.7% ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและแสดงให้เห็นในสัตว์ทดลองว่าที่ตั้งของปัสสาวะจากกระดูกเชิงกรานของไตไปสู่ท่อ papillary ใกล้เคียงกับตำแหน่งของแผลเป็น pyelonephritis อุดตันทั้งสองขั้วของไตเป็นส่วนใหญ่ Bourne et al. (1976) พบผู้ป่วย VUR 119 รายในรายละเอียดและพบว่ามี 8 รายของ IRR (6.7%) และพบว่ามีการฝ่อเยื่อหุ้มสมองในบริเวณที่อยู่ภายในช่องท้อง (intrarenal countercurrent) การขยายไตข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า IRR สามารถทำให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อไต
2. หัวนมไตคอมโพสิตเป็นหัวนมทวน: ทำไมไตวายเรื้อรังจึงเกิดขึ้นบ่อยในสองขั้วของไต? การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าหัวนมของเสาไตส่วนใหญ่เป็นสารประกอบหัวนมซึ่งเกิดขึ้นจากการหลอมรวมของไตหลายใบหรือท่อหัวนม ช่องเปิดมีขนาดใหญ่และตรงและจะเปิดไปยังพื้นผิว mucosal แบนหรือเว้าเมื่อปัสสาวะในกระดูกเชิงกรานของไตเพิ่มขึ้นการเปิดจะถูก invaginated และปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะไหลกลับเข้าไปในท่อเก็บของหลอดหัวนมหัวนมไตส่วนอื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นหัวนมเล็ก ในรูปทรงของกรวยท่อหัวนมจะเปิดออกไปที่ผิวเยื่อเมือกนูนเมื่อความดันภายในของกระดูกเชิงกรานไตเพิ่มขึ้นปากจะถูกปิดดังนั้นมันบอกว่าหัวนมไตคอมโพสิตเป็นหัวนมแบบไหลย้อนกลับและหัวนมไตเดียวจะไม่ไหลย้อนกลับ .
3. กระดูกเชิงกรานไตรั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อไต: Moffat เสนอกลไกทำลายไตประเภท IRR ซึ่งเชื่อว่าก่อให้เกิดการแตกของเขาเชิงกรานไตทำให้กระดูกเชิงกรานไตรั่วไหลไปสู่เนื้อเยื่อไตไตซึ่งเป็นสาเหตุของความเสียหายของไต ครอบคลุมเพียงบางชั้นของเยื่อบุผิว, เยื่อบุผิวจะแตกง่ายเมื่อแรงกดดันภายในของกระดูกเชิงกรานไตเพิ่มขึ้นโดมที่เปราะบางนี้จะเห็นเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี
4. กลไกของความเสียหายของไตที่เสนอโดย Cotran: กลไกของความเสียหายของไตที่เกิดจากการไหลย้อนของปัสสาวะสรุปได้ว่าเป็น 5 คะแนน: 1 แบคทีเรีย 1; 2 การเปลี่ยนแปลง urodynamic 2 การรั่วไหลของปัสสาวะเข้าสู่เนื้อเยื่อไต 4 intrarenal หลอดเลือดตีบ; 5 เส้นโลหิตตีบไต
(1) แบคทีเรีย: Ransley สังเกตสภาพของแผลเป็นที่ไตใน VUR และ IRR ในแบบจำลองหมูและพบว่าในกรณีที่ความดันต่ำปลอดเชื้อและการทำหมันความดันสูงไม่เกิดแผลเป็นจากไตระบบทางเดินปัสสาวะ hypobaric สามารถสร้างแผลเป็นของไตและแบคทีเรียความดันสูง ปัสสาวะก่อให้เกิดแผลเป็นในไตมากขึ้นดังนั้นจึงแนะนำว่าต้องมีแบคทีเรียใน VUR และ IRR ในการสร้างแผลเป็นจากไตการไหลเวียนของปัสสาวะจะนำแบคทีเรียเข้าสู่ไตเท่านั้นความเสียหายของเนื้อเยื่อไตเป็นผลโดยตรงจากการบุกรุกของแบคทีเรีย
(2) การเปลี่ยนแปลง urodynamic: IRR ไม่จำเป็นต้องมีอยู่ใน VUR, IRR เกิดขึ้นเฉพาะใน VUR รุนแรงเพราะปัจจัยความดันในกระดูกเชิงกรานของไตเป็นสิ่งสำคัญมาก pyelone ปกติและความดันไฮดรอลิกระดูกเชิงกรานไตเป็น 1.33 ~ 2.00kPa ( 10 ~ 15mmHg), IRR สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงนี้เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือปัสสาวะมากเนื่องจากการมี VUR รุนแรงกระดูกเชิงกรานไตเชิงกรานไตความดันท่อไตและกระเพาะปัสสาวะสามารถเข้าถึง 5.32 kPa (40 mmHg) หรือมากกว่า IRR เกิดขึ้นและกระเพาะปัสสาวะหดตัวเป็นระยะ ๆ ทำให้ปัสสาวะไหลย้อนไปกระทบอย่างต่อเนื่องและทำให้ไตเสียหาย
(3) การรั่วไหลของปัสสาวะลงในเนื้อเยื่อไต: ปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะไหลกลับไปที่กระดูกเชิงกรานไตการรั่วไหลใน interstitium ไตผ่านการแตกของท่อขนาดเล็กหรือมุม humeral ซึ่งโดยตรงสามารถกระตุ้นหรือทำให้เกิดการอักเสบและพังผืดผ่านปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง ปัสสาวะ (ไม่ใช่ปัสสาวะหลัก) เป็นผู้ก่อการพังผืดนอกเส้นทางปัสสาวะดังนั้นการอักเสบและแผล fibrotic เกิดขึ้นในเว็บไซต์รั่วปัสสาวะ Tamm-Horsfall โปรตีน (THP) เป็นส่วนที่หนาของเยื่อกระดาษ โปรตีนที่ถูกหลั่งโดย tubules convoluted ปลายจะถูกขับออกในปัสสาวะการสะสมของ THP ในสิ่งของคั่นระหว่างไตสามารถใช้เป็นเครื่องหมายของการรั่วไหลของปัสสาวะลงในสิ่งของคั่นระหว่างไตใน tubulointerstitial โรคไตถุงน้ำไขกระดูกอุดตัน การทับถมของไตระหว่างไต THP ในโรคไตและไตไหลย้อนบ่งชี้ว่าการอักเสบสิ่งของคั่นระหว่างไตและพังผืดของโรคเหล่านี้เป็นผลมาจากการกระตุ้นโดยตรงของปัสสาวะการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจาก THP ในเนื้อเยื่อไตมีค่ามากขึ้น หนูได้รับการฉีดวัคซีนด้วย THP ในการผลิต THP autoantibodies และ tubulointerstitial nephritis โดยมีการทับถมของเม็ดเยื่อบุผิวของกิ่งที่ขึ้นอยู่กับไขกระดูกนั้นถูกสะสมด้วย IgG, C3 และ THP มีเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาและโมโนไซต์อยู่รอบ ๆ tubules และนิวโทรฟิ การแทรกซึมและการพิจารณาว่าคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเหล่านี้เกิดขึ้นในแหล่งกำเนิด Mayrer et al รายงานว่าการฉีดปัสสาวะปัสสาวะกระต่ายหรือ THP เดียวกันส่งผลให้เกิดโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าในกระต่ายในขณะที่แสดงให้เห็นถึงการเป็นสื่อกลางของเซลล์ TP ความเสียหายของไต
(4) Intrarenal vascular stenosis: เนื่องจากการรั่วของปัสสาวะเข้าสู่สิ่งของคั่นระหว่างเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดตรงที่อยู่นอกท่อไตทำให้เกิดการอักเสบและพังผืดทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดในไตและตีบ ในความดันโลหิตสูงที่สองสามารถเพิ่มความเข้มข้นของเรนินในเลือดดำของไต
(5) เส้นโลหิตตีบไต: ในปีที่ผ่านมาคนได้ให้ความสนใจกับปัญหาของ glomerulosclerosis เซ็กเมนต์โฟกัสที่เกิดจาก VUR. Kincaid-Smith เชื่อว่าเส้นโลหิตตีบไตและแผลโฟกัสในกลุ่มอาการของโรคไต คล้ายกับ glomerulosclerosis ปล้อง Cotran สรุปการเกิดโรคของเส้นโลหิตตีบไตในโรคนี้ดังนี้ 1 ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน: เชื่อว่าความเสียหายของไตนี้เกิดจากแบคทีเรียและสารหรือสารเชิงซ้อนของภูมิต้านทานผิดปกติ autoantigen อาจเป็นแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับการแปรงชายแดนหรือ THP Zimmerman et al. และ Nicastri รายงานว่า IgM และ C3 เป็นคราบเม็ดเล็ก ๆ ใน glomerular mesenteric และ subendothelial เกินบริเวณรอยแผลเป็นและเซลล์ mesangial ไม่เพียงพอ 2: สาร macromolecular หลังจากนำไปใช้จะนำไปสู่การทำงานที่ไม่สมบูรณ์ของเซลล์ mesangial 3 โรคหลอดเลือด Intrarenal: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี hyperplasia intimal ของหลอดเลือด interlobular, ชั้นกลางยั่วยวนซึ่งอาจเป็นสาเหตุหลักของเส้นโลหิตตีบไต 4 บทบาท: เนื้อเยื่อของไตในพื้นที่แผลลดลงจลนพลศาสตร์ของไตและการแข็งตัวของสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าเส้นโลหิตตีบของไตพัฒนาขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อ nephron ลดลง 75%
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะและไตไหลย้อน
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคนี้ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะป้องกันการไหลย้อนของปัสสาวะป้องกันการเกิดขึ้นและความก้าวหน้าของความเสียหายของไตและการผ่าตัดต่อต้านการไหลย้อนกลับ เมื่ออายุเพิ่มขึ้นและค่อย ๆ หายไปหรือบรรเทาลงข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดควรถูก จำกัด อย่างเข้มงวด Willscher et al เชื่อว่ามันใช้ได้กับ:
1VUR ยังคงมีอยู่และยังคงติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะอีกครั้ง
2 VUR รุนแรงกับการติดเชื้อในปีที่ผ่านมาใช้ฉีด endoscopic การรักษาเทฟลอนบรรลุผลลัพธ์ที่ดี Normand และ Smellie ว่าการฝังท่อไตไม่สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรค Torres et al สังเกตผลการผ่าตัดและผู้ป่วยที่ไม่ผ่าตัด ไม่มีความแตกต่างในเวลาจากการวินิจฉัยถึงการทำงานของไตล้มเหลวในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการควบคุมการติดเชื้ออย่างเข้มงวดรอให้ VUR หายหรือลดตัวเองควบคุมการติดเชื้ออย่างเข้มงวดในเด็กที่มี VUR หลังจาก 10 ปีของการสังเกต ไตทำงานผิดปกติ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการของโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะปัสสาวะและไต ภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะความดันโลหิตสูง
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ, ความดันโลหิตสูงและไตไม่เพียงพอ, กรดไหลย้อนอาจทำให้ไต, หยุดนิ่งและหยุดชะงักของท่อไต, การติดเชื้อยังคงมีอยู่, อาจทำให้เกิดแผลเป็นฝ่อไต, และแม้กระทั่งภาวะไตวาย, ความดันโลหิตสูงไตเป็นต้น .
อาการ
กุมารแพทย์กระเพาะปัสสาวะ - ท่อไตอาการของโรคกรดไหลย้อนอาการที่พบบ่อย อาการ ของไตความเสียหายของไตการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่เพียงพอไตเรื้อรังเส้นโลหิตตีบหนาวสั่นหนาวสั่นกระเพาะปัสสาวะระคายเคืองไตวายโปรตีนในปัสสาวะปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นเร่งด่วน
ไม่มีอาการพิเศษในเด็กที่มีกรดไหลย้อนอาการของเด็กโตมีความชัดเจนมากขึ้นก่อนอายุ 3 ขวบจำนวนเด็กชายมากกว่าเด็กผู้หญิงหลังจากอายุ 3 ปีอุบัติการณ์ของเด็กผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับโอกาสที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การอักเสบในระยะเฉียบพลัน, ไข้, หนาวสั่น, ปัสสาวะบ่อย, ความเร่ง, อาการปวดหลัง, พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis, การไหลย้อนกลับง่าย ๆ เนื่องจากปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นของกระเพาะปัสสาวะ, ปัสสาวะเพิ่มขึ้น, ปัสสาวะหลังจากปัสสาวะต่อไป จำนวนหยดปัสสาวะ, กางเกงเปียกโพสต์ urd, กลิ่นปัสสาวะ, enuresis ทั่วไปในเด็กที่มีอายุมากกว่าเป็นการวินิจฉัยครั้งแรก, 21% ของเด็กที่มีประวัติของ enuresis, ความแน่นกระเพาะปัสสาวะหรือปัสสาวะเมื่อรู้สึกปวดหลังต่ำ แต่ยังเห็นกรดไหลย้อนรุนแรง ผู้ที่มีอาการไม่ชัดเจนผู้ที่มีการไหลย้อนกลับที่ง่ายและความดันโลหิตสูงเป็นของหายากโปรตีนในปัสสาวะสะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อไตและ 20% ของเด็กที่มีโปรตีนขนาดใหญ่อาจพัฒนาภาวะไตวายภายใน 3 ถึง 4 ปี โปรตีนทางเพศ 15% ถึง 30% ของเด็กในที่สุดก็พัฒนาภาวะไตวายและการไหลย้อนกลับอย่างต่อเนื่องสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและพัฒนาการในเด็ก
1. การไหลย้อนและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การคงอยู่ของกรดไหลย้อนมักทำให้การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยืดเยื้อและเกิดซ้ำอีกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเวลานานการเปลี่ยนแปลงการอักเสบสามารถเปลี่ยนโครงสร้างทางกายวิภาคของทางแยกกระเพาะปัสสาวะท่อไตทำให้สูญเสียผลของวาล์วและทำให้การไหลย้อนแย่ลง ด้วยกรดไหลย้อนบ่อยกว่าไม่เกิดขึ้นอีก pyelonephritis ด้วยกรดไหลย้อนมีแนวโน้มที่จะไหลย้อนกลับไตและความเสียหายของไต P-fimbriated การติดเชื้ออีโคไลทำให้เกิด pyelonephritis เนื่องจากง่าย เมื่อรวมกับเซลล์เยื่อบุผิวท่อปัสสาวะเพื่อลดการทำงานของ peristaltic ของท่อไตก็มีแนวโน้มที่จะไหลย้อนกลับหลังจากการควบคุมการติดเชื้อไหลย้อนหลักจะถูกกำจัดค่อยๆไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการเปิดท่อไตเป็นปกติ 65% ของเด็กอายุ 5 ถึง 6 ปี การกำจัดการไหลย้อนกลับ
2. รอยแผลเป็นในไต
รอยแผลเป็นของไตเป็นจุดโฟกัสหรือกระจายความเสียหายของเนื้อเยื่อไตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้การก่อตัวของแผลเป็นในไตเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติทางกายวิภาคของหัวนมไตไตไหลย้อน Intrarenal มักจะเกิดขึ้นในไต, หัวนมที่ต่ำกว่า, หัวนม การเปิดตัวของท่อมีขนาดใหญ่หัวนมกว้างและแบนและเมื่อความดันสูงการไหลย้อนกลับจะเกิดขึ้นได้ง่ายและแรงดันย้อนกลับระหว่างการไหลย้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความดันเฉลี่ยในช่วงระยะเวลาการเติมกระเพาะปัสสาวะคือ 3.07 ถึง 3.60 kPa เหนือ 10.7 kPa เนื้อเยื่อไตถูกบีบอัดให้เป็นแผลเป็นแผลเป็นเนื้อเยื่อไตของเด็กแรกเกิดและวัยเด็กยังพัฒนาไม่ดีนักกรดไหลย้อนอ่อนยังสามารถก่อให้เกิดแผลเป็นการเกิดแผลเป็นจากการไหลย้อนของไตอ่อน ๆ คือ 20% ถึง 35% และกรดไหลย้อนรุนแรง ถึง 79%, รอยแผลเป็นในไตเกิดขึ้นก่อนอายุ 5 ปี, แผลเป็นในไตสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อ pyelonephritis โดยไม่ต้องกรดไหลย้อน, แผลเป็นจากไตยังคงเป็นผู้ใหญ่, พยาธิสภาพของมันในที่สุดพัฒนาไปสู่ แข็งและไตฝ่อตามการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของไตแผลเป็นไตสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน: ขั้นตอนที่ฉัน: เพียงหนึ่งแผลเป็นในไตหรือเสาล่างขั้นตอนที่สอง: มากกว่า 2 แผลเป็นขั้นตอนที่สาม: การขยายแผลเป็นฝ่อไต ด่าน IV Gu Shen ไตขนาดเล็กการแสดงละครที่เอื้อต่อการตรวจสอบสภาพและการพยากรณ์โรค
3. โรคไตไหลย้อน
กรดไหลย้อนโรคไตเกิดจากการไหลย้อนกลับไปยังไตและทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อไตในที่สุดการพัฒนาภาวะไตเรื้อรังในที่สุดการเกิดโรคไตไหลย้อนนั้นสูงถึง 43% ในผู้ใหญ่และเพียง 10% ถึง 24% ในเด็ก ความรุนแรงของกรดไหลย้อนอาจเป็น 5 เดือนถึง 28 ปีหลังจากการวินิจฉัยพบได้บ่อยในกรดไหลย้อนทุติยภูมิไตไตเสมหะไตอักเสบที่มีการไหลย้อนกลับไตมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อไตการเพิ่มขึ้นของไฮดรอลิก พังผืดไตฝ่อแบคทีเรียสามารถเข้าสู่สิ่งของคั่นระหว่างไตกับของเหลวที่จะทำให้เกิดการอักเสบคั่นระหว่างความดันสูงปลอดเชื้อ intrarenal ไหลย้อนยังสามารถเกิดความเสียหายต่อไตจำนวนมากของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต exfoliated เซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติมากขึ้นและเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติ ชนิดของหลอดซึ่งแสดงให้เห็นว่าการไหลย้อนของ intrarenal อย่างรุนแรงทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อไตและไตและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานั้นเป็นจุดโฟกัสของเส้นโลหิตตีบในส่วนที่เป็นจุดโฟกัสหากการไหลย้อนกลับยังคงเป็นวัย 5% ถึง 10% ไตวายสาเหตุของความเสียหายของไตเกี่ยวข้องกับการหลั่งของท่อไตที่ซับซ้อนปลายไต, โปรตีน Tamm-Horsfall สังเคราะห์, ท่อไตไตทำลายตัวเองแทรกซึมเข้าไปในสิ่งของคั่นไตทำให้เกิดภูมิคุ้มกันภูมิคุ้มกันที่จะทำลายและผลิตการตอบสนองของแอนติบอดี การสะสมของสัปดาห์ แทรกซึมโมโนนิวเคลียร์ที่มองเห็นของใหญ่ร้อยละเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น CD8 อัตราส่วนเม็ดเลือดขาว CD4 / CD8 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่แสดงให้เห็นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่ความเสียหายไตกรดไหลย้อน
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะและไตไหลย้อน
1. การทดสอบปัสสาวะ
ตรวจปัสสาวะประจำอาจมีโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดง pyuria ปัสสาวะอาจเกิดขึ้นกล้องจุลทรรศน์แสงปัสสาวะประจำหรือสแกนกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนถ้า tubelet เซลล์เยื่อบุผิวเซลล์และเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติเพิ่มขึ้นควรพิจารณาการปรากฏตัวของกรดไหลย้อนโรคไตโปรตีน อาการแรกความมุ่งมั่นของ microprotein ปัสสาวะ (รวมถึงปัสสาวะβ2-microglobulin, α1-microglobulin, โปรตีนเรตินที่มีผลผูกพันเรติลูมินปัสสาวะ) และปัสสาวะ N-acetyl-β-glucosaminidase (NAG) ปริมาณเชิงปริมาณเพิ่มขึ้น มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของโรคไตกรดไหลย้อนต้นและการเกิดแผลเป็นไตการลดลงของโปรตีน Tamm-Horsfall ในปัสสาวะสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของท่อไต pyelonephritis เรื้อรังและแผลเนื้อเยื่อไตเรื้อรังจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การนับอาณานิคมก็ผิดปกติเช่นกัน
2. อัตราการกรองของไต
ความเสียหายของไตอย่างรุนแรงแสดงให้เห็นว่าอัตราการกรองของไตลดลง
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์
การตรวจอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ B เหมาะสำหรับการวินิจฉัยการกลั่นกรดไหลย้อนถ้าคุณเห็นท่อไต pyelectasis ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการไหลย้อนกลับตอนนี้คุณสามารถใช้อัลตราซาวด์ Doppler สีเพื่อสังเกตการไหลย้อนกลับหลังจากการเติมกระเพาะปัสสาวะ ตำแหน่งของการเปิดท่อไตสามารถสังเกตได้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นวิธีการที่ปลอดภัยและไม่มีอาการปวด
4. ปัสสาวะ urethrography กระเพาะปัสสาวะ (MCU)
เนื่องจากสามารถจำแนกได้ตามระดับของกรดไหลย้อนจึงเป็นวิธีการวินิจฉัย X-ray ที่ใช้กันทั่วไปมากกว่า 15% -20% diatrizoate 100-150ml ถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหลังจากการใส่สายสวนเพื่อให้เด็กสามารถปัสสาวะหรือ 30% ของตัวแทนความคมชัดด้านบน 30 ~ 50ml ในกระเพาะปัสสาวะตามด้วย diatrizoate 10% 150 ~ 200ml ขวดแช่ความสูงของขวดไม่ควรสูงกว่า 70 ซม. ในระดับกระเพาะปัสสาวะปริมาณความคมชัดสามารถทำให้กระเพาะปัสสาวะเต็มรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยที่ปรากฏในการปรากฏตัวของกรดไหลย้อน ตัวแทนความคมชัดคือทวนกระแสกับ ureter หากไม่มีกรดไหลย้อนเกิดขึ้นเด็กป่วยสามารถปัสสาวะและสังเกตการปรากฏตัวของกรดไหลย้อนเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากน้อยไปหามากควรใช้ยาปฏิชีวนะในการควบคุมการติดเชื้อเฉียบพลันก่อนความคมชัด International Reflux Study (IRS) แบ่งออกเป็น 5 องศา:
I degree: การไหลย้อนกลับไปถึงท่อไตเท่านั้น
ระดับที่สอง: การไหลย้อนกลับไปที่กระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไต แต่ไม่มีการขยายตัว
ระดับ III: แสงท่อไต, พองในระดับปานกลางหรือคดเคี้ยว, กระดูกเชิงกรานของไต, ขยายในระดับปานกลาง แต่ไม่มีทื่อหรือยาชูกำลังอ่อน
ระดับ IV: การขยายตัวในระดับปานกลางหรือการบิดเบือนของท่อไตกระดูกเชิงกรานไตการขยายตัวปานกลางของกระดูกเชิงกรานไตการหายตัวไปของกระดูกต้นแขนที่สมบูรณ์ แต่ยังคงรูปร่างของหัวนม
ระดับ V: ท่อไตผิดเพี้ยนอย่างเห็นได้ชัดกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตจะพองออกอย่างมีนัยสำคัญ แต่กระดูกเชิงกรานไตส่วนใหญ่สูญเสียรูปร่างของหัวนม
ทางการแพทย์, การจำแนกประเภทของการไหลย้อน, ต่ำกว่าระดับที่สามคือการไหลย้อนเล็กน้อย, เหนือระดับ IV คือการไหลย้อนที่รุนแรง, การกำหนดดัชนีการไหลย้อนกลับ, ซึ่งเอื้อต่อการประเมินโรคและการพยากรณ์โรคและสามารถใช้มาตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
5. urography ทางหลอดเลือดดำ (IVU)
วิธีนี้สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีความเสียหายของไตเช่นขนาดไตรูปร่างสัณฐานวิทยาผิดปกติพัฒนาการถ้าท่อไตและการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตควรพิจารณาการปรากฏตัวของกรดไหลย้อนการใช้ปริมาณขนาดใหญ่ของ IVU บวก tomograms , ภาวะซึมเศร้า, โครงร่างของไตขรุขระ, เช่นการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไต, กระดูกเชิงกรานของไตเป็นความผิดปกติของไม้ตีกลอง, การเกิดแผลเป็นของไต, ฝ่อของไตควรพิจารณาการปรากฏตัวของโรคไตไหลย้อน แต่การวินิจฉัยเบื้องต้นของกรดไหลย้อนอ่อน ความยากลำบากในปีที่ผ่านมาการใช้ตัวแทนความคมชัดออกจากโรงพยาบาลอย่างสมบูรณ์ช่วยให้ผู้ป่วยปัสสาวะเพื่อสังเกตการปรากฏตัวของกรดไหลย้อน แต่เวลาจะต้องมี 3 ถึง 4 ชั่วโมงเด็กเล็กไม่ง่ายที่จะร่วมมือข้อดีของมันสามารถหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดใส่ท่อช่วยหายใจย้อนหลัง
เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการเสนอให้ทำการทดสอบ IVP และ VCG โดยไม่คำนึงถึงเพศอายุและการโจมตีครั้งแรก
6. ตรวจสอบนิวไคลด์
จากการตรวจสอบ radionuclide พบว่าปริมาณรังสีต่ำกว่าของ MCU ใช้การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะในนิวเคลียสกระเพาะปัสสาวะทางอ้อมหรือทางตรงโดยตรงการฉีด 99mTc-DTPA 35mCi ทางอ้อมทางอ้อมใช้การสังเกตการไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะ การฉายรังสีเอกซ์โฟตอนเดียว (SPECT) สามารถกำจัดความเจ็บปวดใส่ท่อช่วยหายใจวิธีการง่าย ๆ สามารถเข้าใจการทำงานของไตการไหลของเลือดไตที่มีประสิทธิภาพและการถ่ายภาพของไต แต่ดัชนีการไหลย้อนกลับไม่ชัดเจนเท่ากับ MCU ปัสสาวะ เมื่อเด็กต้องการความร่วมมือวิธีการโดยตรงคือการฉีด 99mTC-DTPA 1mCi เข้าไปในสายสวนแล้วฉีดน้ำเกลือปกติหลังจากกระเพาะปัสสาวะเต็มผลลัพธ์จะสอดคล้องกับวิธีการ MCU แต่การทำงานของไตไม่ดีส่งผลต่อผลลัพธ์
ในปีที่ผ่านมาการถ่ายภาพ 99mTC-DMSA ถูกใช้เพื่อตรวจหาโรคไตไหลย้อนความไวและความจำเพาะของแผลเป็นจากไตและการทำงานของไตนั้นดีกว่า urography ทางหลอดเลือดดำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกลุ่มอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะและไตไหลย้อนในเด็ก
อาการทางคลินิกมักจะกำเริบและยากต่อการควบคุมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปัสสาวะผิดปกติเช่น polyuria ปัสสาวะหยด enuresis ตรวจปัสสาวะประจำอาจมีโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดง pyuria ปัสสาวะอาจเกิดขึ้นวัฒนธรรมกลางเวทีปัสสาวะสามารถพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค ลักษณะข้างต้นควรพิจารณาว่ามีความเป็นไปได้ของโรคนี้หลอดเลือดดำ pyelography ผิดปกติ (IVP) ตามระดับของกรดไหลย้อนการจำแนก (ดูการตรวจสอบเสริม) การวินิจฉัย angiography กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะ (VCG) การตรวจโดยทั่วไปในการตรวจ IVP 1 ~ จะดำเนินการหลังจาก 2 สัปดาห์
โรคนี้จะต้องใส่ใจกับความแตกต่างของเฟสหลักและรองกรดไหลย้อนหลักที่เกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิด vesicoureteral ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดการติดเชื้อรองและทางเดินปัสสาวะบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะคอและกระเพาะปัสสาวะล่างอุดตัน การตั้งครรภ์และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องให้ความสนใจกับประวัติศาสตร์และอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยระบุอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของโรคนี้มีไข้ซ้ำปวดท้อง dysplasia และปัสสาวะขั้นต้น ฯลฯ ควรจะแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของการติดเชื้อปวดท้อง dysplasia และปัสสาวะและโรคอื่น ๆ .
