โรคสมองและหัวใจในผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคหัวใจสมองผู้สูงอายุ เพราะ encephalopathy เฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นเลือดออกในสมอง, subarachnoid ตกเลือด (SAH), การบาดเจ็บ craniocerebral เฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับมลรัฐ, สมอง, ศูนย์ประสาทอัตโนมัติที่เกิดจาก AMI ที่คล้ายกัน, subendocardial hemorrhage, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, arrhythmia หรือ ศัพท์ทั่วไปสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อโรคสมองมีเสถียรภาพมากขึ้นหรือดีขึ้นอาการของโรคหัวใจและความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดีขึ้นหรือหายไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.07% -0.1% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อิศวร paroxysmal อิศวรความดันโลหิตสูงสมองตกเลือดสมองในเลือดออกในผู้สูงอายุ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคทางสมองในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากโรคสมองอักเสบเฉียบพลันเช่นโรคหลอดเลือดสมอง, อาการตกเลือดในสมอง, กล้ามเนื้อสมองและการบาดเจ็บของสมอง
(สอง) การเกิดโรค
สมองและโครงสร้างของมันถูกควบคุมโดยการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและเห็นอกเห็นใจของหัวใจ
1. นิวเคลียสหน้าท้องของฐานดอกที่ต่ำกว่าปล่อยเส้นใยไปทางด้านข้างของสมองซึ่งมีประชากรเซลล์ catecholamine จุดสีฟ้านิวเคลียสเวกัสหลังและไขสันหลัง
2. นิวเคลียสของทางเดินโดดเดี่ยวปล่อยมุมด้านข้างที่เกิดจากเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลังและนิวเคลียสที่สงสัยจากนิวเคลียสไปยังหัวใจมุมด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังได้รับเส้นใยจากเซลล์ประสาท noradrenergic ที่มีจุดสีฟ้าซึ่งเป็นจุดศูนย์กลางของก้านสมอง ปมประสาทขี้สงสารลงมาและเส้นใยทำให้หัวใจเต้น
3. สงสัยนิวเคลียสนิวเคลียสหลังของเส้นประสาทเวกัสนิวเคลียสของนิวเคลียสของนิวเคลียสของนิวเคลียสในรูปแบบระบบประสาทกระซิก
4. การรับเครื่องกระตุ้นหัวใจการเต้นของหัวใจเส้นใยเคมีเคมีรับผ่านเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทสมองที่เก้าและสิบถึงเส้นประสาททางเดินเดี่ยวและนิวเคลียสหน้าท้องของก้านสมองกลับไปที่ฐานดอก
กลไกของการทำงานของหัวใจและสมองที่ผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีหลายแง่มุมการศึกษาขั้นพื้นฐานและทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ยืนยันว่ากลไกที่เฉพาะเจาะจงสามารถเกิดขึ้นได้โดยด้านต่อไปนี้
1 ระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal
2 เห็นใจ - ระบบไขกระดูกต่อมหมวกไต
3 โรคหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง
4 ผ่านพื้นที่ตัวแทนเยื่อหุ้มสมองเส้นประสาทเวกัสและก้านสมองที่เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสเส้นประสาทเวกัสและปมประสาทเวกัส
Hypothalamic-pituitary-adrenal cortical system (43%):
ส่วนล่างของฐานดอกประกอบด้วยนิวเคลียสด้านหน้า, นิวเคลียส supraoptic, นิวเคลียส paraventricular, ปมประสาทสีเทา, ช่องทาง, ร่างกายหัวนม, และหลังเป็นส่วนหลัก, โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมักจะเกี่ยวข้องกับ hypothalamus ความไม่สมดุลของระบบประสาทซึ่งมีผลต่อหัวใจได้รับการยืนยันจากการทดลองความเสียหายที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นเกิดจากเส้นประสาทอัตโนมัติ, การทำงานของอวัยวะภายในและความผิดปกติของการเผาผลาญและเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของ ECG เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลัก ช่องที่สามขยายตัว papillary ขยับลงสมองบวม, เซลล์นิวเคลียสกลายเป็นไม่ดีนำไปสู่การตกเลือด perivascular และกล้ามสมองสมองหลังจากที่ได้รับความเสียหาย hypothalamus, corticosteroid เลือดจะเพิ่มขึ้นผ่านแกนใต้สมอง - ต่อมหมวกไต อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตสูง, corticosteroids ที่มากเกินไปนำไปสู่ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของโพแทสเซียมในเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของกระบวนการ repolarization ของกล้ามเนื้อหัวใจ, เปลี่ยนแปลง ECG ST-T และคลื่น U ปรากฏ, โพแทสเซียมในเลือดลดลง เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการหดตัวก่อนกำหนดกรณีที่รุนแรงอาจมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและ vasospasm สมองอื่น ๆ หลังจาก SAH โดยเฉพาะอย่างยิ่งฐานดอกที่ต่ำกว่าผ่านหลอดเลือดแดงลำต้นและกิ่ง คู่เหนี่ยวนำให้เกิดความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขาดเลือดที่เกิดจาก
ระบบไขกระดูกขี้สงสาร - ต่อมหมวกไต (27%):
หลังจากที่มีส่วนร่วมของมลรัฐ hypothalamus ผ่านระบบไขกระดูกต่อมหมวกไต - เห็นใจ ACTH ส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์ catecholamines ซึ่งสามารถส่งเสริมการสังเคราะห์ catecholamines โดยตรงหรือผ่าน corticosteroids catecholamines ก่อให้เกิดความเสียหายมากเกินไป ความตื่นเต้น, สมาธิสั้น, ความเข้มข้นในพลาสมาเพิ่มขึ้นของอะดรีนาลีนและนอร์อีพิเนฟรินนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในระบบ, ทำให้รุนแรงขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจน, พังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตาย subendocardial ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่างๆเช่นความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
หัวใจตัวเองเปลี่ยนแปลงหลังจาก SAH (14%):
มันได้รับการโต้เถียงว่าหัวใจตัวเองมีความเสียหายทางเนื้อเยื่อหลัง SAH ในปัจจุบันนักวิชาการบางคนเชื่อว่ามันเป็น "ยับยั้ง" แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความเสียหายของหัวใจมีความสอดคล้องกันมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างพวกเขา ยกระดับ isoenzymes ของกล้ามเนื้อหัวใจและ kinase creatine ของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นการสลายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสและ subendocardial เนื้อร้ายขาดเลือดเซลล์อักเสบรอบเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจส่งผลกระทบต่อการสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจตายและ repolarization คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ
พื้นที่ 13 ของกลีบหน้าผาก (6%):
มีบริเวณที่เป็นตัวแทนของเยื่อหุ้มสมองเส้นประสาทเวกัสในพื้นที่ 13 ของกลีบสมองส่วนหน้าซึ่งถูกกระตุ้นโดยความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโพรงสมองหน้าส่วนกลางตรงกลางหน้าสมองขาดเลือดหลอดเลือดแดงกลางหน้ามีผลต่อระบบส่วนปลายและคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่ำ สามารถก่อให้เกิดไซนัสอิศวร, การหดตัวก่อนวัยอันควรชั่วคราวหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดความเสียหายให้กับส่วนล่างของก้านสมองสามารถทำให้เกิดไซนัสหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจขาดเลือดกล้ามเนื้อสมองลึก, ventricle หรือเลือดออกในสมองส่วนกลาง ในการทดสอบสัตว์กระตุ้นช่องที่สามหรือแหวนหลอดเลือดสมอง (โซนสะท้อนประสาทสัมผัส) อาจมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหัวใจเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อ intraventricular ตกเลือดครึ่งเนื้อร้ายของสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายมี subendocardial หรือกว้างขวางสิ่งของตกเลือด Vasodilatation กับ RBC ชะงักงัน perivascular อาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสื่อมสภาพโดยสรุปโรคสมอง - หัวใจเป็นลักษณะของระบบประสาทและร่างกาย - ประสาทสมองหลายระดับของระบบประสาท
การป้องกัน
การป้องกันสมองและโรคหัวใจในผู้สูงอายุ
1 ก่อนอื่นควรรักษาโรคหลักและปกป้องการทำงานของหัวใจ
2. ควบคุมการบริโภคคอเลสเตอรอล การศึกษาพบว่าคนที่มีคอเลสเตอรอลสูงมีอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสูงกว่าคนปกติถึงห้าเท่า ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดควรกินอาหารที่อุดมด้วยโคเลสเตอรอลน้อยเช่นสมองสัตว์อวัยวะภายในไข่แดงและปูเหลือง
3. ควบคุมคุณภาพและปริมาณการบริโภคไขมัน กรดไขมันอิ่มตัวสามารถเพิ่มคอเลสเตอรอลในเลือดในขณะที่กรดไขมันไม่อิ่มตัวสามารถลดคอเลสเตอรอลได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องควบคุมปริมาณกรดไขมันอิ่มตัวเช่นน้ำมันหมูและไขมันในอาหาร
4 กินอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินซีเช่นผักผลไม้ วิตามินซีช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของหลอดเลือดและปกป้องหลอดเลือด
5. เพิ่มปริมาณใยอาหาร ใยอาหารสามารถดูดซับคอเลสเตอรอลและป้องกันไม่ให้คอเลสเตอรอลถูกดูดซึมโดยร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยสูงอายุที่มีสมองและโรคหัวใจ ภาวะแทรกซ้อน อิศวร paroxysmal อิศวรตกเลือดสมองความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยสูงอายุที่มีเลือดออกในสมอง
สื่อการผลิตกระแสไฟฟ้านั้นยุ่งเหยิง, อิศวร supraventricular, ภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอ, ภาวะหัวใจห้องล่างและอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคสมองในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การนำความร้อนสูงบล็อกจังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลวอิศวรภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหันหัวใจหยุดเต้น Brachiol สมองตกเลือดกระเป๋าหน้าท้องภาวะปมประสาทตกเลือดปมประสาท
การวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคนี้ต้องใช้ความแตกต่างของโรคที่มีทั้งสมองและหัวใจรวมกับการศึกษาทางคลินิกรายงานในวรรณคดีและการสังเกตทางคลินิกในระยะยาวอาการมีลักษณะดังต่อไปนี้:
จังหวะกลาง
มันจะต้องเกิดขึ้นในช่วงจังหวะและไม่มีประวัติอินทรีย์ของลิ้นหัวใจและหัวใจและไม่มีจังหวะก่อน CVD นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นในการติดเชื้อรอง CVD เฉียบพลัน, โรคหัวใจที่เกิดจากความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความผิดปกติจะแตกต่างกันและหลังสามารถคืนค่าเป็นปกติหลังจากแก้ไขจุดข้างต้น
2. ประเภทของการเต้นผิดปกติ
การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter แสดงให้เห็นว่า 91% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสังเกตโดย Htolter ECG หลังจาก 48 ชั่วโมงของ SAH รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร supraventricular ภาวะหัวใจห้องล่างเป็นหนึ่งในสาเหตุหลัก ดาวน์ซินโดรมยืดยาวเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง 0.4-0.43 s ในเวลาปกติวรรณกรรมต่างประเทศรายงานว่าการยืดตัวของ QT ที่กระเป๋าหน้าท้องหัวใจเต้นเร็วอิศวร (Tdp) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับ Tdp ดังนั้นการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจ จำเป็นต้องยกเว้นโพแทสเซียมต่ำแคลเซียมแมกนีเซียมและทุติยภูมิ แต่มักจะมีแรงจูงใจสามารถหายไปได้หลังจากการแก้ไข
3. การเกิดขึ้นและระยะเวลาของความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเกิดขึ้นจาก 80% ถึง 90% หลังจาก 12 ชั่วโมงถึง 2 วันหลังจากเริ่มมีอาการต่อมารูปคลื่นของระยะเฉียบพลันนั้นผิดปกติความผิดปกติของรูปคลื่นเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 4 สัปดาห์และจังหวะส่วนใหญ่คือ 2 มันหายไปภายใน 7 วันและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหลังจากระยะเฉียบพลันได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคหัวใจ
4. ความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความรุนแรงของโรค
มีกรณีคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติจำนวนมากในกรณีที่รุนแรง แต่การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและระดับของโรคไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ในบางกรณีคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดีขึ้น แต่อาการจะกำเริบสถานการณ์ต่อไปนี้ควรสังเกต:
1 หัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรงหรือ overspeed เต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างบล็อกการนำคลื่น Q ผิดปกติเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
2 การยืดอายุของ QT ที่เห็นได้ชัดนั้นต้องแจ้งเตือนถึงอันตรายของ Tdp
การเปลี่ยนแปลงของคลื่น 3ST-T โดยเฉพาะการยกระดับเซกเมนต์ของ ST นั้นตายยิ่งกว่า
การเพิ่มขึ้นของ 4 อิศวรและ P คลื่นเป็นเรื่องธรรมดามากในไข้สูง, ventricle, เลือดออกในสมองต้นกำเนิดหรืออาการบวมน้ำที่ปอดส่วนกลาง
5. ความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรคสมองและความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสัมพันธ์ระหว่างการทดลองกับสัตว์และการสังเกตทางคลินิก แต่มีข้อมูลน้อย:
1 สมองซีกสมองจังหวะกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรและภาวะหัวใจเต้น atrial มากกว่าจังหวะก้านสมอง
2 เลือดคั่งหน้าผากซ้ายมักจะมาพร้อมกับการยืดช่วง QT และความผิดปกติของคลื่น T
3 hematoma ยอดที่เกี่ยวข้องกับไซนัสหัวใจเต้นช้าและกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรเป็นเรื่องธรรมดามาก
4 Thalamic และฐานปมประสาท hemorrhagic ไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นเรื่องธรรมดามาก
5 การตกเลือดของก้านสมองมักเกิดขึ้นในภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal หรือการหดตัวก่อนวัยอันควร atrial
6 กระตุ้นอิศวรที่เกิดจากด้านซ้ายของคอร์เทกซ์เกาะด้านซ้ายกระตุ้นหางทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าและยืดระยะเวลาในการกระตุ้นเพื่อกระตุ้นการเหนี่ยวนำ atrioventricular หรือในร่ม
ในกลุ่มการผ่าตัด MCA อุดตัน (McAo) 7 เส้นเสียชีวิต 61% กิจกรรมการเห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและช่วงเวลา QT ยืดยาวที่สุดอย่างเด่นชัดซึ่งเป็นโหมโรงจังหวะที่ร้ายแรง
8 ประมาณ 40% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดง carotid มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่มีอาการและเพิ่มขึ้นตามอายุดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจใน CVD เฉียบพลัน
ตามประวัติทางการแพทย์และลักษณะทางคลินิกคุณสมบัติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถวินิจฉัยได้
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการสมองในผู้สูงอายุ
1. ความผิดปกติของรูปคลื่นคลื่น ECG มีความสำคัญของคลื่น U ในการเปลี่ยนแปลงลักษณะของ CVD เฉียบพลันอุบัติการณ์ของการเกิดต้นคือ 30% การปรากฏตัวหรือการหายตัวไปของคลื่น U ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะ hypokalemia และคลื่น U นั้นไม่เด่นใน AMI
2. การยืดช่วง QT: อัตราบวกใน SAH กับคลื่น U สูงถึง 50% ถึง 60% การยืด QT ที่สำคัญสามารถนำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องอิศวร torsade ร้ายแรง (TorsP) ซึ่งแตกต่างจาก CVD ใน AMI รองเป็นที่ชัดเจน
3. การผกผันของคลื่น T: พบมากใน SAH ที่รุนแรงคลื่น T ขนาดใหญ่กลับหัวมากกว่า 10 มม. สามารถมองเห็นได้ในบริเวณหน้าอกซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากหัวใจวายที่ด้อยลง แต่ความชันของคลื่น T ที่เพิ่มขึ้นนั้นช้า
การเพิ่มขึ้นของคลื่น 4.P (II> 2 มม.): คลื่น P จุดสูงจะเพิ่มขึ้นตามคลื่น T และสัมพันธ์กับการตกเลือดของก้านสมองหรือกล้ามเนื้อการเห็นอกเห็นใจมากกว่าการกระตุ้น, อาการบวมน้ำที่ปอดส่วนกลางและความผิดปกติของหัวใจใน SAH คิดเป็น 30% ถึง 70%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคของสมองและโรคหัวใจในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยแยกโรค
ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจใน CVD นั้นแตกต่างจากโรคหัวใจอื่น ๆ
1. ภาวะซึมเศร้าส่วน AMI ST หรือระดับความสูงคลื่น T คว่ำคลื่น Q ผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดามากในโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจมีซีรั่ม CK, LDH และกิจกรรมของเอนไซม์อื่น ๆ การระบุค่าที่ผิดปกติ CVD ซีรั่มเอนไซม์ค่าเพิ่มอัตราช้ากว่า AMI ประวัติและอาการทางคลินิก
2. หัวใจและโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก AMI ที่มีลักษณะคล้ายโรคหลอดเลือดสมองนั้นไม่เหมือนกันกับชราภาพ AMI Teng รายงานว่าอุบัติการณ์ของ AMI และ CVD อยู่ที่ 5% ถึง 10% ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเมื่อไม่อยู่ในเวลาเดียวกัน
3. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันย้อนกลับได้: คุณสมบัติ:
1 คลื่น Q ผิดปกตินั้นพบได้บ่อยใน V1 ~ V3, ระดับเซกเตอร์ ST, คลื่นโคโรนารี T และรูปคลื่น AMI ทั่วไปอื่น ๆ
2 ระยะเวลาสามารถเปลี่ยนเป็นปกติหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์
3 เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจหนีแสง
การผ่าซาก 4 ครั้งแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงของ AMI ด้วยตาเปล่าเนื้อเยื่อวิทยากล้ามเนื้อหัวใจแสดงให้เห็นว่าผนังก้อนผนังหลอดเลือดก้อนเล็กและก้อนเนื้อร้ายกระจายอยู่รอบ ๆ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ
5 รวมกับ DIC การแข็งตัวและปัจจัยอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของหลอดเลือด microvascular
