โรคลมบ้าหมูไม่ทราบสาเหตุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ ซินโดรมโรคลมชัก (epilepsysyndrome) เป็นกลุ่มอาการสัญญาณของโรคลมชักที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียง แต่ประเภทของการจับกุม Idiopathic Epilepsy syndrome (อายุขึ้นอยู่กับการโจมตี) ก็ถูกเรียกว่า "primary epilepsy" ในอดีตปัจจุบันการวินิจฉัยโรคลมชักไม่ได้มีสาเหตุที่ชัดเจนนี่ไม่ได้หมายความว่า "ไม่มีสาเหตุ" เพียง แต่ การค้นหาเชื้อโรคส่วนใหญ่มีภูมิหลังทางพันธุกรรมเดียวเพื่อตรวจสอบยีนที่ทำให้เกิดโรคและฟังก์ชั่นเป็นพื้นฐานสำหรับการสำรวจการป้องกันและรักษาโรคลมชัก ประเภทอาการทางคลินิกของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุมีทั้งอาการชักบางส่วนและอาการชักทั่วไป ส่วนใหญ่รวมถึง benignrolanticepilepsyofchildhood (BRE), ชักขาด, ชักทารกแรกเกิดครอบครัวอ่อนโยน (BFNC), myoclonicepilepsy เยาวชน (JME) และชักยาชูกำลังทั่วไป (generalizedtonic- Clonicseizure, GTCS) ฯลฯ มีการแนะนำ GTCS ในส่วนของอาการชักโรคลมชักทั่วไปและจะไม่ถูกทำซ้ำที่นี่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
กลุ่มอาการของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่มีภูมิหลังทางพันธุกรรมที่เดียว
1. ยีนครอบครัวที่อ่อนโยน (BFNC) เป็นมรดกตกทอด autosomal ที่โดดเด่นด้วยความหลากหลายทางพันธุกรรมในปี 1980 การวิเคราะห์การเชื่อมโยงของยีนของยีนหลายสายพันธุ์ตั้งอยู่บนโครโมโซม 20, 20q13.3 ศตวรรษที่ 20 ในปี 1990 ครอบครัวชาวเม็กซิกัน - อเมริกันได้รับการวินิจฉัยด้วยโครโมโซมแขนยาว 8 และ 20q มีชื่อว่า EBN1 และ 8q มีชื่อว่า EBN2 การศึกษาของครอบครัวแสดงให้เห็นว่ายีน epilepsy ครอบครัวที่เป็นพิษเป็นภัยตั้งอยู่ที่แขนสั้นของโครโมโซม 19
2. โรคลมชักที่รุนแรงในวัยเด็ก (BRE) หรือที่เรียกว่าโรคลมชักในวัยเด็กที่เป็นพิษเป็นภัยด้วย centro-temporal spike (BECTS) เป็นบางส่วนที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคลมชักเป็นมรดกที่โดดเด่น autosomal
3. โรคลมชักท้ายทอยลูกพี่ลูกน้องอ่อนโยนในวัยเด็กเป็นมรดกที่โดดเด่น autosomal ซึ่งอาจจะแตกต่างจากโรคลมชักกลีบขมับกลางขมับ
4. โรคลมชักขาดในวัยเด็ก (โรคลมชักขาดในวัยเด็ก) หรือที่เรียกว่าโรคลมชักอย่างเข้มข้น (pyknolepsy) เป็น autosomal ที่โดดเด่นด้วย penetrance ไม่สมบูรณ์คิดเป็น 5% ถึง 15% ของผู้ป่วยโรคลมชักทั้งหมด
5. โรคลมชักขาดเยาวชนและโรคลมชักขาด myoclonic อาจแตกต่างกันบางกรณีอาจมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและบางคนอาจมีอาการของโรคสมองบางอย่าง
6. Juvenile myoclonic epilepsy (JME) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการสำรวจของครอบครัว JME หลายร้อยคนพบว่า 80% ของพี่น้องของ proband มีอาการนอกจากประสิทธิภาพของ JME แล้วสมาชิกในครอบครัวอาจมีอาการชักและ GTCS, 115 การวิเคราะห์การเชื่อมโยงของยีนตระกูล JME พบว่ายีนที่เกี่ยวข้องนั้นเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับแขนสั้นของโครโมโซม 6 6p21.3 และมีชื่อว่า EJM1 ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคนี้เป็นลักษณะถอยแบบอัตโนมัติ
(สอง) การเกิดโรค
การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของยีนเดี่ยวหรือหลายยีนสามารถทำให้เกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้มากกว่า 150 กลุ่มอาการของยีนที่หายากที่เป็นที่รู้จักกันในปัจจุบันคือโรคลมชักหรือโรคลมชัก myoclonic ซึ่ง 25 เป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal เช่น tuberous sclerosis Neurofibromatosis ฯลฯ ประมาณ 100 ชนิดของโรคถอย autosomal เช่นสมองเสื่อมสีดำครอบครัวครอบครัว, spheroid เซลล์ประเภท spheroid เซลล์สีขาวเรื่องเสื่อมเสื่อมและมากกว่า 20 ชนิดของโรคทางพันธุกรรมโครโมโซมเพศบกพร่อง
สำหรับการเกิดโรคทั่วไปของโรคลมชักโปรดดูเนื้อหาที่เกี่ยวข้องของระบบนี้ "โรคลมชักและโรคลมชัก"
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
การป้องกันโรคลมชักมีความสำคัญมากการป้องกันโรคลมชักไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ แต่ยังเกี่ยวข้องกับสังคมทั้งหมดการป้องกันโรคลมชักควรมุ่งเน้นที่สามระดับ: หนึ่งคือการมุ่งเน้นไปที่สาเหตุและป้องกันการเกิดโรคลมชักที่สองคือการควบคุมโรคลมชัก ผลกระทบทางร่างกายจิตใจและสังคมของผู้ป่วย
1. ป้องกันการเกิดโรคลมชัก
ปัจจัยทางพันธุกรรมทำให้เด็กบางคนเกิดอาการชักและเกิดอาการชักภายใต้การกระตุ้นของปัจจัยแวดล้อมต่าง ๆ ด้วยเหตุนี้ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความสำคัญของการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมควรทำการสำรวจครอบครัวอย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจกับพ่อแม่ผู้ป่วยพี่น้องและญาติสนิท ไม่ว่าจะมีอาการชักและอาการชักของพวกเขาสำหรับโรคทางพันธุกรรมที่ร้ายแรงบางอย่างที่สามารถทำให้เกิดปัญญาอ่อนและโรคลมชัก, การวินิจฉัยก่อนคลอดหรือคัดกรองทารกแรกเกิดควรดำเนินการเพื่อตัดสินใจที่จะยุติการตั้งครรภ์หรือการรักษา
สำหรับโรคลมชักรองควรป้องกันสาเหตุเฉพาะของมันก่อนคลอดความสนใจกับสุขภาพของมารดาลดการติดเชื้อการขาดสารอาหารและโรคทางระบบต่าง ๆ เพื่อให้ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบน้อยกว่าป้องกันการเกิดอุบัติเหตุการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดเป็นโรคลมชัก หนึ่งในนั้นคือการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากการคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคลมชักหากคุณสามารถตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ใช้วิธีการใหม่และจัดการกับ dystocia ทันเวลาคุณสามารถหลีกเลี่ยงหรือลดการบาดเจ็บจากการคลอดของทารกแรกเกิด พยายามหลีกเลี่ยงอาการชักและควรควบคุมทันทีเมื่อเกิดการโจมตีมีความจำเป็นต้องป้องกันโรคต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางในเด็กการรักษาทันเวลาและลดผลที่ตามมา
2. ควบคุมการโจมตี
ส่วนใหญ่เพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัย predisposing ของโรคลมชักและการรักษาที่ครอบคลุมเพื่อควบคุมการโจมตีของโรคลมชักสถิติแสดงให้เห็นว่าหลังจากการจับกุมครั้งแรกอัตราการกำเริบของผู้ป่วยคือ 27% ถึง 82% ดูเหมือนว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากตอนเดียว มันจะเกิดขึ้นอีกดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการเกิดซ้ำของอาการโรคลม
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักการวินิจฉัยทันเวลาการรักษาเร็วการรักษาเร็วขึ้นความเสียหายของสมองน้อยการกำเริบน้อยการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าการใช้ยาที่ถูกต้องและมีเหตุผลการปรับขนาดยาตามความสนใจการรักษาระยะยาวกระบวนการถอนช้า และควรปฏิบัติตามยาปกติหากจำเป็นประเมินประสิทธิภาพของยาที่ใช้และการตรวจสอบความเข้มข้นของยาเสพติดในเลือดหลีกเลี่ยงยาที่ไม่เลือกปฏิบัติไม่ควบคุมการใช้ยากำจัดหรือลดโรคหลักที่ทำให้เกิดโรคลมชักเช่นโรคในกะโหลกศีรษะ การติดเชื้อและอื่น ๆ ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน
3. ลดผลที่ตามมาของโรคลมชัก
โรคลมชักเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถคงอยู่ได้นานหลายปีแม้กระทั่งหลายสิบปีและอาจมีผลกระทบร้ายแรงต่อร่างกายจิตใจการแต่งงานและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งอคติทางสังคมที่หยั่งรากลึกและการแบ่งแยก ทัศนคติความโชคร้ายของผู้ป่วยและความผิดหวังในความสัมพันธ์ในครอบครัวการศึกษาในโรงเรียนและการจ้างงานข้อ จำกัด เกี่ยวกับกิจกรรมทางวัฒนธรรมและกีฬาเป็นต้นไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดความอับอายขายหน้าและมองในแง่ร้าย แต่ยังส่งผลกระทบต่อการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย แพทย์และพยาบาลและแม้กระทั่งสังคมเองนักวิชาการจำนวนมากได้เน้นว่าการป้องกันผลสืบเนื่องของโรคลมชักมีความสำคัญเช่นเดียวกับการป้องกันโรคของตัวเองผลสืบเนื่องของโรคลมชักเป็นทั้งร่างกายของผู้ป่วยและสังคมทั้งหมดซึ่งต้องการสังคม ทุกเดินชีวิตเพื่อทำความเข้าใจและสนับสนุนผู้ป่วยโรคลมชักเพื่อลดผลสืบเนื่องทางสังคมของโรคลมชัก
โรคแทรกซ้อน
อาการแทรกซ้อนของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ โรคแทรกซ้อน
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคลมชักเป็นสถานะทางพยาธิสภาพที่ชัดเจนที่เกิดจากสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียง แต่เป็นประเภทของการชักโรคลมชักโรคไข้สมองอักเสบเป็นโรคลมชักปล่อยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสมองก้าวหน้าดังนั้นสาเหตุที่แตกต่างกัน และความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการโจมตีจะแตกต่างกันภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกก็แตกต่างกัน แต่จุดที่พบบ่อยคืออาจมีอุบัติเหตุเช่นการบาดเจ็บหรือการขาดอากาศหายใจที่เกิดจากการโจมตี
อาการ
อาการของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุอาการที่พบบ่อย ชักความผิดปกติของความผิดปกติของเด็กอมมือนอนกรนปัสสาวะไม่หยุดยั้งปัสสาวะเลินเล่อมอเตอร์ไม่ได้ตั้งใจจิตสำนึกการสูญเสียภาพลวงตากลืนลำบากเดียวกลืนลำบาก
การชักของทารกแรกเกิดที่มีจิตใจอ่อนโยน (BFNC)
มันเป็นโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุและ 10% ถึง 14% ของเด็กสามารถพัฒนาโรคลมชักผู้ใหญ่การศึกษาของครอบครัวได้แสดงให้เห็นว่ายีนของโรคลมบ้าหมูครอบครัวเป็นพิษเป็นภัยตั้งอยู่บนแขนสั้นของโครโมโซม 19
ทารกแรกเกิดพัฒนา 2 ถึง 3 วันหลังคลอดหยุดที่ประมาณ 6 เดือนสำหรับอาการชักโฟกัสหรือระบบ myoclonic กับหยุดหายใจขณะ, การพยากรณ์โรคที่ดีไม่มีผลสืบเนื่องไม่มีปัญญาอ่อนครอบครัวอ่อนโยน โรคลมชักในวัยแรกเกิดมักเกิดขึ้น 3.5 ถึง 12 เดือนหลังคลอดส่วนใหญ่เป็นอาการชักโฟกัสการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองมักไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะ
2. เด็กที่เป็นโรคลมชักท
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคลมชักในวัยเด็กที่มีกระดูกสันหลังกลางข้อเท้า 30% ถึง 40% ของพี่น้องอาจมีความผิดปกติของ EEG เดียวกันประมาณ 10% มีการโจมตีทางคลินิกและญาติใกล้ชิด 40% มีอาการชักไข้
(1) 18 เดือนถึง 13 ปี, 5 ถึง 10 ปีเป็นจุดสูงสุดของโรค, 14 ถึง 15 ปีหยุดการโจมตีเด็กชายมากขึ้นการโจมตีเป็นเรื่องธรรมดาในการนอนหลับและตื่นขึ้นประมาณ 70% เท่านั้นในการนอนหลับ 15% เท่านั้น เมื่อตื่นขึ้น 15% ของการโจมตีเกิดขึ้นระหว่างตื่นและนอนหลับหากไม่ได้รับการรักษา 10% มีเพียงครั้งเดียว 70% มีอาการชักเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี 20% มีอาการชักบ่อยครั้งและอาการชักลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา
(2) การแสดงตอนทั่วไป: เด็กตื่นขึ้นมาจากการนอนหลับและปากรู้สึกผิดปกติในด้านใดด้านหนึ่งตามด้วยปาก ipsilateral คอหอยและชักใบหน้ามักจะมาพร้อมความฝืดลิ้นคำพูดไม่สามารถกลืนลำบากโกง เป็นต้น แต่สติมีความชัดเจนตอนเป็นเวลา 1 ถึง 2 นาทีตอนกลางวันมักจะไม่ได้พูดคุยกับร่างกายทั้งหมดตอนกลางคืนของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมักจะขยายไปถึงแขนขา ipsilateral และยังสามารถขยายไป GTCS การตรวจระบบประสาทและ neuroimaging เป็นปกติ EEG แสดงการแหลมสูงในพื้นที่ส่วนกลางและ / หรือด้านเวลาตามด้วยกิจกรรมที่ช้า EEG interictal สามารถแสดงหนามแหลมในหนึ่งหรือทั้งสองถุงกลางหรือส่วนกลาง คลื่นความเซื่องซึมและการนอนหลับสามารถเกิดขึ้นได้
3. เด็กที่มีโรคลมชักท
หรือที่เรียกว่าโรคลมชักในวัยเด็กที่มีการปลด paroxysmal ท้ายทอยเป็นมรดกที่โดดเด่น autosomal อาจจะเป็นตัวแปรของโรคลมชักกลีบขมับกลางใจดี
(1) อายุที่เริ่มมีอาการคือ 15 เดือนถึง 17 ปีมากกว่า 4 ถึง 8 ปีเพศชายเล็กน้อยมากขึ้นประมาณ 1/3 มีประวัติครอบครัวของโรคลมชักมักจะเป็นลมบ้าหมูกลางชั่วคราว (BRE) ผู้ป่วยจะตื่น หรือเมื่อหลับมากที่สุดเมื่อหลับการกระตุ้นด้วยแฟลชหรือเครื่องเกมอาจเกิดขึ้นได้มีการมองเห็นรัศมีในการจู่โจมรวมถึงอาการประสาทหลอนทางสายตาเช่นแฟลชหรือจุดสว่างการสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวหรือจุดมืดในด้านการมองเห็นตาบอดหรือ hemianopia เป็นต้น ภาพลวงตาเช่นความผิดปกติทางสายตาภาพผิดปกติหรือการบิดเบือนภาพยังสามารถมีสองคนหรือมากกว่า harbingers ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีสติชัดเจนหรือองศาที่แตกต่างของความผิดปกติของสติหรือแม้กระทั่งการสูญเสียสติตามมาด้วยอาร์เรย์ด้านข้าง อาการชักเกร็ง, ชักบางส่วนที่ซับซ้อนเช่นซินโดรมอัตโนมัติ, สามารถขยายไปยัง GTCS, ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความผิดปกติของภาษาหรืออาชาอื่น ๆ , 30% ของกรณีหลังจากที่เริ่มมีอาการปวดศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, ควรสังเกตด้วยบัตรประจำตัวของไมเกรน
(2) EEG ที่มองเห็นได้ที่ด้านหนึ่งหรือบริเวณท้ายทอยทวิภาคีถูกปล่อยออกมาอย่างรวดเร็วในระหว่างช่วงเวลาการโจมตีระยะเวลา interictal เป็นกิจกรรมพื้นหลังปกติและคลื่นสูง 1.5-2.5 Hz กระดูกสันหลังช้าหรือปลายปรากฏบนด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของท้ายทอย คลื่นถูกกระจายซิงโครไนซ์หรือไม่ซิงโครไนซ์หายไปเมื่อกระพริบตาและทำซ้ำหลังจากตาปิด 1 ถึง 20 วินาทีการระบายอากาศมากเกินไปหรือการกระตุ้นแฟลชไม่ค่อยเกิดขึ้นในบางครั้งคลื่นหมุนหมุนช้าในระยะสั้นทวิภาคี บางครั้งใบสปอร์ศักดิ์สิทธิ์สามารถมองเห็นได้ 30% ถึง 50% ของเด็กเท่านั้นที่เปลี่ยน EEG หลังจากนอนหลับเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคและ EEG เป็นปกติ EEG การนอนหลับสามารถวินิจฉัยได้ แต่อาการชักบางอย่างก็มีช่วงเวลา interictal ประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับ EEG และการตรวจ MRI เป็นเรื่องปกติ
4. โรคลมชักที่มีอาการชักยาชูกำลัง clonic ทั่วไปเมื่อตื่นขึ้น
เป็นโรคลมชักทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดโรคมีความบกพร่องทางพันธุกรรมผู้ป่วยมักจะมีประวัติของ myoclonus เด็กและเยาวชนหรือไม่มีอาการชักส่วนใหญ่ในการโจมตีของ 10 ถึง 20 ปีคิดเป็น 27% ถึง 31% ของเด็กและผู้ใหญ่โรคลมชัก 90% เกิดขึ้นในช่วงเวลากลางวันหรือกลางคืนตื่นนอนตอนจำนวนเล็ก ๆ ของการนอนหลับพักผ่อนนอนหลับสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง EEG สอดคล้องกับอาการชักทั่วไปไม่ทราบสาเหตุไวต่อการกระตุ้นแสง
5. โรคลมชักขาดในวัยเด็ก (โรคลมชักขาดในวัยเด็ก)
หรือที่เรียกว่าโรคลมชักอย่างเข้มข้น (pyknolepsy) เป็น autosomal ที่โดดเด่นด้วย penetrance ไม่สมบูรณ์คิดเป็น 5% ถึง 15% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีโรคลมชักเด็กอายุ 6-7 ปีที่เริ่มมีอาการมากขึ้นหญิงสูญเสียประสิทธิภาพบ่อย การโจมตีหลายครั้งถึงหลายสิบครั้งต่อวัน, การตั้งครรภ์ GTCS หรือการสูญเสียอาการชักสามารถเกิดขึ้นได้จำนวนน้อยมากของเอพระยะเวลาการจับกุมเป็นประเภทเดียวของการจับกุม, EEG คือการประสานแบบทวิภาคีสมมาตรทวิภาคี 3 ครั้ง / s สังเคราะห์คลื่นหมุน , SSW) พื้นหลังเป็นเรื่องปกติสามารถเกิดการระบายอากาศที่มากเกินไปได้
6. เด็กและเยาวชนโรคลมชักขาด (เด็กและเยาวชนโรคลมชักขาด)
ความถี่ในการชักขาดอยู่ในระดับต่ำและการดำเนินการล่าถอยเป็นของหายากในเวลาที่เริ่มมีอาการมักจะมาพร้อมกับ GTCS หรืออาการชัก myoclonic ในช่วงตื่น EEG สามารถเห็นความถี่คลื่นช้าของ> 3 ครั้ง / วินาทีและผู้ป่วยตอบสนองดีต่อเครื่อง AED
7. ไม่มี myoclonic โรคลมชัก
มันเป็นโรคลมชักที่หายากคิดเป็น 0.5% ถึง 1.0% ของโรคลมชักทั้งหมด 85% ของเด็กเป็นเพศชายมันถือเป็นประเภทกลางของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุและอาการสาเหตุอาจแตกต่างกันในบางกรณี อาจเป็นกรรมพันธุ์และบางรายอาจมีอาการของโรคสมองบางอย่าง
(1) อายุที่เริ่มมีอาการ 2 ถึง 12 ปี, อุบัติการณ์สูงสุดคือ 7 ปี, 25% ของผู้ป่วยมีประวัติครอบครัวเป็นโรคลมชัก, 40% ของผู้ป่วยมีสติปัญญาผิดปกติก่อนที่จะเริ่มมีอาการโดยไม่มีแขนขา หลายครั้งในแต่ละครั้ง 10 ~ 60s การระบายอากาศมากเกินไปสามารถเหนี่ยวนำการนอนหลับต้นยังสามารถเกิดขึ้นระดับของการรบกวนของสติแตกต่างกันในช่วงเวลาของการโจมตีประสิทธิภาพแสงเป็นเรื่องยากที่จะพูดคุยกับคนจิตสำนึกของหนักหาย myoclonus ไหล่และบน ปลายขากระตุกยังใบหน้า (hyposis และปาก) กล้ามเนื้อกระตุกกะบังลมกระบังลมเป็นเรื่องยากการตรวจทางระบบประสาทเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเด็กมักจะมาพร้อมหรือมีปัญญาอ่อนก่อนโรคอาจมีอาการของระบบประสาทส่วนกลางเช่นภาวะหยุดหายใจขณะและปัสสาวะเล็ด ตอนที่เป็นผู้ใหญ่และบางครั้งก็จบลงโดยอัตโนมัติ
(2) คลื่นพื้นหลัง EEG เป็นเรื่องปกติในช่วงระยะเวลา interictal ทวิภาคีสมมาตรแบบซิงโครนัส 3Hz กระดูกสันหลังคลื่นช้าจับทันทีทันใด EEG ปล่อยผิดปกติ 1s หลังจากภาพ myoelectric แสดงการหดตัวยาชูกำลังบันทึกหลายช่องทางอย่างถูกต้องสามารถบันทึก EEG และ deltoid myoelectric กราฟมีการซิงโครไนซ์ผิดปกติและการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของทั้งตอนที่ไม่มีและตอน myoclonic และคลื่นกระดูกสันหลัง 3 Hz ทั่วไปของ EEG
8. โรคลมชัก myoclonic เด็กและเยาวชน (JME)
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม impulsive mal, myoclonic seizures เป็นการหดเกร็งของกล้ามเนื้อระยะสั้นโดยไม่ตั้งใจซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการชักเช่นการหดเกร็งในวัยแรกเกิดหรือการเกิดปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาหลังจากถูกทำให้ตกใจหรือหลับไปหรือ การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจอย่างอิสระกับการชักยาชูกำลังทำให้เกิดการสอบสวนในครอบครัว JME หลายร้อยแห่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าโรคนี้เป็นลักษณะถอยแบบอัตตาจร
(1) มากกว่า 12 ถึง 15 ปีคิดเป็น 3% ของเด็กที่เป็นโรคลมชักโรคลมชักผู้ใหญ่มากกว่า 10% ไม่มีความแตกต่างทางเพศผู้ป่วยอาจเกี่ยวข้องกับ GTCS, myoclonus absthetics หรือขาดอาการชักอาจขาดการนอนหลับอ่อนเพลียดื่ม ตื่นขึ้น, กระตุ้นแฟลชหรือปิดตาเหนี่ยวนำ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งง่ายที่จะปรากฏขึ้นในตอนเช้า, แสดงการหดตัวอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อแขน, การเต้นผิดปกติของสมมาตรหรือไม่สมมาตร, ไม่สม่ำเสมอ, การกำเริบ, การหดตัวอย่างรวดเร็ว การเก็บรักษาจิตสำนึกสามารถรู้สึกถึงการโจมตีของ myoclonus ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี GTCS 2 ถึง 3 ปีหลังจากเริ่มมีอาการบางครั้งรวมกับ GTCS ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการชักและมีการจับกุมในวัยผู้ใหญ่อีกประเภทหนึ่ง ความเป็นไปได้
(2) EEG ถูกปล่อยออกมาในช่วงกว้างของคลื่นช้ากระดูกสันหลังหลายอันตามด้วยคลื่นช้า EEG interictal อาจเป็นปกติหรือแสดง 3.5 ถึง 6 Hz ซับซ้อนช้าหมุนหลาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
การตรวจสอบตามปกติ
1. เลือดปัสสาวะการตรวจอุจจาระและน้ำตาลในเลือดการกำหนดอิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียมฟอสฟอรัส) เป็นประจำ
2. การทดสอบทางพันธุกรรมมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัย
การตรวจสอบเสริม
การตรวจทางอิเล็กโทร
เทคโนโลยีการตรวจสอบ EEG และ EEG ทั่วไปรวมถึงการบันทึกเทปคาสเซ็ตต์แบบพกพา (AEEG) วิดีโอ EEG และ telemetry วิทยุหลายช่องสัญญาณสามารถสังเกต EEG ที่ตื่นตัวและนอนหลับในสภาพธรรมชาติเป็นเวลานานและอัตราการตรวจจับเพิ่มขึ้นถึง 70% ~ 80%, 40% ของผู้ป่วยสามารถบันทึกรูปคลื่นที่เริ่มมีอาการซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการจำแนกและตำแหน่งของโรคลมชัก
2. Neuroimaging
ฟิล์มธรรมดา X-ray ของด้านข้างของกะโหลกศีรษะ, CT, การตรวจ MRI มีความสำคัญการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ
3. เอกซเรย์ปล่อยโฟตอนเดี่ยว
(SPECT) สามารถตรวจจับการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในโรคลมชัก foci ในช่วงระยะเวลาเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในตอนและการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) สามารถตรวจจับที่ซับซ้อนบางส่วนชักนำชักนำกลูโคสกลูโคส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
จุดวินิจฉัย
1. อาการ paroxysmal ของผู้ป่วยเป็นโรคลมชัก?
ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในช่วงของการโจมตีเป็นระยะและไม่มีความผิดปกติในการตรวจร่างกายดังนั้นการวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ แต่ผู้ป่วยมีสติมากขึ้นนอกเหนือจากอาการชักบางส่วนที่ง่ายในการโจมตี ญาติของการโจมตีของผู้ป่วยหรือคนอื่น ๆ อธิบายการทำงานในช่วงเวลาของการโจมตีและตอนทั้งหมดรวมถึงสถานการณ์ในเวลาเวลาของการโจมตีท่าในช่วงเวลาของการโจมตีที่ผิวผิวเสียงการปรากฏตัวหรือขาดของการชักแขนขาและลำดับโดยประมาณ และความผิดปกติทางจิตเป็นต้นการเข้าใจการสูญเสียการชักโดยไม่รู้ตัวเป็นสิ่งสาคัญมากสาหรับการวินิจฉัยอาการชักโทนิก - clonic ที่ครอบคลุมและหลักฐานทางอ้อมของมันรวมถึงการกัดลิ้นการกลั้นปัสสาวะไม่หยุดยั้ง การสังเกตการบรรยายมักจะไม่ละเอียดเพียงพอหากแพทย์สามารถเห็นการชักของผู้ป่วยจะมีผลชี้ขาดในการวินิจฉัยโรคลมชักมีสองลักษณะที่สำคัญที่สุดคือการจับกุมและการทำซ้ำการจับกุมทันทีการทำซ้ำ นั่นคือหลังจากเหตุการณ์หนึ่งปรากฏการณ์ EEG ก็เริ่มขึ้นหลังจากช่วงเวลาหนึ่งและก็หยุดที่ความถี่คลื่นและแอมพลิจูดทันที ลักษณะแตกต่างจากพื้นหลังและมีความโดดเด่นในพื้นหลังเนื้อหาของการระเบิดอาจเป็นแอมพลิจูดสูงคลื่นช้า, แอมป์เร็วสูงหรือแม้แต่อัลฟ่ามันสามารถเป็นคลื่นลมบ้าหมูได้ แต่ EEG ทั่วไปมีเวลา จำกัด ในการบันทึก (20 ~ 30 นาที) มีเพียง 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยโรคลมชักที่ชัดเจนสามารถบันทึกคลื่นลมบ้าหมูหรือระเบิดและ 30% ถึง 40% เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นการเพิ่มขึ้นของคลื่นช้าซึ่งไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคลมชักยังคงมี 20% ถึง 30% % EEG เป็นเรื่องปกติเทคโนโลยี electroencephalography (TEEG) แบบพกพาที่ใช้กับคลินิกตั้งแต่ปี 1970 สามารถติดตามอย่างต่อเนื่องมากกว่า 24 ชั่วโมงและสามารถปรับปรุงอัตราการเป็นบวกของคลื่นลมชักหรือการระเบิดมากกว่า 80% โดยเฉพาะวิดีโอและ การตรวจสอบด้วยคลื่นไฟฟ้า (TEEG-VR) สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยและ EEG ได้พร้อมกันในเวลานั้นสิ่งสำคัญคือการวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรคและการจำแนกประเภทของโรคลมชักเช่น TEEG สำหรับผู้ป่วยโรคลมชักทนไฟ 40 ราย การตรวจสอบ VR พบว่า 47.5% ของการจำแนกประเภทที่ผ่านมาไม่ถูกต้อง 20% พิสูจน์แล้วว่าเป็นอาการชักแบบผสมมากกว่าอาการชักประเภทเดียวและ 30% เป็นอาการทางจิตเวช (เจ็บป่วย) มากกว่าโรคลมชักซึ่งไม่เพียง แต่แก้ไขข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ผ่านมา .
2. ถ้ามันเป็นโรคลมชักประเภทของการจับกุมไม่ว่าจะเป็นซินโดรมโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
หากคุณสามารถเข้าใจลักษณะของอาการชักแต่ละประเภทโดยการถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการวิเคราะห์อย่างรอบคอบการตัดสินประเภทของการชักของผู้ป่วยส่วนใหญ่นั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่มีผู้ป่วยไม่กี่รายที่มีอาการชักแบบยากที่จะได้รับคำตอบที่ชัดเจนจากประวัติทางการแพทย์ สิ่งนี้มีประโยชน์มาก
3. การพิจารณาทางคลินิกควรขึ้นอยู่กับประเด็นต่อไปนี้: โรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
ตัวอย่างเช่นประวัติครอบครัวอายุที่เริ่มมีอาการชัก [เช่นการจับกุมครั้งใหญ่โดยไม่มีผู้นำและ / หรือหัวหน้าของรอง GTCS, การเบี่ยงเบนของตา, การสูญเสียสติเกิดขึ้นเร็วมาก], การบันทึก EEG (ความผิดปกติของจังหวะไม่กระจายหรือไม่ปกติ; EEG ยังใช้ทั่วไปเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างอาการชักและอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนชั่วคราวเช่นเดียวกับสัญญาณปกติอาการโรคลมชักอาการสามารถพบได้ในประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายในแง่ของประวัติศาสตร์ทางการแพทย์เช่นความผิดปกติปริกำเนิด, การบาดเจ็บที่สมอง ประวัติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ หรืออาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นปวดหัวอย่างรุนแรงอัมพาตครึ่งซีกหรือรักร่วมเพศและปัญญาอ่อน ฯลฯ อาจมีอาการทางระบบเช่นตอนภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติ, การเผาผลาญหรือต่อมไร้ท่อ, โรค A-S, ปรสิตเช่น Schistosomiasis, paragonimiasis, ไรสุกร, ฯลฯ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอายุมากกว่าวัยกลางคน, ถึงแม้ว่าจะไม่พบความผิดปกติในการตรวจร่างกายและ EEG, โรคลมชักอาการไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์.
4. สำหรับโรคลมชักอาการสาเหตุควรแตกต่างจากโรคสมองหรือโรคทางระบบ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การยึด (seizure) จะต้องแตกต่างจากโรคยึดต่าง ๆ
(1) การกรน: บางครั้งการนอนกรนปรากฏว่าการหดตัวผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งหมดและมันเกิดขึ้นซ้ำ ๆ และมันจะต้องแตกต่างจากอาการชักยาชูกำลัง clonic - ประวัติทางการแพทย์สามารถพบว่าตอนกรนเกิดขึ้นเมื่อมีคนและกระตุ้นอารมณ์ ติดทนนานหลายสิบนาทีหรือหลายชั่วโมงหรือทั้งวันทั้งคืนมักจะร้องไห้และกรีดร้องสูญเสียสติและไม่หยุดยั้งไม่มีอาการฟกช้ำหากตรวจสอบระหว่างการโจมตีกล้ามเนื้อหดสามารถมองเห็นได้ ไม่สอดคล้องกับกฎของโทนิก - คลีนิกรูม่านตากระจกตาและเอ็นสะท้อนไม่มีการเปลี่ยนแปลง
เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยโรคลมชักบางรายโดยเฉพาะผู้ป่วยเรื้อรังมีระดับความผิดปกติทางจิตที่แตกต่างกันรวมถึงปฏิกิริยาทางอารมณ์ดังนั้นสีของการกรนจึงไม่สามารถแยกออกจากโรคลมชักได้ ตามพื้นฐานการตรวจสอบเพิ่มเติมยังคงเป็นสิ่งจำเป็น
(2) เป็นลมหมดสติ: ลมหมดสติยังเป็นระยะสั้นรบกวนของสติบางครั้งมาพร้อมกับอาการปวดแขนขาสั้นที่เริ่มมีอาการซึ่งจะต้องมีความแตกต่างจากอาการชักต่าง ๆ . ก่อนที่จะเป็นลมหมดสติส่วนใหญ่มีประวัติของการกระตุ้นอารมณ์หรือกระตุ้นความเจ็บปวด; บ่อยขึ้นยืน, การคายน้ำ, เลือดออกหรือปัสสาวะ, ไอ, ความตื่นตระหนกความดันโลหิตต่ำเกิดขึ้นมากขึ้นเมื่อจู่ ๆ ก็ลุกขึ้น cardiogenic เป็นลมหมดสติเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อทำงานหรือทำงานส่วนใหญ่เป็นลมหมดสติก่อนอาการวิงเวียนศีรษะ ความหนาแน่นของหน้าอกดวงตาสีดำและอาการอื่น ๆ ไม่เหมือนการโจมตีอย่างฉับพลันของการขาดหายการฟื้นตัวของสติและความแข็งแรงทางกายภาพจะช้ากว่ามาก
(3) กลุ่มอาการ Hyperventilation: ความวิตกกังวลและผู้ป่วยโรคประสาทอื่น ๆ อาจมีอาการชาหรืออาชาจากปากและแขนขาเนื่องจากการ hyperventilation ที่ใช้งานซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและมือและเท้าชัก การทดสอบการช่วยหายใจที่มากเกินไปเพื่อดูว่าสามารถทำซ้ำได้หรือไม่
(4) ไมเกรน: อาการปวดหัวโรคลมชักจะต้องแตกต่างจากไมเกรนอาการปวดหัวของอดีตเป็นอย่างฉับพลันระยะเวลาไม่นานและมันเป็นเวลาไม่กี่นาทีมันมาพร้อมกับอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้และอาเจียน EEG สามารถบันทึก ปล่อยโรคลมชักเริ่มต้นและสิ้นสุดมีขอบเขตที่ชัดเจนต้องการการรักษาอย่างต่อเนื่องของโรคลมชักได้อย่างมีประสิทธิภาพและการโจมตีไมเกรนจะค่อยเป็นค่อยไปมักจะฝ่ายเดียวส่วนใหญ่ปวดหัวผันผวนระยะเวลานานมักจะหลายชั่วโมง หรือ 1-2 วันมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ EEG ไม่สามารถบันทึกการปล่อยลมบ้าหมูส่วนใหญ่คลื่นที่ไม่เฉพาะเจาะจงช้าไมเกรนในขั้นต้นด้วยกรดทาร์ทาริกคาเฟอีน tartaric สามารถควบคุมอาการชัก
(5) การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA): TIA หมายถึงการจัดหาเลือดชั่วคราวไปยังระบบหลอดเลือดแดง carotid หรือกระดูกสันหลัง - ฐานทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทโฟกัสในพื้นที่อุปทานเลือดอาการที่สอดคล้องกันและสัญญาณอาการทั่วไป ภายใน 5 นาทีถึงจุดสูงสุดหนึ่งครั้งมักจะใช้เวลา 5-20 นาทีและยาวที่สุดไม่เกิน 24 ชั่วโมง แต่สามารถทำซ้ำได้โรคนี้ควรแตกต่างจากอาการชักที่พบบ่อย TIA พบได้บ่อยในผู้สูงอายุมักมีภาวะหลอดเลือดความดันโลหิตสูง ปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเบาหวานระยะเวลาของอาการแตกต่างกันไปจากไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมงอาการจะถูก จำกัด ที่หนึ่งแขนขาใบหน้า ฯลฯ และสามารถเกิดขึ้นอีกการตรวจร่างกายแสดงอาการของสมองหลอดเลือดตรวจสมอง EEG เป็นปกติกะโหลก การสแกน CT สมองเป็นเรื่องปกติมีไม่กี่คนที่มีกล้าม lacunar และโรคลมชักสามารถมองเห็นได้ในทุกเพศทุกวัยยกเว้นโรคลมชักที่สองถึงโรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวจะไม่โดดเด่นในผู้ป่วยที่มีโรคลมชักและชัก เวลามักจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีซึ่งน้อยกว่าครึ่งชั่วโมงอาการของโรคลมชักที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นจะเริ่มขยายไปทั่วร่างกายหลังจากแขนขาบนไม่มีการตรวจร่างกายที่ผิดปกติหลังจากการโจมตี EEG สามารถหาข้อ จำกัด หรือคลื่น EEG epileptiform, CT สามารถพบได้ในรอยโรคในสมอง
(6) narcolepsy: narcolepsy เป็นประเภทของการนอนหลับผิดปกติ, โรคนอนไม่หลับอธิบาย, ประจักษ์เป็นนอนหลับที่ไม่อาจต้านทาน paroxysmal อาจจะมาพร้อมกับ cataplexy, อัมพาตนอนหลับและภาพลวงตาการนอนหลับ ฯลฯ ประจักษ์เป็นกลุ่มอาการของโรคสี่เท่านอนกักกันเพียง 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการทั้งหมดของสี่สัญญาณข้างต้นโรคส่วนใหญ่ในวัยเด็กและการโจมตีของวัยรุ่นมากที่สุดจาก 10 ถึง 20 ปีแต่ละตอนเป็นเวลาหลายนาที นานถึง 10 ชั่วโมงโดยปกติ 10 ถึง 20 นาทีตื่นขึ้นมาโดยอัตโนมัติและกลับมาทำงานทันทีวันละหลายครั้งการตรวจทางระบบประสาทปกติมากขึ้นจำนวนผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนและความดันโลหิตต่ำจำนวนเล็กน้อยการตรวจสอบการนอนหลับสามารถค้นหาความผิดปกติเฉพาะ Rapid eye Movement sleep (REM) การนอนหลับตอนกลางคืนนั้นแตกต่างจากคนที่มีสุขภาพดีวงจรการนอนหลับเริ่มต้นจาก REM ในขณะที่คนที่มีสุขภาพเริ่มต้นด้วยการนอนหลับอย่างรวดเร็ว (NREM) โรคนี้ควรแตกต่างจากอาการชักขาดหายไป อายุที่เริ่มมีอาการของโรคลมชักเร็วกว่าของ narcolepsy เด็กทั่วไปอาการขาดลมบ้าหมูเป็นการสูญเสียสติอย่างกะทันหันมากกว่าการนอนหลับบางตอนของการขาดโรคลมชักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความตึงเครียด ดู 3 / s เข็ม - สังเคราะห์คลื่นช้ากรณีที่ไม่มีโรคลมชักคือการเปลี่ยนแปลงลักษณะมีมูลค่าค่าสำคัญ
นอกจากนี้โรคลมชักควรแตกต่างจากโรคจิต paroxysmal และ paroxysmal อาการอวัยวะภายในอื่น ๆ
2. อาการ (epilomatic) โรคลมชักและสาเหตุของโรคลมชัก
(1) โรคทางระบบที่ทำให้เกิดโรคลมชัก:
1 ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ: หลังจากเริ่มมีอาการของการอดอาหารหรือการออกกำลังกายอย่างหนักมักจะมีอาการใจสั่นหัวใจวิงเวียนเหงื่อออกคลื่นไส้ความหงุดหงิดและอาการอื่น ๆ และแม้กระทั่งความผิดปกติของพฤติกรรมผู้ที่มีประวัติเหล่านี้ควรทำการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด
2 hypocalcemia: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชักมือและเท้า, อาการท้องเสียในระยะยาว, steatorrhea หรือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกอ่อนพิการในการตรวจร่างกาย, แคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัสควรจะวัด
3 aciduria อะมิโน: สำหรับเด็กที่มี dysplasia จิต, สีผิวซีด, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, หรือมาพร้อมกับแรงสั่นสะเทือนและการเคลื่อนไหวของมือและเท้า, สงสัยว่า phenylketonuria, ปัสสาวะทดสอบ, หายากอื่น ๆ มีปัสสาวะหลายประเภทที่มีสีกลิ่นและเมื่อจำเป็นให้ทำการทดสอบทางชีวเคมีที่เกี่ยวข้อง
4 porphyria เลือดเฉียบพลันต่อเนื่อง: อาการปวดท้อง, อาเจียน, ท้องร่วงและปลายประสาทอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคลมชักควรจะทำปัสสาวะหรือการทดสอบเลือด
(2) โรคสมองที่ทำให้เกิดโรคลมชัก: ประวัติทางการแพทย์ (ประวัติของการเกิดการบาดเจ็บ, ประวัติของอาการชักไข้, ประวัติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ประวัติของการบาดเจ็บของสมองบาดแผล, ประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ ) และอายุที่เริ่มมีอาการบางอย่าง สัญญาณการแปลและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงบ่นพึมพำของ malformations arteriovenous สมองก้อนใต้ผิวหนังของ cysticercosis (cysticercosis) ฯลฯ สามารถให้เบาะแสสาเหตุสาเหตุไม่ทราบยกเว้นสำหรับผู้ที่มี encephalopathy กระจายชัดเจน นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจสอบต่อไปเช่นสมองแอนจีโอกราฟ, การสแกนด้วยนิวเคลียร์, CT, MRI และอื่น ๆ
