Hyperosmolar อาการโคม่าเบาหวาน nonketotic ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการโคม่าที่ไม่เป็นโรค hyperosmolar ในผู้สูงอายุ hyperosmotic nonketotic เบาหวานอาการโคม่า (hyperosmotic nonketotic เบาหวานซินโดรม), hyperosmolar nonketotic เบาหวานอาการโคม่าเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันรุนแรงของโรคเบาหวานลักษณะทางคลินิกของมันมีน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง การคายน้ำ, ความดันออสโมติกพลาสม่าในระดับสูงโดยไม่ต้อง ketoacidosis ชัดเจนผู้ป่วยมักจะมีการรบกวนของสติหรืออาการโคม่า โรคนี้มีอัตราการตายสูงและควรได้รับการเฝ้าระวังอย่างเพียงพอการวินิจฉัยทันเวลาและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ป่วยเบาหวานประมาณ 0.04% -0.08% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่า
เชื้อโรค
อาการโคม่าที่ไม่เป็นโรค Hyperosmolar ในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุของน้ำตาลในเลือดสูงมาก
ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากปัจจัยต่อไปนี้ทำงานร่วมกัน
(1) ปริมาณอินซูลินไม่เพียงพอในร่างกาย: อาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานดั้งเดิมหรือการใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide หรือกรด ethenic (กรด diuretic) มันอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของเนื้อหา catecholamine ภายนอกลดการหลั่งอินซูลินเพิ่มเติม
(2) ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดอินซูลินในร่างกายลดลง: การหลั่งของฮอร์โมนอินซูลินปฏิปักษ์อินซูลินเช่น glucocorticoids, catecholamines, glucagon สามารถเพิ่มขึ้นจากการติดเชื้อบาดเจ็บการผ่าตัดและความเครียดอื่น ๆ การกลายพันธุ์หรือยับยั้งการกระทำของอินซูลินและ การยับยั้งการดูดซึมกลูโคสโดยเนื้อเยื่อ, การใช้กลูโคคอร์ติคอย, ฟีนอพอยน์โซเดียมอิมมูซูพูซัยท์และยาอื่น ๆ สามารถลดบทบาทของอินซูลินได้
(3) ปริมาณกลูโคสที่เพิ่มขึ้นในร่างกาย: ส่วนใหญ่เกิดจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของคอร์ติซอเช่นคอร์ติซอลซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ gluconeogenesis ซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดนอกร่างกายนอกจากนี้มันอาจเป็นเพราะ กลูโคสจำนวนมากถูกนำเข้าสู่ร่างกายซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณกลูโคสจากภายนอก
(4) อื่น ๆ : เนื่องจากการขาดน้ำอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของความกระหายกลาง, ความสามารถในการดื่มน้ำที่ใช้งานเพื่อรักษาสมดุลของน้ำจะลดลง, ไตไกล่เกลี่ยน้ำ, ฟังก์ชั่นสมดุลอิเล็กโทรไลจะลดลง, น้ำตาลกลูโคสในเลือด จำกัด
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
hyperosmolar non-ketotic ผู้ป่วยเบาหวานอาการโคม่ามีโซเดียมในเลือดสูงส่งผลให้ภาวะ hyperosmotic ของเหลวนอกเซลล์และจากนั้นของเหลวในเซลล์จะถูกถ่ายโอนไปยังของเหลว extracellular ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำในเซลล์อย่างรุนแรง การขาดน้ำภายในเซลล์อย่างรุนแรงและการกระตุ้นด้วย hypovolemic เป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติทางระบบประสาท
เหตุผลหลักสำหรับการก่อตัวของโซเดียมในเลือดสูงคือ:
1 การลดปริมาณเลือดและความเครียดสามารถเพิ่ม aldosterone และการหลั่งฮอร์โมน adrenocortical ส่งผลให้โซเดียมในเลือดสูง
2 การคายน้ำอย่างรุนแรงอาจทำให้โซเดียมในเลือดสูงรอง
3. การคายน้ำอย่างรุนแรงและความดันออสโมติกสูงของพลาสม่า
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าระดับของการขาดน้ำเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของโรคการสูญเสียน้ำเฉลี่ยในช่วง ketoacidosis ประมาณ 7L และอาการโคม่าเบาหวานที่ไม่ใช่ ketotic hyperosmolar สามารถเข้าถึง 12-14L น้ำตาลในเลือดสูงมากนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในปัสสาวะ รุนแรง hyperosmolar diuresis, hyperosmolar ไม่ใช่ ketotic ผู้ป่วยเบาหวานอาการโคม่ามักจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดสมองและโรคไตสามารถนำไปสู่ศูนย์กระหายไม่ไวตอบสนองช้าการคายน้ำที่เกิดจากการคายน้ำส่งผลให้ปริมาณน้ำที่ลดลงและ ไตทำหน้าที่ควบคุมความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ทำให้การคายน้ำมากขึ้นและทำให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ทำให้เกิด oliguria หรือปัสสาวะปิด
ในเวลาเดียวกันเนื่องจากการรบกวนการไหลเวียนในสมองการพัฒนาของการขาดน้ำ hyperosmolar และการรบกวนของสติจะเร่งและการบริโภคของของเหลวน้อยลงเมื่อโคม่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการขาดอินซูลินกลูโคสช้าผิดปกติผ่านเยื่อหุ้มเซลล์สมอง การถ่ายโอนเซลล์นอกเซลล์ที่มีการพัฒนาของการขาดน้ำ hypertonic และความจุต่ำ, ความเข้มข้นในพลาสมา, ภาวะหยุดนิ่งของการไหลเวียนของเลือดและส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดในสมองและสมองอ่อนตัวบนพื้นฐานของภาวะหลอดเลือดสมอง
เนื่องจากการขับถ่ายออสโมติกน้ำโซเดียมโพแทสเซียมและที่คล้ายกันส่วนใหญ่จะหายไปจากไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียของอิเล็กโทรไลจึงก่อให้เกิดภาวะ hypovolemia และภาวะขาดน้ำ hyperosmotic ก่อให้เกิดการขาดน้ำของเซลล์เนื้อเยื่อสมอง อาการโรคจิตทำให้รุนแรงขึ้นอาการโคม่า
4. คีโตซีอย่างอ่อนโยนหรือไม่คีโตซีส
hyperosmolar ketosis เบาหวานโคม่าทำไมมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงโดยไม่ต้องคีโตซีสที่ชัดเจนกลไกอาจมีด้านต่อไปนี้:
(1) ผู้ป่วยอาการโคม่าแบบไม่ใช้ยา Hyperosmolar ส่วนใหญ่เป็นเบาหวานที่ไม่ได้ขึ้นกับอินซูลินระดับพลาสม่าอินซูลินจะสูงกว่าผู้ที่เป็นโรค ketoacidosis เบาหวานและอินซูลินภายนอกจำนวนหนึ่งไม่สามารถรับมือกับการเผาผลาญน้ำตาลในสาเหตุบางประการเช่นการติดเชื้อ ความต้องการโหลด แต่เพียงพอที่จะยับยั้งการสลายไขมันลดกรดไขมันอิสระเข้าสู่ตับและสร้างร่างกายของคีโตนดังนั้นคีโตนในเลือดจึงไม่ได้รับการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญ
(2) น้ำตาลในเลือดสูงตัวเองมีผลเป็นปฏิปักษ์กับร่างกายคีโตน
(3) ความดันออสโมติกพลาสมาสูงที่เห็นได้ชัดสามารถยับยั้งการสลายไขมันของเซลล์ไขมันลดกรดไขมันอิสระเข้าสู่ตับและลดการก่อคีโตนในตับ
(4) Hyperosmolar ผู้ป่วยเบาหวานอาการโคม่าที่ไม่ใช่ ketotic ที่มีระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตในพลาสมาต่ำกว่า ketoacidosis เบาหวานขาดการระดมฮอร์โมนการเจริญเติบโตของการสลายตัวของไขมันก็อาจจะเกี่ยวข้องกับคีโตซีที่ชัดเจน
(5) ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการโคม่าแบบ nonketotic เบาหวาน hyperosmolar มีระดับของกรดไขมันพลาสม่าในระดับสูง แต่ไม่มีคีโตซีสซึ่งอาจเกิดจากผลกระทบ ketogenic ทางเดินอาหารในผู้ป่วย
(สอง) การเกิดโรค
สาเหตุหลักของอาการโคม่าที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน hyperosmolar คือภาวะขาดอินซูลินและภาวะขาดน้ำอินซูลินในผู้ป่วยมีความไม่แน่นอนหรือไม่เพียงพอภายใต้สิ่งจูงใจต่าง ๆ น้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญน้ำตาลในเลือดสูงและเบาหวานทำให้เกิด osmotic diuresis และอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากจะหายไปจากไตเนื่องจากผู้ป่วยมีความผิดปกติของความสามารถในการเอาน้ำออกและระดับความผิดปกติของไตที่แตกต่างกันภาวะขาดน้ำตาลในเลือดสูงและความดันออสโมติกในพลาสมาสูงขึ้นเรื่อย ๆ
ดังกล่าวข้างต้นสาเหตุพื้นฐานของอาการโคม่าที่ไม่เป็นโรค hyperosmolar nonketotic คือสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์ของอินซูลินการจูงใจต่าง ๆ สามารถลดการหลั่งอินซูลินในผู้ป่วยเพิ่มระดับฮอร์โมนต่อต้านอินซูลินและเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ น้ำตาลในเลือดและโรคเบาหวานทำให้เกิด osmotic diuresis ในเวลานี้ประมาณ 50% ของความดันออสโมติกของปัสสาวะจะถูกเก็บรักษาโดยกลูโคสในปัสสาวะดังนั้นผู้ป่วยมักจะสูญเสียน้ำมากกว่าอิเล็กโทรไลต์ Hyperosmotic ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่ใช่ ketotic เพื่อรักษาสมดุลของน้ำในร่างกายและภาวะไตวาย, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการขาดน้ำมีความรุนแรงการขาดน้ำและภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ cortisol, catecholamine และ glucagon และในทางกลับกัน มันสามารถยับยั้งการหลั่งอินซูลินซึ่งจะทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การเกิดภาวะโคม่าเบาหวานชนิด nonketotic hyperosmolar
การป้องกัน
การป้องกันอาการโคม่าไม่เป็นคีโตติกในผู้สูงอายุ
1. ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเบาหวานอย่างจริงจัง
2. ระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อต่าง ๆ และของหวานและการฉีดกลูโคส
3. รักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เสมอ
4. ปกป้องการทำงานของหัวใจและไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่าแบบ nonketotic เบาหวานในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน อาการโคม่า
โคม่าพร้อมกัน, ช็อต, หัวใจและหลอดเลือดและกล้ามเนื้อ
อาการ
hyperosmolar ไม่ใช่ ketotic อาการโคม่าเบาหวานในผู้สูงอายุ อาการ ทั่วไป Polyuria และ polydipsia ความดันเลือดต่ำอาการโคม่า hyperosmotic สูญเสียความกระหาย, อ่อนแอ, เบาหวาน, การแสดงออกทางสีหน้า, apathy, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตไม่แยแส
รอบระยะเวลาบรรพบุรุษ
Hyperosmolar ไม่ใช่ ketotic เบาหวานอาการโคม่ามักจะเริ่มช้าในกระบวนการของอาการทางระบบประสาทและอาการโคม่ามันเป็นระยะ prodromal ช่วงนี้ช่วงจากหลายวันถึงหลายสัปดาห์ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งไม่มีประวัติของโรคเบาหวาน ส่วนใหญ่มีประวัติของการทำงานของไตลดลงเนื่องจากความเหนื่อยล้าการควบคุมอาหารที่ผ่อนคลายและโอกาสในการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นอัตราอุบัติการณ์สูงขึ้นในฤดูหนาวโดยเฉพาะก่อนและหลังเทศกาลฤดูใบไม้ผลิอุบัติการณ์ของผู้ป่วยช้าและอาการทางคลินิกของโรคเบาหวานมักจะรุนแรงขึ้นหลายวัน กระหายน้ำ, polydipsia, polyuria, อ่อนเพลีย, วิงเวียนศีรษะ, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ฯลฯ , ไม่ตอบสนอง, การแสดงออกที่ไม่แยแส, สาเหตุพื้นฐานของอาการเหล่านี้เกิดจากการคายน้ำขับปัสสาวะออสโมติก
2. ระยะเวลาทั่วไป
หากระยะเวลา prodromal ไม่ได้รับการรักษาในเวลาเงื่อนไขยังคงพัฒนาเนื่องจากการสูญเสียน้ำอย่างรุนแรง, hyperosmosis พลาสม่าและปริมาณเลือดลดลงผู้ป่วยที่โดดเด่นส่วนใหญ่โดยการคายน้ำอย่างรุนแรงและอาการทางระบบประสาท
(1) การคายน้ำอย่างรุนแรงมักจะมาพร้อมกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต: เนื่องจากอายุของผู้ป่วยสำรองน้ำในร่างกายก่อนที่จะเริ่มมีอาการไม่ดีควบคู่กับน้ำตาลสูงและ diuresis ความผิดปกติของปริมาณน้ำที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่คายน้ำ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ผิวแห้ง, เหงื่อน้อยลงและความยืดหยุ่นลดลง, ภาวะซึมเศร้าของลูกตา, ลิ้นแห้งและรอยแตกตามยาวผู้ป่วยที่เป็นโรครุนแรงอาจมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตรอบข้าง, ชีพจรเต้นได้ดีและรวดเร็ว ความดันโลหิตต่ำไม่สมบูรณ์ในตำแหน่งที่ยืนแม้ขาเย็นอาการตัวเขียวในภาวะช็อกและบางอย่างเกิดจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงและ oliguria ไม่มีปัสสาวะ
(2) ความรู้สึกตัวและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ผู้ป่วยมักมีอาการทางระบบประสาทและจิตเวชที่แตกต่างกันผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีความผิดปกติทางจิตและประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าโดยทั่วไปเชื่อว่าการปรากฏตัวหรือขาดสติ อัตราและระดับการเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติกในพลาสมายังสัมพันธ์กับระดับน้ำตาลในเลือด แต่มีภาวะ acidosis เล็กน้อยระดับของภาวะ hypertonic นั้นรุนแรงหรือเร็วและมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ผู้ป่วยมักจะมีความหลากหลายของสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัสจากความไม่แยแสวิงเวียนถึงอาการโคม่านอกเหนือไปจากประสาทสัมผัสจะถูกระงับและไม่แยแส, หมองคล้ำและแข็งทื่อ, เส้นประสาทมอเตอร์มีส่วนร่วมมากขึ้น, จังหวะทั่วไปที่แตกต่างกัน ระดับของอัมพาตครึ่งซีกระบบประสาทและมอเตอร์ชักเส้นประสาทรวมทั้งความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีก nystagmus และตาเหล่เช่นเดียวกับอาการชักโฟกัสหรือระบบ, ปฏิกิริยาตอบสนองมักจะหายไปหรือหายไป, ความผิดปกติของขนถ่ายบางครั้งมีอาการประสาทหลอน ภาษากระสับกระส่าย ฯลฯ บางครั้งมีอาการทางจิตอย่างรุนแรงบางครั้งอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงกว่า 40 ° C อาจเป็นศูนย์กลาง ความร้อนยังสามารถเกิดจากการติดเชื้อต่าง ๆ มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงมากและพลาสม่า osmotic ความดันโลหิตสูงความเข้มข้นของเลือดเพิ่มความหนืดง่ายต่อการพัฒนาลิ่มเลือดอุดตันในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง นำไปสู่อัตราการตายที่สูงขึ้น
ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยอาการโคม่า hyperosmolar และปัจจัยที่เป็นไปได้ predisposing รวมกับระดับน้ำตาลในเลือดโซเดียมในเลือดและความดันออสโมติกพลาสม่าในเลือดการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้ในเวลา
ตรวจสอบ
การตรวจอาการโคม่าเบาหวานแบบไม่ใช้ยา hyperosmolar ในผู้สูงอายุ
น้ำตาลในเลือด
สูงมากมักจะ 33.3mmol / L (600mg / dl) หรือแม้กระทั่ง 83.3 ~ 266.7mmol / L (1500 ~ 4800mg / dl)
2. อิเล็กโทรไลต์
โซเดียมในซีรั่มมักเพิ่มขึ้นเป็น> 150mmol / L แต่ก็มีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปกติโพแทสเซียมในซีรั่มสามารถยกระดับปกติหรือลดลงขึ้นอยู่กับการขาดน้ำและความผิดปกติของไตของผู้ป่วยและปริมาณเลือดน้อย หลั่ง aldosterone รองหลังจากอินซูลินและการรักษาทดแทนของเหลวแม้ว่าจะมีภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะโพแทสเซียมสูงสามารถเกิดขึ้นได้คลอรีนในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
3. ความดันออสโมติกพลาสม่า≥350mmol / L หรือความดันออสโมติกที่มีประสิทธิภาพ> 320mmol / L (ความดันออสโมติกที่มีประสิทธิภาพไม่รวมส่วนของยูเรียไนโตรเจน) คำนวณตามสูตร:
ความดันออสโมติกพลาสม่า (mmol / L) = 2 (โซเดียม + โพแทสเซียม) mmol / L + ระดับน้ำตาลในเลือด (mmol / L) + ไนโตรเจนยูเรีย (mmol / L)
ช่วงปกติ: 280 ~ 300mmol / ลิตร
4. ยูเรียไนโตรเจนในเลือดมักจะอยู่ในระดับปานกลางถึง 28.56 ~ 32.13mmol / L (80 ~ 90mg / dl), creatinine ในซีรั่มยังสูงถึง 442 ~ 530.4μmol / L (5 ~ 6mg / dl) ส่วนใหญ่ Prerenal (ภาวะขาดน้ำการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว) หรือเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลัน
5. เลือดประจำ
เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องติดเชื้อ, เพิ่มขึ้น hematocrit, เฮโมโกลบินสามารถเพิ่มขึ้น, และผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะโลหิตจางตัวอย่างเช่นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี hematocrit ปกติมีภาวะโลหิตจาง
6. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยอาจมีโปรตีนในปัสสาวะ, เม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงเบต้า - ท่อ, น้ำตาลในปัสสาวะที่แข็งแกร่ง, ร่างกายคีโตนที่เป็นลบหรืออ่อนแอในปัสสาวะ
7. ผูกพันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด
ค่า pH ของเลือดส่วนใหญ่จะเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยเมื่อรวมกับ ketoacidosis หรือภาวะไตวายจะทำให้ค่า pH ในเลือดลดลง
8. ร่างกายคีโตนเลือด
ส่วนใหญ่ของระดับความสูงปกติหรือไม่รุนแรงด้วย ketoacidosis จะสูงกว่า
9. อื่น ๆ
ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของพลาสม่าการตรวจหาคอร์ติซอลจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยปริมาณการตรวจพลาสม่าซีเปปไทด์ในพลาสมาอาจลดลง แต่ไม่ชัดเจนเท่า ketoacidosis ของเบาหวาน
การตรวจน้ำไขสันหลังความดันออสโมติกและปริมาณองุ่นเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการโคม่าที่ไม่เป็นโรค hyperosmolar nonketotic ในผู้สูงอายุ
ควรให้ความสนใจกับการระบุและการอยู่ร่วมกันของโรคอื่น ๆ :
1. โรคเบาหวาน ketoacidosis
มันสามารถอยู่ร่วมกับอาการโคม่า hyperosmolar ในเวลานี้ไม่เพียง แต่น้ำตาลในเลือดสูงโซเดียมในเลือดสูงและความดันออสโมติกในพลาสมาสูง แต่ยังมีคีโตนในเลือดสูงค่า pH ของเลือดและคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกาย
2. กรดแลคติกในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
อาการโคม่า Hyperosmolar มาพร้อมกับกรดแล็กติก 50%
3. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
โดยทั่วไปผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีลิ่มเลือดอุดตันในสมองจะได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและอาจมีความผิดปกติของแขนขา แต่รบกวนน้อยลงและอาการโคม่า
