ภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก ภาวะลำไส้กลืนกันหมายถึงช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยในทารกและเด็กเล็กที่มีส่วนลำไส้ใกล้เคียงและฝัก mesenteric ของมันแทรกเข้าไปในลำไส้ส่วนปลายซึ่งนำไปสู่การอุดตันในลำไส้มีอุบัติการณ์สูงในประเทศจีนและบัญชีสำหรับสถานที่แรกใน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องช็อกการคายน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก
ภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลัน
ไม่ทราบสาเหตุและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
การเปลี่ยนแปลงอาหาร (24%):
4 ถึง 10 เดือนหลังคลอดมันเป็นช่วงเวลาสูงสุดของภาวะลำไส้กลืนกันเพื่อเพิ่มอาหารเสริมและเพิ่มปริมาณของนม เพราะลำไส้ของทารกไม่สามารถปรับตัวเข้ากับการกระตุ้นของอาหารที่เปลี่ยนแปลงทันทีที่นำไปสู่ความผิดปกติของลำไส้ทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน
ปัจจัยทางกายวิภาคของ ileocecal (20%):
การเคลื่อนไหวของ ileocecal ทารกมีขนาดใหญ่วาล์ว ileocecal เป็น hypertrophic และ mesentery ขนาดเล็กค่อนข้างยาว 90% ของ ileum ของทารกนูนปากเหมือนเข้าไปในลำไส้ใหญ่ยาวถึง 1 ซม. รวมถึงเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในบริเวณนี้เป็นที่อุดมไปด้วย หลังจากการอักเสบหรือการกระตุ้นอาหารมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความแออัดบวมโตมากเกินไปการบีบตัวของลำไส้นั้นง่ายต่อการเคลื่อนย้ายลิ้น ileocecal ไปข้างหน้าและดึงลำไส้ออกมาทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน
การติดเชื้อไวรัส (20%):
ชุดของการศึกษารายงานว่าภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ adenovirus และ rotavirus ในลำไส้
ทวารลำไส้และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (15%):
เนื่องจากอาหารต่าง ๆ อักเสบท้องเสียสารพิษจากแบคทีเรีย ฯลฯ มันช่วยกระตุ้นระบบลำไส้ให้ผลิตเสมหะซึ่งเป็นสาเหตุให้การทำงานของลำไส้ peristaltic ผิดปกติหรือกลับไปเป็นสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกัน
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะลำไส้กลืนกันมีประวัติครอบครัว
ความผิดปกติของลำไส้พิการ แต่กำเนิดและโรคอินทรีย์อื่น ๆ (5%):
เช่นผนังอวัยวะของ Meckel, พิการ แต่กำเนิดซ้ำลำไส้ผิดปกติเป็นต้นจะกลายเป็นสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลัน
2. ภาวะลำไส้กลืนกันกำเริบเรื้อรัง
พบมากในเด็กโตและผู้ใหญ่สาเหตุมักจะเกี่ยวข้องกับแผลในลำไส้ที่เกิดจากภาวะลำไส้กลืนกันรองแผลลำไส้ลำไส้เป็นติ่งลำไส้พบบ่อยติ่งผนังอวัยวะซ้ำความผิดปกติซ้ำเลือดคั่งเนื้องอกและวัณโรค
กลไกการเกิดโรค
ภาวะลำไส้กลืนกันโดยทั่วไปคือการแทรกของลำไส้ใกล้เคียงเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนปลายและการแทรกเข้าไปในปลาย proximal (เรียกว่าภาวะลำไส้กลืนกันถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลอง) เป็นของหายากซึ่งส่วนใหญ่เป็นภาวะลำไส้กลืนกันหลายครั้งบางครั้งภาวะลำไส้กลืนกัน ที่เกิดขึ้น
ส่วนท่อด้านนอกของภาวะลำไส้กลืนกันเรียกว่าส่วนฝักและส่วนที่เข้าสู่ภายในเรียกว่าส่วนที่ทำรังและรวม 3 ชั้นของผนังลำไส้บางครั้งส่วนลำไส้กลืนกันทั้งหมดถูกแทรกเข้าไปในท่อลำไส้ส่วนปลายเพื่อสร้างผนังลำไส้ 5 ชั้น .
หลังจากที่ฝักเข้าสู่ฝักมันจะถูกผลักลึกเข้าไปในปลายสุดของการเคลื่อนไหว peristaltic และ mesentery ที่แนบมากับมันก็ถูกดึงเข้ามาเป็นผลไม่เพียง แต่ลำไส้อุดตัน แต่ลำไส้ mesenteric จะถูกบีบอัดและหนาขึ้น เนื้อร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคอถูกทำให้แน่นเพราะปลอกท่อยังคงกระชับและกดส่วนรัง, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเร็วที่สุดที่เกิดขึ้นในลำคอ, หลอดเลือดดำเริ่มต้นจะถูกบล็อกเนื้อเยื่อบวม, การแตกหลอดเลือดดำผนังลำไส้แตก ผสมในรูปแบบที่คล้ายแยมอาการบวมน้ำที่ผนังลำไส้ยังคงเพิ่มขึ้นหลอดเลือดแดงจะถูกบีบอัดการส่งเลือดไปยังรังจะหยุดลงและเนื้อร้ายเกิดขึ้นและผนังลำไส้ของเปลือกจะพองตัวสูงและเป็นอัมพาตในระยะยาว ผนังของลำไส้อ่อนแอและง่ายต่อการสวมใส่มันมีแนวโน้มที่จะเจาะรูมากกว่าเนื้อร้ายที่เป็นเลือดออกในสมองส่วนเนื้อร้ายของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่จะอยู่ที่ปลายสุดของสิ่งกีดขวาง การค้นพบ
ภาวะลำไส้กลืนกันปฐมภูมิทั่วไปแบ่งออกเป็น 4 ประเภทตามที่ตั้งของมัน: 1 ปมประเภท: 85%, 2 ลำไส้ขนาดเล็กประเภท: 6% ~ 10%, 3 ลำไส้ใหญ่ประเภท: 2% ~ 5%, 4 ครั้งกลับปมประเภท : 10% ถึง 15% จำนวนผู้ป่วยน้อยที่มีพื้นที่ ileocecal เป็นจุดเริ่มต้นส่วนใหญ่ของ ileum จากพื้นที่ ileocecal จากไม่กี่เซนติเมตรถึงมากกว่าสิบเซนติเมตรเป็นจุดเริ่มต้นในลำไส้ใหญ่
ในกรณีของเด็กผู้สูงอายุที่มีภาวะลำไส้กลืนกันหลักประกันเนื่องจากผนังลำไส้ใหญ่หนาและลูเมนลำไส้ขนาดใหญ่ลูเมนของการใส่ท่อช่วยหายใจยังคงไม่มีสิ่งกีดขวางและไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและระดับของอาการบวมน้ำที่ลำไส้ นอกจากอาการปวดท้องแล้วยังมีอาการลำไส้อุดตันน้อยมากและเด็กมักจะกินซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อแพทย์ว่าเป็นภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกันภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก
การให้อาหารที่เหมาะสม
1 เพิ่มอาหารเสริมต้องเป็นไปตามหลักการของการค่อยเป็นค่อยไปและเป็นระเบียบไม่รีบร้อนเกินไป การเพิ่มอาหารใหม่ต้องรอให้อาหารก่อนหน้าปรับตัวและเพิ่มอีกครั้งโดยปกติจะใช้เวลา 5-7 วันในการปรับและไม่สามารถเพิ่มอาหารใหม่หลายรายการในเวลาเดียวกัน
2 ปริมาณของอาหารที่เพิ่มควรเริ่มต้นจากจำนวนเล็กน้อยค่อยๆเพิ่มขึ้นเช่นการให้อาหารไข่แดงสามารถพยายามที่จะให้อาหาร 1/4, 3-5 วันหลังจากการปรับตัวเพื่อเพิ่มเป็น 1/2 เพิ่มขึ้นเป็น 1 หลังจาก 1-2 สัปดาห์
3 อาหารควรมาจากบางถึงหนาเช่นข้าวซุปโจ๊กข้าวหลังจากให้อาหารซุปข้าว จากน้ำผลไม้น้ำผลไม้ข้นอาหารกึ่งเหลวไปจนถึงอาหารกึ่งแข็งและจากนั้นไปยังอาหารแข็งเช่นจากโจ๊กโจ๊กหนาจนถึงข้าวนิ่ม
4, ลักษณะของอาหารตั้งแต่ละเอียดถึงหนา, น้ำผักแรก, น้ำซุปข้นผักละเอียด, โคลนหยาบ, ผักหักและผักต้ม
5 ฤดูร้อนหรือความรู้สึกไม่สบายตัวของทารกไม่ควรเพิ่มอาหารเสริมใหม่ในเวลานี้ความอยากอาหารของทารกลดลงการปรับตัวไม่ดีตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงของทารกเพื่อเพิ่มอาหารเสริม
ตราบใดที่ผู้ปกครองสามารถให้อาหารลูกของคุณอย่างสมเหตุสมผลสังเกตการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในทารกอย่างถี่ถ้วนและค้นหาปัญหาในเวลาที่กำหนดคุณสามารถลดการเกิดภาวะลำไส้กลืนกันอย่างมาก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะลำไส้กลืนกันในทารก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ เยื่อบุช่องท้องช็อก ภาวะ ขาดน้ำ
สามารถคายน้ำแม้ช็อตสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องเด็กอาจมีความซับซ้อนโดยเนื้องอกติ่ง Merkel diverticulum, ascariasis และอื่น ๆ
อาการ
อาการภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กกุมารเวชศาสต
พบบ่อยในทารกที่เป็นโรคอ้วนและมีสุขภาพต่ำกว่า 2 ปีสำหรับการโจมตีอย่างกะทันหันภาวะลำไส้กลืนกันอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องประสิทธิภาพการทำงานของเด็กที่เงียบสงบเดิมก็ปรากฏหงุดหงิดที่เห็นได้ชัดและไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดอาจมีความแข็งแกร่งของร่างกาย อาการที่เกิดขึ้นกะทันหันทารกเล็ก ๆ ที่ไม่สามารถแสดงออกได้มีอาการร้องไห้ paroxysmal การนอนหลับปกติหรือเงียบสงบและเมื่อโรคดำเนินไปอาการปวดท้องอาจปรากฏขึ้นไม่แยแสง่วงซึมอาเจียนที่พบบ่อยและเริ่มที่จะย่อยไม่ได้ จากนั้นอาเจียนหลังจากอาเจียนอาจจะมีการบิดร่างกายทั้งลมหายใจประสิทธิภาพการหายใจในช่วงต้นภาวะลำไส้กลืนกัน peristalsis ลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นความดันลูเมนลำไส้เพิ่มขึ้นเด็กปล่อยอุจจาระปกติจำนวนเล็กน้อยเลือดในอุจจาระต่อมาตามด้วยลำไส้ เนื้อร้ายขาดเลือดและลิ่มเลือดสีแดงเข้มหรืออุจจาระคล้ายแยม
การตรวจร่างกาย: สัญญาณชีพในระยะเริ่มแรกมีเสถียรภาพอาการปวดท้องสามารถได้ยินได้เมื่อมีอาการปวดท้องเกิดขึ้นและอาการคลำเป็นระยะ ๆ สามารถมีความแบนในด้านขวาล่างซึ่งเกิดจากการมีส่วนร่วมของ cecal และ ileocecal ในลำไส้ใหญ่ตามขวาง นอกจากนี้ยังสามารถสัมผัสกับมวลของส่วนที่ไม่ได้รับการแก้ไขเนื่องจาก mesenteric และหลอดเลือดจะถูกดึงมวลมักจะโค้งการตรวจสอบนิ้วมือทางทวารหนักอาจพบเลือดหรือมูกเลือดเมือกอีกต่อไปอาการที่มีขนาดใหญ่กว่าจำนวนเลือดออก
การคายน้ำและแบคทีเรียอาจเกิดขึ้นในเด็กที่มีสิ่งกีดขวางในระยะยาวนำไปสู่อิศวรและไข้บางครั้ง hypovolemic หรือการติดเชื้อเป็นพิษช็อกภาวะลำไส้กลืนกันน้อยเป็นเรื่องยากพบได้บ่อยในเด็กและบางครั้งในเด็กทารกและเด็กเล็ก หลังจากการผ่าตัดช่องท้องจำนวนน้อยลำไส้เล็กอาจเกิดภาวะลำไส้กลืนกันในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัวของความผิดปกติของลำไส้อาการหลักคือการอุดตันของลำไส้เล็กทางกลที่สมบูรณ์เช่นอาการปวดท้องอาเจียนไม่มีภาวะเงินฝืดไม่มีถ่ายอุจจาระไม่มีเลือดอุจจาระ ภายใต้ความใจเย็นหรือการดมยาสลบเนื้องอกสามารถสัมผัสได้และตั้งอยู่ในสายสะดือและเป็นเหมือนไส้กรอกหรือหอยสังข์
ภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรังเกิดขึ้นในเด็กที่มีระยะเวลานานของโรคส่วนใหญ่ใน 10 ถึง 15 วันส่วนใหญ่เป็นมวลท้องอาการลำไส้อุดตันบางครั้งบางส่วนอาเจียนเป็นครั้งคราวยกเว้นอาการปวดท้องอุจจาระท้องไม่ค่อยมีเลือดมีอาการมากขึ้น การบรรเทาภาวะลำไส้กลืนกันสำรอกส่วนใหญ่หลายรองไปที่แผลในลำไส้เช่นเนื้องอกติ่ง Merkel ผนังอวัยวะส่วนปลาย Varus, ascariasis ฯลฯ ช่องท้องนุ่มในช่องท้องสัมผัสขวายืดหยุ่น มวลค่อนข้างคงที่
ในภาวะลำไส้กลืนกันกำเริบอัตราการเกิดซ้ำหลังจากภาวะลำไส้กลืนกันที่สำคัญคือ 2% ถึง 3% อัตราการกำเริบของการลดการสวนทวารหนักที่ไม่ผ่าตัดจะสูงขึ้นเล็กน้อยส่วนใหญ่เกิดจากต่อมน้ำเหลือง submucosal และ cecal ไม่เพียงพอ อัตราการกำเริบของภาวะลำไส้กลืนกันคือ 20%. แผลในลำไส้เช่นติ่ง, เนื้องอก, และผนังอวัยวะ Merkel เป็นปัจจัยโน้มถ่วง, ซึ่งสามารถกำเริบหลายครั้ง. อาการทางคลินิกหลังจากการกำเริบเหมือนกันเป็นครั้งแรก
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก
การตรวจเลือดของเลือดรอบข้างอาจมีเม็ดเลือดขาวในเลือดสูงขึ้น แต่ยังเป็นปกติช็อกอย่างรุนแรงการคายน้ำอาจมีน้ำอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลอิเล็กโทรไลต์ดิสก์เผาผลาญ ฯลฯ การตรวจเลือดไสยอุจจาระบวก
มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีฟิล์มธรรมดาในช่องท้องมีประสิทธิภาพที่น่าสงสัยเช่นเงาของช่องท้อง, การกระจายที่ผิดปกติของก๊าซและมวลอุจจาระ, การลดแอโรบิกลำไส้ใหญ่, ของเหลวและเครื่องบินก๊าซเมื่อลำไส้อุดตันเกิดขึ้น แต่ทั้งหมดข้างต้นเป็นประสิทธิภาพที่ไม่เฉพาะเจาะจง มันสามารถใช้สำหรับการตรวจเสมหะหรือสวนทวารหนักภายใต้ X-ray fluoroscopy จะเห็นได้ว่าคอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์หรือก๊าซถูกบล็อกในส่วนที่ทำรังของลำไส้ใหญ่และเงารูปถ้วยปรากฏขึ้น
โรคขั้นสูงเช่นเด็กที่มีภาวะขาดน้ำเป็นพิษอย่างรุนแรงมีไข้สูงหรือมีแรงกระแทกการขยายช่องท้องและการระคายเคืองทางช่องท้องควรใช้สำหรับเสมหะเชิงปริมาณความดันต่ำหรือการตรวจสวนทวารหนักแก๊สให้ความสนใจว่าลำไส้ใหญ่ว่างเปล่าหรือไม่ เมื่อของเหลวว่างเปล่าและลำไส้ใหญ่นั้นว่างเปล่า laparotomy สามารถดำเนินการได้ตามการวินิจฉัยของลำไส้อุดตันที่รัดคอ
สงสัยว่าภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กเป็นไปได้ B- อัลตราซาวด์เพื่อช่วยในการวินิจฉัยในปี 1977 ผู้เขียนรายงานลักษณะอัลตราซาวนด์ของภาวะลำไส้กลืนกันเป็นครั้งแรกต่อมามีหลายบทความอธิบายมันส่วนใหญ่รวมถึง "สัญญาณวงแหวนเป้าหมาย" เป็นลักษณะของพื้นที่ hyperechoic ที่อยู่ตรงกลางของบริเวณ hypoechoic สองแห่งบนส่วนตัดขวางของ B-ultrasound; "pseudo-kidney shadow" เป็นลักษณะที่ทับซ้อนกันของส่วน hypoechoic และส่วน hyperechoic ในส่วนยาว หลังจากการตั้งค่าภาวะลำไส้กลืนกันภาพ B-ultrasound แสดงขนาดเล็ก "วงแหวนวงแหวน" - คล้ายวงแหวนสะท้อนซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำในตอนท้ายของวาล์ว ileum และ ileocecal การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่มีรังสีและการวินิจฉัยมีความแม่นยำมากขึ้น ในเด็กที่มีอาการทางคลินิกไม่เพียงพอถ้าเด็กมีอาการปวดโดยทั่วไปอุจจาระที่มีลักษณะคล้ายแยมควรถูกรีเซ็ตโดยตรงด้วยอากาศหรือสวนทวารหนัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก
วินิจฉัย:
ทารกและเด็กเล็กที่มีภาวะลำไส้กลืนกันมีอาการทั่วไปและการวินิจฉัยไม่ยากทางการแพทย์มีอาการปวดท้อง paroxysmal, อุจจาระเป็นเลือดและเนื้องอกสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค:
กรณีผิดปกติจะต้องเกี่ยวข้องกับโรคบิดแบคทีเรียจ้ำแพ้ (จ้ำแพ้ยังสามารถทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันเนื่องจากทวารลำไส้และห้อ), ซีสต์ลำไส้และเนื้องอกในลำไส้และภายนอกทำให้เกิดเลือดออกหรือลำไส้อุดตันภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรัง การระบุการอุดตันของเพลี้ยในลำไส้และเนื้องอกในลำไส้ใหญ่
