petrous clivus meningioma

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ meningioma ความลาดเทของหิน ในทางกายวิภาคพื้นที่หินลาดกระดูกหมายถึงพื้นที่ที่ล้อมรอบด้วยกระดูก sphenoid, กระดูกหน้าแข้งและกระดูกท้ายทอยกระดูกเหล่านี้ประกอบด้วยโพรงในกะโหลกศีรษะกลางและหลังของกะโหลกฐาน meningioma ของลาดหินเป็น meningioma ที่เกิดขึ้นในพื้นที่นี้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ใบหน้าอัมพาตสมองไขสันหลังรั่วไหลของของเหลวโรคลมชัก hydrocephalus

เชื้อโรค

สาเหตุของ meningioma

Meningiomas สามารถได้มาจากเซลล์ arachnoid, ไฟโบรบลาสต์และเส้นเลือดของ meninges ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ arachnoid ที่ได้จากใยแมงมุมโดยทั่วไป Meningiomas เติบโตช้าตาเปล่าส่วนใหญ่กลม lobulated หรือผิดปกติ พื้นผิวมีความแข็งหรือแข็งขอบเขตมีความชัดเจนและเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ มีภาวะซึมเศร้าหรือรอยบากเนื้องอกฐานตั้งอยู่บนความลาดชันปลายของหินหรือหินและอาจทำให้เกิดการทำลายกระดูกท้องถิ่นกล้องจุลทรรศน์ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้ :

1 เยื่อหุ้มสมอง meningeal เยื่อบุโพรงมดลูก;

2 ประเภทไฟโบรบลาสต์;

3 ประเภทเฉพาะกาล;

4 ประเภทของหลอดเลือดรวมถึงประเภทของหลอดเลือดประเภท hemangioblast และเซลล์เยื่อบุผิวหลอดเลือดประเภทสามชนิดย่อย);

5 meningioma ร้ายและอื่น ๆ

การป้องกัน

การป้องกัน meningioma ลาดหิน

ใส่ใจกับรายละเอียดของชีวิตอย่ากินอาหารที่น่ารำคาญเกินไป

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ meningioma ภาวะแทรกซ้อน, ใบหน้าอัมพาต, น้ำไขสันหลัง, hydrocephalus, โรคลมชัก

หลังการผ่าตัดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

1. เส้นประสาทหลายสมองและการบาดเจ็บที่ก้านสมอง Spetiler รายงาน meningiomas ลาดหิน 46 รายอาการอัมพาตใบหน้าหลังผ่าตัดคิดเป็น 30% อัมพาตของเส้นประสาท 2% การได้ยินลดลง 9% และอัมพาตครึ่งซีก 1% วรรณกรรมอื่นรายงานว่า 50% มี อาการความเสียหายของเส้นประสาทสมอง, กลุ่มหลังของเส้นประสาทสมองพิการอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการหายใจ ฯลฯ ควรแช่งชักหักกระดูก

2. ภาวะแทรกซ้อนหลังการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากวิธีเขาวงกตและวิธีเขาวงกตอัตราอุบัติการณ์สูง Spiterer รายงานว่าประมาณ 13% เมื่อการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้น การแต่งกายแบบการบีบอัดเฉพาะที่หากไม่สามารถรักษาตัวเองได้การผ่าตัดสามารถซ่อมแซมได้หรือใช้การเจาะเอวเพื่อป้องกันการระบายน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัดซึ่งสามารถป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังผ่าตัดโดยเฉลี่ย 1 สัปดาห์และสูงสุด 2 สัปดาห์

3. เลือดออกระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดการติดเชื้อในสมองนั้นเทียบเท่ากับการผ่าตัดทั่วไป

4. hydrocephalus เกิดขึ้นพร้อมกันเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัดรวมกับ hydrocephalus การขยายกระเป๋าหน้าท้องได้รับการพิจารณาแบ่งปัด ventriculo- ช่องท้อง

5. โรคลมชักและความพิการทางสมองที่เกิดจากการบีบอัดหรือการบาดเจ็บของกลีบขมับซ้ายในระหว่างการผ่าตัดควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการดำเนินการของการบาดเจ็บกลีบขมับให้ความสนใจในการปกป้องหลอดเลือดLabbéยาต้านโรคลมชัก

อาการ

อาการของ meningioma บนความลาดเอียงของกระดูกหิน อาการที่ พบบ่อย Ataxia, เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, hydrocephalus

meningioma ซึ่งเป็นหินที่มีความลาดเอียงมีประวัติยาวนานมากกว่า 2 ปีมีค่าเฉลี่ย 2.5 ถึง 4.5 ปีเนื่องจากอยู่ใกล้เนื้องอกเนื้องอกเส้นประสาทกะโหลกหลอดเลือดแดง basilar และกิ่งก้านสมองซีกสมองและก้านสมองเป็นโครงสร้างที่สำคัญ อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนมากขึ้นอาการของความเสียหายของระบบประสาทแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเนื้องอกและทิศทางของการเจริญเติบโตอาการหลักคือ:

1. ปวดหัวปวดหัวส่วนใหญ่ถูก จำกัด ไว้ที่ด้านบนของหมอน แต่ยังปวดที่ด้านบนของศีรษะบางครั้งอาการแรก

2. ความดันในสมองเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้องอกช้าอาการปลายของความดันในสมองเพิ่มขึ้นด้วย hydrocephalus อุดกั้น

3. กลุ่มอาการความเสียหายของเส้นประสาทสมองหลายกลุ่มได้รับผลกระทบอย่างง่ายดายจากเส้นประสาทของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, เส้นประสาท trigeminal, ใบหน้า, เส้นประสาทหูและเส้นประสาท, มักจะประจักษ์เป็น: ptosis, สูญเสียการได้ยิน, อาการชาบนใบหน้า, ประสาท trigeminal และซ้อน

4. ความเสียหายสมองน้อยเดินย่าง, ataxia และสั่นสะเทือนในแนวนอนของตา

5. การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง basilar สามารถประจักษ์โจมตี TIA

6. อาการส่วนบุคคลของกลุ่มอาการของโรคไซนัสโพรงและก้อนหินปลาย (อาการปวดตา, อัมพาตของเส้นประสาท)

ตรวจสอบ

การตรวจ meningioma ของความชันหิน

ความดันของการเจาะเอวเพิ่มขึ้นและโปรตีนของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกัน

1. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์กะโหลกสามารถช่วยให้เข้าใจถึงระดับของ hyperplasia หรือความเสียหายของกะโหลกศีรษะ

2. การตรวจ CT ของ CT และ MRI เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัย meningioma ในบริเวณนี้ในการตรวจสอบควรทำการสแกนการฉีดความคมชัดมิฉะนั้นอาจมีการวินิจฉัยผิดพลาดการสแกน CT นั้นมีความลาดเอียงของกระดูกหินหรือรูปร่างของใบหรือ รูปวงรีมีความหนาแน่นสูงหรือมีความหนาแน่นสูงแผลพื้นที่ครอบครองเล็กน้อยจำนวนเล็ก ๆ ของเนื้องอกผสมกับแผลความหนาแน่นต่ำขนาดแตกต่างกันสามารถเสริมสร้างความเข้มแข็งอย่างสม่ำเสมอหลังจากการฉีดของตัวแทนความคมชัดและบ่อยครั้งรอบรูปไข่หรือผิดปกติเนื้องอก มันเชื่อมต่อกับ dura mater ที่มีฐานกว้าง hyperplasia กระดูกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือการทำลายกระดูกอาจเกิดขึ้นบางครั้งประจักษ์เป็นชัดเจนทำลายปลายหินนอกจากนี้ CT ยังสามารถระบุระดับของการทำให้เป็นก๊าซกกกกและตำแหน่งของเขาวงกตกระดูกซึ่งเอื้อต่อการดำเนินการ

3. การตรวจ MRI สัญญาณ meningioma ส่วนใหญ่จะคล้ายกับสสารสีเทาส่วนใหญ่ของรูปภาพถ่วงน้ำหนัก T1 เป็นสัญญาณที่เท่ากันและอีกสองสามเป็นสัญญาณต่ำในภาพที่มีน้ำหนัก T2 พวกเขาสามารถสูง ฯลฯ สัญญาณต่ำฉีด Gd-DTPA เนื้องอกส่วนใหญ่จะทวีความรุนแรงมากขึ้น meningiomas ส่วนใหญ่จะแยกออกจากเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะก้านสมองนอกจากนี้ MRI นั้นเหนือกว่า CT ในการแสดงความสัมพันธ์ระหว่าง meningioma และหลอดเลือดที่อยู่ติดกันซึ่งสามารถแสดงได้อย่างชัดเจนในรูปแบบสามมิติ ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก, ทิศทางของการบุกรุกของเนื้องอก, การมีหรือไม่มีหลอดเลือดแดง basilar และการมีส่วนร่วมของสาขาและที่สำคัญกว่านั้นในภาพ T2-weighted, การปรากฏตัวของชั้น arachnoid ของ peritumoral สามารถสังเกตได้ว่ามีการบุกรุกเยื่อหุ้มสมองแห้งหรือไม่ ก้านสมองบวมซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการประเมินก่อนการเกิดโรค (รูปที่ 1) เมื่อ meningioma ล้อมรอบหรือบีบหลอดเลือดแดงภายใน carotid และหลอดเลือดแดง basilar การไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลอย่างรวดเร็วของเลือดในหลอดเลือด ทั้งภาพ T2 และภาพถ่วงน้ำหนัก T2 เป็นบริเวณที่มีสัญญาณต่ำ

4. angiography สมองเนื่องจากปริมาณเลือดของเนื้องอกที่อุดมไปด้วยมากดังนั้นการคัดเลือก angiography สมองก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการแนะนำแนวทางการผ่าตัด angiography สมองสามารถสังเกตปริมาณเลือดของเนื้องอกเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงหลอดเลือดและสมอง angiography หลอดเลือดแดงใหญ่ของเยื่อหุ้มสมองในพื้นที่ลาดชันส่วนใหญ่รวมถึงเยื่อหุ้มสมองต่อมใต้สมองเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดแดงด้านในของเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดแดงกลางและแขนงสาขาของหลอดเลือดแดงที่ขึ้นและลงพร้อมกัน หลอดเลือดสมองน้อยที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดงจากคอหอยที่ขึ้นลงนั้นยาวออกไป (ถอยหลังไปและถูกแทนที่ด้วย contralaterally) และบางครั้งการย้อมสีอาจทำให้หลอดเลือดเกิดพยาธิสภาพ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัย meningioma ของหินลาด

การวินิจฉัยโรค

ตามอาการทางคลินิกทั่วไปและ CT, MRI และการค้นพบอื่น ๆ meningioma ในพื้นที่ลาดหินได้รับการวินิจฉัยได้อย่างง่ายดาย

การวินิจฉัยแยกโรค

meningioma ในพื้นที่ลาดชันของกระดูกหินบางครั้งก็สับสนกับ chordoma ลาด, chondrosarcoma ฯลฯ ควรสังเกต

1. chordoma กระดูกสันหลัง chordoma มาจากตัวอ่อนคอร์ด chordate ส่วนใหญ่อยู่ในฐานกะโหลกศีรษะหรือกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ฐาน chordoma กะโหลกศีรษะตั้งอยู่ส่วนใหญ่อยู่บนความลาดชันคิดเป็น 0.15% ถึง 0.2% ของเนื้องอกในกะโหลกเนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่นอก dura mater การเจริญเติบโตและการบุกรุกของ dura mater ส่วนใหญ่เป็นทรงกลมหรือเป็นทรงกลมส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัวแขนขาอ่อนแรงภาษาไม่ชัดเจนอาการไอ ฯลฯ หากเนื้องอกเติบโตในทิศทางที่ต่างกันอาการที่เกี่ยวข้องจะปรากฏขึ้นจากอาการทางคลินิก มันยากที่จะแยกความแตกต่างจาก meningioma แต่การกลายเป็นปูนของกะโหลกศีรษะ meningioma แบนเป็นของหายากและมากกว่าครึ่งหนึ่งของ chordomas มีจุดหรือกลายเป็นปูนขนาดเล็กซึ่งเป็นความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อกระดูก CT แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมีความหนาแน่นเล็กน้อยผิดปกติ มีหลายจุดที่กระจัดกระจายกลายเป็นปูนเกล็ดลาดและอานม้ามีการทำลายกระดูกอย่างกว้างขวางบางครั้งเนื้องอกที่ยื่นออกมาในโพรงหลังโพรงจมูกซึ่งส่วนใหญ่ไม่ปรากฏว่ามีการปรับปรุงภาพ MRI T1 เป็นสัญญาณต่ำและมีสัญญาณสูงด่างจำนวนมาก T2 เช่นเดียวกับสัญญาณสูงที่มีความไม่สม่ำเสมอมันสามารถเพิ่มความเปรียบต่างระดับปานกลางได้

2. Cholesteatoma ส่วนใหญ่มาจากเนื้อเยื่อ ectodermal ตกค้าง ectodermal ซึ่งเกิดขึ้นในมุม cerebellopontine พื้นที่อานพื้นที่โพรงและพื้นที่ลาดกระดูกหิน 0.7% ถึง 2% ของเนื้องอกในสมองพบมากในผู้ใหญ่ มันมักจะปรากฏเป็นหนึ่งในประสาท trigeminal หรือกล้ามเนื้อกระตุก hemifacial, ชาใบหน้า, สูญเสียการได้ยิน ฯลฯ ผลการวิจัย CT ทั่วไปมีความหนาแน่นต่ำเงาที่ผิดปกติชัดเจนตามแนวเขตการเจริญเติบโตของสระว่ายน้ำในสมองที่ไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด MRI มีสัญญาณถ่วงน้ำหนัก T1 ต่ำสูงกว่าน้ำไขสันหลังเล็กน้อยและ T2 มีน้ำหนักสูงกว่าสัญญาณสูงของน้ำไขสันหลังโดยมีระยะห่างภายในและไม่มีการเพิ่มความเปรียบต่าง

3. ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของ schwannomas และ meningiomas แต่ CT แสดงให้เห็นว่ามีรอยโรคเท่ากันหรือมีความหนาแน่นต่ำหรือเปาะซึ่งสามารถเพิ่มประสิทธิภาพให้สม่ำเสมอหรือเป็นรูปวงแหวนการสังเกตหน้าต่างกระดูกสามารถแสดงการทำลายของปลายกระดูกหินรอบเนื้องอก ไม่มีอาการบวมน้ำสามารถขี่รูปดัมเบลในการเจริญเติบโตแอ่งกลางและหลังภาพ MRI T1 แสดงสัญญาณต่ำภาพ T2 แสดงสัญญาณสูงหรือสัญญาณผสมอาจมีการเพิ่มความคมชัดที่ชัดเจนมากขึ้น แต่อ่อนแอกว่า meningioma

4. อุบัติการณ์ของ chondrosarcoma ของ chondrosarcoma อยู่ในระดับต่ำอายุที่เริ่มมีอาการคือ 40-50 ปีไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะแรกและการเกิดของเส้นประสาทสมองพิการและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นการตรวจ CT มีการทำลายกระดูก มีการกลายเป็นปูนในเนื้องอกและเนื้องอกที่ได้รับการปรับปรุงไม่ได้รับการปรับปรุงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย MRI แสดงสัญญาณยาว T1 และยาว T2 และเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนหลังจากฉีด Gd-DTPA

5. อื่น ๆ จะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งโพรงหลังจมูกและเนื้องอกที่ก้านสมองที่บุกเข้าไปในฐานกะโหลกศีรษะ