เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหมายถึงระบบทางเดินอาหารเหนือเอ็นของเอ็นรวมถึงการตกเลือดที่เกิดจากแผลเช่นหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตับอ่อนทางเดินอาหารแผล jejunal เลือดออกหลังจาก gastrojejunostomy ยังอยู่ในช่วงนี้ เลือดออกจำนวนมากหมายถึงการสูญเสียเลือดเกินกว่า 1,000 มล. หรือปริมาณเลือดหมุนเวียนภายใน 20 ชั่วโมงอาการทางคลินิกของมันคือ hematemesis และ / หรืออุจจาระสีดำมักจะมาพร้อมกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบนอกเฉียบพลันที่เกิดจากปริมาณเลือดลดลง อัตราการตายของผู้ป่วยสูงถึง 8% ถึง 13.7% มีหลายสาเหตุของการมีเลือดออกมากในทางเดินอาหารส่วนบนโดยทั่วไปมีแผลในกระเพาะอาหารมีความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, varices หลอดอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหาร เลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันหรือเลือดออกยังคงมีอยู่และมีความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเช่นใจสั่นเหงื่อออกเย็นความหงุดหงิดผิวสีซีดผิวชื้นเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจลดความดันโลหิตและเป็นลม การรักษาประกอบด้วยสองประเภทหลัก: การผ่าตัดและการรักษาที่ไม่ผ่าตัด เนื่องจากโรคและแผลหลายอย่างสามารถทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนได้ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดของแต่ละโรคนั้นไม่เหมือนกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 2% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องช็อกตกเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
โรคระบบทางเดินอาหารส่วนบน (25%):
1, โรคหลอดอาหาร: esophagitis, โรคมะเร็งหลอดอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารในหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บหลอดอาหารและอื่น ๆ
2, โรค gastroduodenal: แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเฉียบพลัน, โรคกระเพาะเรื้อรัง, ย้อยเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหาร, การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, duodenitis, โรค Zhuo-Eye, แผลหลังการผ่าตัด
3 โรค jejunal: การโคลน jejunal แผลใน jejunal หลังจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหาร
ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (22%):
1, ความหลากหลายของโรคตับแข็งระยะเวลาการชดเชย
2, หลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลการบีบอัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยฝูงที่อยู่ติดกัน
3. กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดตีบตับ
โรคในทางเดินอาหารส่วนบนติดกับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ (15%):
1 มีเลือดออกทางเดินน้ำดี: ท่อน้ำดีหรือนิ่วในถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีหรือมะเร็งท่อน้ำดีท่อระบายน้ำน้ำดีหลังผ่าตัดที่เกิดจากเนื้อร้ายบีบอัดทางเดินน้ำดี, มะเร็งตับหรือโป่งพองตับบุกเข้าไปในทางเดินน้ำดี
2, โรคตับอ่อน: เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซับซ้อนโดยแผลฝี
3, โป่งพองบุกเข้าไปในหลอดอาหาร, กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น, โป่งพองของหลอดเลือด, ตับหรือม้ามโป่งพองแตก
4. เนื้องอก mediastinal หรือฝีเข้าสู่หลอดอาหาร
โรคทางระบบ (25%):
1, โรคเลือด: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, จ้ำ thrombocytopenic, ฮีโมฟีเลียเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดและกลไกการแข็งตัวอื่น ๆ
2 uremia
3, โรคหลอดเลือด: หลอดเลือด, จ้ำแพ้, telangiectasia โรคทางพันธุกรรม, เนื้องอกหลอกสีเหลืองยืดหยุ่น.
4. polyarteritis เป็นก้อนกลม: โรคลูปัส erythematosus หรือ vasculitis อื่น ๆ
5 การติดเชื้อแผลในกระเพาะปัสสาวะความเครียด: แผลไหม้หรือการผ่าตัดที่สำคัญช็อกการรักษาต่อมหมวกไต glucocorticoid อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือแผล craniocerebral อื่น ๆ ถุงลมโป่งพองและโรคหัวใจปอดที่เกิดจากความเครียด
6 ปัจจัยการเกิดโรค: 1 แผลหลอดอาหารเนื้องอกหลอดอาหารตีบแผลเป็นหลอดอาหาร ฯลฯ ส่งผลให้อาหารหรือการเก็บรักษาอาหารขนาดเล็ก 2 แผล mediastinal เนื้องอก mediastinal หรือแผลก่อฝีการกดขี่ของหลอดอาหารทำให้เกิดการตีบหลอดอาหารง่ายต่อการเก็บอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก 3 รอยโรคทางระบบประสาทคอหอยสะท้อนหรือการกลืนปฏิกิริยาตอบสนองจะลดลงซึ่งอาจทำให้เกิดการกลืนโดยไม่ตั้งใจ
การป้องกัน
การป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
1. แข็งขันรักษาสาเหตุของการมีเลือดออก
2 ให้ความสนใจกับนิสัยการใช้ชีวิต, อาหาร, อารมณ์เพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ภาวะแทรกซ้อน, ตกเลือดช็อก, เยื่อบุช่องท้อง
อาการตกเลือดจากการตกเลือดในระบบทางเดินอาหารส่วนบนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะขาดอากาศหายใจ
อาการ
อาการเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอาการที่พบบ่อย Hematemesis ใบหน้าสีดำซีดซีดเหงื่อเย็นคลื่นไส้เล็บจู่ ๆ สีขาวเวกัสเส้นประสาทตื่นเต้นอุจจาระสีดำด้วยเลือดน้ำในช่องท้องร้ายแรงเลือดมีเลือดออกทางเดินหายใจส่วนบน
สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นจำนวนมากดังนั้นอาการทางคลินิกของพวกเขาแตกต่างกันไป
ประวัติทางการแพทย์และสัญญาณ
การซักประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายยังคงเป็นขั้นตอนหลักในการวินิจฉัย
เลือดออกในทางเดินอาหารขนาดเล็กและช้ามักไม่มีอาการชัดเจนหรือมีเพียงอาการอ่อนแรงหรือเวียนศีรษะและบางรายพบเฉพาะในการตรวจเลือดไสยสำหรับอาเจียนหรืออุจจาระโดยทั่วไปมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน Hematemesis หรืออุจจาระสีดำซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดและความเร็วเช่นเลือดออกจำนวนมากอย่างรวดเร็วเลือดอาเจียนเป็นสีม่วงหรือสีแดงสดใสรุนแรงมักจะมาพร้อมสัญญาณตกเลือดเร็วเกินไป การบีบตัวของลำไส้ทำให้เกิดสีแดงเข้มหรือเลือดสีแดงสดซึ่งง่ายต่อการสับสนกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างตัวอย่างเช่นเลือดถูกเก็บไว้ในกระเพาะอาหารและถูกเปลี่ยนเป็นฮีโมโกลบินที่เป็นกรดหลังจากสัมผัสกับกรดในกระเพาะอาหาร หากเลือดยังคงอยู่ในลำไส้เป็นเวลานานธาตุเหล็กในเลือดและซัลไฟด์ในลำไส้รวมกับซัลไฟด์ในลำไส้ทำให้เกิดเหล็กซัลไฟด์ซึ่งทำให้อุจจาระกลายเป็นสีดำแอสฟัลต์หรือที่เรียกว่าอุจจาระคล้ายน้ำมันดิน .
เลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันหรือเลือดออกยังคงมีอยู่และมีอาการใจสั่นเหงื่อออกง่ายหงุดหงิดผิวซีดผิวแห้งอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลงและเป็นลมเช่นเป็นลมหากสูญเสียเลือดเกิน 1 ใน 3 ของปริมาณเลือดหมุนเวียนทั้งหมด มันอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดฮีโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีมาโตคริตอาจไม่เปลี่ยนแปลงมากนักไม่สามารถใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของการตกเลือดภายใน 3 ถึง 4 ชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากการตกเลือด ปริมาตรของเลือดถึงแม้ว่าเลือดจะหยุดไหลฮีโมโกลบินที่มองเห็นจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีมาโตคริตยังคงลดลงและเห็นสัญญาณของการกระตุ้นไขกระดูกซึ่งปรากฏว่าเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงปลายเซลล์เม็ดเลือดแดงโพลิโครมาติก หลังสามารถไปถึง 5-15% 4 ถึง 5 วันหลังจากตกเลือดตัวอย่างเช่น 2 สัปดาห์หลังจากตกเลือด reticulocytes ยังคงเพิ่มขึ้นแนะนำว่าตกเลือดต่อเนื่องจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากตกเลือดใหญ่และกลับสู่ปกติหลังจากนั้นประมาณ 3-4 วัน ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นสูงถึง 40 มก. / ดลเนื่องจากการดูดซึมของผลิตภัณฑ์การย่อยโปรตีนในเลือดในลำไส้และการไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองของไตหลังจากการตกเลือดหยุดทำงานยูเรียไนโตรเจนในเลือดภายใน 2 ถึง 3 วัน ลงสู่ภาวะปกติเช่นผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอาเจียนหรือสูญเสียน้ำการทำงานของไตเป็นสิ่งที่ดียูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
ก่อนการทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
ในการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันการทดสอบที่สำคัญควรรวมถึงเลือดประจำกรุ๊ปเลือดเวลาการแข็งตัวการตรวจอุจจาระหรืออาเจียนเลือด (เงื่อนไขสำหรับ radionuclide หรือการทดสอบเลือดภูมิคุ้มกัน), การทำงานของตับและเซรั่ม creatinine ไนโตรเจนยูเรีย ฯลฯ ควรวัดปริมาณเซลล์เม็ดเลือด
ประการที่สองวิธีการตรวจสอบพิเศษ:
1, การมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างครั้งแรกกับ sigmoidoscopy ยาก: proctitis, โรคมะเร็งทวารหนั เลือดอุดตันยากที่จะลบส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานและการสังเกตหากมีเลือดออกไม่มากหรือเลือดออกเรื้อรังลำไส้ใหญ่เส้นใยสามารถทำได้หลังจากการเตรียมลำไส้
2 angiography เลือก: เมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหารและการส่องกล้องและการตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่สามารถหาแผลควรทำ angiography เลือกการตรวจสอบนี้มีค่าการวินิจฉัยสูงสำหรับความไม่สมประกอบของหลอดเลือดลำไส้เนื้องอกในลำไส้เล็ก ฯลฯ ยิ่งไปกว่านั้นมันยังมีความเป็นไปได้ที่จะหยุดเลือดด้วยการฉีด vasoconstrictor ผ่านสายสวนหรือโดยการฉีด embolus ประดิษฐ์อ้างอิงจากการทดลองในสัตว์ต่างประเทศถ้าตัวแทนความคมชัดเป็นพิเศษ extravasated เว็บไซต์เลือดออกสามารถแสดง 1,500ml / d) มันเหมาะที่สุดสำหรับการมีเลือดออกที่ใช้งานเมื่อตรวจสอบอัตราบวกสามารถเข้าถึง 50% ~ 77% โดยทั่วไปเลือกหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและ angiography หลอดเลือดแดง celiac ก็เพียงพอที่จะแสดงช่วงที่ต้องการข้อห้ามมีการแพ้ไอโอดีนหรือการทำงานของไต ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวรุนแรงการใส่ท่อช่วยหายใจก็ทำได้ยากและยากที่จะบรรลุผล
3 X-ray แบเรียม angiography: แม้ว่าค่าการวินิจฉัยของการส่องกล้องจะดีกว่า X-ray แบเรียม angiography ก็ไม่สามารถเปลี่ยนได้เพราะบางส่วนของกายวิภาคลำไส้ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการส่องกล้องทั่วไปและเนื่องจากแพทย์ส่องกล้องบางคน ประสบการณ์ที่ไม่เพียงพอบางครั้งอาจพลาดรอยโรคเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการตรวจ X-ray แบเรียม แต่มันไม่เหมาะที่จะทำแบเรียม angiography เร็วเกินไปหลังจากมีเลือดออกอย่างแข็งขันมิฉะนั้นมันจะทำให้เกิดการ rebleeding หรือซ้ำเติมเลือดออกเนื่องจากการกดช่องท้อง เลือดไหลหยุดลงและสภาพมีเสถียรภาพหลังจาก 3 วันการผ่าตัดอย่างระมัดระวังสำหรับบางกรณีที่มีการวินิจฉัยที่ยากลำบาก Miller-Abbot สามารถใช้ในการเข้าถึงลำไส้เล็กและของเหลวในลำไส้สามารถดูดได้ในส่วนการฉีดเสมหะเข้าไปในของเหลวในเลือด โปรดทราบว่าเสมหะตกค้างสามารถรบกวนการเลือก angiography และ endoscopy
4. การสแกน Radionuclide: การสแกน radionuclide สามารถทำได้โดย endoscopic และกรณี X-ray negative วิธีการคือการติดฉลากเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยด้วยนิวไคลด์ (เช่น 99m 锝) จากนั้นฉีดเข้าไปในผู้ป่วยจากหลอดเลือดดำ มีอัตราการไหลของเลือดสูงถึง 0.1 มล. / นาที radionuclide สามารถแสดงบริเวณที่มีเลือดออกการฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดง 99m 锝ที่ทำเครื่องหมายไว้สามารถตรวจดูเลือดออกในทางเดินอาหารของผู้ป่วยเป็นเวลา 24 ชั่วโมงประสบการณ์ได้พิสูจน์แล้วว่า angiography เลือกก็มักจะเป็นเชิงลบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
การวินิจฉัยโรค
สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนส่วนใหญ่ต้องใส่ใจกับการระบุของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง
