เส้นเลือดอุดตันที่ปอดในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในเด็ก ปอดเส้นเลือด (PE) เป็นคำทั่วไปสำหรับกลุ่มของโรคหรืออาการทางคลินิกที่ embolus ถูกบล็อกโดย embolisms ต่างๆ ในอดีต PE ของเด็กได้รับการพิจารณาว่าเป็นของหายากในทางคลินิกอย่างไรก็ตามข้อมูลจำนวนมากและการชันสูตรที่บ้านและต่างประเทศยืนยันว่าโรคนี้ไม่ใช่โรคที่หายากความเสี่ยงของ PE ต่อการปรากฏตัวของโรคหลักเป็นสาเหตุหลักของ PE ในเด็กเช่นโรคหัวใจพิการ เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไตด้วยสภาวะ hypercoagulable ฯลฯ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis โรคไตโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวภาวะเกล็ดเลือดต่ำภาวะเกล็ดเลือดต่ำการขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
แหล่ง emboli ของ PE ในเด็กนั้นแตกต่างจากในผู้ใหญ่เนื่องจาก DVT ที่ต่ำกว่าของเด็กและการเกิดลิ่มเลือดเชิงกรานนั้นหายาก, PE เกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดอุดตันที่ไซต์เหล่านี้ไม่ใช่สาเหตุทั่วไปแหล่ง emboli ของเด็กนั้นกระจัดกระจายเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ เกิดจากโรคประจำตัว (เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว) หรือปัจจัย iatrogenic (เช่นสายสวนทางหลอดเลือดดำที่อาศัยอยู่, สารอาหารทางหลอดเลือด), 90% ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมาจากเส้นเลือดใหญ่ต้นขา และเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานของการเกิดลิ่มเลือด, โรคบางอย่างเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, myocarditis, การบำบัดด้วยฮอร์โมนกลุ่มอาการของโรคไต, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, polycythemia, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือใบหน้า, ทางเดินปัสสาวะ, ภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อในลำไส้ เช่นเดียวกับหยดทางหลอดเลือดดำใส่ท่อช่วยหายใจภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในเด็กที่มีส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน, การขาดสารอาหาร, ท้องเสียและการคายน้ำบางครั้งในโรคโลหิตจางเซลล์เคียว หลังจาก
กลไกการเกิดโรค:
การก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเกี่ยวข้องกับสามสาเหตุต่อไปนี้: 1. ภาวะหยุดนิ่งเลือดดำ, 2. หลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดหรือเซลล์เยื่อบุผิวเสียหาย, 3. การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น, การแข็งตัวของเลือดลดลงเนื่องจากเหตุผลบางอย่างหลังจากลิ่มเลือดอุดตัน ระบบหลอดเลือดดำไหลลงสู่เลือดในโพรงหัวใจห้องล่างขวาเข้าสู่หลอดเลือดในปอดอีกครั้งและฝังและบล็อกหลอดเลือดแดงปอดในขนาดที่แตกต่างกันเนื่องจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดโพรงปอดและการสูญเสียสารลดแรงตึงผิว .
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอดในเด็ก
การป้องกันเส้นเลือดอุดตันและกล้ามเนื้อในปอดส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดควรให้ความสนใจกับกิจกรรมที่ใช้งานและเรื่อย ๆ ในช่วงต้นของการนวดบำบัดเพื่อลดโอกาสของการไหลเวียนของเลือดซบเซาควรใส่ใจกับปริมาณของเหลว ภาวะหยุดนิ่งหรือซบเซาการบำรุงรักษาโภชนาการก็มีความสำคัญป้องกันไม่ให้ PE สามารถใช้ตัวกรองหลอดเลือดดำเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนปลายสุดเพื่อป้องกันไม่ให้ emboli ตกจากปอด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis โรคไตโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวภาวะเกล็ดเลือดต่ำภาวะทุพโภชนาการ
เส้นเลือดอุดตันในปอดตัวเองมักจะเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, myocarditis, การรักษาด้วยฮอร์โมนกลุ่มอาการของโรคไต, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, polycythemia, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือใบหน้าใบหน้า, ทางเดินปัสสาวะ, ภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อในลำไส้ การตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง, ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด, เตียงพักผ่อนระยะยาว, การขาดสารอาหาร, โรคท้องร่วงและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ , เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างรุนแรงหรือกว้างขวาง, ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเส้นเลือดอุดตันในปอด
อาการ
กุมารแพทย์อาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาการที่พบบ่อย อาการ ตัวเขียวของหลอดเลือดตัวเขียวหายใจถี่เจ็บหน้าอกหายใจลำบากหัวใจล้มเหลวหงุดหงิดอิศวรอิศวรช็อกอิศวร
อาการทางคลินิกของ PE ในเด็กนั้นคล้ายคลึงกับในผู้ใหญ่อาการและอาการแสดงไม่เฉพาะเจาะจงและการเปลี่ยนแปลงมีขนาดค่อนข้างใหญ่ตั้งแต่ไม่มีอาการจนถึงความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
มีอาการหายใจลำบากและหายใจถี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากทำกิจกรรมปวดหน้าอกรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเจ็บหน้าอกหน้าอกเจ็บแปลบเป็นลมปราณอาจเป็นอาการเดียวหรือแรกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, หงุดหงิดหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่หายาก, ไอ, ใจสั่น; เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่หรือกว้างขวางสามารถทำให้เกิดโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน
2. สัญญาณ
มีหายใจถี่อิศวรการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตลดความดันโลหิตหรือแม้กระทั่งช็อกในกรณีที่รุนแรงอาการตัวเขียวมีไข้ไข้ส่วนใหญ่มีไข้ต่ำผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีไข้ปานกลางไส้เส้นเลือดอุดตันหรือจังหวะปอดสามารถกลิ่นและ snar เสียงบี๊บและ (หรือ) เสียงเปียกแม้เสียงและเสียงบ่นของหลอดเลือด, hyperthyroidism ปอดเสียงที่สองหรือแผนก P2> A2, บ่น systolic tricuspid อาจมีสัญญาณที่สอดคล้องกันของเยื่อหุ้มปอดไหล
ตรวจสอบ
การตรวจเส้นเลือดอุดตันในปอดในเด็ก
1. การตรวจที่ไม่เฉพาะเจาะจง: รวมถึงการตรวจเลือด
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของหลอดเลือด: ก๊าซในเลือดมักจะมีลักษณะโดย hypoxemia และ hypocapnia ความแตกต่างของความดันออกซิเจนบางส่วนของถุงลมแดงและหลอดเลือดแดง (PA-αO2) สูงขึ้นและผู้ป่วยบางรายอาจเป็นปกติ
3. Plasma D-dimer (D-dimer) การทดสอบนี้ได้กลายเป็นการทดสอบเบื้องต้นที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของ PE D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์การย่อยสลายที่ละลายน้ำที่ผลิตโดยไฟบรินที่เชื่อมโยงข้ามภายใต้การกระทำของระบบละลายลิ่มเลือด เครื่องหมายกระบวนการละลายลิ่มเลือดเฉพาะใน thromboembolic thrombocytosis เพิ่มความเข้มข้นของเลือดเนื่องจาก thrombolysis ความไววินิจฉัย D-dimer ของเฉียบพลัน PE เป็น 92% ถึง 100% แต่ความจำเพาะ ต่ำทางเพศเพียง 40% ถึง 43%, การผ่าตัด, เนื้องอก, การอักเสบ, การติดเชื้อ, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อและอื่น ๆ สามารถเพิ่มขึ้นหากเนื้อหาของมันน้อยกว่า500μg / L โดยทั่วไปสามารถแยก PE เฉียบพลัน, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การทำงานของปอด Echocardiography ฯลฯ มีความหมายบางอย่าง แต่ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยได้
การตรวจสอบเสริม
1. การตรวจเอ็กซเรย์ปอด: การค้นพบที่ผิดปกติหลายอย่างเช่น: การทำให้ผอมลงหรือหายไปของปอด, การกระจัดกระจายหรือหายไป, การเพิ่มความสว่างของปอดในปอด, การแทรกซึมของแสงเงาในพื้นที่ปอด จางหรือปอดไม่เพียงพอและอื่น ๆ
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ความผิดปกติประมาณ 30%, การเปลี่ยนแปลงคลื่น T1 ทั่วไปของ V1 ～ V4 และความผิดปกติของส่วน ST, บล็อกสาขามัดด้านขวา, การเบี่ยงเบนของแกนขวา, การเบี่ยงเบนของแกนขวา, การเคลื่อนที่ตามเข็มนาฬิกาเป็นต้น, แต่การเปลี่ยนแปลงนั้นไม่เฉพาะเจาะจง X การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของเส้นและคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะไม่เด่นและพลาดง่าย
3. การช่วยหายใจด้วย Radionuclide / การสแกนแบบกระจาย: วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับ PE สัญญาณทั่วไปสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการกระจายของกัมมันตภาพรังสีเป็นสัดส่วนกับการไหลเวียนของเลือดในปอดซึ่งมีลักษณะกระจายปอดปอดส่วนปอดหรือหลายส่วนย่อย หรือข้อบกพร่องและการถ่ายภาพการระบายอากาศเป็นปกติหรือใกล้ปกติ
4. Spiral CT และอิเล็กตรอนบีมแองเจโอกราฟ CT: เนื่องจากการไม่รุกรานจึงสามารถพบได้ในหลอดเลือดแดงปอดเหนือส่วนซึ่งเป็นหนึ่งในการทดสอบที่ได้รับการยืนยัน
5. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มีความไวและความจำเพาะสูงกว่าสำหรับการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเหนือส่วนและผู้ป่วยเป็นที่ยอมรับมากขึ้น MRI มีศักยภาพในการระบุ thrombus ใหม่และเก่าซึ่งอาจเป็นพื้นฐานในการกำหนดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในอนาคต .
6. angiography ปอด: ยังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยของ PE ความไวคือ 98% ความจำเพาะคือ 95% ถึง 98% แต่เนื่องจากการรุกรานของมันไม่ได้ใช้เป็นวิธีการตรวจสอบบรรทัดแรก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
เด็กที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการ PE ควรระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อหายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก, ไอ, ไอเป็นเลือด, ช็อก, เป็นลมหมดสติ, เป็นลมหมดสติ, paroxysmal หรือโรคหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า, มีความสงสัยในระดับสูงของเส้นเลือดอุดตันในปอด การตรวจก๊าซในเลือดในขั้นต้นสามารถสงสัยหรือไม่รวมโรคอื่น ๆ และตรวจหา D-dimer (วิธี ELISA) โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เช่นน้อยกว่า5,000μg / L โดยทั่วไปสามารถแยก PE เฉียบพลันได้หากมากกว่าหรือเท่ากับ500μg / L การตรวจสอบรูปถ้าไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดยังคงดำเนินการระบายอากาศ radionuclide / การสแกนการกระจายหรือการวินิจฉัย CT angiography วิธีการข้างต้นไม่สามารถวินิจฉัยได้ angiography ปอดยังคงควรดำเนินการผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่ช็อตหรือต่ำ ความดันโลหิตภาวะวิกฤตสามารถดำเนินการได้โดย echocardiography เป็นครั้งแรกสำหรับ PE ขนาดใหญ่ในพื้นที่เฉียบพลันก็สามารถแสดงสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลันและกระเป๋าหน้าท้องเกินขวาหากสงสัยอย่างมากก็สามารถรักษาได้ตามผลอัลตราซาวนด์ การทดสอบอื่น ๆ เช่น radionuclide perfusion ventures และ CT angiography นั้นดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโรคปอดบวมขนาดใหญ่, โรคปอดบวม, atelectasis, ปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวม, โรคปอดบวมจากเส้นเลือดใหญ่, เยื่อบุหัวใจตีบตัน เช่นการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองสามารถฟอร์มฝีในปอด
