วิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ วิกฤตความดันโลหิตสูงหมายถึงภาวะความดันโลหิตสูงในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในกระบวนการพัฒนาของโรคภายใต้แรงจูงใจบางอย่างหลอดเลือดแดงส่วนปลายมีความแข็งแรงชั่วคราวทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการเสื่อมสภาพของโรค และภาวะแทรกซ้อนของการทำงานบกพร่องอย่างรุนแรงของอวัยวะเป้าหมายหลักเช่นหัวใจสมองและไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงนอกจากนี้หากความดันโลหิต diastolic สูงกว่า 18.3 ถึง 19.6 kPa (140 ถึง 150 mmHg) และ / หรือความดันโลหิต systolic สูงกว่า 28.8 kPa ( 220mmHg) โดยไม่คำนึงถึงอาการควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคสมองความดันโลหิตสูง

เชื้อโรค

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

ความเครียดทางจิต (20%):

หากผู้สูงอายุสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นภายนอกที่แข็งแกร่งเป็นเวลานานพวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูง กล่าวคือเมื่อผู้สูงอายุมีประสาทอารมณ์เศร้าเศร้าและปัจจัยที่ไม่แข็งแรงอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการกระตุ้นเป็นเวลานานเยื่อหุ้มสมองในสมองจะไม่เป็นระเบียบและกระบวนการของความตื่นเต้นง่ายจะหายไปและความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองจะหายไป การควบคุมการทำงานของส่วนกลางและศักดิ์สิทธิ์ทำให้ระบบหลอดเลือดตีบตันเพิ่มขึ้นและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (10%):

ความผิดปกติของการควบคุมอวัยวะในผู้สูงอายุจะเพิ่มอะดรีนาลีนและ norepinephrine ที่หลั่งออกมาจากต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตสารทั้งสองนี้สามารถทำให้หลอดเลือดส่วนปลายในร่างกายหดตัวลูเมนแคบลงและความต้านทานการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น deoxycorticosterone, aldosterone, cortisol และฮอร์โมนอื่น ๆ ที่หลั่งจาก adrenal cortex ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นโดยอนุญาตให้โซเดียมและน้ำถูกเก็บไว้และส่งผลต่อการทำงานของ vasomotor

หลั่ง renin เพิ่มขึ้น (28%):

แหล่งที่มาของไตเป็นที่รู้จักกันว่าทฤษฎี renin-angiotensin-aldosterone Renin เป็นฮอร์โมนต่อมไร้ท่อไตที่ถูกหลั่งเมื่อการทำงานของไตหรือการเปลี่ยนแปลงของสารอินทรีย์ทำให้เกิดการขาดเลือดของไต หลังจาก renin เข้าสู่การไหลเวียนของเลือด angiotensin I และ angiotensin II และ III เกิดขึ้นผ่านการกระทำของชุดของสารชีวเคมีในตับและปอดสองหลังสามารถทำให้เกิดอัมพาตของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กโดยรอบและเพิ่มความดันโลหิต Angiotensin II และ III ทำหน้าที่กับวง spheroidal ของ adrenal cortex ซึ่งส่งเสริมการเพิ่มการหลั่งของ aldosterone ทำให้โซเดียมมีการกักเก็บและปริมาณเลือดอาการบวมน้ำที่ผนังหลอดเลือดและเพิ่มความต้านทานต่อพ่วง ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผู้สูงอายุที่มีภาวะไตต่ำอาจตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวของไตในผู้สูงอายุทำให้ความสามารถในการดูดซับโซเดียมลดลงทำให้ปริมาณโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้นและการลดจำนวนตัวรับเบต้าช่วยลดความไวของ catecholamines ในการไหลเวียนโลหิตซึ่งเกิดจากข้อเสนอแนะของความดันเลือดแดง

ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):

ความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์บางอย่างกับพันธุกรรม ตามสถิติจากนักวิชาการที่เกี่ยวข้องหนึ่งในผู้ปกครองมีความดันโลหิตสูงและ 28% ของเด็กมีโรคทั้งพ่อและแม่มีความดันโลหิตสูงและประมาณ 40% ถึง 45% ของเด็กอาจมีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

เกลือมากเกินไป (10%):

ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการบริโภคเกลือมากเกินไปต่อวันมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูง เหตุผลก็คือโซเดียมไอออนในเกลือสามารถแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กทำให้ลูเมนหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหดตัวและความต้านทานการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นจึงทำให้เกิดอัมพาตของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและเพิ่มความดันโลหิต ข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยายังยืนยันความชุกของผู้ที่มีความชุกสูงในพื้นที่ที่มีการบริโภคเกลือสูง (เช่นญี่ปุ่น) และผู้ที่มีการบริโภคเกลือต่ำ (เช่น Eskimos ใน Alaska) มันต่ำมาก

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงได้รับการพิจารณาโดยนักวิชาการส่วนใหญ่เนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยจูงใจเช่น renin, angiotensin II, norepinephrine และ arginine vasopressin ในการไหลเวียนโลหิต การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและฉับพลันของสารออกฤทธิ์ทำให้ไตบวมและหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของลูกหดตัวหรือขยายตัวหากสภาพนี้ยังคงมีอยู่นอกเหนือไปจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตก็จะส่งผลให้ polyuria เครียดซึ่งทำให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง การลดลงของปริมาณและการสะท้อนกลับทำให้ angiotensin II เพิ่มขึ้นในการผลิตและการเปิดตัวของ norepinephrine และ arginine vasopressin ซึ่งนำไปสู่ระดับที่เป็นอันตรายของสาร vasoactive และสาร vasotoxic ในเลือดหมุนเวียนทำให้ aggravating หลอดเลือดแดงไต เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงและการขยายตัวของโซนขยายตัวมันเป็น "สตริงไส้กรอก" - การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันทำให้เกิดความเสียหายต่อ intima ของหลอดเลือดแดงและการรวมตัวของเกล็ดเลือดทำให้เกิดการปล่อยสารที่เป็นอันตรายเช่น thromboxane ออกซิเจน, การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น, พร้อมด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดขนาดเล็ก, การตกเลือด punctiform และ arteriitis necrotizing, ไปยังสมองและ ความเสียหายของอวัยวะภายในจะเห็นได้ชัดที่สุดหลอดเลือด arteriosclerotic โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะกระตุกและรุนแรงขนาดเล็ก intima hyperplasia จึงก่อวงจรอุบาทว์ทางพยาธิวิทยา (รูปที่ 1) นอกจากนี้ hyperactivity ขี้สงสารและการหลั่งมากเกินไปของสารที่ใช้งาน vasopressor ไม่เพียง แต่ทำให้การหดตัวของหลอดเลือดแดงไต แต่ยังทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กทั่วทั้งร่างกายส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันซึ่งจะเป็นการเพิ่มความดันโลหิตและภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

พยาธิสรีรวิทยา: การบาดเจ็บที่หลอดเลือดของความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่รวมถึง hyperplasia intimal และ fibrinoid เนื้อร้ายระดับของ hyperplasia intimal ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและเวลาของความดันโลหิตสูงในอดีต encephalopathy สมองส่วนใหญ่เกิดจากความก้าวหน้าในสมอง ขณะนี้เลือดกำลังพิจารณาความก้าวหน้าของ arterioles ในสมองซึ่งนำไปสู่การปะทุมากเกินไปเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและของเหลวในร่างกายผ่านทางกำแพงน้ำไขสันหลัง cerebrospinal ในเนื้อเยื่อ perivascular ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรังเนื่องจากการปรับตัวในระยะยาว Neuromodulation ทำให้ผนังหนาขึ้นเมื่อ MAP มีระดับอันตรายถึง 23.8 kPa (180 mmHg) หลอดเลือดสมองที่หดตัวก่อนหน้านี้จะขยายตัวอย่างกระทันหันเนื่องจากไม่สามารถทนต่อแรงดันสูงได้เกิดขึ้นครั้งแรกในบริเวณที่มีกล้ามเนื้อลดลง ภายใต้ความดันสูง, hyperperfusion หลอดเลือดสมอง, ของเหลวในเนื้อเยื่อรั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อ perivascular นำไปสู่การบวมสมอง, ตามด้วยโรคความดันโลหิตสูงโรคทางคลินิก encephalopathy

การศึกษาข้างต้นสามารถอธิบายอาการทางคลินิกบางอย่าง:

1 ผู้ที่มีความดันโลหิตปกติและความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหันมักมีภาวะสมองเสื่อมความดันโลหิตสูงเช่นไตอักเสบเฉียบพลันและกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่ระดับความดันโลหิตค่อนข้างต่ำอาจเป็นได้ว่าหลอดเลือดสมองของผู้ป่วยเหล่านี้ ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผนังหลอดเลือดแดงหนาและในเวลานี้ขีด จำกัด บนของการควบคุมอัตโนมัติยังไม่เพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง 2 คนมักไม่ได้เป็นโรคสมองความดันโลหิตสูงยกเว้นว่ามีความดันโลหิตสูง

3 ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเรื้อรังมักไม่สามารถทนต่อความดันเลือดต่ำอย่างรวดเร็วและเวียนศีรษะอ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพรุนแรง

4 การเพิ่มขึ้นของวิธีการไหลเวียนของเลือดในสมองเช่นการสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะทำให้อาการทางคลินิกของโรคสมองความดันโลหิตสูงแย่ลง

5 การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการทำงานของหลอดเลือดในสมองนั้นจะหายไปในระหว่างการเกิดลิ่มเลือดในสมองเมื่อความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้นเนื้อเยื่อสมองที่ชำรุดก็จะถูกเจาะทะลุจนเกินไปทำให้สมองบวมและบีบอัดเนื้อเยื่อสมองตามปกติ Antihypertensive เป็นพื้นฐานทางคลินิกที่สำคัญในระยะสั้นโรคความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงซึ่งเกิดจากความล้มเหลวของอุปสรรคเลือดสมองและการควบคุมการไหลเวียนโลหิตในสมองและมาตรการป้องกันความดันโลหิตสูงโรคสมองสมองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกประเภท อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติและการโจมตีอย่างฉับพลันของความดันโลหิตสูงเช่น glomerulonephritis เฉียบพลันเมื่อมาพร้อมกับความผิดปกติของไตมีแนวโน้มที่จะ encephalopathy ความดันโลหิตสูง

การป้องกัน

การป้องกันวิกฤตความดันโลหิตสูงผู้สูงอายุ

1 เพื่อหลีกเลี่ยงไขมันสัตว์น้ำตาลสูงเกลือสูงดื่มมากเกินไปและอื่น ๆ

2 จะต้องลดน้ำหนัก นอกจากการควบคุมอาหารคุณควรให้ความสำคัญกับการเดินและการออกกำลังกายที่เหมาะสม

3 ต้องเลิกสูบบุหรี่เพราะการสูบบุหรี่อาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือด

4 จากการป้องกันไขมันในเลือดสูงเพื่อปรับโครงสร้างอาหาร

5. เมื่อคุณรู้สึกตื่นเต้นทางอารมณ์ในชีวิตประจำวันความดันโลหิตของคุณจะเพิ่มสูงขึ้นอย่างกระทันหันเพื่อให้ความดันโลหิตของคุณคงที่คุณควรใส่ใจกับความสมดุลทางจิตวิทยาและการปรับอารมณ์

6 คนกลางและคนเก่าจำหลักการที่สี่: อาหารที่เหมาะสมออกกำลังกายระดับปานกลางเลิกสูบบุหรี่แอลกอฮอล์สุขภาพจิต สิ่งนี้สามารถป้องกันการเกิดความดันโลหิตสูงได้อย่างมีประสิทธิภาพ

โรคแทรกซ้อน

วิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคสมองจากความดันโลหิตสูง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายสามารถรวมกันและความดันโลหิตสูงโรคสมองจากสมองอาจมีความซับซ้อนในกรณีที่รุนแรง

อาการ

อาการวิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, ความเมื่อยล้า, ง่วงนอน, หายใจลำบาก, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, อาการโคม่า, หงุดหงิด, วิตกกังวล

โรคเหล่านี้เรียกรวมกันว่าภาวะฉุกเฉินทางความดันโลหิตสูงในปี 1984 คณะกรรมาธิการร่วมระหว่างประเทศได้แบ่งพวกเขาออกเป็นสองประเภทโดยต้องได้รับการรักษาอย่างฉับพลันและปล่อยให้พวกเขาตกถึงระดับเป้าหมายที่ต้องการในระยะสั้นในปี 1997 JNCVI วิกฤตความดันโลหิตสูงถูกแบ่งออกเป็นความดันโลหิตสูงในกรณีฉุกเฉินและ sub-acute ตามความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายและต้องการการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตทันทีหรือไม่

ภาวะฉุกเฉินความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงที่มีแผลในอวัยวะเป้าหมายแบบเฉียบพลัน, ความดันโลหิต diastolic .3 18.3 kPa (130 mmHg), ต้องการการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตทันที (แต่ไม่จำเป็นต้องตกอยู่ในช่วงปกติ) เพื่อป้องกันหรือลดเป้าหมาย ความเสียหายของอวัยวะมักจะต้องใช้ยาทางหลอดเลือดดำส่วนใหญ่รวมถึง: 1 ความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบ

2 ความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็ว / เป็นมะเร็งด้วยหัวใจสมองไตและอวัยวะเสียหาย

3 ความดันโลหิตสูงรวมกับการตกเลือดในกะโหลก / subarachnoid ตกเลือด

4 ความดันโลหิตสูงรวมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน

5 ความดันโลหิตสูงรวมกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้าย / ปอดบวม

6 ความดันโลหิตสูงรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

7 ปากทางผ่าหลอดเลือดเฉียบพลัน

8 eclampsia

9 pheochromocytoma ฯลฯ ดังแสดงในตารางที่ 1

ความดันโลหิตสูงเร่งด่วน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเร่งด่วนความดันโลหิตสูงหมายถึงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำลายอวัยวะเป้าหมายเฉียบพลันทำให้ความดันโลหิตจะลดลงภายในไม่กี่ชั่วโมงไม่จำเป็นต้องใช้ยาทางหลอดเลือดดำอาจทำให้ยาในช่องปาก ส่วนใหญ่รวมถึง:

1 ล่วงหน้าอย่างรวดเร็ว / ความดันโลหิตสูงมะเร็งโดยไม่ต้องหัวใจสมองไตความเสียหายของอวัยวะ

2 pre-eclampsia

3 ความดันโลหิตสูงผ่าตัดและอื่น ๆ

ภาวะฉุกเฉินความดันโลหิตสูงผู้สูงอายุที่พบบ่อยมีดังนี้

encephalopathy ความดันโลหิตสูง

(1) ภาวะความดันโลหิตสูง (Hypertensive encephalopathy) ถูกกำหนดให้เป็นอาการทางคลินิกของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันซึ่งทำให้เกิดภาวะสมองบวมและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะในช่วงความดันโลหิตสูงตราบใดที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูง encephalopathy แต่ทางคลินิกพบมากในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติและการโจมตีอย่างฉับพลันของความดันโลหิตสูงเช่น glomerulonephritis เฉียบพลัน, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นต้นนอกจากนี้ยังเกิดขึ้นใน ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมองที่เห็นได้ชัดนอกเหนือไปจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกและบางครั้งความผิดปกติของกิจกรรมทางกายภาพการตรวจสอบอวัยวะมีการแปล หรืออาการบวมน้ำ, การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากการรักษาความดันโลหิตสูง, โรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในหลักสูตรของความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในกรณีฉุกเฉินที่พบบ่อยของยาภายในควรได้รับการวินิจฉัยและบวกทันทีก่อนที่จะเกิดความเสียหายของสมอง การรักษากู้ภัยมิฉะนั้นมันจะนำไปสู่ความตาย

(2) สาเหตุและการเกิดโรค: การเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูงโรคสมองจากสมองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสูงและความเร็วของความดันโลหิตอดีตเป็นเงื่อนไขหลังเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคความดันโลหิตสูงอาจเกิดจากความหลากหลายของโรคความดันโลหิตสูง มันโดดเด่นด้วยประวัติศาสตร์อันยาวนานของความดันโลหิตสูงและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีภาวะหลอดเลือดสมองที่เห็นได้ชัดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเฉียบพลันและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรุนแรงอย่างรุนแรงหลังทั่วไปป่วยหนักความดันโลหิต ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดขึ้นเพียงประมาณ 250 / 150mmHg แต่ความดันโลหิตสูงโรคสมองนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อความดันโลหิตของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเฉียบพลันไม่ถึง 200 / 130mmHg. นอกจากนี้ตามรายงานในวรรณคดี โรคไตอักเสบลูกเล็กไตตีบหลอดเลือด pheochromocytoma และความดันโลหิตสูงอื่น ๆ ตราบใดที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางนอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของโรคสมองความดันโลหิตสูงสาเหตุที่หายากของหลอดเลือดตีบและ aldosteronism หลักและโรคอื่น ๆ

กลไกของความดันโลหิตสูง encephalopathy ค่อนข้างซับซ้อนและยังไม่ชัดเจนนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองนั้นภายใต้สถานการณ์ปกติการไหลเวียนของเลือดในสมองยังคงอยู่ในช่วงความผันผวนของความดันโลหิต ขนาดของหลอดเลือดแดงในสมองนั้นเป็นแบบไดนามิกและมีลักษณะของมันเองมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติ แต่ผนังหลอดเลือดสมองนั้นตอบสนองต่อการผ่อนคลายและการหดตัวของความดันโลหิตโดยตรงเมื่อความดันโลหิตลดลง อุปทานจะไม่ลดลงเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลอดเลือดสมองจะหดตัวเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดในสมองจะไม่ถูกเติมมากเกินไปซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองค่อนข้างคงที่และช่วงความผันผวนยังอยู่ในช่วงทางสรีรวิทยา มีขีด จำกัด ในการปรับความสามารถเมื่อความดันเลือดแดงเฉลี่ยสูงกว่าขีด จำกัด สูงสุด 160 mmHg หรือต่ำกว่าขีด จำกัด ล่าง 60-70 mmHg ฟังก์ชันการควบคุมนี้ของหลอดเลือดสมองจะหายไปผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมักเปลี่ยนขีด จำกัด ของความดันโลหิต มีสองชนิดของทฤษฎีเกี่ยวกับกลไกของโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง:

1 "over-regulatian" หรือทฤษฎีเสมหะ arteriolar: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าเมื่อมีอาการทางสมองเกิดขึ้นเป็นเรื่องปกติที่จะมีการหดตัวที่แข็งแกร่งของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของสมองและสมองบวมเกิดขึ้นหลังจากเสมหะตามทฤษฎีนี้ผู้ป่วย การตอบสนองของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมากเกินไปต่อความดันโลหิตสูง "การควบคุมตนเองมากเกินไป" ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปที่เตียงฝอยทำให้เกิดการขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมองทำให้ผนังหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและผนังเส้นเลือดฝอยแตก สมองบวมและเลือดออก punctiform

2 การปรับอัตโนมัติของ "ความก้าวหน้า" หรือทฤษฎีความล้มเหลว: บางคนได้ชี้ให้เห็นว่าการควบคุมความดันโลหิตสูงไม่สามารถรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมองที่คงที่และเมื่อความดันโลหิตถึงขีด จำกัด บนที่แน่นอนกลไกการปรับอัตโนมัติ "หยุด" การไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นหลอดเลือดแดงขนาดเล็กไม่สามารถหดตัวส่งผลให้พื้นที่เส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นเพิ่มการไหลออสโมติกผ่านผนังเส้นเลือดฝอยสมองบวมเกิดขึ้นนอกจากนี้ความดันเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นสามารถเสื่อมและเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด และ microinfarction เป็นที่เชื่อกันว่าการเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูง encephalopathy ไม่ได้เป็นส่วนใหญ่กระตุกของหลอดเลือดสมอง แต่การขยายตัวเรื่อย ๆ หรือบังคับของหลอดเลือดแดงดังกล่าวข้างต้นที่เกิดจากการสูญเสียเลือดไหลเวียนในสมองในสมองมากเกินไป

มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับหลักคำสอนสองชนิดข้างต้นปัจจุบันมี thrombi ขนาดเล็กจำนวนมากที่พบในการชันสูตรศพมันยังคงเป็นผลมาจากสมอง vasoconstriction หรือเหตุผลอื่น ๆ มันยังไม่ชัดเจนข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสายตาหรือโรคลมชักโฟกัส, arterioles อวัยวะสามารถมองเห็นได้ในเวลาเดียวกันอย่างไรก็ตามหลังจากการรักษา, vasospasm จะถูกกำจัดและอาการหายไปทางอ้อมนี้บ่งชี้ว่า vasospasm สมองอยู่ในโรคนี้ในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่ การศึกษาสรุปว่ากฎระเบียบอัตโนมัติของการไหลเวียนโลหิตในสมองหรือขยายตัวของหลอดเลือดได้รับคำสั่งเป็นกลไกหลักสำหรับการพัฒนาของโรคสมองจากความดันโลหิตสูงและชี้ให้เห็นว่ากล้ามเนื้อกระตุก arteriolar สมองเป็นอาการเริ่มต้นของ autoregulation เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หลอดเลือดแดงขนาดเล็กไม่สามารถหดตัวได้อีกต่อไปและการขยายตัวแบบพาสซีฟหรือแบบบังคับจะควบคุมการยุบตัวโดยอัตโนมัติดังนั้นการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นและสมองมีการผิดปกติในการผลิตสมองบวม

(3) อาการทางคลินิก:

อาการและอาการแสดง: สมองอักเสบความดันโลหิตสูงสามารถมองเห็นเป็นวิกฤตความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในสมองมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความดันโลหิตสูงเดิมและความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นต่อไปทันทีความดันโลหิตสามารถเข้าถึง 200-260 / 140-180mmHg ลักษณะทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นชุดของอาการของสมองบวม, ความดันในสมองเพิ่มขึ้นและความเสียหายของสมองที่มีการแปลหลักสูตรของโรคแตกต่างกันไปผู้สูงอายุสามารถมีอายุการใช้งานเป็นเวลาหลายวันในระยะสั้นเพียงไม่กี่นาทีแรก อาการมักจะปวดหัวอย่างรุนแรงกระจายอย่างน้อยสองสามชั่วโมงหลังจากปวดหัวหรือแม้กระทั่ง 1-2 วันต่อมาหงุดหงิดตื่นเต้นหรือขาดสติง่วงหรือมึนงงและสติอื่น ๆ ของสติและจากนั้นพัฒนาต่อไปของความสับสนในที่สุดอาการโคม่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหงุดหงิดส่วนใหญ่เช่นอาการโคม่าระดับไม่ลึกสมองบวมและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะนอกเหนือไปจากอาการปวดหัวมักจะมาพร้อมกับเจ็ทอาเจียนคอเคล็ดและความบกพร่องทางสายตาหลังประจักษ์เป็น hemianopia ดำ มองโกเลียกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการตาบอดชั่วคราวเช่นความเสียหายของสมองชั่วคราวชั่วคราวหรือการอพยพย้ายถิ่นอาการทางสมองและระบบประสาทและการแปลสัญญาณมักจะชั่วคราว อัมพาตครึ่งซีก, ชักกระตุก, กล้ามเนื้อกระตุกของแขนขา, ความพิการทางสมองและการระคายเคือง, กรณีที่รุนแรงของการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิตเช่นหัวใจเต้นช้าและหายใจลำบาก.

2. เลือดออกในกะโหลกศีรษะ

(1) การตกเลือดในกะโหลกศีรษะรวมถึงเนื้อเยื่อในสมอง, การตกเลือดในหลอดเลือด intraventricular และ subarachnoid: ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการตกเลือดในสมองความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและการตกเลือดในสมองมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูง ใกล้, ความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดสมองอาจไม่ตัดทอนความเป็นไปได้ของกล้ามสมองในทางตรงกันข้ามถ้าไม่มีความดันโลหิตสูงก็ไม่น่าจะเป็นเลือดออกในสมองสาเหตุของการตกเลือดในสมอง:

1 vasospasm หรือ vasococcus ทำให้เกิดสมองที่อ่อนนุ่มลดแรงสนับสนุนของเนื้อเยื่อ perivascular ทำให้เส้นเลือดแตกง่าย

2 การแตกของหลอดเลือดช่วยบำรุงทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองเล็ก ๆ ที่ผนังหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ภายใต้แรงดันสูงเลือดจะแตกเข้าไปในผนังด้านนอกและเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ

3 การแตกของโป่งพอง miliary แต่ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดสมอง, โป่งพอง miliary จะไม่ค่อยพบในสมอง

4 ความผิดปกติของการทำงานของหลอดเลือดทำให้เกิด vasospasm ของหลอดเลือด, เนื้อร้ายของผนังของหลอดและยังมีเลือดออกเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ

(2) การตกเลือดในสมองและกล้ามเนื้อควรจะระบุก่อนการรักษา CT ในสมองมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยหลอดเลือด angiography ยืนยันว่ามี vasospasm ในเว็บไซต์เลือดการบีบอัดสามารถนำไปสู่การลดลงของเลือดเลือดในกรณีนี้มันเป็นที่ถกเถียงกันว่า หากอาการระบบประสาทท้องถิ่นเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการลดความดันโลหิตไม่ควรลดความดันโลหิตเร็วเกินไปหรือต่ำเกินไป

3. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวมีสองประเด็นหลักของความเสียหายความดันโลหิตสูงไปยังหัวใจคือการเต้นของหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

(1) การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในความดันโลหิตสูงเพิ่มความต้านทานต่อพ่วงและเกินความดันกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน

neuroendocrine ยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนตัวอย่างเช่น catecholamine, norepinephrine, isoproterenol และระบบ renin-angiotensin อาจทำให้เกิด cardiomyocyte ยั่วยวนสารอื่น ๆ ที่ใช้งาน เช่น serotonin, bradykinin, vasopressin, endothelin และตัวควบคุมการเจริญเติบโตยังเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของการเติบโตของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, นอกจากนี้, โปรโต - อองโคยีน, ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น, ความต้านทานต่ออินซูลินซ้ายและอื่น ๆ กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนทำให้เกิดความผิดปกติของ diastolic และความผิดปกติของ systolic ความอดทนต่อความดันโลหิตสูงมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญการเต้นของหัวใจมากเกินไปสามารถชดเชยเป็นเวลานานเมื่อความล้มเหลวเกิดขึ้นความดันโลหิตจะค่อยๆลดลง

(2) ความดันโลหิตสูงการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญลดการสำรองการไหลเวียนของหลอดเลือดและส่งเสริมความหนาของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็กหรือผนังหลอดเลือดหลอดเลือดหัวใจซึ่งก่อให้เกิดฟังก์ชั่น diastolic และฟังก์ชั่น systolic ของ ventrophle นอกจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวคือการติดเชื้อทำงานหนักเกินไปกวนใจเต้นผิดจังหวะและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลควรชี้ให้เห็นว่าในภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการลดลงอย่างมาก cardiomyopathy ขยาย

ความดันโลหิตสูงที่มีการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลว: ครั้งแรกตามอาการของแรงงาน, หายใจถี่, หายใจลำบากตอนกลางคืน paroxysmal, นั่งหายใจ, ไอ, ไอเป็นเลือดและความเหนื่อยล้า, สมองขาดออกซิเจน, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เหลือด้วยปอด ประสิทธิภาพการทำงานของอาการบวมน้ำ, สัญญาณทางกายภาพได้เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, gallast diastolic ยอด, บ่น systolic, ปอดทั้งสองมีเสียงที่เปียกและแห้ง, การตรวจทางคลินิกมีหน้าอก X-ray แสดงการขยายตัวของหัวใจด้านซ้าย, ปอดคั่นระหว่างถุงหรือถุง มีปอดไหล

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงคือการควบคุมความดันโลหิตลดภาระความเครียดลดภาระปริมาณมากเกินไปในช่วงภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจและลดความแออัดของอวัยวะ

4. ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดสามารถเร่งการพัฒนาเนื่องจากความดันโลหิตสูงและส่งเสริมการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจได้เร็วขึ้นความดันโลหิตสูงช่วยลดการทำงานของสำรองของหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่เนื่องจากการแพร่กระจายของหลอดเลือด ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายมวลนอกเหนือไปจากหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดแดงหนาและตีบขนาดเล็กนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลักของการก่อตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบ เกิดจากความเสียหายของ intima, การสะสมของไขมัน, การแทรกซึมของกล้ามเนื้อเรียบ hypertrophic จากชั้นกลางของหลอดเลือดไปยัง intima ของการบาดเจ็บที่ก่อให้เกิดพังผืดของหลอดเลือดแดง, ความดันโลหิตสูงยังสามารถมีผลกระทบเชิงกลกับโครงสร้างและการเผาผลาญของผนังหลอดเลือด, ผู้ไกล่เกลี่ยเคมีของการบาดเจ็บหรือการอักเสบยังมีบทบาทในการส่งเสริมหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดของความดันโลหิตสูงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนส่วนใหญ่สามารถค้นหาเอเทรียมซ้ายและซ้ายขยายกระเป๋าหน้าท้องในช่วง echocardiography อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, กล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, การศึกษา Framingham แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติข้างต้นสามารถนำไปสู่ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนที่มีหรือไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบางครั้งมีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง SBP สูงถึง 240mmHg, DBP> 140mmHg อาการทางคลินิกของมันมีลักษณะคล้าย pheochromocytoma หลังจากภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ความดันโลหิตสูงอาจเกิดจากความเจ็บปวดหรือความวิตกกังวลและความดันโลหิตสูงเพิ่มภาระกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจนทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบตันมากขึ้นทำให้เกิดวงจรอุบาทว์โดยไม่คำนึงถึงความดันโลหิตสูงที่ก่อให้เกิดความไม่เพียงพอของหลอดเลือด ทริกเกอร์ของความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงมากจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายขยายอย่างรวดเร็วและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงดังนั้นความดันโลหิตควรจะลดลงถึงระดับที่ปลอดภัยโดยเร็วที่สุด

เร่งความดันโลหิตสูงหมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิตเนื่องจากสาเหตุบางอย่าง, ความดันโลหิต diastolic> 17.3 kPa (130 mmHg), รอยโรคจอประสาทตานอกเหนือไปจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและเส้นโลหิตตีบเช่นเดียวกับเลือดออกในจอประสาทตา (KW) การจำแนกอวัยวะคือระดับ III ความดันโลหิตสูงเฉียบพลันจะแย่ลงหรือมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยความดันโลหิตสูงความดันโลหิต diastolic ≥18.7kPa (140mmHg) อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงปรากฏขึ้นในอวัยวะอวัยวะระดับอวัยวะ Fundus เกรด IV และไตมีความเสียหายอย่างรุนแรง มันถูกเรียกว่าความดันโลหิตสูงมะเร็ง

ทั้งความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาสามารถพัฒนาไปสู่ความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็วและเป็นมะเร็งและการตีบหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากหลอดเลือดตีบตันที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงไตควรสังเกตในสาเหตุของความดันโลหิตสูงเฉียบพลันและมะเร็งในผู้สูงอายุ มันสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตตีบหลอดเลือดแดงไตนำไปสู่การฝ่อไตอัลตร้าซาวด์สองมิติสามารถยืนยันได้ถ้าจำเป็น angiography ไตไตสามารถดำเนินการสำหรับ angioplasty ไตหลอดเลือดหรือ revascularization

ตรวจสอบ

การตรวจสอบภาวะความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

มีโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยปรากฏอยู่ในปัสสาวะระหว่างการโจมตียูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine และน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

การตรวจสอบอวัยวะมีเลือดออกในจอประสาทตาและ exudation

การตรวจสอบเสริมโรคสมองความดันโลหิตสูง:

การตรวจอวัยวะ

มันแสดงให้เห็นถึงลักษณะของอวัยวะความดันโลหิตสูงแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดจอประสาทตาจะกระจายหรือแปลเป็

2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

อาจมีความผิดปกติของภาษาท้องถิ่นหรือคลื่นคมซิงโครนัสทวิภาคีบางครั้งแสดงจังหวะไม่ดีเนื่องจากสมองบวมมักเกิดคลื่นช้าที่กว้างขวาง

3. การตรวจน้ำไขสันหลัง

ความดันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและผลการทดสอบส่วนใหญ่เป็นปกติบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงหลายเซลล์หรือเม็ดเลือดขาวมีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและวินิจฉัยภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

Kaplan เสนอโรคต่อไปนี้: ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย, uremia, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, subarachnoid hemorrhage, เนื้องอกในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, หลังการจับกุม, lupus erythematosus, โรคไข้สมองอักเสบ, ความวิตกกังวลเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ hyperventilation ยกเว้นโรคที่กล่าวมาข้างต้นที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงก่อนการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงเฉียบพลันและมะเร็ง