กลืนยาก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นในการกลืนลำบาก กลืนลำบากหมายถึงความรู้สึกของการอุดตันของคอหอยสันอกหรือพื้นที่หลอดอาหารจากช่องปากไปยังกระเพาะอาหาร การกลืนเป็นการกระทำที่สลับซับซ้อนที่ซับซ้อนมันเป็นการหดตัวของกล้ามเนื้ออาสาสมัคร oropharyngeal, การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารและการเคลื่อนไหวตามจังหวะของกล้ามเนื้อหลอดอาหารชุดของการเคลื่อนไหวตามลำดับและประสานงานที่กินของเหลวหรือกลุ่มเข้าไปในกระเพาะอาหาร ภายในการกระทำที่กลืนถูกครอบงำโดยศูนย์ประสาทระดับสูงเช่นไขกระดูกและทรงเครื่อง, IX, X, และ XII สมองมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการกลืน Dysphagia สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: กลและมอเตอร์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งหัวใจมะเร็งหลอดอาหารไหลย้อน esophagitis
เชื้อโรค
สาเหตุของการกลืนลำบาก
โรครังไข่ (20%):
การอักเสบของ Oropharyngeal (ไวรัส, แบคทีเรีย), การบาดเจ็บของ oropharyngeal (เชิงกล, สารเคมี), คอหอยคอหอย, วัณโรคคอหอย, คอหอยเนื้องอก, คอหอยฝีผนังคอหอยและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากคอหอย หลังจากนั้นความรู้สึกกลืนสามารถปรับปรุงหรือบรรเทา
โรคหลอดอาหาร (25%):
esophagitis (แบคทีเรีย, เชื้อรา, สารเคมี), เนื้องอกหลอดอาหารอ่อนโยน (leiomyomas, lipoma, hemangioma, ฯลฯ ), มะเร็งหลอดอาหาร, ร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร, กล้ามเนื้อหลอดอาหารผิดปกติ ), ต่อมไทรอยด์ที่ขยายตัวอย่างมาก, ซึ่งมะเร็งหลอดอาหารเป็นสาเหตุสำคัญ
โรคกล้ามเนื้อ (20%):
อัมพาตไขกระดูก, myasthenia gravis, พิษยาฆ่าแมลง organophosphate, polymyositis, dermatomyositis, คอหอย achalasia และอื่น ๆ
โรคทางระบบอื่น ๆ (20%):
โรคกลัวน้ำ, บาดทะยัก, โรคโบทูลิซึม, อาการกลืนลำบากขาดธาตุเหล็ก (Plummer-Vinson syndrome)
กลไกการเกิดโรค
การกลืนเป็นการกระทำที่สลับซับซ้อนที่ซับซ้อนมันเป็นการหดตัวของกล้ามเนื้ออาสาสมัคร oropharyngeal, การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารและการเคลื่อนไหวตามจังหวะของกล้ามเนื้อหลอดอาหารชุดของการเคลื่อนไหวตามลำดับและประสานงานที่กินของเหลวหรือกลุ่มเข้าไปในกระเพาะอาหาร ภายในการกระทำที่กลืนถูกครอบงำโดยศูนย์ประสาทระดับสูงเช่นไขกระดูกและทรงเครื่อง, IX, X, และ XII สมองมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการกลืน Dysphagia สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: กลและมอเตอร์
1. กลืนลำบากทางกล
เครื่องกลกลืนลำบากหมายถึงกลืนลำบากที่เกิดจากการตีบของช่องอาหารกลืนกินการตีบหลอดอาหารมีความโดดเด่นผนังหลอดอาหารปกติมีความยืดหยุ่นและเส้นผ่าศูนย์กลางลูเมนสามารถขยายได้มากกว่า 4 ซม. โรคอักเสบและอุดกั้นต่างๆทำให้มัน ความยากลำบากในการกลืนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อลูเมนถูก จำกัด การกลืนลำบากประเภทนี้เป็นเรื่องปกติในคลินิกตัวอย่างเช่นหลังจากการเผาไหม้ทางเคมีของหลอดอาหารโพรงหลอดอาหารแคบมากและทำให้เกิดปัญหาในการกลืนเนื่องจากการเกิดแผลเป็น เนื่องจากการแทรกซึมของโรคมะเร็งหลอดอาหารตีบถูกบล็อกโดยลูเมนหลอดอาหารซึ่งโดดเด่นด้วยการกลืนลำบากเพิ่มขึ้น
2. กีฬากลืนลำบาก
การออกกำลังกายกลืนลำบากหมายถึงความยากลำบากในการกลืนการเคลื่อนไหว (ปัจจัยการเริ่มต้น) และ / หรือการกลืนลำบากที่เกิดจากการทำงานผิดปกติแบบสะท้อนรวมถึงความเสียหายต่อศูนย์ประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของการกลืนและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องในการกลืน ความเสียหายเชิงคุณภาพหรือความผิดปกติที่พบมากที่สุดเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของอัมพาต bulbar (อัมพาตลูก), อัมพาตกล้ามเนื้อกลืนหลอดอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันอาการกลืนลำบาก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ เมื่อคุณพบอาการนี้คุณควรไปโรงพยาบาลปกติโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงอาการที่ล่าช้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะกลืนลำบากกลืนลำบาก ภาวะแทรกซ้อน, โรคมะเร็ง cardia, มะเร็งหลอดอาหาร, กรดไหลย้อน esophagitis
มันสามารถนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการ, ความผิดปกติทางโภชนาการ, อาจเกิดจากสัดส่วนที่ไม่เพียงพอหรือมากเกินไปของสารอาหารหนึ่งอย่างหรือมากกว่า, และยังสามารถมีพลังงานมากเกินไปหรือไม่เพียงพอ. การสูญเสียความอยากอาหารการลดน้ำหนักและแม้แต่อาการคลื่นไส้ความผิดปกติของการนอนหลับ ฯลฯ มักจะบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของความผิดปกติทางโภชนาการ เช่นเดียวกับความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคหลักของกลืนลำบากก็มีความจำเป็นต้องดำเนินการวิเคราะห์เฉพาะร่วมกับโรคหลัก
อาการ
อาการ กลืนลำบาก อาการ สามัญ กลืนลำบากกลืนลำบากกลืน, เสมหะ, อาหาร, กลืน, คอ, กลืน, เล็บขนาดเล็ก, ซึมเศร้า
1. ประวัติความเป็นมา
(1) อายุและเพศ: เด็กที่มีอาการกลืนลำบากมักจะเกิดจากโรคหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดหรือร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีอาการกลืนลำบากค่อยๆกำเริบควรพิจารณาก่อนมะเร็งหลอดอาหารพบมากในผู้ชาย; กลืนลำบากเหล็กขาด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงมักมีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
(2) ประวัติทางการแพทย์และแรงจูงใจ: หลอดอาหารที่มีประวัติของความเสียหายที่กัดกร่อนควรพิจารณา esophagitis, ตีบอ่อนโยนอ่อนโยนกรดไหลย้อนที่พบบ่อยของกรดในกระเพาะอาหารหรือน้ำดีเป็นกรดไหลย้อน esophagitis ส่วนใหญ่ (กรดหรือด่างกรดไหลย้อน) อุบัติการณ์สูงของมะเร็งหลอดอาหาร ผู้ป่วยควรพิจารณามะเร็งหลอดอาหารก่อน; กลืนลำบากมีสาเหตุมาจากความตื่นเต้นทางอารมณ์บอกว่ามันอาจจะเกิดจากหลอดอาหาร achalasia, ทวารหลอดอาหารหลักหรือโรคประสาท (coloation)
(3) บริเวณอุดตัน: บริเวณอุดตันที่แสดงโดยผู้ป่วยมักจะสอดคล้องกับบริเวณทางกายวิภาคของรอยโรคหลอดอาหารมันมีความสำคัญของการอ้างอิงการวินิจฉัยการแปลนอกเหนือไปจากมะเร็งของหลอดอาหารส่วนบนนอกเหนือไปจากโรคมะเร็งก็สามารถบวมต่อมไทรอยด์วัณโรคหรือมะเร็ง , โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กของหลอดลม, ทวารปากมดลูกหลอดอาหาร (ความผิดปกติ แต่กำเนิด) และโรคอื่น ๆ ; การอุดตันกลางมักจะเป็นโรคมะเร็งหลอดอาหาร, แผลแผล mediastinal หลอดอาหารบีบอัดหลอดอาหาร, ติ่งหลอดอาหารติ่ง, หลอดอาหารติ่งเนื้องอก เกิดจากโรคนั้นกลืนลำบากในหลอดอาหารล่างส่วนใหญ่เกิดจากโรคเช่นมะเร็งและ achalasia หลอดอาหาร
(4) ความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร: การกลืนลำบากทางกลไกอาจทำให้เกิดอาการอุดตันในอาหารแข็งอาหารอ่อนและของเหลวเมื่อระดับของการอุดตันของลูเมนเพิ่มขึ้นการออกกำลังกายกลืนลำบากเช่นหลอดอาหาร achalasia ผู้ป่วยทวารหลอดอาหารกินของแข็ง หรือกลืนลำบากในการกลืนไข้หวัดใหญ่หากเส้นประสาทส่วนปลายในสมองทำให้เกิดการกลืนอัมพาตของกล้ามเนื้อการเคลื่อนไหวที่ไม่พร้อมเพรียงกันสามารถแสดงเป็นน้ำดื่มเสียงดังกึกก้อง
(5) อาการที่มาพร้อมกับ:
1 กลืนลำบากที่มีอาการสะอึกมักจะแนะนำให้เกิดรอยโรคหลอดอาหารที่ต่ำกว่าเช่นมะเร็ง cardia, achalasia, เสมหะและอื่น ๆ
2 กับ hematemesis เห็นในโรคมะเร็งหลอดอาหาร, แผล granulomatous, กรดไหลย้อน esophagitis หรือแผล
3 ที่มีอาการปวดกลืนกินที่พบบ่อยในการอักเสบ oropharyngeal หรือแผล, การอักเสบในหลอดอาหารหรือแผล, achalasia หลอดอาหารและอื่น ๆ
4 กับการหายใจดังเสียงฮืดข้างเดียวมักจะแนะนำว่าการบีบอัดเนื้องอก mediastinal ของหลอดอาหารหรือการบีบอัดของหลอดลมหลักอาจจะ
2. สัญญาณ
การตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับภาวะโภชนาการของผู้ป่วยโดยมีหรือไม่มีภาวะโลหิตจาง, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, คอพอก, มวลคอ, กิจกรรมของกล้ามเนื้อกลืนผิดปกติ, ฯลฯ หากจำเป็นเพื่อตรวจระบบประสาทเพื่อระบุเส้นประสาทสมองที่เกี่ยวข้องกับการกลืน , X, XII บนเส้นประสาทสมอง) ไม่ว่าจะมีความผิดปกติในกล้ามเนื้อกลืน
3. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจกลืนลำบาก
การทดสอบน้ำดื่ม
ผู้ป่วยรับตำแหน่งนั่งและวางหูฟังระหว่างกระบวนการ xiphoid ของผู้ป่วยและซุ้มประตูซี่โครงด้านซ้ายดื่มน้ำจิบคนปกติสามารถได้ยินเสียงบ่นของเจ็ทหลังจาก 8 ถึง 10 วิถ้ามีการอุดตันของหลอดอาหารหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ลักษณะที่ล่าช้า, การอุดตันที่รุนแรงสามารถแม้กระทั่งน้ำอาเจียนวิธีนี้ง่ายและสะดวกสามารถใช้เป็นวิธีการเริ่มต้นการระบุว่ามีหรือไม่มีการอุดตันของหลอดอาหาร
2. การทดสอบกรดหลอดอาหาร
มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย esophagitis หรือ esophageal ulcer ผู้ป่วยรับตำแหน่งนั่งและถูกนำเข้าไปในหลอด nasogastric และคงที่ 30 ซม. จากรูจมูกด้านนอกน้ำเกลือจะถูกปลูกฝังครั้งแรก 10 ~ 12ml ต่อนาทีหลังจากนั้น 15 นาทีแช่ด้วย 0.1N ที่ความเร็วเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีกรดไฮโดรคลอริก, esophagitis หรือแผลมักจะมีอาการปวดหลังการเผาไหม้หรือไม่สบายภายใน 15 นาทีจากนั้นสลับไปที่การแช่น้ำเกลือเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด
3. การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมง
การตรวจสอบค่าความเป็นกรดด่างตลอด 24 ชั่วโมงในลูเมนหลอดอาหารมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการไหลของกรดหรือด่าง
4. ดำเนินการตรวจสอบภูมิคุ้มกันและเครื่องหมายมะเร็ง
การตรวจสอบเสริม
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ภาพรังสีทรวงอกของรังสีเอกซ์สามารถเข้าใจได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมใด ๆ ในประจันหรือหลอดอาหารที่มีหรือไม่มีรอยโรคยึดครองอวกาศหรือไม่การตรวจ X-ray แบเรียมอาหารหลอดอาหารสามารถสังเกตเห็นว่ามีหรือไม่มีเสมหะกักเก็บ การศึกษาการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกหลอดอาหารถูกศึกษาโดยการแยกแก๊สเสมหะ
2. การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ
สามารถสังเกตเห็นแผลที่หลอดอาหารโดยตรงเช่นหลอดอาหารแออัดเยื่อเมือก, บวม, การกัดเซาะ, แผล, หรือติ่ง, มะเร็ง, ฯลฯ . สามารถสังเกตการปรากฏตัวหรือไม่มีการตีบหรือการขยายท้องถิ่นของหลอดอาหาร, มีหรือไม่มี achalasia, biopsy การระบุแผลที่หลอดอาหารเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็งหลอดอาหารมีความสำคัญ
3. manometry หลอดอาหาร
สามารถใช้ manometry หลอดอาหารเพื่อตรวจสอบสถานะการทำงานของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารโดยทั่วไปความดันด้านข้างของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) คือ 12-20 mmHg ความดันของ LES / intragastric ความดัน> 1.0 และความดันคือ≤10 mmHg ความดัน / ความดันในลำไส้ <0.8 แนะนำการไหลย้อน gastroesophageal แต่คนพบว่ากรดไหลย้อน gastroesophageal และคนปกติ LES ความดันซ้อนทับกันและต่อมาเปลี่ยนเป็นวิธีการสกัดสายสวนเพื่อวัดความดันใช้เวลาสิ้นสุดของความดัน LES หายใจ มาตรการกึ่งสำเร็จรูปของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหาร achalasia สามารถมองเห็นคลื่นการหดตัวเล็ก ๆ ที่ไม่คืบคลานและไม่มีคลื่นหดตัว peristaltic ที่เห็นได้ชัดหลังจากกลืนกินการกระทำในขณะที่ผู้ป่วยที่มีทวารหลอดอาหารสามารถตรวจจับคลื่นแรงหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของกลืนลำบาก
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและการตรวจทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งหลอดอาหาร
มะเร็งหลอดอาหารพบได้บ่อยในผู้ป่วยชายอายุมากกว่า 40 ปีอาการทั่วไปเป็นอาการกลืนลำบากแบบก้าวหน้าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าบริเวณอุดตันอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและอาจมาพร้อมกับอาการปวดกลืนผู้ป่วยตอนปลายอาจมีกรดไหลย้อน อาหารผสมหรืออาหารทุกวัน ๆ เมื่ออาหารไม่สามารถผ่าน cardia, อาเจียนไม่เป็นกรดกลืน X-ray สามารถมองเห็นได้ในเยื่อบุหนาหลอดอาหารท้องถิ่นหรือการหยุดชะงักตีบผิดปกติบางครั้งเห็นเงาเล็ก ๆ หลอดอาหาร exfoliative มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น Esophagoscopy หรือ endoscopy รวมกับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถตรวจสอบการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหาร
2. achalasia หลอดอาหาร
เนื่องจากคลื่น peristaltic ของหลอดอาหารถูกทำให้อ่อนลงหรือหายไป LES จะอ่อนตัวลงดังนั้นอาหารไม่สามารถไหลผ่าน cardia ได้บ่อยนัก dysphagia มักจะไม่ต่อเนื่องและระยะเวลาของโรคยาวขึ้นส่วนล่างของหลอดอาหาร (เช่นเหนือ stenosis) โดยไม่ต้องมูกเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหงายในเวลากลางคืนสามารถปลุกให้ตื่นด้วยอาการไอและแม้กระทั่งนำไปสู่โรคปอดอักเสบจากการสำลักผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญการตรวจ X-ray กลืนกินแสดงให้เห็นว่า หลังจากการสูดดม isoamyl nitrite, cardia สามารถบรรเทาชั่วคราวและเสมหะสามารถผ่านได้บางครั้งหลอดอาหาร manometry สามารถมองเห็นคลื่นการหดตัวเล็ก ๆ ที่ไม่คืบคลานหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารเห็นส่วนล่างของเยื่อบุหลอดอาหารเป็นปกติไม่มีสิ่งมีชีวิตใหม่ในโพรงหลอดอาหาร กล้องเอนโดสโคปไม่สามารถผ่านการตีบได้และเยื่อบุเนื้อเยื่อไม่มีเซลล์มะเร็ง
3. โรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร
เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างฟังก์ชั่นป้องกันการไหลย้อนของ gastroesophageal จะหายไปและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารในที่สุดก็นำไปสู่การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดอาหาร อาการปวดพร้อมด้วยกลืนลำบากส่วนใหญ่เกิดจากกรด supercooled, fistula หลอดอาหารที่เกิดความร้อนสูงเกินไปมักจะมาพร้อมกับการตีบหลอดอาหารอ่อนโยนในระยะต่อมาการวัดความดัน LES ในหลอดอาหารล่าง, การตรวจสอบค่า pH ในหลอดอาหาร Bilitee-2000 ค่าการดูดซึมบิลิรูบินจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยกรดและด่างกรดไหลย้อนแผลที่เห็นได้ชัดใน esophagoscopy หรือ gastroscopy, เยื่อเมือกคือการอักเสบ, การกัดเซาะหรือเป็นแผล, กรดไหลย้อนต้นหรือแผลอ่อน, การกัดเซาะหรือแผล ไม่ชัดเจน
4. การตีบของหลอดอาหารอย่างอ่อนโยน
ตีบเกิดจากปัจจัยที่มีฤทธิ์กัดกร่อน, การผ่าตัดหลอดอาหาร, การบาดเจ็บ, กรดไหลย้อน esophagitis, กลืนลำบากเนื่องจากแผลเป็นตีบ, ระยะยาวของโรค, กำเริบก้าวหน้า, มักจะมาพร้อมกับการต่อต้าน, การตรวจสอบการกลืนกิน X-ray สามารถมองเห็นได้ในลูเมน แคบ แต่ขอบนั้นเรียบร้อยไม่มีร่องรอยของเงาและหลอดอาหารหรือส่องกล้องสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
5. กระจายทวารหลอดอาหาร
รองมากขึ้นในการไหลย้อน esophagitis กัดกร่อน esophagitis และโรคอื่น ๆ มักจะสับสนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและสาเหตุของหลักทวารทวารหนักหลอดอาหารกระจายไม่เป็นที่รู้จักสามารถมองเห็นได้ทุกเพศทุกวัยโดยไม่ต้อง esophagitis อาการหลักคือการกลืน ความยากลำบากและความเจ็บปวดในการกลืนส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจเช่นความปั่นป่วนทางอารมณ์ความเจ็บปวดในการกลืนสามารถอยู่ในหน้าอกด้านหน้า
6. อื่น ๆ
ทวารหลอดอาหาร, เนื้องอก mediastinal, ต่อมน้ำเหลืองโตรอบหลอดอาหาร, การขยายตัวที่เห็นได้ชัดของเอเทรียมซ้าย, โป่งพองของหลอดเลือด, ฯลฯ เช่นการบีบอัดของหลอดอาหารสามารถทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืน แต่ตามอาการ, สัญญาณ, X-ray, CT, MRI เป็นต้น การตรวจสอบเสริมสามารถวินิจฉัยแยกจากกันแผลเหล่านี้สามารถมองเห็นได้ในโพรงหลอดอาหารเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการตรวจสอบหลอดอาหารกลืน
