โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายในเด็ก
บทนำ
การแนะนำสั้น ๆ ของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันในเด็ก encephalomyelitis (ADEM) ที่แพร่กระจายอย่างรุนแรงเป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติระบบภูมิคุ้มกันแบบเซลลูล่าร์ที่มีลักษณะเฉพาะจากการอักเสบเฉียบพลันและการทำลายระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือการฉีดวัคซีนดังนั้นจึงเรียกว่าโรคไข้สมองอักเสบหลังจากการติดเชื้อหรือโรคไข้สมองอักเสบหลังการฉีดวัคซีน ไม่มีประวัติของการฉีดวัคซีนหรือการติดเชื้อก่อนโรคซึ่งสามารถเรียกรวมกันว่าโรคสมองอักเสบเฉียบพลันเผยแพร่ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0002% -0.0008% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ataxia, อัมพาต, การเก็บปัสสาวะ, การรบกวน somatosensory
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่ระบาดในเด็ก
การติดเชื้อไวรัส (45%):
ADEM เกี่ยวข้องกับความหลากหลายของการติดเชื้อซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคผื่น, โดยทั่วไปในหัด, ตามด้วยหัดเยอรมัน, varicella, งูสวัดเริม, เริมงูสวัด, โรคคางทูม, โรคคางทูม, ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อ mononucleosis และการติดเชื้อมัยโคพลาสมา
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (35%):
การฉีดวัคซีนเป็นเรื่องธรรมดาในวัคซีนโรคพิษสุนัขบ้าไอกรนคอตีบวัคซีนป้องกันโรคหัดและการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่
โรคอื่น ๆ (20%):
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่เฉพาะเจาะจง, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, ไข้และอาการ prodromal อื่น ๆ ก่อนที่จะเริ่มมีอาการและบางคนไม่มีแรงจูงใจ
กลไกการเกิดโรค
ลักษณะทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นที่สุดของโรคนี้คือสสารสีขาวในระบบประสาทส่วนกลางปลอกหุ้มไมอีลินถูกมองไปรอบ ๆ เส้นเลือดโดยเฉพาะบริเวณเส้นเลือดเล็ก ๆ ในระยะแรกของโรคจะพบรอยโรคทำลายล้างที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 มม. สสารสีขาวมีสีขาวรอบ ๆ โพรงประสาทตาและกลีบขมับที่เห็นได้ชัดที่สุด axonal ค่อนข้างสมบูรณ์อาการบวมน้ำ perivascular และการแทรกซึมของเซลล์อักเสบที่เห็นได้ชัดโรคขั้นสูงการแพร่กระจายของเซลล์ glial รอบแผลรอยแผลเป็นโดยทั่วไปพูดถึงโรคนี้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของแผลเหมือนกันสะท้อนให้เห็นว่าโรคเป็นโรคเฟสเดียวทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันโรคสมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่ระบาดในเด็ก
ทำงานฉีดวัคซีนที่หลากหลายและป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่างๆรวมถึงโรคติดเชื้อในทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่ระบาดในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ataxia, อัมพาต, การเก็บปัสสาวะ, การรบกวน somatosensory
สามารถทำให้เส้นประสาทของสมอง, ataxia เกิดขึ้น, สามารถมีอัมพาตหรืออัมพาต, รบกวนประสาทสัมผัสและการเก็บปัสสาวะ.
อาการ
อาการเฉียบพลันที่เกิดจากสมองอักเสบเฉียบพลันในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ชักกระตุกเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาการโคม่าอาการบวมน้ำ Ataxia เหง้าความผิดปกติของการรับรู้อาการวิงเวียนศีรษะชักประสาทสัมผัส
โรคสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย, เด็กทั่วไปและคนหนุ่มสาว, การโจมตีเฉียบพลัน, ประวัติของการติดเชื้อก่อนภายในหนึ่งเดือนก่อนที่โรค, หลังจากไม่กี่วัน, อาการทางระบบประสาทปรากฏขึ้น, หลักสูตรของโรคโดยทั่วไปคือ monophasic, อาการ มันจะปรากฏอย่างสมบูรณ์ภายใน 2 สัปดาห์ตามลักษณะทางคลินิกมันสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทประเภท cerebrospinal เป็นสมองและไขสันหลังประเภทของสมองหมายถึงอาการสมองที่โดดเด่นประเภทไขสันหลังเป็นไขสันหลังและมีไข้เป็นตัวเลือก ประสิทธิภาพการทำงานที่หลากหลายส่วนใหญ่อาการของสมองมักจะปวดศีรษะเวียนศีรษะอาเจียนชัก dysphoria อาการทางจิตและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอาการสมองก้านอาจมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองความเสียหายสมองน้อยอาจมี ataxia อาตา ฯลฯ ส่วนที่ได้รับผลกระทบไขสันหลังจะแตกต่างกันอาจมีอัมพาตขาหรืออัมพาต, เครื่องบินความผิดปกติของประสาทสัมผัสและการเก็บปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะไข้สมองอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
ในระยะเฉียบพลันของน้ำไขสันหลัง (CSF) มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวจะอ่อนถึงปานกลางปริมาณโปรตีนเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติและดัชนี IgG ของน้ำไขสันหลังจะสูงขึ้นในเด็กบางคน <0.7) แอนติบอดี oligoclonal (OB) เป็นบวก
EEG มีการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมคลื่นช้ามากขึ้นการตรวจ CT สมองแสดงให้เห็นว่าปกติมากขึ้นสมอง MRI แสดงให้เห็นว่าเรื่องสีขาวหลายกระจายในสัญญาณ T2 ยาวไม่สมมาตรยังสามารถบุกปมประสาทฐานดอกฐานดอกสมองสมองและไขสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ทั่วไป, โรค, การมีส่วนร่วมของระบบประสาทและลักษณะ MRI สมอง แต่ควรแยกโรคไขสันหลังอื่น ๆ ประเภทพิเศษของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันระบาดควรสังเกตในการวินิจฉัยที่เรียกว่าเรื่องสีขาวเลือดออกเฉียบพลัน โรคไข้สมองอักเสบบางคนคิดว่ามันเป็นโหมดที่มีความรุนแรงของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเผยแพร่การโจมตีที่คมชัดอายุ 2.5 ถึง 60 ปีมีลักษณะทางพยาธิวิทยาเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคีกลีบอสมมาตร, การตกเลือดอย่างกว้างขวางในกลีบหน้าผาก เนื้อร้าย, ก้านสมองและไขสันหลังสามารถได้รับผลกระทบ, การสูญเสียไมอีลินอย่างเห็นได้ชัดรอบเส้นเลือด, การแทรกซึมของ lymphocytic, เด็กที่มีอยู่แล้วมักจะมีการติดเชื้อไวรัส, อาการทางระบบประสาทเช่นมีไข้, อัมพาตครึ่งซีก, ชัก อาการโคม่าก่อนตายอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วันการตายสูงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคสมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายควรจะแตกต่างจากโรคที่สำคัญต่อไปนี้: โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเฉียบพลัน, หลายเส้นโลหิตตีบ, leukoencephalopathy necrotizing แพร่กระจายและไม่ชอบ
โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเฉียบพลัน
การโจมตีแบบเฉียบพลันอาจมีไข้คลินิกถ้าอาการสมองมีความโดดเด่นทั้งสองโรคเป็นเรื่องยากที่จะระบุเช่นเริมไวรัสไวรัสชนิดที่ฉันเกิดจากโรคไข้สมองอักเสบมักจะเกี่ยวข้องกับกลีบขมับหน้าผากและใบโดดเดี่ยวสมอง CT หรือ MRI สำหรับความไม่สมดุลในระดับทวิภาคี, รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับสสารสีเทาและสีขาว, การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสควรได้รับการยกเว้นและการเพิ่มขึ้นของซีรั่มและซีรั่มแอนติบอดี IgM เฉพาะเชื้อในสมองสามารถช่วยวินิจฉัย
2. หลายเส้นโลหิตตีบ
มันเป็นโรค autoimmune ของระบบประสาทส่วนกลางมันเป็นของหายากในเด็กและอาการทางคลินิกของมันมีความซับซ้อนและหลากหลายความหลากหลายของแผลและความหลากหลายของรอยโรคเป็นลักษณะของโรคนี้โรคมักจะแก้ไขและเกิดขึ้นอีกในช่วงต้นของโรคตามความเสียหายของระบบประสาท การบุกรุกของวัตถุสีขาวมีอยู่ร่วมกันของทั้งเก่าและใหม่แผลการขาดผลกระทบการครอบครองพื้นที่และอาการบวมน้ำรอบ ๆ แผล
3. เผยแพร่ leukoencephalopathy necrotizing เผยแพร่
สำหรับ methotrexate เตรียม antifolate สาเหตุ leukoencephalopathy ที่พบมากที่สุดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน, การป้องกันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว meningeal โดยการฉีดเข้าช่องไขสันหลังหรือการรักษาด้วยรังสีพร้อมกันสามารถเพิ่มความเป็นพิษของมันตามประวัติศาสตร์ทางการแพทย์และการถ่ายภาพไม่ยาก บัตรประจำตัวของสมองอักเสบ
