Eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ
บทนำ
บทนำสู่กระเพาะและลำไส้อักเสบ eosinophilic Eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ (eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ) เป็นโรคระบบทางเดินอาหารโดดเด่นด้วย eosinophilia เลือดส่วนปลายกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กมีองศาที่แตกต่างกันของการแทรกซึม eosinophil สาเหตุไม่ชัดเจนและเกิดอาการแพ้ เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันผิดปกติ อาการทางคลินิกของอาการปวดกล้ามเนื้อกระตุกของช่องท้องส่วนบนอาจสัมพันธ์กับอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้หรือมีอาการแพ้อาหารชนิดพิเศษการตอบสนองที่ดีต่อการรักษาด้วย glucocorticoid ผู้ใหญ่และเด็กเป็นของหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05% - 0.08% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับคนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: amenorrhea, การอุดตันของลำไส้, การอุดตัน pyloric, achalasia, น้ำในช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจาก eosinophilic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะ eosinophilic ไม่ชัดเจนเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้สารก่อภูมิแพ้ภายนอกหรือภายนอกสารก่อภูมิแพ้เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีโรคหอบหืดโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้กลากหรือประวัติลมพิษผู้ป่วยบางราย อาการอาจเกิดจากอาหารบางชนิดเช่นนมไข่เนื้อแกะกุ้งหรือยาบางชนิดเช่น sulfonamides, trifluralin และ indomethacin ผู้ป่วยบางรายมีระดับ IgE ในเลือดสูงหลังจากรับประทานอาหารบางชนิดและ ด้วยอาการที่สอดคล้องกันโรคนี้ถือว่าเกี่ยวข้องกับการแพ้อาหารชนิดพิเศษ
(สอง) การเกิดโรค
Eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นลักษณะ eosinophil แทรกซึมในเนื้อเยื่อเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากสารบางอย่างเพื่อก่อให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้ในระบบหรือในท้องถิ่นมันเป็นซินโดรมรองแอนติเจนที่ไม่รู้จักและปฏิกิริยาการแพ้ด้วยเหตุผลบางประการ โดยทั่วไปถือว่าเป็นการย่อยสลายโดย eosinophils ปล่อยเอนไซม์ต่าง ๆ ทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อและทำให้เกิดโรคตามการรักษาด้วยฮอร์โมนมีประสิทธิภาพผู้ป่วยบางรายมีระดับ IgE ในเลือดสูงมีประวัติของการแพ้หรือประวัติครอบครัว สมมติฐานก็เชื่อว่าเนื่องจากปัจจัยบางอย่างความสมบูรณ์ของเยื่อบุทางเดินอาหารถูกทำลายอาหารและแอนติเจนอื่น ๆ เข้าสู่เนื้อเยื่อเซลล์เสาจะไวและ degranulated และ histamine eosinophil chemokines ถูกปล่อยออกมาก่อให้เกิดการแทรกซึมของ eosinophil และ การสลายตัวทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อการเปิดตัวของ eosinophilic peroxidase จะกระตุ้นเซลล์ mast ที่จะปล่อยฮิสตามีนออกมาก่อตัวเป็นวงจรอุบาทว์ยกเว้นสำหรับปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่ 1 การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติในการเกิดโรคของกระเพาะและลำไส้อักเสบ ได้ครอบครองตำแหน่งที่สำคัญ แต่ไม่พบความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่สอดคล้องกันก็มีการแนะนำว่า eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินอาหาร นี้บางแพ้อักเสบ eosinophilic เกิดจากแอนติเจนที่ไม่รู้จักเป็นโรค Crohn ส่วนลำไส้ใหญ่โรคบิด Amoebic นมโปรตีนปฏิกิริยาลำไส้ใหญ่
มีรายงานว่า eosinophilic enteritis มีความบกพร่องทางพันธุกรรมและไม่มีข้อสรุปสุดท้ายเนื่องจากไม่มีการตรวจสอบจากครอบครัว
ส่วนที่ได้รับผลกระทบอาจมาจากหลอดอาหารไปจนถึงไส้ตรงและลำไส้เล็กและกระเพาะอาหารเป็นส่วนใหญ่ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยามีการแทรกซึม eosinophil จำนวนมากซึ่งสามารถรวมกันเป็นกองได้การแทรกซึมของ Eosinophil อาจส่งผลกระทบต่อทั้งระบบทางเดินอาหาร ชั้นหนึ่งได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ที่พบมากที่สุดคือเยื่อบุและ submucosa ตามด้วยชั้นกล้ามเนื้อชั้น serosal เป็นของหายากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ รวมถึงอาการบวมน้ำฝ่อ villi ลำไส้เล็กเยื่อเมือกและเยื่อบุผิวต่อม eosinophil สามารถฟื้นฟูได้ กระบวนการอักเสบใด ๆ ในขณะที่เซลล์อักเสบอื่น ๆ จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรสังเกตเพื่อระบุด้วย
การป้องกัน
การป้องกันกระเพาะและลำไส้อักเสบ Eosinophilic
โรคนี้เป็นโรคภูมิแพ้ที่ จำกัด ตัวเองไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการตรวจหาและรักษาในระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
Eosinophilic ภาวะกระเพาะและลำไส้อักเสบ ภาวะแทรกซ้อน, amenorrhea, การอุดตันของลำไส้, การอุดตันของกระเพาะอาหาร, achalasia, น้ำในช่องท้อง
การโจมตีของวัยรุ่นอาจนำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตและอาจมี amenorrhea อาการทางคลินิกทั่วไปของการมีส่วนร่วมของ myometrial คือการอุดตันของลำไส้หรือการอุดตัน pyloric และอาการที่สอดคล้องกันและอาการปรากฏขึ้นบางครั้ง eosinophils แทรกซึมชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร เกิดจาก achalasia อย่างน้อยที่สุดที่จะมีส่วนร่วมของชั้น serosa อาการทั่วไปของน้ำในช่องท้องจำนวนมาก eosinophils สามารถเห็นได้ในน้ำในช่องท้อง
อาการ
อาการกระเพาะและลำไส้อักเสบ Eosinophilic อาการที่พบบ่อย คลื่นไส้และอาเจียนอาการบวมน้ำการดูดซึมในลำไส้ของน้ำเพิ่มท้องเสียและปวดท้อง
Eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่มีอุบัติการณ์สูงสุด 20-50 ปีไม่มีความแตกต่างทางเพศแผลสามารถบุกเยื่อบุทางเดินอาหารทั้งหมดจากหลอดอาหารลำไส้ใหญ่อาการทางคลินิกและอาการของ eosinophilic กระเพาะ ขึ้นอยู่กับความลึกของการแทรกซึมของผนังทางเดินอาหารและการมีหรือไม่มีแผลในหลอดอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ก็สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภททางคลินิก
1. ประเภท Mucosal (ประเภทที่ 1) แผลส่วนใหญ่บุกเยื่อบุทางเดินอาหารอาการที่พบบ่อยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียน้ำหนักลดและอาการปวดหลังการกินอาหารแพ้พิเศษสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการการตรวจร่างกายสามารถหากลากผิวหนัง荨หัด, อาการบวมน้ำที่ข้อเท้าและเท้า, ฯลฯ , ผู้ป่วยบางรายอาจแสดงภาวะโลหิตจางเนื่องจากเลือดออกในทางเดินอาหาร, malabsorption ลำไส้เล็ก, enteropathy สูญเสียโปรตีน, โรคโลหิตจางและอาการทางระบบอื่น ๆ , dysplasia วัยรุ่น, ชะลอการเจริญเติบโต, เพศหญิง อาจมี amenorrhea รอง
2. ประเภทเลเยอร์กล้ามเนื้อ (ประเภท II) ส่วนใหญ่เกิดจากแผล myometrial. เนื่องจากความหนาและความแข็งของกระเพาะอาหารและผนังลำไส้เล็ก, อาการทางคลินิกหลักที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ pyloric และลำไส้อุดตันขนาดเล็ก, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องและป้องกัน ยาลดกรดหรือ anticholinergic ทำได้ยาก
3. ประเภท serosal (ประเภทที่สาม) รอยโรคที่ย่อยได้ส่วนใหญ่ค่อนข้างหายากคิดเป็นประมาณ 10% ของทั้งกระเพาะและลำไส้อักเสบ eosinophilic ทั้งหมดน้ำในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นน้ำในช่องท้องมีจำนวนมากของ eosinophils ประเภทนี้สามารถอยู่คนเดียว มีอยู่ก็สามารถอยู่ร่วมกับอีกสองประเภท
ตรวจสอบ
การตรวจกระเพาะและลำไส้อักเสบ eosinophilic
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจเลือด 80% ของผู้ป่วยที่มี eosinophilia เลือด, เยื่อเมือกและแผล submucosal และแผล myometrial ในผู้ป่วยหลัก (1 ~ 2) × 109 / L, แผลพลาสมาเซลล์ครอบงำถึง 8 × 109 / ลิตรอาจมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กลดลงซีรั่มอัลบูมินปริมาณ IgE ในเลือดเพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
2. การตรวจอุจจาระของกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเซลล์กรดความสำคัญของการตรวจอุจจาระคือการแยกการติดเชื้อปรสิตในลำไส้บางคนสามารถเห็นได้ในการตกผลึก Charcot-Leyden มันมีการทดสอบเป็นประจำสำหรับเลือดบวกลึกลับผู้ป่วยบางรายมีแสง ระดับของ steatorrhea, เพิ่มอัลบูมิน Cr-label, เพิ่มการกวาดล้าง alpha-antitrypsin และการทดสอบการดูดซึม D-xylose ที่ผิดปกติ
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ X-ray ของ eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบขาดความจำเพาะอาหาร X-ray แบเรียมสามารถมองเห็นอาการบวมน้ำเยื่อเมือก, ริ้วรอยขยับขยาย, ข้อบกพร่องเติมเป็นก้อนกลมข้อบกพร่องบรรจุเป็นก้อนหนาผนังระบบทางเดินอาหารตีบและอุดตัน
2. การตรวจ CT สามารถหาความหนาของผนังระบบทางเดินอาหาร, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric หรือน้ำในช่องท้อง
3. การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้กับ eosinophilic gastroenteritis ด้วย mucosal และ submucosal lesions. เยื่อเมือกด้วยกล้องจุลทรรศน์, ความแออัด, บวม, แผล, หรือก้อนสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์. การแทรกซึมของเซลล์นั้นมีค่าสำหรับการวินิจฉัย แต่เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมีค่าเพียงเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อเด่นและการมีส่วนร่วมของ serosal บางครั้งได้รับการยืนยันจากพยาธิสภาพการผ่าตัด
4. ผู้ป่วยที่มีการเจาะช่องท้องและน้ำในช่องท้องต้องผ่านการเจาะช่องท้องการวินิจฉัยน้ำในช่องท้องเป็นสารหลั่งและมีจำนวนมากของ eosinophils มันต้องถูกย้อมด้วยน้ำในช่องท้องเพื่อแยกความแตกต่าง eosinophils และนิวโทรฟิล
5. การผ่าตัดผ่านกล้องการส่องกล้องขาดประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจงแออัดทางช่องท้องเบาเท่านั้นกรณีที่รุนแรงสามารถคล้ายกับการแพร่กระจายทางช่องท้องความสำคัญของการส่องกล้องทางช่องท้องคือการตรวจชิ้นเนื้อช่องท้องของเยื่อบุช่องท้องการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
6. การผ่าตัดโดยทั่วไปแล้วจะทำการสำรวจทางเดินอาหารสำหรับ eosinophilic gastroenteritis ที่สงสัยโดยไม่ต้องผ่าตัดด้วยมือ แต่การผ่าตัดจะทำเมื่อมีการอุดตันของลำไส้หรือการอุดตันของกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกที่สงสัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของกระเพาะและลำไส้อักเสบ eosinophilic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเลือดรังสีวิทยาและการส่องกล้องตรวจพบทางพยาธิวิทยา
1. มาตรฐานแทลลี่
(1) มีอาการระบบทางเดินอาหาร
(2) พยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อแสดงการแทรกซึมของ eosinophil ในไซต์ตั้งแต่หนึ่งแห่งขึ้นไปตั้งแต่หลอดอาหารจนถึงลำไส้ใหญ่หรือความผิดปกติของลำไส้ใหญ่จากการแผ่รังสีที่มี eosinophilia ต่อพ่วง
(3) โรคอื่น ๆ นอกเหนือจากการติดเชื้อปรสิตและ eosinophilia นอกเหนือจากระบบทางเดินอาหารเช่นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, eosinophilia, โรค Crohn ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, amyloidosis หลัก, โรค Menetrieri และชอบ
2. มาตรฐาน Leinbach
(1) อาการระบบทางเดินอาหารและอาการปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหารพิเศษ
(2) eosinophilia เลือดส่วนปลาย
(3) มิญชวิทยาพิสูจน์ให้เห็นว่าระบบทางเดินอาหารมี eosinophilia หรือการแทรกซึม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ผู้ป่วยที่มีกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากเชื้อ eosinophilic อาจมีอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนแน่นท้องท้องและอาการอื่น ๆ ของอาการอาหารไม่ย่อย แต่มักจะขาดความเฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหาร การอักเสบ, มะเร็งกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและบัตรประจำตัวอื่น ๆ
2. การอุดตันของลำไส้มักจะเกิดขึ้นในชั้นลำไส้ของการอุดตันในลำไส้มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่ายกเว้นเนื้องอกในทางเดินอาหารและโรคหลอดเลือดในลำไส้
3. น้ำในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากใน serosal eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ, น้ำในช่องท้องประจำและการทดสอบทางชีวเคมี, การทดสอบน้ำในช่องท้อง CEA, การตรวจทางพยาธิวิทยาน้ำในช่องท้องจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรค
4. Eosinophilia เป็นโรคระบบที่ไม่ทราบสาเหตุนอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร 60% ที่เกี่ยวข้องกับตับ 14% ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารและกระจาย eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ นอกลำไส้ 50% มักจะเกี่ยวข้องกับอวัยวะนอกระบบทางเดินอาหาร
5. การติดเชื้อปรสิตในลำไส้สามารถทำให้เกิดความหลากหลายของอาการระบบทางเดินอาหารที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเดียวกับ eosinophilia เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงการตรวจสอบซ้ำของไข่อุจจาระสามารถระบุได้
6. โรคภูมิแพ้โรคหอบหืดหลอดลมโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ลมพิษนอกเหนือไปจาก eosinophils เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงแต่ละคนมีอาการทางคลินิก
7. Eosinophilic granuloma ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่และเป็นอวัยวะที่มีการแปล eosinophils เลือดโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาคือ granuloma eosinophilic ผสมในเมทริกซ์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
8. โรคไขข้ออักเสบ vasculitis ต่าง ๆ เช่น granulomatosis แพ้ (ซินโดรม Churg-Strauss) และ polyarteritis ก้อนกลมโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ เช่น scleroderma, dermatomyositis และ polymyositis มีส่วนร่วมในระบบทางเดินอาหารปวดท้องอาหารไม่ย่อยและอาการอื่น ๆ อาจมีองศาที่แตกต่างกันของ eosinophilia เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็กมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค
