ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ คนปกติมีความดันในกะโหลกศีรษะที่เรียกว่าความดันในกะโหลกศีรษะ (เรียกว่าความดันในกะโหลกศีรษะ) ซึ่งมักจะหมายถึงความดันที่วัดได้จากการเจาะเอวและท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหนึ่งในตำแหน่งแนวนอนและร่างกายหย่อน มันถูกเรียกว่าความดันน้ำไขสันหลังถ้าผู้ใหญ่ปกติเกิน 1.96 kPa (200 mmH2O) ก็จะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ เมื่อผู้สูงอายุที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกในสมอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, สมองพิการ, โคม่า, ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ
รอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะ (20%):
เนื้องอกในสมอง, ห้อ, ฝี, ซีสต์, แกรนูโลม่า, ฯลฯ สามารถครอบครองปริมาตรที่แน่นอนในโพรงสมองและสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่มีผลต่อการไหลเวียนและการดูดซึมของมัน ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
โรคติดเชื้อในสมอง (20%):
เยื่อหุ้มสมองอักเสบต่างๆโรคไข้สมองอักเสบและโรคพยาธิในสมองสามารถกระตุ้นการหลั่งของน้ำไขสันหลังมากเกินไปจาก choroid plexus และอาจทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง (อุดตันและ hydrocephalus การจราจร) แบคทีเรียและเชื้อราต่างๆ ไวรัสปรสิตสารพิษสามารถทำลายเซลล์สมองและหลอดเลือดสมองทำให้เกิดความเป็นพิษต่อสมองและ vasogenic สมองบวมการอักเสบ granuloma ปรสิตยังสามารถมีบทบาทในการครอบครองพื้นที่บางอย่างในโพรงกะโหลก
บาดเจ็บที่ศีรษะ (15%):
อาจทำให้เกิดเลือดในสมองและอาการบวมน้ำ
สมองขาดออกซิเจน (15%):
ภาวะขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นภาวะขาดอากาศหายใจ, การดมยาสลบ, พิษ CO, และโรคทางระบบบางอย่างเช่นโรคสมองจากปอด, โรคไข้สมองอักเสบ, สถานะ epilepticus, ภาวะโลหิตจางรุนแรง, อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในสมอง สมองบวมน้ำเป็นพิษ
ตะกั่วเป็นพิษดีบุกสารหนูและพิษอื่น ๆ (10%):
ยาพิษบางชนิดเช่น tetracycline, วิตามินเอส่วนเกิน, การเป็นพิษด้วยตนเองเช่น uremia, encephalopathy จากตับ, เป็นต้น, อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมอง, ส่งเสริมการหลั่ง choroid plexus ของน้ำไขสันหลัง, และสามารถทำลายระบบอัตโนมัติในสมอง ความดัน
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (10%):
หญิงสาวคนอ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของประจำเดือนและการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะใจดีความดันโลหิตสูงในสมองอาจเกี่ยวข้องกับสโตรเจนมากเกินไปสมองบวมที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน adrenocortical มากเกินไป เนื้อเยื่อไขมันไม่ได้มีบทบาทในการก่อให้เกิดฮอร์โมน adrenocortical ญาติ
กลไกการเกิดโรค
การแพร่กระจายของสมองมักจะเป็นเรื่องรองไปสู่การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งหลักไปยังปอดจากนั้นเซลล์มะเร็งจะถูกส่งผ่านเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมองดังนั้นจึงมักจะเป็นเว็บไซต์เนื้องอกที่สามอย่างไรก็ตามการแพร่กระจายในสมองของมะเร็งปอดมักจะเป็นครั้งแรก เนื้องอกทั้งสอง foci ดังนั้นอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของสมองสูงกว่าเนื้องอกมะเร็งชนิดอื่นอย่างมีนัยสำคัญและปรากฏก่อนหน้านี้และแม้กระทั่งอาการแรกที่ปรากฏ
การแพร่กระจายของการแพร่กระจายของสมองในเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่อยู่ในสมองส่วนที่เกี่ยวข้องกับส่วนที่เหลือของเซลล์เนื้องอกผ่านหลอดเลือดแดงภายใน carotid ไปยังหลอดเลือด microvascular ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่เล็กที่สุดและความถี่ของการเกิดขึ้นในสมองกลีบสมองแต่ละ การไหลเวียนของเลือดมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดตัวอย่างเช่นสมองน้อยคิดเป็นประมาณ 13% ของน้ำหนักสมองทั้งหมดและอัตราการแพร่กระจายประมาณ 15% น้ำหนักหน้าจอสมองและอัตราการแพร่กระจายของสมองก็ประมาณ 80% เช่นกัน ดังที่แสดงในรูปที่ 1 ganglia ganglia basal thalamic และ brain stast ประมาณ 10% และ metastases ในไซต์เหล่านี้มักจะคุกคามชีวิตในช่วงเวลาสั้น ๆ
สมองถูกล้อมรอบด้วยวัสดุแข็งเช่นกะโหลกศีรษะและ dura mater เพื่อรักษาความมั่นคงและไม่ถูกทำลายได้ง่ายจากแรงภายนอกอย่างไรก็ตามเนื่องจากความยืดหยุ่นที่ไม่ดีทำให้ปริมาตรของความดันในกะโหลกศีรษะคงที่ในระดับหนึ่งน้ำไขสันหลังปริมาตรของหลอดเลือดและ extracellular สามารถบัฟเฟอร์รักษาความมั่นคงของความดันในกะโหลกศีรษะถ้าเนื้องอกในระยะลุกลามของสมองเพิ่มขึ้นในระยะยาวหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือการบีบอัดของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายของหลอดเลือดดำถูกบล็อกกลับมาหรือความดันคลองสมองได้รับผลกระทบ หรือการอุดตันของหลอดเลือดส่งเสริมการขาดออกซิเจนในเซลล์สมองหรือการแพร่กระจายโดยตรงทำลาย intima ของหลอดเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอุปสรรคเลือดสมองและเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดส่งผลให้น้ำและไอออนเพิ่มขึ้นในพื้นที่นอกเซลล์และการแพร่กระจายตามแนวยาว มีอาการบวมน้ำที่สมองซีก ipsilateral hemispheric ซึ่งส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญอาหารปกติของสมองนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เสียโฉมในสมองเนื้อเยื่อ parenchyma สมองพิการกึ่งสมองพิการและแทนที่ด้วยแรงกดดันในโพรง supratentorial เมื่อมันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมันมักทำให้สมองพิการเช่น sacral sulcus หรือ cerebellar ต่อมทอนซิลบีบก้านสมองและศูนย์ชีวิตนำไปสู่วิกฤตเฉียบพลันการสูญเสียสติหายใจและหัวใจ จับกุมกลับไม่ได้ก่อให้เกิดความเสียหายและในที่สุดก็ถึงตาย
การป้องกัน
การป้องกันความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ
1, การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก: ความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ
2. คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 40 ปีควรมีการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอปีละครั้งและพบว่าโรคดังกล่าวควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน
3. รักษาสภาพจิตใจที่ดีและป้องกันความเครียดทางอารมณ์
4 พัฒนาวิถีชีวิตที่ดี, อาหารที่เหมาะสมปลูกฝังการพัฒนาทางวัฒนธรรมของตนเองและรสชาติชีวิตเพื่อให้สมองสามารถออกกำลังกายเพื่อป้องกันการโจมตีในช่วงต้นของภาวะหลอดเลือดสมอง
5 เพื่อป้องกันอาการท้องผูกพยายามหลีกเลี่ยงการกระทำรุนแรงเช่นดัดโค้งคำนับยกของหนัก ฯลฯ เพื่อป้องกันความดันโลหิตสมองเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
6. พัฒนานิสัยที่ดีของการขับถ่ายเป็นประจำเพื่อป้องกันอาการท้องผูกและป้องกันความดันในช่องท้องมากเกินไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระ
7. มักจะพยายามหลีกเลี่ยงการกระแทกคำนับยกของหนัก ฯลฯ โดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงเพื่อป้องกันความดันโลหิตในสมองสูงเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อน, สมองบวม, สมองพิการ, โคม่า
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือสมองบวม, อัมพาตสมองและอาการโคม่า
อาการ
อาการที่เกิดจาก ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นใน ผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะ, ataxia, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ปวดหัวกระจาย, keratitis, ปวดหัวข้างเดียว, ดาวน์ซินโดรดันในกะโหลกศีรษะสูง
อาการทางคลินิกและอาการของการแพร่กระจายของสมองมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับที่ตั้งของการแพร่กระจายของสมองนี้เกิดจากความเสียหายของการแพร่กระจายของเนื้องอก, เยื่อหุ้มสมองสมองหรือนิวเคลียส subcortical, มัดการนำและแผลเนื้องอกแพร่กระจายในพื้นที่สมองที่แตกต่างกัน ดังที่แสดงในรูปที่ 2 หากสมองแพร่กระจายไปยังรอยโรคหลาย ๆ อันสัญญาณและอาการทางคลินิกอาจมีความซับซ้อนเช่นเดียวกันการแพร่กระจายของสมองและ / หรือสัญญาณอาจปรากฏขึ้นก่อนที่อาการหรือสัญญาณของเนื้องอกหลักหรืออาจเกิดขึ้นพร้อมกัน ต่อมาอาการทางคลินิกของผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) ปรากฏขึ้นหลังจากอาการเนื้องอกหลักตามสถิติล่าสุดเวลาเฉลี่ยระหว่างทั้งสองประมาณ 17 เดือนในหมู่พวกเขามะเร็งปอดมะเร็งผิวหนังและมะเร็งไต ช่วงเวลาระหว่างมะเร็งเต้านมมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็ง sarcoma จะนานขึ้นการแพร่กระจายของสมองอยู่ในเพศชายปอดระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะประมาณ 80% ของเนื้องอกหลักในผู้หญิงเต้านม เนื้องอกปฐมภูมิเช่นปอดระบบทางเดินอาหารและมะเร็งผิวหนังประมาณ 80% มะเร็งไตมะเร็งรังไข่ osteosarcoma และมะเร็งเต้านมมักจะเป็นนัดเดียวในขณะที่มะเร็งปอดมะเร็งผิวหนัง seminoma มัก การแพร่กระจายหลายครั้ง ในทางคลินิกก็ควรระวังสมองที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 3 มม. มักจะไม่พบได้ง่ายสำหรับการตรวจพบ metastases ในสมองมักจะไม่มีอาการหรือมีอาการทางร่างกายในระยะแรก ๆ พวกเขาสามารถพบได้จากการตรวจพิเศษปกติเท่านั้น ช่วยในการตรวจจับการแพร่กระจายของสมองก่อนหน้านี้
อาการที่พบบ่อยและสัญญาณของการแพร่กระจายของสมองมีอาการปวดหัว, แขนขาอ่อนแอ, ความสามารถในการรับรู้หรือความผิดปกติทางอารมณ์และอาการชักโรคลมชักในหมู่พวกเขา, ปวดหัวข้างเดียว, ความอ่อนแอแขนขาหรือชักโรคลมชัก ความสามารถในการรับรู้หรือความผิดปกติทางอารมณ์และอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงมักจะเกิดจากสมองบวม, ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือการอุดตันช่องทางน้ำไขสันหลังอุบัติการณ์ของอาการที่เกิดขึ้นเองของความอ่อนแอแขนขาประมาณ 40% และอัตราบวกของสัญญาณ สามารถเกิดขึ้นได้ในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังยังสามารถเป็นลักษณะของรอยโรคสมองน้อย, ความผิดปกติของสมองขั้นสูงรวมถึงพฤติกรรม, หน่วยความจำ, ความสามารถในการพูดและความสามารถของฟังก์ชั่นที่ครอบคลุม (เช่นการอ่าน / 3
ตอนเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของสมองเป็นอาการชักโรคลมชักถ้ามีตอนโฟกัสมีค่าการแปลของการแพร่กระจายในสมองที่มีการแปลหลังจากการชักโรคลมชักมีความอ่อนแอแขนขาสั้นและอ่อนแอซึ่งเป็นอัมพาตครึ่งซีก Long สามารถแสดงสัญญาณที่สอดคล้องกันได้ยาวนานขึ้น
สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติของเนื้องอกมะเร็ง, ปวดหัวหรืออาการทางระบบประสาทหรือสัญญาณควรตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบว่ามีความดันโลหิตสูงในสมองและการแพร่กระจายของสมอง แต่สำหรับความดันโลหิตสูงในสมองและการแพร่กระจายของสมองเป็นอาการแรก เนื้องอกและละเลยการตรวจสอบที่ครอบคลุมของความประมาทของเนื้องอกหลักจริงเนื่องจากการลดลงของการทำงานของภูมิคุ้มกันของเนื้องอกมะเร็งและง่ายต่อการเกิดโรคติดเชื้อพร้อมกันในปีที่ผ่านมาวัณโรคเพิ่มขึ้นและมักจะซับซ้อนโดยวัณโรคในสมองและ ตื่นตัวและระบุตัว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ
การตรวจสอบทั่วไป
รวมถึงสามกิจวัตรที่สำคัญการตรวจเสมหะ exfoliated เซลล์การทดสอบการแข็งตัวของฟังก์ชั่นที่เกี่ยวข้องกับการตรวจทางภูมิคุ้มกัน (เลือกแอนติเจน carcinoembryonic เลือกกรด phosphatase, อัลฟา -fetoprotein, แลคเตท dehydrogenase, อัลคาไลน์ phosphorase enolase เฉพาะเซลล์ประสาท, ฯลฯ , บวก, ด้านข้าง X-ray, ultrasonography ตับ B- โหมด, และหากจำเป็น, กระเพาะอาหาร, ลำไส้หรือหลอดลม, หากต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, การตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้สำหรับพยาธิวิทยา เพื่อหาการดำรงอยู่ของเนื้องอกหลักและขอบเขตและประเภทของการบุกรุก
1.X สายตรวจสอบพิเศษ
การตรวจพิเศษเช่นเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการลบแบบดิจิตอล (DSA) เป็นการทดสอบที่สำคัญที่สุดในการกำหนดตำแหน่งของเนื้องอกและรอยโรคในสมองการทดสอบอื่น ๆ เป็นวิธีเสริมเท่านั้นเนื่องจาก การเปลี่ยนแปลงของอุปสรรคเลือดสมองและอุปสรรคเนื้องอกเลือดความคมชัดเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดตัวแทนความคมชัดและการตรวจ CT จะดำเนินการสำหรับผู้ที่สงสัยว่าจะแพร่กระจายในสมองประมาณ 90% ของการแพร่กระจายของสมองสามารถแสดงเงารอบทั่วไป ในบริเวณรอยต่อยังมีบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำรอบ ๆ ซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำรอบ ๆ การแพร่กระจายของสมองส่วนใหญ่แพร่กระจายในสมองเป็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำก่อนที่สารเพิ่มความคมชัดจะแข็งแกร่งขึ้น มักจะมีความหนาแน่นสูงก่อนที่สารเพิ่มความเข้มจะมีความแข็งแรงและสามารถใช้การตรวจสอบเลเยอร์บาง ๆ เพื่อหารอยโรคที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 5 มม.
MRI สามารถสังเกตได้จากหลายระดับของร่างกายและพารามิเตอร์ต่าง ๆ (T1, T2, ความหนาแน่นของโปรตอน) สามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงการค้นพบภาพที่ผิดปกติและมีความสามารถบางอย่างที่จะแยกแยะลักษณะของรอยโรคของพวกเขาเนื่องจากสมองและไขสันหลังประกอบด้วยไขมัน องค์ประกอบสูง, ผลการถ่ายภาพที่ดีและเนื้องอกระยะแพร่กระจายมีไขมันต่ำจึงมักใช้เพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายและมันจะเป็นประโยชน์ในการระบุเนื้องอกตกเลือด hydrocephalus และสมองบวม
DSA แสดงภาพที่ชัดเจนของหลอดเลือดในสมองเนื้องอกรูปแบบการแพร่กระจายมักจะสร้างภาพสีเนื้องอกเนื่องจากปริมาณเลือดซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดหรือการหยุดชะงักในสมองและยังให้ข้อมูลสำหรับการเลือกการรักษา
การตรวจ CT, MRI เป็นประจำนั้นเอื้อต่อการสังเกตอย่างทันท่วงทีและการตรวจหาการแพร่กระจายของสมองในระยะแรก
2. การเจาะเอว
เก็บน้ำไขสันหลังไว้สำหรับเซลล์ปกติและพยาธิวิทยาการตกตะกอนแบบแรงเหวี่ยงหรือการใช้ฟิลเตอร์สามารถเพิ่มอัตราการเป็นบวกอย่างไรก็ตามมักจำเป็นต้องตรวจสอบซ้ำ ๆ หากจำเป็นส่งวัฒนธรรมของแบคทีเรียและการตรวจทางไวรัสวิทยาที่เกี่ยวข้อง ควรใช้สำหรับการตรวจอวัยวะการเจาะและการระบายน้ำของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงอาการบวมน้ำที่ควรจะช้าปล่อยให้น้ำไขสันหลังน้อยลงสำหรับการพิจารณาด้านความปลอดภัยสามารถรักษาแห้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุความดันในสมองเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ
ในทางคลินิกมันจะต้องแตกต่างจากเนื้องอกในสมองหลักและเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
