โรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก โรคกระเพาะเรื้อรังในเด็กหมายถึงการอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของการกระทำซ้ำในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ไม่ทราบสาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรังและอาหารหลายชนิดยาจุลินทรีย์จุลินทรีย์สารพิษและกรดไหลย้อนอาจเกี่ยวข้องกับอาการของโรคกระเพาะเรื้อรัง ในปีที่ผ่านมามีการแนะนำว่าการติดเชื้อในลำไส้ของเชื้อ Helicobacter pylori เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรัง กลไกที่สร้างขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลระหว่างความเสียหายของเยื่อเมือกและปัจจัยป้องกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางเสื่อม, การสูญเสียน้ำหนัก

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก

ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (25%):

เนื่องจากนักวิชาการชาวออสเตรเลีย Warren และ Marshall ออกจาก Hp เป็นครั้งแรกในผู้ป่วยโรคกระเพาะเรื้อรังในปี 1983 มีการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า Hp เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะเรื้อรัง ในเด็กที่มีโรคกระเพาะปฐมภูมิอัตราการติดเชื้อ Hp สูงถึง 40% โรคกระเพาะเรื้อรังที่ใช้งานอยู่มีค่ามากกว่า 90% และแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบ Hp ในเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติ ดังนั้น Hp จึงเป็นสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะเรื้อรัง

ยาเคมี (10%):

โรคหวัดและไข้บ่อยครั้งในเด็ก, การใช้ยาเสพติดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ซ้ำเช่นแอสไพริน, อินโดเมธาซินเป็นต้นเพื่อให้สารป้องกันภายนอกของเยื่อบุกระเพาะอาหาร prostaglandin E2 ลดลงส่งผลให้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลดลง

นิสัยการกินที่ไม่ดี (25%):

อาหารเย็นเกินไปร้อนเกินไปมีกรดมากเกินไปเผ็ดเกินไปเค็มเกินไปหรือกินมากเกินไปกินผิดปกติ ฯลฯ อาจทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุกระเพาะอาหารการขาดโปรตีนในอาหารวิตามินบียังเพิ่มความอ่อนแอของโรคกระเพาะเรื้อรัง .

การติดเชื้อไวรัสแบคทีเรีย (15%):

การติดเชื้อเรื้อรังของโพรงจมูกและ oropharynx เช่นต่อมทอนซิลอักเสบไซนัสอักเสบและแบคทีเรียอื่น ๆ หรือสารพิษของพวกเขากลืนเข้าไปในกระเพาะอาหารการกระตุ้นเรื้อรังในระยะยาวอาจทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร 40% ของผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง มีการเปลี่ยนแปลงโรคหวัดความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหลังจากโรคกระเพาะเฉียบพลันไม่หายเป็นเวลานานการโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกนอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเป็นโรคกระเพาะเรื้อรัง

กรดไหลย้อนที่ลำไส้เล็กส่วนต้น (10%):

เมื่อความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric, น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นจะเพิ่มขึ้นในกระเพาะอาหารน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นมีน้ำดี, น้ำผลไม้ลำไส้และน้ำผลไม้ตับอ่อนเกลือน้ำดีสามารถลดการซึมผ่านของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเพื่อไอออนไฮโดรเจนและทำให้กระเพาะอาหาร ปล่อย gastrin และเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารไอออนของไฮโดรเจนจะผ่านเยื่อเมือกที่ถูกทำลายและกระจายเข้าไปในเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบการขยายตัวของหลอดเลือดและการหลั่งที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

แผ่นโพรพีเนียของเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์เพียงไม่กี่เซลล์ถ้าเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาส่วนใหญ่แทรกซึมเข้ามามันเป็นระยะเวลากิจกรรมการอักเสบเรื้อรัง Eosinophils เป็นของหายากโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังมัก จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือก ในชั้นต่อมโดยไม่ส่งผลกระทบต่อส่วนต่อมการอักเสบส่งผลกระทบต่อชั้นเยื่อบุผิวที่จะทำให้เกิดการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายการขัดอย่างรุนแรงในรูปแบบการกัดเซาะและแม้กระทั่งตกเลือดเฟสทิคส์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหนาเยื่อบุผิวทัวร์เซลล์เม็ดเลือดขาว มีหลายประเภทของ casts ในแอ่ง glandular การเปลี่ยนแปลงการอักเสบของโรคกระเพาะแกร็นคล้ายกับที่ของโรคกระเพาะตื้น ๆ แต่ช่วงที่ครอบคลุมถึงชั้น mucosal ทั้งหมดคุณสมบัติหลักคือการลดจำนวนของต่อมและลำไส้ metaplasia เป็นเรื่องธรรมดาใน atrophic กระเพาะ ในแสงมีเพียงเซลล์ goblet เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถมองเห็นได้ในกรณีที่รุนแรงสามารถพบเห็นเยื่อบุผิว villus ในลำไส้จำนวนมากได้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนี้พบได้น้อยในเด็กตามผลการตรวจทางเนื้อเยื่อของเด็ก 206 คนในโรงพยาบาล มีเพียง 1 รายเท่านั้นที่เป็นโรคกระเพาะแกร็นและอีก 1 รายเป็นโรคกระเพาะตื้นที่มี metaplasia ในลำไส้

การป้องกัน

ป้องกันโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก

1. สิ่งสำคัญคือการปลูกฝังนิสัยการกินที่ดีตั้งแต่อายุยังน้อย เด็กควรได้รับยาในปริมาณเล็กน้อย, อาหารเล็ก ๆ น้อย ๆ , ให้ความสนใจกับโภชนาการ, กินอาหารรสเผ็ดน้อยกว่า, นอกจากนี้, หลีกเลี่ยงการกินที่มีจู้จี้จุกจิก, คราสบางส่วน, ไม่หิวหรืออิ่มไม่กินเครื่องดื่มเย็น ๆ มากเกินไป . มิฉะนั้นจะทำให้เกิดความผิดปกติของทางเดินอาหารได้ง่ายและลดความต้านทานต่อเยื่อบุในกระเพาะอาหารและลดลงจากโรคกระเพาะเรื้อรัง

2 เพื่อลดความเมื่อยล้าทางอารมณ์ของเด็กและปัจจัยอื่น ๆ ไม่ให้เด็กดันมากเกินไปให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือของเด็กเพื่อให้แน่ใจว่าเด็กมีการนอนหลับที่เพียงพอเสริมสร้างการออกกำลังกาย

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, เสื่อม, การสูญเสียน้ำหนัก

บ่อยครั้งที่เด็กผอมผอมขาดสารอาหารและเป็นโลหิตจาง

อาการ

อาการเรื้อรังของโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก อาการ ไม่ย่อย, ลดน้ำหนัก, ปวดท้อง, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, หายใจไม่ออก, อุจจาระสีดำ

อาการของโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็กนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและส่วนใหญ่มีอาการอาหารไม่ย่อยแตกต่างกันความรุนแรงของอาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับระดับของแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและระยะเวลาของโรคยาวนานขึ้น อาการหลักคืออาการปวดท้องซ้ำแล้วซ้ำอีกไม่มีความชัดเจนปกติมักจะเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร ตำแหน่งของอาการปวดไม่แน่นอนส่วนใหญ่อยู่ในสายสะดือ

อาการปวดท้องในเด็กสามารถแสดงความไม่สบายใจและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินปกติเท่านั้นเด็กโตมีอาการเหมือนผู้ใหญ่มักจะบ่นว่าปวดท้องส่วนบนตามด้วยไส้เลื่อนต้นเต็มอิ่มคลื่นไส้ความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนและกรด pantothenic การทานอาหารที่มีความแข็ง, เย็น, มีรสจัด ฯลฯ หรือทำให้เกิดความเย็นอุณหภูมิลดลงอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้นได้ เด็กบางคนอาจสูญเสียความอยากอาหารอ่อนเพลียน้ำหนักลดและเวียนศีรษะและผู้ที่มีอาการกัดเซาะกระเพาะอาหารอาจมีอุจจาระสีดำ

สัญญาณไม่ชัดเจนส่วนที่อ่อนโยนสามารถอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือสายสะดือได้หลากหลาย

ตรวจสอบ

การตรวจโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก

1. ความมุ่งมั่นของกรดในกระเพาะอาหาร

โรคกระเพาะผิวเผินเป็นปกติหรือต่ำในกรดในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะแกร็นจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและแม้กระทั่งการขาดกรดเนื้อหาท้องทารกแรกเกิดเป็นกรดทารกแรกเกิดหลังจากการกำจัดของน้ำคร่ำอัลคาไลน์ที่กลืนกินค่า pH ต่ำกว่า 4 ความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกถึงจุดสูงสุดสูงสุด 7 ถึง 10 วันหลังคลอดแล้วค่อย ๆ ลดลงผู้ป่วยมาถึงระดับ 2 ถึง 3 เดือนหลังคลอดในโรงพยาบาลนี้เด็ก 64 คนอายุ 11 ถึง 14 ปีได้รับการตรวจหากรดในกระเพาะอาหารและเยื่อบุกระเพาะอาหาร พบว่าผลของกรดในกระเพาะอาหารของเด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังนั้นมีความคล้ายคลึงกับเด็กปกติซึ่งสอดคล้องกับรายงานวรรณกรรมว่ามีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของโรคกระเพาะอาหารผิวเผินเรื้อรังที่ลดกรดในกระเพาะอาหารและไม่ทราบสาเหตุ ไม่ควรมีอาการ hypoacidity ปรากฏการณ์นี้บ่งชี้ว่าเด็กบางคนอาจมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของพวกเขาก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อและจำเป็นต้องมีการอภิปรายเพิ่มเติม

2. pepsinogen

Pepsinogen ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์หลักและถูกกระตุ้นให้กลายเป็นเพพซินที่มีฟังก์ชั่นย่อยอาหารในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดการหลั่งของมันสอดคล้องกับกรดในกระเพาะอาหาร แต่จำนวนของเซลล์หลักนั้นมากกว่าเซลล์ Parietal ดังนั้นมันจึงน้อยกว่า .

3. ปัจจัยภายใน

ปัจจัยภายในอยู่ในกระเพาะอาหารของทารกในครรภ์เป็นเวลา 1 สัปดาห์และปัจจัยภายในกระเพาะอาหารถึงระดับผู้ใหญ่ 3 เดือนหลังคลอดการหลั่งปัจจัยในผู้ใหญ่ปกติ 77.00 U / ชั่วโมงเนื้อหาปัจจัยภายในมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะตีบและโรคโลหิตจางเป็นอันตราย บางคนพบว่าเด็กบางคนมีข้อบกพร่องการหลั่งปัจจัยภายใน แต่กำเนิดปัจจัยภายใน 400-600U ในน้ำย่อยสามารถรักษาการดูดซึมปกติของวิตามินบี 12 ดังนั้นแม้ผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะแกร็นไม่ได้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจางอันตราย

4. gastrin

Gastrin ถูกหลั่งจากเซลล์กระเพาะอาหาร antrum G รายงานวรรณกรรมระบุว่าเซรั่ม gastrin คือ 88pg / ml หลังคลอดและเพิ่มขึ้นเป็น 119pg / ml ในสัปดาห์ที่สองหลังคลอดผู้เขียนรายงานการใช้ radioimmunoassay สำหรับ gastrin serum ในเด็ก 148 คน การทดสอบได้ดำเนินการและผลที่ได้คือ 264.92 pg / ml ในสัปดาห์แรกหลังคลอด 250.07 pg / ml ในสัปดาห์ที่สองถึงสี่และถึงจุดสูงสุดที่อายุ 3 ปีซึ่งเป็น 300.7 pg / ml หลังจากอายุ 3 ปีจะค่อยๆลดลงสู่ระดับผู้ใหญ่ตามอายุ นั่นคือ (130.84 ± 8.34) pg / ml ระดับเซรั่มในกระเพาะอาหารที่วัดโดยแต่ละครอบครัวไม่สอดคล้องกันและเหตุผลที่ต้องสำรวจเพิ่มเติม

5. การตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori

รวมถึงการย้อมสีโดยตรง smear กระเพาะอาหารภายใต้ gastroscope, การย้อมสีส่วนเนื้อเยื่อเพื่อหา Hp, วัฒนธรรม Hp, การตรวจหายูเรียตามด้วยวิธีการไม่รุกรานโดยใช้ลักษณะทางชีวภาพของแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถของ Hp urease เพื่อไฮโดรไลซ์ยูเรีย (13C-ยูเรียหายใจออก) การตรวจสอบของ Hp, ความมุ่งมั่นของแอนติบอดี HpIgG เซรุ่มวิทยาเพราะมันไม่สามารถให้พื้นฐานสำหรับการดำรงอยู่ของแบคทีเรียก็ไม่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยของการติดเชื้อในปัจจุบันส่วนใหญ่สำหรับการตรวจคัดกรองหรือการสอบสวนทางระบาดวิทยา วิธียูเรียเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดเร็วที่สุดและมักจะเสร็จสิ้นการทดสอบลมหายใจ 13C-urea ดังนั้นวิธีนี้จึงมีราคาแพงและความนิยมทางคลินิกมี จำกัด

6. การตรวจสอบอื่น ๆ

ในซีรั่มของโรคกระเพาะตีบประเภท A (กระเพาะอาหารในกระเพาะอาหาร), แอนติบอดีเซลล์ข้างขม่อม, แอนติบอดี gastrin และแอนติบอดีปัจจัยภายในอาจเกิดขึ้นและส่วนใหญ่ของเลือดของโรคกระเพาะแกร็น, หลั่งในกระเพาะอาหารลดลงและกระเพาะอาหารตื้น ๆ ส่วนใหญ่ ปกติระดับวิตามินบี 12 ในซีรั่มลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงโรคโลหิตจางเป็นอันตราย

7. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray

การวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังไม่ได้ช่วยอะไรมากนักตามข้อมูลจากต่างประเทศการตรวจ X-ray ยืนยันโดย gastroscopy สำหรับโรคกระเพาะเรื้อรังแสดงให้เห็นเพียง 20% ถึง 25% ของการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารแม้ว่านักรังสีวิทยาส่วนใหญ่ในอดีตเชื่อว่า การเปลี่ยนแปลงและน้ำย่อยในกระเพาะอาหารสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะอย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมา gastroscopy เปิดเผยว่าปรากฏการณ์นี้เกิดจากการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารผิดปกติและไม่ได้เกิดจากโรคกระเพาะ

8. Gastroscopy

มันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคกระเพาะเรื้อรังและสามารถใช้เนื้อเยื่อมีชีวิตเยื่อเมือกสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาโรคกระเพาะเรื้อรังปรากฏว่า hyperemia, บวม, การเพิ่มประสิทธิภาพการสะท้อนแสง, ลักยิ้มกระเพาะอาหารที่เห็นได้ชัด, เยื่อเมือกเปราะและมีเลือดออกง่าย; การก่อตัวข้อ จำกัด หรือมีขนาดใหญ่เป็นขุยพร้อมด้วยจุดเลือดออกที่สดหรือเก่าและการกัดเซาะเมื่อเยื่อบุกระเพาะอาหารมีฝ่อเยื่อเมือกจะสูญเสียสีส้มแดง - แดงปกติสีเทากลายเป็นทินเนอร์เยื่อเมือกกลายเป็นทินเนอร์ การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยา, การเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุผิว, การแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิว, เยื่อหุ้มเซลล์แทรกซึมภายในเซลล์อักเสบอักเสบ, ฝ่อต่อม, เซลล์อักเสบส่วนใหญ่จะเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว, พลาสมาเซลล์.

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

มันยากที่จะวินิจฉัยอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวการวินิจฉัยของเด็กที่มีอาการปวดท้องซ้ำและอาการอาหารไม่ย่อยขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อในทางเดินอาหารและทางพยาธิวิทยาตามการวินิจฉัยของฝ่อต่อม, โรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังหรือโรคกระเพาะแกร็นเรื้อรัง ระดับที่ไม่รุนแรง (การแทรกซึมของการอักเสบ จำกัด อยู่ที่ผิวเผิน 1/3 ของมูก) ปานกลาง (การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ 1/3 ถึง 2/3 ของเยื่อบุผิวเผิน) และรุนแรง (การอักเสบเกินกว่า 2/3 ของเยื่อบุผิวเผิน); หากมีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลใน lamina propria ก็หมายถึง "กิจกรรม" นอกจากนี้การย้อมสีเนื้อเยื่อธรรมดาจะดำเนินการภายใน 5 ซม. ของ antrum หรือผนังด้านหลังจากไพโลเรอสทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็วหรือวัฒนธรรมแบคทีเรียหรือโทร 13C-urea การทดสอบก๊าซสำหรับเชื้อ Helicobacter pylori ถ้าเป็นบวกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคกระเพาะที่เกี่ยวข้องกับ Hp" พบว่ามีความผิดปกติของ systolic pyloric, กรดไหลย้อนที่เพิ่มขึ้น, การเก็บน้ำดีในกระเพาะอาหาร, ส่วนพยาธิวิทยาแสดง hyperplasia เยื่อกระดาษทิชชู

การวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีของโรคกระเพาะเรื้อรัง, gastroscope, B-ultrasound, การตรวจวัดค่า pH แบบ 24 ชั่วโมงการตรวจสอบที่ครอบคลุม, ไม่รวมตับ, ถุงน้ำดี, ตับอ่อน, แผลในกระเพาะอาหาร, กรดไหลย้อน esophagitis, ในกรณีของโรคกระเพาะอาหาร, ควรให้ความสนใจ บัตรประจำตัว