การติดเชื้อไวรัส Echo และ Coxsackie ในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัส Echo และ Coxsackie สำหรับเด็ก Echovirus, Coxsackie virus และ poliovirus เรียกรวมกันว่า enteroviruses เนื่องจากการใช้วัคซีนโปลิโอแบบกระจายสดอย่างแพร่หลายทำให้อัตราการเกิดโรคโปลิโอลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความสนใจและความสนใจที่เพิ่มขึ้นความเข้าใจที่ครอบคลุมและลึกซึ้งยิ่งขึ้นของความชุกและอาการทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัสทั้งสองทางคลินิกอาจทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ความเสียหายของแต่ละระบบและแต่ละอวัยวะมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กประมาณ 0.01% - 0.02% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของปากอุจจาระ ภาวะแทรกซ้อน: เสียชีวิตอย่างกะทันหันภาวะหัวใจล้มเหลวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว
เชื้อโรค
สาเหตุการติดเชื้อในเด็ก Echo และ Coxsackie
สาเหตุของการเกิดโรค:
Enteroviruses เป็นไวรัสกรด ribonucleic ขนาดเล็ก (RNA) ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 20 ถึง 30 นาโนเมตรพวกมันอยู่ในลำไส้ของมนุษย์และมีความต้านทานอย่างรุนแรงต่อปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสัตว์ที่ติดเชื้อไวรัสคอกซาแซคกี้ มี 24 ชนิดในกลุ่ม B กลุ่ม A ซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบและเนื้อร้ายที่กว้างขวางของกล้ามเนื้อโครงร่างในหนูดูดนม, อัมพาตอ่อนแอโดยไม่บุกรุกระบบประสาทส่วนกลางและ 6 ประเภทในกลุ่ม B ซึ่งสามารถทำให้กล้ามเนื้อแปลในหนูดูดนม การอักเสบ, เนื้อเยื่อไขมันเนื้อร้าย, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคโฟกัสของตับและตับอ่อน, รวม 34 ชนิดของ Echoviruses, ที่ 8, 10, 28, 34 ได้รับการจำแนกเป็นกลุ่มไวรัสอื่น ๆ เช่นประเภทที่ 10 ในระบบทางเดินหายใจ ไวรัสในช่องปากหรือ reovirus ประเภท I, Eke 8 นั้นเหมือนกับแอนติเจนชนิดที่ 1 เรียกรวมกันว่า type I ชนิดที่ 28 ไม่เป็นกรดทนแตกต่างจาก enteroviruses อื่นและจำแนกเป็น rhinovirus ชนิด 34 ถือเป็น ความแตกต่างของแอนติเจนของกลุ่ม coxsackievirus A ประเภท 24 ยกเว้นไวรัสชนิดที่ 9 สามารถทำให้เกิดโรคในหนูดูดนมและชนิดอื่น ๆ ไม่ติดเชื้อหนูดูดนมซึ่งแตกต่างจากไวรัสคอกซากี แต่กับไตของมนุษย์และเซลล์ไตลิง มีความไวมันถูกใช้เพื่อแยกไวรัสในปีที่ผ่านมามันถูกพบได้ทุกที่ในโลก ไวรัสคอกซากีที่แตกต่างกัน antigenically enterovirus ใหม่ 68-71
กลไกการเกิดโรค:
Eke และ Coxsackie virus เข้าสู่ระบบย่อยอาหารผ่านทางเดินหายใจหรือช่องปากบุกเยื่อบุลำไส้และอาศัยและแพร่กระจายในเซลล์เยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้และยังสามารถพักและแพร่กระจายในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองคอหอย ไวรัสสามารถเข้าถึงอวัยวะของร่างกายผ่านการไหลเวียนของน้ำเหลืองและเลือดจากส่วนที่กล่าวถึงข้างต้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะภายในมันเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกระบบประสาทผิวหนังเยื่อเมือกกล้ามเนื้อปอดหัวใจและตับและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน การแทรกซึมของเซลล์ focal focal ที่มีการเสื่อมสภาพ, myocarditis คั่นระหว่างหน้า, เนื้อร้ายโฟกัส, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การแทรกซึมของเซลล์ตับโฟกัส, การติดเชื้อไวรัสคอกซากี B ในทารกแรกเกิดสามารถทำให้เกิดแผลกว้างขวาง เนื้อร้ายโฟกัสสภาพที่ร้ายแรง
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อไวรัสในเด็กและคอกซากี
ในปัจจุบันไม่มีวัคซีนป้องกันและมีปัญหาในการพัฒนาวัคซีนเนื่องจากมีหลายประเภทมากเกินไปจึงไม่สามารถควบคุมได้ทุกประเภทสำหรับผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับร่างกายหรือมีการสัมผัสใกล้ชิดกับทารกแรกเกิดสามารถฉีดแกมมาโกลบูลินหรือลูกรกได้ โปรตีน 6 ~ 9 มล.
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไวรัสในเด็ก Echo และ Coxsackie ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว
สามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและอื่น ๆ สามารถก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ โรคของทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันตายหรือหัวใจล้มเหลวเรื้อรังสามารถพัฒนา myocarditis เรื้อรัง cardiomyopathy เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อ, โรคท้องร่วงสามารถเกิดภาวะขาดน้ำนอกจากนี้ตับอักเสบ, คางทูม, ตับอ่อนอักเสบ, orchitis ฯลฯ สามารถมองเห็นการติดเชื้อในทารกแรกเกิดก็สามารถซับซ้อน กลุ่มอาการของโรคตับอักเสบจากเลือดออก, DIC, ฯลฯ
อาการ
อาการติดเชื้อไวรัส Echo and Coxsackie ในเด็กอาการที่พบบ่อย ผื่น Pinchy, ปวดท้อง, ปวด, หัวใจล้มเหลว, อาการเจ็บหน้าอก, เจ็บหน้าอก, เจ็บคอ, ซีด, ความร้อนต่ำ, ท้องร่วง, การคายน้ำ
เมื่อติดเชื้อ enterovirus อาการทางคลินิกมีความหลากหลายอย่างยิ่งความรุนแรงของโรคนั้นแตกต่างกันมากและไวรัสชนิดเดียวกันมีอาการทางคลินิกต่างกันไวรัสชนิดต่าง ๆ อาจมีอาการคล้ายกันดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะกำหนดประเภทจากการแสดงอาการทางคลินิก
การติดเชื้อของระบบประสาท
(1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าไวรัสทั้งสองสามารถทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อในความเป็นจริงจากอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพแผลทั้งสองไม่สามารถแยกแยะได้และหลายคนอยู่ร่วมกัน เป็นที่รู้จักกันในชื่อ meningoencephalitis เป็นที่รู้กันว่ากลุ่ม A 12 คนใน Coxsackie virus, 6 ชนิดในกลุ่ม B, และ Echovirus เกือบทุกประเภทสามารถทำให้เกิด meningoencephalitis ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีไข้และรุนแรง เบาและหนักมีน้ำหนักเบาเบาโดยไม่มีอาการทางคลินิกและอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบพบการตรวจน้ำไขสันหลังผิดปกติอาการและอาการที่พบบ่อยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ พร้อมด้วยอาการเจ็บคอ อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอาการปวดท้องและท้องร่วงของเหลวในสมองมีลักษณะคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสอื่น ๆ จำนวนของเซลล์จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงแรกของนิวโทรฟิลถูกจำแนกเป็นส่วนใหญ่และเซลล์เม็ดเลือดขาว โปรตีนสูงขึ้นเล็กน้อย
(2) 瘫痪โรค: เมื่อเทียบกับโปลิโอไวรัสทั้งสองทำให้เกิดเสมหะในระดับต่ำอาการไม่รุนแรงการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและการพยากรณ์โรคที่ดีมี 6 ชนิดในกลุ่ม Coxsack A และ 4 ชนิดในกลุ่ม B Eke มี 10 ชนิดซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคกระตุก
2. โรคหัวใจ
ไวรัสทั้งสองนี้สามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบที่รุกรานน้อยกว่า, 9 ชนิดในกลุ่มไวรัสคอกซากี, A, 6 ชนิดในกลุ่ม B, และ Echovirus 11 ชนิดซึ่งมีผลต่อหัวใจ ในความชุกของ Coxsackie virus ประมาณ 33% ของผู้ป่วยมีโรคหัวใจหลายประเภทซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุรวมถึงทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่โรคทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อภายในทารกในครรภ์เจ็บป่วยรุนแรงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและสามารถเกิดขึ้นได้ เสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง myocardial-pericarditis แตกต่างกันมากในความรุนแรงมีน้ำหนักเบาเพียงมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีที่รุนแรงซีดเขียวตัวเขียวอาการไอหายใจลำบากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น เสียงทุ้มต่ำเสียงอึกทึก (apical apyst systole), ปอดกรน, ขยายตับ, คลินิกตามเสียง ECG แรงเสียดทานมุมมองด้านข้างของหัวใจและขยับขยายเอว, B- โหมดโพรงเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมปริมาตรน้ำและการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบางกรณี สามารถพัฒนาเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง, cardiomyopathy, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดและโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
3. การติดเชื้อทางเดินหายใจ
เชื้อ Ecclesia และ Coxsackie หลายชนิดสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างโรคเริมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดจากเชื้อไวรัส Coxsackie และ Echovirus ก็เป็นเชื้อที่ติดต่อได้ง่าย เนื่องจากประเภทที่แตกต่างกันเด็กคนเดียวกันสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งไข้กะทันหันเจ็บคอปวดศีรษะปวดท้องแออัดคอหอยตามด้วยเริมสีขาวสีเทาสีเทาแตกเริมก่อแผลในสีเหลืองที่มองเห็นได้ในซุ้มหน้าต่อมทอนซิลเพดานอ่อน ลิ้นไก่และต่อมทอนซิล แต่ไม่ใช่ในเหงือกและกระพุ้งแก้ม, การรักษาตัวเองใน 4 ถึง 6 วัน, ไม่กี่ถึง 2 สัปดาห์
4. โรคปะทุ
เมื่อผื่นปรากฏในส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อมันเป็นเพียงการสำแดงรูปร่างปริมาณและการกระจายของผื่นแตกต่างกันอย่างมากมันสามารถเป็นผื่นผื่น maculopapular ผื่นตุ่มตุ่มลมพิษเป็นครั้งคราวส่วนที่ผิดปกติและเยื่อบุในช่องปาก ถึงและสามารถสร้างแผลโดยปกติจะใช้เวลา 2 ถึง 4 วันโดยไม่ทิ้งร่องรอยใด ๆ
มีชนิดของมือ, เท้า, โรคปาก, ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสคอกซากี A16, A5, A10, พบมากในเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 4 ปี, ลักษณะโดยเริมขนาดเล็กหรือแผลในปาก, ตั้งอยู่ในลิ้น, เยื่อเมือกแก้มและเพดานปากแข็ง, บางครั้งพบในเพดานอ่อนเหงือกต่อมทอนซิลแขนขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือและเท้าสามารถเห็นผื่นหรือเริมบางครั้งขาแขนและลำตัวจำนวนแน่นอนระยะสั้นสามารถมาพร้อมกับไข้ด้วยความร้อนต่ำ
5. ท้องเสีย
โรคอุจจาระร่วงสามารถมองเห็นได้ในสี่ฤดูกาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงพบมากในทารกและเด็กเล็กเป็นสาเหตุของโรคท้องร่วงในเด็กอุจจาระส่วนใหญ่เป็นอุจจาระหลวมสีเหลืองหรือสีเหลืองสีเขียวสีเขียวสามารถดำเนินการเมือกบางครั้งจำนวนเล็กน้อยเลือด 5 ถึง 6 ครั้งต่อวัน มากกว่า 10 ครั้งมีการคายน้ำน้อยลงและมากกว่า 1 ถึง 2 วันในการกู้คืน
6. โรคอื่น ๆ
ยังคงมีอาการเจ็บหน้าอกที่แพร่ระบาดหรือปวดกล้ามเนื้อ. อาการเจ็บหน้าอก, หน้าท้องและไดอะแฟรมติดอยู่ที่หน้าอกกล้ามเนื้อของแขนขาเจ็บ, อาการปวดกล้ามเนื้อแตกต่างกัน, ระดับความเจ็บปวดแตกต่างกัน, กรณีที่รุนแรงเช่นการตัดมีด, การฝังเข็ม, หน้าอกและปวดท้อง, ไอและหายใจลึก ๆ , ท้องอาจมีความอ่อนโยน, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความแข็งแกร่ง, มีไข้, เจ็บคอ, ปวดหัว, ไอ, อาเจียน, ท้องเสียและประสิทธิภาพอื่น ๆ
เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากโรคระบาดที่เกิดจาก enterovirus ชนิดที่ค้นพบใหม่ 70 ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นสีแดงบวมเจ็บปวดฉีกขาดและหลั่งน้ำตาตา 1-2 สัปดาห์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อไวรัส Echo and Coxsackie ในเด็ก
ตรวจเลือดประจำวัน
เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการจำแนก
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, น้ำไขสันหลังในผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบสามารถเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่ใช่หนอง, ความดันเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการนับเซลล์เม็ดเลือดขาว, ส่วนใหญ่ (100 ~ 300) × 106 / L, ไม่ค่อยมากกว่า 500 × 106 / L, เริ่มต้น multinuclear ส่วนใหญ่หลังจาก 2 วันเซลล์เม็ดเลือดขาวคิดเป็นประมาณ 90% น้ำตาลและคลอไรด์ไม่เปลี่ยนแปลงและโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
3. การแยกไวรัส
การแยกไวรัสออกจากการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อและการฉีดวัคซีนในสัตว์หากไวรัสสามารถแยกได้จากเลือดของผู้ป่วยน้ำไขสันหลังไขกระดูกเยื่อหุ้มหัวใจของเหลวเริมและเนื้อเยื่อก็สามารถนำมาใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยตัวอย่างเช่นหากไวรัสถูกแยกจากอุจจาระและการหลั่งทางเดินหายใจ ตรวจสอบการตัดสินเพราะคอและลำไส้มีพาหะที่ดีต่อสุขภาพ
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
แอนติบอดีที่มีความจำเพาะสูงคือแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางซึ่งจะเพิ่มขึ้น 2 สัปดาห์หลังจากโรคนั้นถึงจุดสูงสุดที่ 3 สัปดาห์และสามารถรักษาได้นาน 3 ถึง 6 ปีดังนั้นจึงไม่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นปีที่ผ่านมา อัตราบวกของแอนติบอดี IgM ของไวรัสในกลุ่ม B ถูกตรวจพบโดยวิธี ELISA antibody capture, อัตราบวกคือ 67%. อัตราบวกของการแยกเชื้อไวรัสในกลุ่มเดียวกันคือ 22%. Avidin-biotin complex enzymes - อ้อม immunohistochemistry (ABC-IPA) มันสามารถตรวจจับแอนติบอดี IgM ของไวรัส Coxsackie B ในซีรัมผู้ป่วยและน้ำไขสันหลังและมีค่าในการวินิจฉัยเบื้องต้น
5. การตรวจสอบชีววิทยาระดับโมเลกุล
การใช้ cDNA ของลำดับของไวรัสที่รู้จักกันเป็นโพรบตรวจจับไวรัสอาร์เอ็นเอในตัวอย่างเช่นเลือดและน้ำไขสันหลังโดยการผสมพันธุ์โมเลกุลหรือขยายจำนวนเล็กน้อยของกรดนิวคลีอิกไวรัสในตัวอย่างโดย RT-PCR สามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยโรคเริ่มต้น .
6. การตรวจสอบทางอณูชีววิทยา
RT-PCR ได้ถูกนำไปใช้ในการตรวจหากรด ribonucleic ของ Echovirus ในเลือดน้ำไขสันหลังและปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีความไวสูงและการวินิจฉัยที่รวดเร็ว
ตามความต้องการทางคลินิก X-ray, B-ultrasound, Electrocardiogram และการตรวจเสริมอื่น ๆ จะถูกเลือก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของเด็กที่ติดเชื้อไวรัส Ecco และ Coxsackie
การวินิจฉัยโรค
อาการของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสนั้นมีหลายแง่มุมและเกี่ยวข้องกับเกือบทุกระบบดังนั้นจึงควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคในเด็กทารกและเด็กเล็กที่มีโรคติดเชื้อในเวลาเดียวกันเมื่อรวมกับประวัติทางระบาดวิทยา ไวรัสไม่สามารถแยกได้จากคอ swabs หรืออุจจาระเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายชุดตรวจแอนติเจน - แอนติบอดีมีค่าการวินิจฉัย แต่เนื่องจากหลายประเภทมากเกินไปจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะวัดทุกประเภท
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการทางคลินิกหลายอย่างจึงมีหลายประเภทของโรคที่ต้องระบุส่วนใหญ่ของพวกเขาเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคผื่นและท้องร่วงในวัยแรกเกิด
1. การระบุด้วยโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส
ลักษณะของน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่จะแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสอื่น ๆ นอกจากการตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดีมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างด้วยวิธีการอื่น ๆ แน่นอนโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสอื่น ๆ
2. บัตรประจำตัวที่มี myocardium อื่น ๆ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากไวรัสหรือแบคทีเรียอื่น ๆ ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหายากในเด็กโตและไม่มีแผลเยื่อบุหัวใจและบัตรประจำตัวที่มีไข้รูมาติกไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ
3. อาหารไม่ย่อยลำไส้โรตาไวรัส, โรค Escherichia coli ลำไส้ที่ทำให้เกิดโรค
โรคอุจจาระร่วงของทารกจะต้องแตกต่างจากอาการอาหารไม่ย่อย, โรคลำไส้อักเสบโรตาไวรัสและโรคลำไส้อักเสบที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli
4. บัตรประจำตัวที่มีโรคหัด, หัดเยอรมัน, ผื่นเฉียบพลันในวัยแรกเกิด, ผื่นยาเสพติด, การติดเชื้อภูมิแพ้ ฯลฯ
ผื่นจะต้องแตกต่างจากหัดหัดเยอรมันผื่นเฉียบพลันของเด็กผื่นยาเสพติดและการติดเชื้อภูมิแพ้
