โรคดีซ่านตับอักเสบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการตัวเหลือง เวลาตั้งแต่เริ่มต้นของอาการของผู้ป่วยไปจนถึงการปรากฏตัวของดีซ่านประมาณสองถึงสามวัน เมื่อเริ่มต้นของโรคผู้ป่วยมักจะรู้สึกหนาวสั่นและมีไข้และอุณหภูมิของร่างกายอยู่ที่ประมาณ 38 ° C ผู้ป่วยบางคนสามารถให้ความร้อนต่อไปเป็นเวลาหลายวัน อาการที่เด่นชัดกว่าคืออ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารเลี่ยนที่น่าขยะแขยงท้องส่วนบนเต็มไปด้วยการหายใจไม่ออกปัสสาวะสีเหลืองเหมือนชาแข็งแรงและอุจจาระบางหรือท้องผูก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการติดเชื้อ: 1, การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก 2, การติดเชื้อ iatrogenic 3, การถ่ายเลือด 4, การสัมผัสใกล้ชิดกับชีวิต 5, การถ่ายทอดทางเพศ ภาวะแทรกซ้อน: ตับทำลายตับฝี
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคดีซ่านตับอักเสบ
ดีซ่านตับอักเสบเกิดจากไวรัสตับอักเสบการทำลายเซลล์ตับการทำลายเนื้อเยื่อตับและการเปลี่ยนแปลงและการอุดตันท่อน้ำดีส่งผลให้เลือดเพิ่มขึ้นผูกพันกับบิลิรูบินและบิลิรูบิน unconjugated ส่งผลให้ผิวหนังเยื่อเมือกและตาขาว อาการของสีเหลือง โดยปกติเมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 2-3 มก. / ดล. ชิ้นส่วนเหล่านี้จะมีสีที่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
การป้องกัน
การป้องกันโรคดีซ่าน
การตรวจหาและแยกผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นการเสริมสร้างความเข้มแข็งของการจัดการอาหารการฆ่าเชื้อโรคของอุปกรณ์ทางการแพทย์การคัดเลือกผู้บริจาคโลหิตการป้องกันประชากรที่อ่อนแอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่านตับอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่ ตับได้รับบาดเจ็บตับฝี
ฝีตับมะเร็งตับระยะแรก
อาการ
อาการของโรคดีซ่านตับอักเสบ อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องขยายตับบิลิรูบินรวมสูง
ช่วงแรก ๆ
ในขั้นตอนนี้เนื่องจากความแตกต่างของแต่ละบุคคลประสิทธิภาพของผู้ป่วยมีความซับซ้อนและหลากหลายจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นพิเศษควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีการอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ผู้ป่วยบางรายอาจเข้าใจผิดว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบด้วยอาการปวดข้อ นอกจากนี้ยังมีบางคนที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและเข้าใจผิดว่าเป็นช่องท้องเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังมีบางคนที่สามารถรอโรคหัดได้ ในตอนท้ายของช่วงเวลานี้ร่างกายสามารถพบได้ในพื้นที่ตับที่มีอาการปวดเสมหะและความอ่อนโยนมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถสัมผัสกับตับภายใต้ค่าใช้จ่ายในระดับซีรั่มอะลานีน aminotransferase (ALT) ในเลือดเป็นบวก ไวรัสตับอักเสบบีพื้นผิวแอนติเจนบวกไวรัสตับอักเสบบีแอนติบอดีหลักอิมมูโนโกลบูลินเอ็ม (ต่อต้าน HBcIgM) บวก ในช่วงเวลานี้เลือดปัสสาวะและอาเจียนของผู้ป่วยจะมีไวรัสตับอักเสบจำนวนมากซึ่งติดต่อได้ง่าย
ระยะเวลาสีเหลือง
หลังจากความร้อนคลายตัวดีซ่านเกิดขึ้นตาขาวทั่วไปมีสีเหลืองก่อนแล้วร่างกายทั้งหมดเป็นสีเหลืองถึงจุดสูงสุดภายในไม่กี่วันถึง 2 ถึง 3 สัปดาห์ ส่วนใหญ่อ่อนถึงปานกลางดีซ่าน ในเวลานี้อาการของระบบทางเดินอาหารจะกำเริบตับจะบวมมีความอ่อนโยนและอาการนอนกรน; จำนวนเล็ก ๆ ของการขยายตัวของม้ามสามารถเข้าถึงได้ภายใต้ความช่วยเหลือของม้าม ผู้ป่วยบางรายจะมาพร้อมกับผิวหนังคัน, หัวใจเต้นช้า, ปวดท้องและผื่น หลังจากพักไม่กี่วันคลื่นไส้ของผู้ป่วยก็หายดีขึ้นอาเจียนหายไปและความอยากอาหารก็ค่อยๆดีขึ้น จำนวนเม็ดเลือดขาวนั้นปกติหรือต่ำกว่าปกติและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ระบุแตกต่างกันจะสูงและอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติจำนวนเล็กน้อยปรากฏขึ้น บิลิรูบินปัสสาวะบิลิรูบินปัสสาวะบวก (เสมหะสีเหลืองลึกมากอุจจาระสีเทาสีขาว, ทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะอาจจะเป็นลบชั่วคราว) กิจกรรม ALT ในซีรั่มนั้นได้รับการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมักจะสูงกว่า 400u และช่วงนี้ใช้เวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น
ระยะเวลาพักฟื้น
ในช่วงเวลานี้ดีซ่านค่อย ๆ ถดถอยตับและอาการต่าง ๆ ค่อย ๆ ลดลงและความอยากอาหารกลับสู่ปกติ แต่ก็ยังรู้สึกปวดตับเล็กน้อย ช่วงเวลานี้ใช้เวลาเฉลี่ยหนึ่งเดือน กรณีดีซ่านจำนวนน้อยมีความสำคัญยาวนานเป็นเวลาหลายเดือนอ่อนเพลียปวดตับและอาการระบบทางเดินอาหารไม่ชัดเจนการทำงานของตับแสดงอาการดีซ่านอุดกั้น ALT เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือปานกลางเรียกว่า cholestatic hepatitis ภาวะแทรกซ้อน: มีจำนวนน้อยรายที่อาจมีความซับซ้อนโดย myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคปอดอักเสบจากไวรัส miliary, เนื้อร้ายตับอ่อน, เบาหวาน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน, โรคโลหิตจางเฉียบพลัน, hemolytic โลหิตจาง, การลดลงของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด ชนิดที่มีรสเค็มของหนาวสั่น, โรคไตอักเสบ, orchitis, โรคผิวหนัง papular, polyarthritis และชอบ
ตรวจสอบ
การตรวจหาโรคดีซ่านตับอักเสบ
1. หากค่าเม็ดเลือดแดง (RBC) และฮีโมโกลบิน (Hb) ของผู้ป่วยลดลงการตรวจเลือดทางไสยปัสสาวะเป็นบวก urobilinogen เพิ่มขึ้นและบิลิรูบินในปัสสาวะติดลบวัณโรคเพิ่มขึ้นฐานเป็นปกติ ALT, AST, ASP GGT, ALB และ PT เป็นเรื่องปกติควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคดีซ่าน hemolytic และอาจเกี่ยวข้องกับการตรวจโรค hemolytic เพิ่มเติมในเวลานี้ผู้ป่วยควรไปที่แผนกโลหิตวิทยาเพื่อตรวจและรักษาต่อไป
2. หากการทำงานของตับของผู้ป่วยเป็นปกติ, ตับ (TB), บิลิรูบินโดยตรง (DB), transaminase (ALT และ AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) และγ-glutamyltransferase (GGT) เพิ่มขึ้น DB / DT อยู่ระหว่าง 30% ถึง 40% เวลา prothrombin (PT) จะนานขึ้น albumin (Alb) จะลดลงและบิลิรูบินในปัสสาวะและ urobilinogen จะเพิ่มขึ้นในปัสสาวะ มันถือได้ว่าเป็นโรคดีซ่านตับซึ่งอาจทำให้เกิดโรคดีซ่านตับเช่นไวรัสตับอักเสบและโรคตับแข็ง
3 เมื่อผู้ป่วยวัณโรคเพิ่มขึ้น DB เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ DB / DT มากกว่า 50%, ALP, GGT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบิลิรูบินปัสสาวะปัสสาวะก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่น้ำดีปัสสาวะลดลงหรือหายไปควรพิจารณาอุดกั้น ความเป็นไปได้ของโรคดีซ่านอาจได้รับการตรวจโดย B-ultrasound CT, MRI, ERCP และการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจหาความผิดปกติของถุงน้ำดีผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของโรคตับอักเสบดีซ่าน
ครั้งแรกเลือด: จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างและเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติเป็นครั้งคราวปรากฏขึ้น เกล็ดเลือดสามารถลดลงได้ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรัง
ประการที่สองดัชนีดีซ่านและการทดสอบเชิงปริมาณบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจปัสสาวะพบว่าบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ urobilinogen และ urobilin
ประการที่สามการตรวจสอบเอนไซม์ในซีรั่ม
1. Transaminase: Alanine aminotransferase (ALT) และ aspartate aminotransferase (AST) สามารถยกระดับในระยะแฝงของโรคไวรัสตับอักเสบการโจมตีในระยะแรกและการติดเชื้อที่แฝงซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
2. เอนไซม์อื่น ๆ γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT) สามารถยกระดับได้เล็กน้อย
ประการที่สี่, คอเลสเตอรอล, เอสเทอเรสเตอรอล, การตรวจหาเอนไซม์ไลเปสโคลีนของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงที่มีโคเลสเตอรอล, เอสเทอร์คอเลสเตอรอล,
V. การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่ม
1. ไวรัสตับอักเสบเอ: การตรวจหายาต้านไวรัส HAV-IgM นั้นมีค่าการวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับโรคตับอักเสบเอ
2. ไวรัสตับอักเสบบี: เครื่องหมาย HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg และ anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ความมุ่งมั่นของ HBV-DNA, DNA-P และตัวรับ PHSA นั้นมีค่าอย่างมากในการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีการจำลองแบบ HBV ในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบี แอนตี้ - HBc-IgM titer สูงบวกเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคตับอักเสบบีเฉียบพลัน pre-S1 (Pre-S1) และยีน pre-S2 ของ HBsAg ได้มาจากพันธุวิศวกรรม Histochemistry และ solid-phase radioimmunoassay สามารถใช้ในการศึกษาการแปล pre-S antigen ในเซลล์ตับในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในเนื้อเยื่อตับที่มีการจำลอง HBV มักจะมี pre-S1 และ pre-S2 ของ HBsAg Anti-pre-Sl และ anti-pre-S2 นั้นสามารถตรวจได้ในเซรุ่มอดีตปรากฏในระยะฟักตัวและหลังปรากฏขึ้นก่อนที่การจำลองแบบของไวรัสจะถูกยกเลิก ดังนั้น anti-pre-Sl positive สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในช่วงต้นและ anti-pre-S2 สามารถเป็นตัวบ่งชี้การฟื้นตัวของโรคตับอักเสบ
3 ไวรัสตับอักเสบซีมักจะขึ้นอยู่กับการยกเว้นประเภท A, B, E และไวรัสอื่น ๆ (CMV, EBV) และการวินิจฉัยซีรั่มต่อต้าน HCV-IgM บวกสามารถวินิจฉัยได้
4, การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบอีขึ้นอยู่กับเซรั่มต่อต้าน HEV-IgM กล้องจุลทรรศน์บวกหรืออิมมูโนอิเล็กตรอนในอุจจาระเพื่อดู 30 ~ 32nm อนุภาคไวรัส
5. การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาของโรคไวรัสตับอักเสบ D ขึ้นอยู่กับซีรั่มต่อต้าน HDV-IgM บวกหรือ HDAg หรือ HDV cDNA ไฮบริดบวก; HDAg บวกหรือ HDV cDNA ไฮบริดบวกในเนื้อเยื่อตับได้รับการยืนยัน
6. การหาโปรตีนเซรั่มและกรดอะมิโน
1. โปรตีนอิเล็กโตรโฟรีซิส glo-globulin (9-18%) โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานบ่อย> 26% และγ-globulin สามารถ> 30% ในโรคตับแข็ง
2 อิเล็กโปรตีนโปรตีนในซีรั่มก่อนที่อัลบูมิ (สังเคราะห์โดยตับ) ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานที่มีค่า prealbumin เซรั่มลดลง 83-92% ด้วยการฟื้นตัวของโรคและกลับสู่ปกติ
3. อัตราส่วนของกรดอะมิโนโซ่แบบแยกส่วนของพลาสมา (BCAA) ต่อกรดอะมิโนอะโรมาติก (AAA) ลดลงหรือลดลงซึ่งสะท้อนความผิดปกติของเนื้อเยื่อตับในตับซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบรุนแรงและประเมินประสิทธิภาพของกรดอะมิโน
