หัวใจเต้นช้าไซนัสในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไซนัสหัวใจเต้นช้าในเด็ก หัวใจเต้นช้าไซนัสหมายถึงความถี่ของ excitatory โหนดไซนัสต่ำกว่าช่วงปกติซึ่งเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่พบบ่อยในเด็ก แต่ไม่มีอาการอุบัติการณ์ที่แน่นอนไม่เป็นที่รู้จัก อัตราการเต้นของหัวใจของทารกน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที, 80 ถึง 60 ครั้งต่อนาทีจาก 1 ถึง 6 ปีและไซนัสหัวใจเต้นช้าถือเป็นมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีนานกว่า 6 ปี ความเมื่อยล้าที่รุนแรงมักเกิดขึ้นในการหลบหนีตามแนวชายแดนไซนัสหัวใจเต้นช้าสามารถมองเห็นได้ในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงนักกีฬายังเห็นในคนโง่, ไทฟอยด์, โรคดีซ่านอุดกั้น ฯลฯ ในโรคที่มีความดันในสมองเพิ่มขึ้นเช่นสมองตกเลือดสมอง เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองอักเสบและวัณโรคและการประยุกต์ใช้ Foxglove เมื่อระดับเลือดอัตราการเต้นของหัวใจยังสามารถช้า หัวใจเต้นช้าแบบถาวรสามารถเป็นอาการเริ่มแรกของโรคไซนัสที่ป่วยและควรสังเกตอย่างใกล้ชิด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตเป็นลมหมดสติ cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของไซนัสหัวใจเต้นช้าในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสสูงเกินไป: พบมากในเด็กปกติที่เกิดจากน้ำเสียงมากเกินไปส่วนใหญ่ในการนอนหลับลมหายใจถือเมื่อกระเพาะอาหารมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญเด็กที่มีอายุมากกว่าที่มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายยังสามารถแสดงไซนัสหัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นช้าไซนัสยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเด็กที่มีความละเอียดอ่อนใช้ลิ้นกดเพื่อตรวจสอบคอหอย
2. เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา: พบน้อยในพยาธิสภาพโรคหัวใจเช่น myocarditis รูมาติกและ myocarditis ไวรัสเพิ่มขึ้นสมองขาดออกซิเจนและความดันในกะโหลกศีรษะ, ไทฟอยด์, ไข้หวัดใหญ่และโรคติดเชื้ออื่น ๆ , บวมเมือก, พร่องและภาวะโพแทสเซียมสูง อาการอาจทำให้หัวใจเต้นช้าไซนัสการใช้ beta blockers, digitalis, quinidine, มอร์ฟีนและยาอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัส
3. หลังการผ่าตัดหัวใจ: โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดหัวใจห้องบนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัส
(สอง) การเกิดโรค
1. การจำแนกและกลไกของการเต้นผิดปกติ: การเต้นผิดปกติสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทหลักตามสาเหตุของพวกเขา:
(1) ความผิดปกติของการกวน: สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ไซนัสจังหวะและจังหวะนอกมดลูกไซนัสจังหวะรวมทั้งไซนัสอิศวรหัวใจเต้นช้าเต้นไซนัสหัวใจเต้นช้าไซนัสจังหวะการอพยพย้ายถิ่นและไซนัส ความเงียบสงบทางเพศจังหวะนอกมดลูกหมายถึงเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกอื่นที่ไม่ใช่ไซนัสโหนดเช่นการลดความอิสระของต่อมไซนัสหรือการปิดกั้นการนำกระแสไฟฟ้ารองที่ถูกกระตุ้นความตื่นเต้นจุดป้องกันการเต้นของหัวใจที่เรียกว่าเรื่อย ๆ จังหวะตำแหน่ง 1-2 ครั้งกล่าวว่าการหลบหนีมากกว่าสามครั้งสำหรับจังหวะการหลบหนีเช่นการเพิ่มขึ้นของความมีวินัยในตนเองของจุดก้าวที่สองความถี่ของความตื่นเต้นเกินความถี่ของโหนดไซนัสซึ่งเป็นขั้นตอนแรกในโหนดไซนัส ตื่นเต้นก่อนที่เรียกว่าใช้งานจังหวะหัวใจนอกมดลูกหนึ่งหรือสองครั้งเรียกว่าจังหวะก่อนวัยสามครั้งมากกว่าสามครั้งเรียกว่าอิศวรความถี่จะเร็วขึ้นและปกติเรียกว่ากระพือเร็วขึ้นและไม่มี ความสม่ำเสมอเรียกว่าแรงสั่นสะเทือนและจังหวะนอกมดลูกสามารถแบ่งออกเป็น atrial, borderline และ ventricular ตามจุดก้าวที่แตกต่างกัน
(2) ความผิดปกติของการนำความไม่สมดุล: ความผิดปกติของการนำที่เกิดจากระยะเวลาทนไฟทางสรีรวิทยาเรียกว่าการรบกวนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณชุมทาง atrioventricular ถ้ามีการเปิดใช้งานติดต่อกันหลายครั้งเกิดขึ้นในทางแยก atrioventricular บล็อกการนำทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นระหว่างโหนด sinoatrial และ atria ในเอเทรียมพื้นที่ทางแยกและช่องตามลำดับเรียกว่าไซนัสบล็อกการนำบล็อกบล็อก intraventricular บล็อก atrioventricular และการนำสาขามัด การปิดกั้นเมื่อเปิดใช้งานผ่านบายพาส atrioventricular ทำให้ส่วนหนึ่งของช่องแรกตื่นเต้นที่เรียกว่าซินโดรมก่อนการกระตุ้นซึ่งเป็นความผิดปกติในเส้นทางการนำ
2. ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าแบบอสมมาตร: หากความตื่นเต้นของหัวใจไม่สามารถเข้าถึงส่วนต่าง ๆ ที่ความเร็วปกติและเป็นระเบียบมันเป็นความผิดปกติของการนำซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาอดีตหมายถึงความจริงที่ว่าการกระตุ้นไม่ควรตรงกับระบบการนำ ช่วงเวลาหรือช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์เมื่อพบระยะเวลาทนไฟสัมบูรณ์ความตื่นเต้นไม่สามารถส่งได้เมื่อพบระยะเวลาของการทนไฟสัมพัทธ์การนำจะช้าเรียกอีกอย่างว่าการรบกวนส่วนที่พบบ่อยที่สุดของการรบกวนคือบริเวณชุมทาง atrioventricular มากกว่าหนึ่งครั้งที่จุดแยกของการแยก atrioventricular มันบอกว่าช่องรบกวนถูกแยกออกความผิดปกติของการนำทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ของระบบการนำความผิดปกติการนำที่เกิดจากการขยายทางพยาธิวิทยาของการทนไฟทางพยาธิวิทยาหรือที่เรียกว่า ความเมื่อยล้าภาวะหัวใจเต้นช้าส่วนใหญ่เกิดจากสิ่งนี้
3. ความผิดปกติของแหล่งกำเนิดความปั่นป่วนที่มีความผิดปกติของการนำ: อยู่ในประเภทของจังหวะขนานนี้ซ้ำจังหวะการเต้นของหัวใจ, จังหวะการเต้นของหัวใจมดลูกนอกมดลูกรวมกับบล็อก efferent จังหวะขนาน (parasystole) หมายถึงหัวใจนอกเหนือไปจากจุดเดินไปเดินไซนัส เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอีกเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกนั้นถูกล้อมรอบด้วยการปิดล้อมของอวัยวะทำให้ไซนัสกระตุ้นแรงกระตุ้นอวัยวะที่สมบูรณ์ซึ่งสามารถกระตุ้นด้วยความถี่ของตัวเองโดยไม่ต้อง ภายใต้อิทธิพลของการกวนไซนัสปกติเครื่องกระตุ้นหัวใจทั้งสองจะตื่นเต้นในแบบคู่ขนานหากไม่มีการอุดตันที่เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกตราบใดที่กล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบไม่ได้อยู่ในช่วงวัสดุทนไฟ การหดตัวก่อนวัยอันควรยังสามารถฟอร์มหัวใจเต้นเร็วอิศวร
การป้องกัน
ป้องกันไซนัสหัวใจเต้นช้าในเด็ก
การป้องกันโรคหัวใจต่าง ๆ เช่น myocarditis ไขข้ออักเสบและ myocarditis ไวรัสการรักษาที่ใช้งานของพร่อง, uremia, ไข้รูมาติก, โรคไขข้ออักเสบ, โรคคาวาซากิ, ปัจจัยระบบประสาท, อุณหภูมิ, การระงับความรู้สึกและพิษยาเสพติด ฯลฯ ; หัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากโพแทสเซียมและยาเสพติดต่างๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหัวใจเต้นช้าไซนัสในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติช็อก cardiogenic
มักจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับการหลบหนีเส้นเขตแดนหรือกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยอัตราการเต้นของหัวใจที่สำคัญสามารถลดลงเมื่อเป็นลมหมดสติ, ชัก, มักจะมาพร้อมกับจังหวะ, ช็อก cardiogenic
อาการ
อาการที่เกิดจากไซนัสหัวใจเต้นช้าในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอกทรวงอก, อาการวิงเวียนศีรษะ, ชัก, เป็นลมหมดสติ
เด็กปกติที่มีหัวใจเต้นช้าไซนัสมักไม่มีอาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีการตรวจร่างกายหรือเหตุผลอื่น ๆ สำหรับคลื่นไฟฟ้าหรือคลื่นไฟฟ้า 24 ชั่วโมงพบว่าเมื่อหัวใจเต้นช้าไซนัสเกิดจากสาเหตุทางพยาธิสภาพและอัตราการเต้นของหัวใจช้า ความเหนื่อยหน่ายเด็กโตสามารถบ่นเรื่องวิงเวียนศีรษะความหนาแน่นหน้าอกอัตราการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญสามารถชะลอตัวลงเมื่อมีการเป็นลมหมดสติและแม้กระทั่งอาการชักจังหวะการเต้นของหัวใจช้ามักจะมาพร้อมจังหวะเต้น
ตรวจสอบ
ตรวจสอบหัวใจเต้นช้าไซนัสในเด็ก
การตรวจสอบตามปกติทั่วไปเป็นเรื่องปกติเช่นหลังจากโรคบางโรคการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะแตกต่างกันไปตามโรคดั้งเดิม เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความต้องการทางคลินิกอื่น ๆ คุณสมบัติ ECG:
คลื่นไฟฟ้าทั่วไป (ตื่นและพักผ่อน)
(1) คลื่นไซนัส P, I และ II เป็นคลื่นแนวตั้งและตะกั่ว aVR กลับด้าน
(2) อัตราการเต้นของหัวใจช้า: <1 ปี <110 ครั้ง / นาที; 1 ถึง 3 ปี <90 ครั้ง / นาที; 3 ถึง 5 ปี <80 ครั้ง / นาที, 5 ถึง 10 ปี <70 ครั้ง / นาที, 10 ปีขึ้นไป <60 ครั้ง / นาที
ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (ขณะหลับ): <1 ปี <80 ครั้ง / นาที 2-6 ปี <60 ครั้ง / นาที; 7-11 ปี <45 ครั้ง / นาที; 12 ปี <40 ครั้ง / นาที, นักกีฬา <30 ครั้ง / นาที
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของไซนัสหัวใจเต้นช้าในเด็ก
วินิจฉัย:
ตามอาการทางคลินิกและลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหรือคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกการวินิจฉัยของไซนัสหัวใจเต้นช้าไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค:
1. ซินโดรมป่วยไซนัส: การทดสอบการออกกำลังกายหรือการทดสอบการทำงานของโหนดไซนัสกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจน้อยกว่า 20% ถึง 30% ของอัตราการเต้นหัวใจเดิมพิจารณาอาการของโรคไซนัสป่วยและหัวใจเต้นช้าไซนัสสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามหัวใจเต้นช้าไซนัสแบบถาวรอาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรคไซนัสที่ป่วย
2. Sinus conduction block: หลังจากไซนัส conduction block ในการฉีด atropine หรือการออกกำลังกายอัตราการเต้นของหัวใจสามารถคูณในขณะที่ไซนัสหัวใจเต้นช้าค่อยๆเร่ง
3.2: 1 บล็อก atrioventricular: บางครั้งบล็อกคลื่น P ทับทับคลื่น T ให้ความสนใจกับรูปร่างคลื่น T มีหรือไม่มีคลื่น P ซ่อนสามารถช่วยในการวินิจฉัย
