ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้สูงอายุ ระดับโซเดียมในเลือด> 145mmol / L มาพร้อมกับความดันออสโมติกระดับพลาสม่าที่รู้จักกันในชื่อ hypernatremia, hypernatremia ในวัยชราที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียน้ำ สาเหตุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำที่ปอด

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุหลักคือการลดการดื่มน้ำการสูญเสียน้ำที่เพิ่มขึ้นการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมเช่นความร้อนสูงและการหายใจลึกเนื่องจากการสูญเสียน้ำถอย, โรคระบบทางเดินอาหารของโรคท้องร่วงน้ำออสโมติกและการซึมผ่านที่เกิดจากโรคเบาหวาน ขับปัสสาวะ, แก่และอ่อนแอ, ไม่ตอบสนอง, ลดความกระหาย, พบมากในผู้สูงอายุ, โรคเบาจืดกลาง, หรือปัสสาวะที่ได้จากต่อพ่วงเนื่องจากโรคไตเรื้อรัง, hypercalcemia, hypokalemia, เป็นต้น ผู้สูงอายุยังมีอาการไม่เพียงพอและพบได้ยากเพราะมีโซเดียมมากเกินไปมักเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสม

(สอง) การเกิดโรค

โซเดียมในเลือดมากเกินไปนำไปสู่ภาวะ hypertonic ของเลือดทำให้เกิดการขาดน้ำของเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดน้ำของเซลล์สมองทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท

การป้องกัน

ป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้สูงอายุ

ควรให้ความสนใจกับการเสริมโพแทสเซียมและปัสสาวะเอาท์พุทสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจควรระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่ปอด, อาการโคม่า

ซับซ้อนกับความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลวหรือปอดบวมชักอาการโคม่าและอื่น ๆ

อาการ

อาการที่เกิดจากภาวะ hypernatremia ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย Hypernatremia polyuria ความดันเลือดต่ำง่วงนอนง่วงนอนลดลงการสะสมโซเดียมน้ำหายใจลำบากผิวหนังขาดน้ำยืดหยุ่นยืดหยุ่นชัก

hypernatremia ที่ไม่รุนแรงอาจมีลักษณะเป็นจุดอ่อนที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ปวดหัว, หงุดหงิดหรือง่วง, hypernatremia รุนแรง (โซเดียมในเลือด> 150mmol / L) สามารถเกิดการสั่นสะเทือน, ชัก, ชัก, หรือความหมองคล้ำ, ไม้ แข็ง, อาการโคม่า, อาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะเป็นการสูญเสียปริมาณและการคายน้ำเช่นการสูญเสียน้ำหนัก, ความยืดหยุ่นของผิวที่ไม่ดี, เยื่อเมือกแห้งและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพนอกจากนี้ยังมีอาการโรคหลักเช่น polyuria (เบาหวานเบาจืด) (การติดเชื้อ) ฯลฯ หากการฉีดโซเดียมสูงเกิดจากน้ำเกลือมีอาการหัวใจล้มเหลวเช่นความดันโลหิตสูงหายใจลำบากและไอ

ตรวจสอบ

การตรวจภาวะไขมันในเลือดสูงในผู้สูงอายุ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการนอกเหนือจากระดับโซเดียมในเลือดที่สูงขึ้นยังสามารถหาค่าฮีมาโตคริตความดันออสโมติกในซีรั่มระดับ BUN และ Cr เพิ่มการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของเลือดเนื่องจากการลดลงของการทำงานของไตในผู้สูงอายุ

เมื่อรวมกับภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่ผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ระดับโซเดียมในเลือด> 145mmol / L ที่มีความดันออสโมติกพลาสม่าสูงสามารถวินิจฉัยความดันออสโมติกในปัสสาวะสามารถช่วยระบุสาเหตุ: ความดันออสโมติกปัสสาวะ <300mOsm / กก. สำหรับโรคเบาจืด (รวมถึงส่วนกลางและไต) ,> 800mOsm / kg ส่วนใหญ่จะไม่ขาดน้ำ, น้ำดื่มหลักมีขนาดเล็กเกินไปหรือการแช่เกลือโซเดียมมากเกินไประหว่างทั้งสองสามารถบางส่วนเบาจืดกลางโรคเบาหวานเบาจืดกลาง ปริมาณเลือดที่ลดลงหรือโรคเบาหวานเบาจืดและโรคไตออสโมติก diuresis เพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการทดสอบการบีบอัดฟรีน้ำหรือความมุ่งมั่นของระดับฮอร์โมน antidiuretic เลือด (ADH) และสาเหตุที่ชัดเจนอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเบาจืด

หรือที่เรียกว่าเบาจืดเบาหวานต่อมใต้สมองคือการขาดการหลั่ง ADH ในต่อมใต้สมองสาเหตุของโรคไม่ทราบลักษณะทางคลินิกที่มี polydipsia, polydipsia, polydipsia, polyuria (ปริมาณปัสสาวะวันสามารถเข้าถึง 5 ~ 10L) ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำ (1.001 ~ 1.005) ความดันออสโมติกต่ำ (50 ~ 200mmol / L) แบ่งทางการแพทย์ออกเป็นเบาจืดไม่ทราบสาเหตุโรคเบาหวานและเบาจืดรองโรคเบาหวานรองหลังเกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง hypothalamic บาดเจ็บสมองผ่าตัดศัลยกรรมการอักเสบ เกิดขึ้นเมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับศูนย์กระหายของมลรัฐและสูญเสียความกระหายมักจะเป็นเพราะความไม่สามารถที่จะเติมน้ำในเวลาที่ทำให้เกิดการขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือแม้กระทั่งความตายเมื่อสงสัยว่าเบาจืดเบาหวานควรทำ vasopressin และพลาสม่า เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหากจำเป็นให้ทำการตรวจศีรษะ CT และ X-ray เพื่อแยกเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองออก

2. โรคเบาหวานเบาจืดไต

สำหรับโรคทางพันธุกรรมอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคเบาจืดผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กผู้ชายโรคนี้เกิดขึ้นหลายเดือนหลังคลอดหลังจากฉีด vasopressin ปริมาณปัสสาวะจะไม่ลดลงแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้น แตกต่างจากเบาจืดเบาหวานต่อมใต้สมอง

3. โรคไตอักเสบคั่นระหว่างและความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง

เกิดจากสาเหตุหลายอย่างนอกเหนือไปจาก pyelonephritis, ยาเสพติด (เกลือลิเธียม, dicycline, ฯลฯ ), โพแทสเซียมต่ำ, แคลเซียมสูง, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, โรคเกาต์, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดโรค, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, polyuria, การคายน้ำ ตามประวัติทางการแพทย์การทดสอบการทำงานของไตและการวัดอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคได้

4. อาการโคม่า hyperosmolar โรคเบาหวาน

พบมากในผู้ป่วยสูงอายุโรคเบาหวานไม่รุนแรงก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคหรือแม้กระทั่งโรคเบาหวานมักเกิดจากการติดเชื้อการใช้ยาขับปัสสาวะหรือ glucocorticoids เหนี่ยวนำให้เกิดอาการทางคลินิกนอกเหนือไปจากภาวะน้ำตาลในเลือดขาดน้ำเป็นส่วนใหญ่อาการทางระบบประสาทเช่น ชัดเจนง่วงอัมพาตครึ่งซีก, พิการทางสมอง, ชัก, ฯลฯ ได้อย่างง่ายดายสับสนกับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคนี้ควรจะแตกต่างจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากยาขับปัสสาวะออสโมติก

5. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุไม่เป็นที่รู้จักและหายากทางการแพทย์เกณฑ์การวินิจฉัยคือ:

1 ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงถาวร

2 ไม่มีการคายน้ำและกระหายที่เห็นได้ชัด;

3 เมื่อถูกแบนปัสสาวะปัสสาวะจะกลายเป็น hypertonic แสดงให้เห็นว่าร่างกายยังคงมีความสามารถในการหลั่ง ADH;

4 ท่อไตยังคงตอบสนองต่อ ADH การใช้ vasopressin สามารถทำให้เกิดการกักเก็บน้ำก็เชื่อว่าโรคนี้เป็น "เพิ่มเกณฑ์" ซินโดรมของการปล่อย ADH

นอกจากนี้มันควรจะแตกต่างจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่น aldosteronism หลักและ hypercortisolism