ทางเดินปัสสาวะอุดตันในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็ก การอุดตันทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ไตวายได้ตราบใดที่มันถูกค้นพบในเวลาการอุดตันก็จะหายไปโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และไตวายส่วนใหญ่สามารถปรับปรุงได้ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นระบบท่อ การอุดตันส่งผลกระทบต่อการหลั่งและการขับถ่ายของปัสสาวะแผลจำนวนมากภายในและภายนอกระบบทางเดินปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการอุดตัน luminal ตำแหน่งของการอุดตันอาจอยู่ในไต, ชุมทาง ureteropelvic, ureteropelvic แยก, กระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ ยิ่งเกิด hydronephrosis เร็วขึ้น การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในโรคระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กแผลและสิ่งกีดขวางในระบบทางเดินปัสสาวะมักจะทำให้เกิดกันเช่นการติดเชื้อและก้อนหินสามารถทำให้เกิดการอุดตันการอุดตันของสาเหตุที่แตกต่างกันจะเอื้อต่อการเกิดการติดเชื้อและก้อนหิน ความเสียหายทางเพศและไต ดังนั้นเมื่อมีโรคทางเดินปัสสาวะจำเป็นต้องใส่ใจกับปัญหาของการอุดตันและดำเนินการตรวจสอบที่สอดคล้องกันเพื่อที่จะปล่อยสิ่งกีดขวางในเวลาระบายปัสสาวะและป้องกันการทำงานของไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.026% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, นิ่วในไต, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในแง่ของธรรมชาติของการอุดตันที่สำคัญที่สุดคือการอุดตันทางกล แต่ความผิดปกติของระบบประสาทยังเป็นปัจจัยสำคัญในการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็กสาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็กมีการอธิบายสั้น ๆ ด้านล่าง
โดยทั่วไปการอุดตันเหนือท่อไตเรียกว่าการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ, คอกระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะหลังและท่อปัสสาวะด้านหน้าเรียกว่าการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
ท่อปัสสาวะ:
สาเหตุที่พบบ่อยคือตีบ, ตีบสามารถอยู่ในหนังหุ้มปลายลึงค์, ท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะตีบ urethral เกิดจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบและก่อนหน้า แต่กำเนิดก่อนหน้า, วาล์วท่อปัสสาวะหลัง, ผนังอวัยวะท่อปัสสาวะด้านหน้าเป็นสาเหตุสำคัญของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็ก ยังมีนิ่วในท่อปัสสาวะ, กระดูกเชิงกรานและเนื้องอกฝีเย็บยังสามารถทำให้เกิดการอุดตัน
กระเพาะปัสสาวะและลำคอ:
ความผิดปกติทางระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากขึ้นนอกจากนี้ malformations กระเพาะปัสสาวะ (ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะซ้ำ), หิน, เนื้องอกในหลอดเลือดและ extracranial มักจะทำให้เกิดการอุดตัน
ท่อไต:
ปากมดลูกท่อไตตีบมดลูกถุงไตที่เกิดจากการอุดตันท่อไต vesicoureteral ไหลย้อนเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กกว่าในผู้ใหญ่และหินและกระดูกเชิงกรานความดันแทรกซึมเนื้องอกยังเป็นสาเหตุของการอุดตัน
กระดูกเชิงกรานไตและไต:
ที่พบมากที่สุดคือการตีบ แต่กำเนิดของกระดูกเชิงกรานของไตและทางแยก ureteral แต่ยังเนื่องจากวาล์ว, การบีบอัดหลอดเลือดนอกมดลูกที่เกิดจากการอุดตัน, ความผิดปกติของไต (เช่นไตรูปรองเท้า) และการระบายน้ำปัสสาวะนอกมดลูกของไตหินและเนื้องอก อาจทำให้เกิดการอุดตัน
(สอง) การเกิดโรค
การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากแผลจำนวนมากทั้งภายในและภายนอกระบบทางเดินปัสสาวะในที่สุดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันภายในไตกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตผิดปกติของการปล่อยไตเชิงกรานเวลาที่อยู่อาศัยเป็นเวลานานในกระดูกเชิงกรานไตขยายกระดูกเชิงกรานไต การขยายตัวส่งผลกระทบต่อการหลั่งของปัสสาวะในขณะที่การกดขี่หลอดเลือดใกล้เคียงทำให้เกิดโรคโลหิตจางฝ่อของ parenchyma ไตเนื่องจากกระดูกเชิงกรานไตพองและกระดูกเชิงกรานไตฝ่อ parenchymal ไตไตทำงานผิดปกติของไตที่เรียกว่า hydronephmsis
Hydronephrosis สามารถแบ่งออกเป็น:
1 กระดูกเชิงกรานของไตขยายและผนังเชิงกรานของไตจะบางลง
2 ไต papillary ฝ่อ (pyelography แสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานไตรูปถ้วยค่อยๆแบนและยื่นออกมาในที่สุดก็ชั้นนอก)
3 ภาวะเนื้อเยื่อไตเสื่อมอย่างต่อเนื่องและผอมลงเมื่อกระดูกเชิงกรานของไตอยู่ในช่องท้อง intrarenal จะทำให้เนื้อเยื่อไตฝ่อไตเสื่อมเร็วขึ้นและรุนแรงขึ้น
การอุดตันทางเดินปัสสาวะเมื่อปัสสาวะถูกปิดกั้นจากกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตบางส่วนของของเหลวสามารถเข้าสู่หลอดเลือดและหลอดเลือดดำน้ำเหลือง (กรดไหลย้อนไตน้ำเหลืองไตไหลย้อนของกระดูกเชิงกรานไตไหลย้อน) ซึ่งจะลดแรงกดดันในกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต ความสามารถของระบบทางเดินปัสสาวะเมื่อท่อไตอุดตัน uremia มักจะเกิดขึ้นภายใน 3 วันหากการอุดตันถูกกำจัดภายใน 8 วันการทำงานของไตยังคงสามารถฟื้นตัวได้และ hydronephrosis ที่เกิดจากการอุดตันบางส่วน ปริมาณมาก
การอุดตันทางเดินปัสสาวะเนื่องจากสถานที่ตั้งของการอุดตัน, ลักษณะของความแตกต่างที่แตกต่างกัน, ไต, การอุดตันของท่อไต (การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบน), เนื่องจากการอุดตันของเว็บไซต์ที่อยู่ใกล้ไต, hydronephrosis พัฒนาอย่างรวดเร็ว, มักจะชดเชยยั่วยวนดังนั้นฟังก์ชั่นการทำงานของไตโดยรวมเป็นปกติเมื่อกระเพาะปัสสาวะด้านล่างของการอุดตันเนื่องจากความหนาของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะเสริมสร้างแรงปัสสาวะเพื่อเอาชนะการอุดตันกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อมัดไม่สอดคล้องกันเช่นระยะเวลานานเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ ออกการก่อตัวของ trabecular หลอก - ผนังอวัยวะเนื่องจากการรวมตัวของกระเพาะปัสสาวะคอกระเพาะปัสสาวะยั่วยวนเนื้อเยื่อสามเหลี่ยมปูดถ้าการอักเสบจะรุนแรงมากขึ้นอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะเมื่อความแข็งแรงทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นไม่สามารถเอาชนะ เมื่อมีสิ่งกีดขวางจะมีปัสสาวะค้างอยู่หลังจากปัสสาวะแต่ละครั้งโดยทั่วไปปริมาณปัสสาวะที่เหลือจะแปรผันตรงกับระดับของการขาดการทำงานของกระเพาะปัสสาวะโดยตรงต่อไปนี้ไตน้ำไตท่อไตกล้ามเนื้อผนังท่อไตท่อไตขยายตัวและยืดออก การยึดเกาะการตรึงการทำให้รุนแรงขึ้นของการอุดตันและ hydronephrosis การอุดตันทางเดินปัสสาวะด้านล่างกระเพาะปัสสาวะแม้ว่ากระเพาะปัสสาวะทำหน้าที่เป็นพื้นที่กันชน แต่ hydronephrosis จะพัฒนาอย่างช้าๆการมีส่วนร่วมของไตทั้งสองข้างรวม สมรรถภาพทางเพศลดการอุดตันทางเดินปัสสาวะกระบวนการดังกล่าว
การป้องกัน
การป้องกันการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็ก
จะต้องกำจัดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นการผ่าตัดท่อปัสสาวะตีบและโรคอื่น ๆ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกที่ย่อยสลายยูเรียหลีกเลี่ยงสิ่งแปลกปลอมในกระเพาะปัสสาวะลดการเกิดนิ่วในปัสสาวะ ปัจจัยอุดกั้นเช่นพิการ แต่กำเนิดทางเดินปัสสาวะพิการ แต่กำเนิดควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเช่นการตรวจสอบต้นของหนังหุ้มปลายลึงค์ปาก, ตีบท่อปัสสาวะ, ปล่อยทันเวลา, การบาดเจ็บและการอักเสบควรจะควบคุมการอักเสบในเวลาที่เหมาะสมการรักษาอย่างทั่วถึงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, นิ่วในไต, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง
สามารถเกิดขึ้นเฉียบพลัน, การเก็บปัสสาวะเรื้อรังหรือกลั้นปัสสาวะไม่ได้หลอกอาจมีความซับซ้อนโดย hydronephrosis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, นิ่วในไต, การทำงานของไตสามารถทำให้เกิดภาวะไตวาย, ประจักษ์เป็น oliguria, แม้ไม่มีปัสสาวะ, โรคโลหิตจางสูง ความดันโลหิตและอื่น ๆ เมื่อติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องรุนแรงก็อาจมีความซับซ้อนกับฝีรอบท่อปัสสาวะการแตกของฝีเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างทวารปัสสาวะจำนวนมากของเกลือในปัสสาวะจะหายไปภาวะขาดน้ำ Hypertonic สูงโพแทสเซียมสูง ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตหรือ hydronephrosis สามารถมองเห็นได้ด้วย polycythemia และการหายใจออกทางปัสสาวะในช่องท้องสามารถทำให้เกิดน้ำในช่องท้องได้
อาการ
กุมารแพทย์อาการทางเดินปัสสาวะอุดตันอาการที่พบบ่อย อาการ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ oliguric, การสูญเสียความกระหาย, ขุ่น, ขุ่น, คลื่นไส้, ปวดปัสสาวะ, เร่งด่วน, ตีบไตท่อปัสสาวะ
เนื่องจากสถานที่และลักษณะของการอุดตันและความเร็วของการเกิดอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันถ้าโรคหลักที่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะค่อนข้างง่ายต่อการค้นหาเช่นนิ่วในทางเดินปัสสาวะเนื้องอก ฯลฯ มีอาการทางคลินิกเล็กน้อยของ hydronephrosis ความจุของกระดูกเชิงกรานของไตในเด็กนั้นแตกต่างกันไปตามอายุตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 มล. อายุประมาณ 1 ปีและประมาณ 1 มิลลิลิตรต่อปีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและค่อยๆเข้าใกล้ผู้ใหญ่ 5 ถึง 7 มล. ดังนั้นเมื่อ hydronephrosis ถึงระดับรุนแรง อาจมีอาการแสดงว่ามีมวลในช่องท้องหรือไตวายได้ hydronephrosis อีกประเภทหนึ่งคือ hydronephrosis ที่เกิดจากการอุดตันเป็นระยะ ๆ นอกจากนี้การปรากฏตัวครั้งแรกของ hydronephrosis อาจเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันหรือชะลอการเจริญเติบโต หากคุณไม่ได้สังเกตปัจจัยอุดตันมันจะชะลอการรักษาที่ถูกต้องการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็กสามารถประจักษ์เป็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, Nocturia ฯลฯ ปัสสาวะลำบากทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะต่ำปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะไม่หยุดยั้ง การสะสมของน้ำ แต่ไม่มีอาการทางคลินิก
การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนของตัวเองไม่มีโรคเช่นตีบของ ureteropelvic junction, การบีบอัดหลอดเลือดนอกมดลูกและ hydronephrosis อื่น ๆ สูงถึงหลายร้อยมิลลิลิตรหรือแม้กระทั่งถึง 1,000 ~ 2000ml มีมวลท้องลดการอุดตันทางเดินปัสสาวะ สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ล้นและการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนเมื่อมีปัสสาวะจำนวนมากใน hydronephrosis อาจมีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และ Nocturia เมื่อปัสสาวะนิ่งอาจมีอาการปวดหรือปวดที่เอวและหน้าท้องคลื่นไส้อาเจียนและ เมื่อปัสสาวะถูกปลดปล่อยออกมาความเจ็บปวดจะหายไปปัสสาวะจำนวนมากจะถูกปล่อยออกจากการตรวจท้องและบางครั้งเนื้องอกสามารถถูกสัมผัสได้เนื่องจาก hydronephrosis ไม่มีอาการทางจิตหรือมีวัตถุประสงค์ที่เป็นไปได้ uremia สูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, อาหารไม่ย่อยและโรคโลหิตจางและอาจเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง, ตีบท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะอักเสบ, อาจทำให้เกิด epididymitis เรื้อรัง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีฝีในช่องท้องอย่างรุนแรง, แคมเบดู (1951) มีการวิเคราะห์ hydronephrosis ในเด็ก 828 รายซึ่งรวมถึง 512 รายในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกและ 15919 รายใน 316 รายดูตารางที่ 1 สำหรับรายละเอียดสามารถดูได้จากตารางที่ 1 กรณีส่วนใหญ่เป็นทารกและเด็กเล็กโรคไตอุดกั้น เนื่องจากความหลากหลายของสาเหตุอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการอุดตันเนื่องจากโรคหลักระยะเวลาการอุดตันรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนอาการที่พบบ่อยการชี้นำของกรณีการอุดตัน
1. ลดอาการทางเดินปัสสาวะ: ตีบท่อปัสสาวะยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, neurogenic กระเพาะปัสสาวะหรือเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะบุกคอกระเพาะปัสสาวะมักประจักษ์เป็นปัสสาวะลำบากปัสสาวะบ่อยไหลปัสสาวะเล็กขึ้นอยู่กับระยะเวลาและขอบเขตของการอุดตันอาจปรากฏเร่งด่วน การเก็บปัสสาวะเรื้อรังหรือกลั้นปัสสาวะไม่ได้หลอก
2. อาการทางเดินปัสสาวะส่วนบน: ตีบท่อไต, การเคลื่อนไหวของหิน, อาการจุกเสียดไตทั่วไปและปัสสาวะ, เมื่อไตไหล, สามารถหน้าท้องและมวลท้อง.
3. การทำงานของท่อไตบกพร่อง: polyuria, nocturia, polydipsia; การดูดซึมท่อไต, การสูญเสียเกลือในปัสสาวะ, การขาดน้ำมากเกินไป, โพแทสเซียมสูงและดิสก์คลอไรด์สูง
4. ภาวะไตวาย: แผลที่อุดกั้นในระดับทวิภาคีทำให้เกิดภาวะไตวาย, ประจักษ์ว่าเป็น oliguria, แม้จะไม่มีปัสสาวะ, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียนและน้ำหนักลด.
5. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะมีอาการหนาวสั่นมีไข้ปวดหรืออ่อนโยนของกระดูกซี่โครง, การเผาไหม้ทางปัสสาวะ, ความขุ่นปัสสาวะ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและอาการปัสสาวะลำบาก
6. นิ่วในไต: เป็นสาเหตุของการอุดตันและภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นหินกัวโน่ (แมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟต - แคลเซียมคาร์บอเนต) เนื่องจากการไหลของปัสสาวะไม่ราบรื่น แบคทีเรียของยูเรียย่อยสลายยูเรียเพื่อผลิตแอมโมเนียแก้ไอออนไฮโดรเจนในปัสสาวะเพิ่มค่า pH ทำให้เกิดการตกตะกอนของแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟต - แคลเซียมคาร์บอเนตและแอมโมเนียม
7. ความดันโลหิตสูง: กลไกของความดันโลหิตสูงในโรคไตอุดตันเหมือนกับภาวะความดันโลหิตสูงในไตอื่น ๆ ที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการขยายตัวของปริมาณของเหลวนอกเซลล์ระบบ renin-angiotensin ที่ใช้งานอยู่และลดลง vasodilators หลังจากที่มีสิ่งกีดขวางโล่งอกความดันโลหิตสูงสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเอง
8. Polycythemia: เม็ดเลือดแดงสามารถมองเห็นได้ในเนื้องอกของไต, ซีสต์ของไต, polycystic ไตหรือ hydronephrosis, โรคไตที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของเม็ดเลือดแดง erythropoietin และปล่อย
9. น้ำในช่องท้อง: ในทารกแรกเกิดหรือโรคไตอุดกั้นในวัยแรกเกิด, extravasation ที่เกิดขึ้นเองเป็นครั้งคราวของปัสสาวะเข้าสู่ช่องท้อง, ก่อให้เกิดน้ำในช่องท้องปัสสาวะในเวลานี้น้ำในช่องท้อง creatinine / ซีรั่ม creatinine อัตราส่วน 3: 1 มากกว่า สำหรับ 1: 1 จุดนี้สามารถระบุตัวตนได้
ตรวจสอบ
การตรวจการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็ก
โรคโลหิตจางมักเกิดจาก uremia ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังหรือ hydronephrosis ทวิภาคีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นแนะนำการติดเชื้อที่ใช้งานในโรคไตอุดกั้นการทดสอบปัสสาวะอาจเป็นปกติ แต่ความหนาแน่นของปัสสาวะและความดันออสโมติกจะลดลง สีแดง, leukocytosis; ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเป็นลบหรือน้อย (<1.5g / 24 ชม.), เม็ดที่มองเห็น, ใสหรือร่อน, ชนิดเซลล์เม็ดเลือดขาวที่นำเสนอการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การไหลเวียนของไตทวิภาคี, ปัสสาวะในท่อไต อัตราการไหลช้าลงยูเรียการดูดซึมเพิ่มขึ้นและ creatinine ไม่อัตราส่วนยูเรียไนโตรเจน / creatinine ปกติปัสสาวะอยู่ที่ประมาณ 10: 1 อัตราส่วนของ hydronephrosis ทวิภาคีลดลงเมื่อมีภาวะดิสก์ไตส่วนปลายอยู่ในระดับสูง การเผาผลาญกรดคลอรีนในคลอรีนเพื่อกำหนดตำแหน่งสาเหตุและความรุนแรงของโรคไตอุดกั้นต้องใช้เทคนิคการถ่ายภาพ:
1. แผ่นฟิล์มท้องเรียบ (KUB)
ฟิล์มธรรมดาสามารถมองเห็นได้ในโครงร่างของไตหรือกลายเป็นปูนซึ่งสามารถช่วยในการค้นหาไตก้อนนิ่วในท่อไตบวกและเข้าใจขนาดของไต
2. pyelography ทางหลอดเลือดดำ (IVP)
pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถเข้าใจภาวะไตและทวิภาคีทวิภาคีซึ่งเป็นการตรวจสอบที่สะท้อนถึงไต, กระดูกเชิงกรานของไต, กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตและการทำงานของไตไตประมาณเด็ก ๆ ใช้ 60% หรือ 76% diatrizoate ทารกแรกเกิด 8 ~ 10ml, <6 เดือน 10 ~ 12ml, 6 ~ 12 เดือน 12 ~ 15ml, และความผิดปกติของไต, ยูเรียไนโตรเจนสูงถึง 50 มก. / ดล. แทนการปิดทางเดินปัสสาวะ, สามารถเพิ่มปริมาณได้สูงสุด 2.2ml / กก. การเพิ่มปริมาณกลูโคสในปริมาณที่เท่ากันอย่างรวดเร็วทำให้ฟิล์มล่าช้าการใช้เวลา 60-120 นาทีในการถ่ายทำภาพยนตร์เรื่องระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมดสามารถสร้างผลลัพธ์ที่น่าพอใจในกรณีส่วนใหญ่เมื่อเห็น hydronephrosis ตัวแทนความคมชัดจะอยู่ในกระดูกเชิงกรานที่ขยาย เมื่อระดับ creatinine มากกว่า 442 μmol / L การพัฒนามักจะไม่ดีการทดสอบนี้ไม่ควรเลือกจำเป็นต้องใช้ angiography แบบเจาะไตเพื่อทำความเข้าใจกับเว็บไซต์ที่มีสิ่งกีดขวาง
3. ท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะ
ในการวินิจฉัยของเด็กที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าเป็นเรื่องธรรมดามากที่น่าสงสัยว่าการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่ารอการกรอกกระเพาะปัสสาวะก่อนสิ้น angiography สำหรับ angiography ปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะสามารถแสดงแผล
(1) วิธีการ: ตัวแทนความคมชัดสามารถเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านสามวิธี:
1 การบริหารทางหลอดเลือดดำ
2 สายสวน transurethral เพื่อเป็นแนวทางในกระเพาะปัสสาวะของมนุษย์หลังจากฉีดดึงสายสวนทำท่อปัสสาวะ angiography กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะในทารกจะต้องกดกระเพาะปัสสาวะที่จะทำกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ angiography
3 การเจาะทะลุผ่านบริเวณ Suprapubic
(2) หมายเหตุ: วิธีการใด ๆ ที่ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:
1 เมื่อถ่ายปัสสาวะควรถ่ายภาพหลายครั้งเพื่อสังเกตว่ามีหรือไม่มี vesicoureteral reflux เนื่องจาก vesicoureteral reflux ไม่เห็นในการตรวจทุกครั้งจึงจำเป็นต้องใช้ชิ้นที่เอียง
2 เติมกระเพาะปัสสาวะให้เต็มความจุเพื่อประเมินว่ามีหรือไม่มี trabeculae ความจุกระเพาะปัสสาวะ (มล.) 5 ถึง 13 ปี = 146 มล. + 6.1 ×อายุ 75 มิลลิลิตรสำหรับทารกแรกเกิดและ 300 มล. สำหรับเด็กขนาดใหญ่
3 หลังจากที่กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าให้ใส่ใจกับปัญหาของปัสสาวะส่วนที่เหลือของท่อปัสสาวะส่วนที่ดีที่สุดคือการใช้ตำแหน่งเอียงข้อดีของมันคือความยาวเต็มของท่อปัสสาวะสามารถมองเห็นได้เมื่อปัสสาวะและปริมาณรังสีของลูกอัณฑะเอียงน้อยที่สุด
4 ท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะควรให้ความสนใจกับข้อบกพร่องในการเติมปกตินั่นคือกล้ามเนื้อหูรูดภายในจะชัดเจนมากขึ้นในตอนท้ายของการถ่ายปัสสาวะและเสมหะปกติยังสามารถมีข้อบกพร่องกรอก
4. การตรวจอัลตราซาวด์
เนื่องจากการทดสอบนี้ไม่รุกรานและไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตมันเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตัดสินใจของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตที่มีหรือไม่มีการสะสมของน้ำความแม่นยำมากกว่า 90% แต่อัตราบวกเท็จของ B-ultrasound คือ 8% ถึง 26% นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุตำแหน่งและสาเหตุของการเกิดโรคไตอุดกั้นมันเป็นข้อบกพร่อง ultrasonography B- โหมดสามารถช่วยในตำแหน่งของการอุดตันทางเดินปัสสาวะเช่นการอุดตันของท่อไตใกล้เคียง, การขยายท่อปัสสาวะหรือส่วนปลาย การไหลท่อไตขยาย
5. การตรวจสอบ Radionuclide
การตรวจการทำงานของไตเป็นวิธีที่ดีกว่าในการทำความเข้าใจการทำงานของฟังก์ชั่นการทำงานของไตด้านข้างนอกจากนี้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยการอุดตันก็สามารถเข้าใจการทำงานของไต แต่ตำแหน่งของการอุดตันไม่ดีค่าการวินิจฉัย เทคนิคนี้ใช้ radionuclide เพียงเล็กน้อยเท่านั้นซึ่งเป็นการตอบสนองอย่างเป็นระบบโดยไม่ต้องมีตัวแทนความคมชัดซึ่งสามารถแสดงการทำงานของไตที่เหลืออย่างอ่อนไหวซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจว่าการทำงานของไตของผู้ป่วยนั้นสามารถเรียกคืนได้หรือไม่ ฉีด furosemide ทางหลอดเลือดดำ 0.3 ~ 0.5 มก. / กก. ช่วยในการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางทางกล
6.CT
มันมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการระบุตำแหน่งและสาเหตุของโรคไตอุดกั้นและมีแนวโน้มที่จะแทนที่ pyelography retrograde ที่รุกรานอย่างไรก็ตามเนื่องจาก CT มีราคาแพงจึงใช้ตัวแทนความคมชัดจำนวนมากดังนั้นจึงไม่เป็นที่ต้องการ
7. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
ข้อดีและข้อเสียคล้ายกับ CT การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRU) สามารถแสดงตำแหน่งของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้อย่างชัดเจน Urodynamics ร่วมกับการตรวจ X-ray เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการตรวจสอบปัญหาบางอย่างในการอุดตันทางเดินปัสสาวะ กล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทางเพศและกระเพาะปัสสาวะและการประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ
8. pyelography ของท่อไต
มันแบ่งออกเป็นสองประเภท: antegrade และถอยหลังเข้าคลองการใช้ angiography antegrade สำหรับการตรวจข้างต้นมันไม่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคพยาธิวิทยาหรือตัวแทนการขับถ่ายทางตรงกันข้ามของไตที่ไม่ดีโดยปกติ B-ultrasound หรือ CT-percutaneous ตัวแทนนี้ได้รับการตรวจสอบเทคนิคนี้ไม่เพียง แต่ใช้สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังสำหรับการรักษาด้วย pyelography retrograde ureteral pyelography ควรดำเนินการภายใต้ cystoscopy Cystoscopy นั้นมีลักษณะเฉพาะสำหรับการสังเกตหลังท่อปัสสาวะและแผลในกระเพาะปัสสาวะ หลอดเก็บปัสสาวะจากท่อไตข้างเดียวหรือทวิภาคีเพื่อทำการวิเคราะห์แล้วฉีดสารตรงกันข้ามเพื่อแสดงท่อไตหรืออุดตันท่อไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการอุดตันทางเดินปัสสาวะในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติและลักษณะ: ผู้ป่วยที่มีประวัติทางการแพทย์ทั่วไปและอาการไม่ยากลำบากในการวินิจฉัย แต่บางครั้งแผลถูกซ่อนอยู่หลายปีโดยไม่ถูกค้นพบดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังจะต้องใส่ใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีโรคไตอุดกั้น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ ผู้ป่วยที่ไม่ได้ผลหรือมีอาการกำเริบควรได้รับการเฝ้าระวังและตรวจรักษาอย่างระมัดระวังผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตก่อนหน้านี้โรคทางนรีเวชและการผ่าตัดโรคเกี่ยวกับลำไส้หรือประวัติการผ่าตัด
2. การตรวจถ่ายภาพ: เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อนเมื่อเก็บน้ำคุณสามารถให้ความสนใจกับการยกเว้นการอุดตันทางเดินปัสสาวะพบการอุดตันทางเดินปัสสาวะผ่านวิธีการถ่ายภาพและวิธีการอื่น ๆ เพื่อระบุตำแหน่งของการอุดตันและสาเหตุของการอุดตันโดยเร็วที่สุด ก่อนอื่นคุณควรให้ความสนใจกับประวัติทางการแพทย์เมื่อเด็กบ่นว่ามีอาการปวดท้องหรือปวดหลังส่วนล่างนั้นจะต้องแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลันหากมวลท้องมีความโดดเด่นมันจะต้องรวมกับมวล retroperitoneal อื่น ๆ เช่น nephroblastoma, teratoma และ neuroblast บัตรประจำตัวของเนื้องอกเช่นอาการระคายเคืองคอกระเพาะปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากควรให้ความสนใจกับปัสสาวะเช่นปัสสาวะขนาดเล็กปัสสาวะปัสสาวะเป็นเวลานานปัสสาวะ ฯลฯ เช่นการเคลื่อนไหวในกระเพาะปัสสาวะ ขัดขวางการไหลของปัสสาวะสามารถถูกขัดจังหวะโดยฉับพลันต้องทำการวินิจฉัยทางทวารหนักให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานและหินและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักใส่สายสวนเพื่อวัดปัสสาวะที่เหลือและสามารถแยกท่อปัสสาวะตีบ
