โรคไข้สมองอักเสบจาก Wernicke
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไข้สมองอักเสบของเวอร์นิเก Wernicke'sencephalopathy (WE) หรือกลุ่มอาการของโรค Wernicke-Korsakoff เป็นโรคที่พบบ่อยในการเผาผลาญของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและเป็นโรคเฉียบพลันที่เกิดจากการขาดวิตามินบี ในการจำแนกความเจ็บป่วยทางจิตของจีนเราจัดว่าเป็นโรคทางจิตที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรัง แต่ปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจน ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลาสามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่และอัตราการตายของเราคือ 10% ถึง 20% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001-0.003% คนที่อ่อนแอ: อายุระหว่าง 30 และ 70 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำ, โรคตับ, ตับอ่อนอักเสบ, หัวใจล้มเหลว, เส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นพิษจากแอลกอฮอล์
เชื้อโรค
Wernicke encephalopathy
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบของ Wernicke คือการขาดวิตามินบีสาเหตุของการขาดวิตามินบีรวมถึงการอาเจียนในหญิงตั้งครรภ์, การขาดสารอาหาร, Anorexia Nervosa, โรคตับ, การกำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมด, การผ่าตัด jejunal, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งร้าย, มะเร็งร้าย สารอาหารทางหลอดเลือดขาดไทอามีน, การทดแทนของเหลวในระยะยาวและการขาดแมกนีเซียมการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังสามารถนำไปสู่การขาดสารอาหาร, การขาดวิตามินบีส่วนใหญ่ซึ่งสามารถทำให้รุนแรงขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
วิตามินบี 1 (วิตามินบี 1) ส่วนใหญ่นำมาจากอาหารแอลกอฮอล์มักจะแทนมื้ออาหารสำหรับไวน์และแม้จะไม่กินเป็นเวลาหลายวันการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและแผลเยื่อเมือกในลำไส้ทำให้เกิด malabsorption การเก็บรักษาของเอมีนความสามารถของไทอามีนในการเปลี่ยนเป็นไทอามีนไพโรฟอสเฟตลดลงส่งผลให้ไธอามีนในปริมาณที่ไม่เพียงพอไธอามีนไพโรฟอสเฟตเป็นโคเอนไซม์ที่สำคัญในกระบวนการเมตาบอลิซึมของเซลล์ Dehydrogenase และ transketolase ทำหน้าที่แปลง pyruvate decarboxylation ให้เป็น acetyl-CoA ซึ่งเชื่อมโยง glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนกับวัฏจักรของกรด tricarboxylic การแปลง alpha-ketoglutarate เป็นกรดซัคคินิก ส่วนสำคัญของวัฏจักรของกรด tricarboxylic, การขาดวิตามินบีหรือไธอามีนไพโรฟอสเฟตทำให้วัฏจักรของกรด tricarboxylic ไม่สามารถดำเนินการได้ตามปกติมันไม่สามารถผลิต ATP เป็นแหล่งพลังงานโดยการออกซิเดชั่นของกลูโคส สังเคราะห์ปล่อยและดูดซึมนำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ Wernicke
Wernicke (1881) อธิบายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคครั้งแรกเป็นครั้งที่สามและมีแผล punctate จำนวนมากในเรื่องสีเทาของช่องที่สี่และสมองส่วนกลางการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่เรามีรอยโรคสมองหลายเช่นร่างกาย papillary ก้านสมองและที่สาม โพรง, เยื่อหุ้มหัวใจ, ฐานดอก, hypothalamus, สมองซีกด้านบนและนิวเคลียสขนถ่าย, ฯลฯ , สมองส่วนกลาง, สมอง, ไขกระดูก, ไขกระดูกและสมอง.
การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาในสมองของเราพบว่าคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยทั่วไปคือการเสื่อมของเซลล์ประสาท, เนื้อร้ายและการสูญเสีย, การเสื่อมของไมอีลินและเนื้อร้าย, astrocytes, oligodendrocytes และการแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอย, เซลล์บวมและเห็น ตกเลือดเป็นต้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบ Wernicke
ส่งเสริมอันตรายของแอลกอฮอล์ต่อร่างกายมนุษย์ปรับปรุงคุณภาพวัฒนธรรมของชาติบังคับใช้กฎหมายผู้เยาว์อย่างเคร่งครัดห้ามมิให้ผู้เยาว์ดื่มอย่างเข้มงวดเสริมสร้างการกำกับดูแลทางกฎหมายให้ความสำคัญและเสริมสร้างการโฆษณาชวนเชื่อด้านสุขภาพจิตของไวน์ส่งเสริมการดื่มอารยธรรมห้ามดื่มแอลกอฮอล์ อย่าดื่มในขณะท้องว่างรักษาความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือจิตใจหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ทดแทนส่งเสริมการใช้เครื่องดื่มเพื่อทดแทนแอลกอฮอล์ลดการพึ่งพาแอลกอฮอล์ที่เกิดจากเหตุผลทางอาชีพส่งเสริมการผลิตแอลกอฮอล์ต่ำควบคุมและห้ามการผลิตสุราและปราบปรามการปลอมแปลงผิดกฎหมาย .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเอนเซ็ปฟาโลพาที ภาวะแทรกซ้อน ความดันเลือดต่ำโรคตับตับอ่อนอักเสบหัวใจล้มเหลวเส้นประสาทส่วนปลายที่มีแอลกอฮอล์
ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถมาพร้อมกับภาวะความดันโลหิตต่ำ, ความดันเลือดต่ำและอิศวรและผู้ป่วยบางรายมีความเกี่ยวข้องกับโรคตับ, ตับอ่อนอักเสบ, หัวใจล้มเหลวและปลายประสาทอักเสบ
อาการ
Wernicke encephalopathy อาการอาการที่พบบ่อย ความกำกวมหัวใจล้มเหลวสติความผิดปกติของสมองเสื่อมลูกตาสั่นอิศวรซ้อนซ้อนจอประสาทตาตกเลือด ataxia ความดันโลหิตต่ำ
1. อายุที่เริ่มมีอาการของเรามีอายุ 30-70 ปีมีค่าเฉลี่ย 42.9 ปีมีชายเพียงไม่กี่คนที่มีอาการส่วนใหญ่โดยการโจมตีอย่างฉับพลันของความผิดปกติของระบบประสาทลักษณะทั่วไปของอัมพาตกล้ามเนื้อตาผิดปกติทางจิตและ ataxia อาการทางเพศ
(1) อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular เป็นเรื่องธรรมดากับอัมพาตของเส้นประสาททวิภาคีและซ้อนอาการตาอื่น ๆ อาจมีอาตา, ptosis, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, เลือดออกในจอประสาทตาและรูม่านตาสะท้อนแสงหรือหายไป; อาตาปรากฏในช่วงต้น Verticality เป็นหลักมักจะมีการทดสอบการทำงานของขนถ่ายที่ผิดปกติอัมพาตของกล้ามเนื้อตาเช่นการรักษาทันเวลามักจะกู้คืนภายใน 24 ชั่วโมงอาตาต้อง 1 ถึง 2 สัปดาห์ในการกู้คืน
(2) ความผิดปกติทางจิตที่ประจักษ์ว่าเป็นความสนใจความจำและความสับสนความฟุ้งซ่านทางจิตใจความหงุดหงิดความไม่แยแสและภาวะสมองเสื่อมบางครั้งยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการถอนแอลกอฮอล์มักเรียกว่าความขุ่นทั่วไป มันเป็นลักษณะการด้อยค่าของหน่วยความจำ, ความล้มเหลวในการเรียนรู้, นิยาย, ไม่แยแสและสับสนด้วยความสับสนง่วงนอนหรืออาการโคม่า
(3) Ataxia ส่วนใหญ่เกิดจากลำตัวและแขนขาที่ต่ำกว่าขาส่วนบนพบน้อยกว่ายืนและเดินยากมันใช้เวลา 2 สัปดาห์หรือมากกว่าในการกู้คืน
2. มีเพียง 10% ถึง 16.5% ของผู้ป่วยที่มีอาการสามกลุ่มการศึกษาพบว่าผู้ป่วย 66% มีความผิดปกติทางจิต 73% มีอาการตา, 82% มีอาการ ataxia และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะอุณหภูมิต่ำและ อิศวรผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับหัวใจล้มเหลวตับอ่อนอักเสบและเส้นประสาทส่วนปลายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อัมพาตของกล้ามเนื้อตาฟื้นตัวเร็วการฟื้นตัวของอาการทางจิตมักจะใช้เวลาสัปดาห์ถึงเดือน
ตรวจสอบ
Wernicke encephalopathy ตรวจสอบ
1. การตรวจหาปริมาณแอลกอฮอล์ในเลือดและแอลกอฮอล์ในปัสสาวะ: มีการวินิจฉัยและความสำคัญของระดับแอลกอฮอล์
2. การทดสอบเลือดอื่น ๆ : รวมถึงชีวเคมีในเลือด, การทำงานของตับ, ไต, การแข็งตัวของเลือดและอิมมูโนโกลบูลิน
3. CT สามารถดูรอยโรคทวิลาทาลัสและก้านสมองที่มีความหนาแน่นต่ำหรือมีความหนาแน่นสูงและ 25% ของผู้ป่วยมีบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำรอบท่อระบายน้ำ MRI เป็นเครื่องมือที่เหมาะสำหรับการวินิจฉัย WE การวินิจฉัยเบื้องต้นมีความอ่อนไหว การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของแผลในระยะเฉียบพลันคือความเข้มของสัญญาณสูงของ T2WI สมมาตรรอบ ๆ โพรงและท่อระบายน้ำสัญญาณที่สูงของระยะเวลาการกู้คืนจะลดลงหรือหายไปหลังจาก 6 ถึง 12 เดือนความฝ่อของร่างกาย papillary เป็นลักษณะผิดปกติของระบบประสาท ปริมาณที่ลดลงอย่างมากไม่เพียง แต่เป็นเครื่องหมายพิเศษของการขาดวิตามินบี แต่ยังเป็นลักษณะเด่นของโรค WE และอัลไซเมอร์
4. คลื่นไฟฟ้าสมอง EEG มีการวินิจฉัยแยกโรคและความสำคัญของการประเมินระดับพิษ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบของ Wernicke
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทั่วไปใน MRI หัวการศึกษาการชันสูตรศพพบว่าอัตราการวินิจฉัยทางคลินิกของ WE (0.2% ถึง 0.5%) ต่ำกว่าอัตราการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาประมาณ 80% (1% ถึง 3%) เนื่องจากเราทั่วไป อาการทั้งสามกลุ่มไม่พบบ่อยแม้ว่าจะปรากฏขึ้นก็เป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ง่ายวินิจฉัยพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดผู้ป่วยที่มีโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังหรือภาวะทุพโภชนาการถูกรบกวนด้วยสติควรใส่ใจกับความเป็นไปได้ของเราในการรักษาระยะแรก
โรคจะต้องแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากสมอง, อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular, ความผิดปกติทางจิตและ ataxia
