โรคทางเดินปัสสาวะในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก Urolithiasis เป็นโรคที่พบบ่อยในระบบทางเดินปัสสาวะมันเป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งส่วนใหญ่ของหินจากกระเพาะปัสสาวะและไตหินก้อนเล็ก ๆ จำนวนมากที่เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะมักจะเป็นรองท่อปัสสาวะตีบหรือท่อปัสสาวะผนังอวัยวะ บันทึกบางอย่างการแพทย์แผนจีนเรียกว่า "Shilin" หรือ "หยดทราย" โรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสิ่งแวดล้อม, โรคทางระบบและโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะกลไกของการก่อหินยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0015% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บปัสสาวะ, hydronephrosis
เชื้อโรค
ระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
หินปัสสาวะถูกสะสมและรวมตัวกันโดยผลึกและคอลลอยด์ที่มีอยู่ในปัสสาวะการก่อตัวของหินอาจจะครอบคลุมการก่อตัวของหินในองค์ประกอบที่แตกต่างกันและส่วนต่าง ๆ จะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดบางคนมีความสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมภายนอก ปัจจัยภายในที่เกี่ยวข้องกับเด็กเช่นการขาดสารอาหารการขาดวิตามินเอสภาพแวดล้อมทางภูมิศาสตร์นิสัยการกินแนวโน้มทางพันธุกรรมการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารและการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นปัจจัยสำคัญเช่น hyperparathyroidism, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อ ฯลฯ ความสัมพันธ์กับการก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์แม้ว่านิ่วในไตบางคนมีสาเหตุที่ชัดเจนเช่น hyperparathyroidism, ภาวะไตวายดิสก์ท่อไตไต, ฟองน้ำไต, โรคเกาต์, ร่างกายต่างประเทศส่วนที่เหลือเตียงระยะยาวการอุดตันและการติดเชื้อ สาเหตุของการก่อตัวของหินที่ประกอบด้วยแคลเซียมส่วนใหญ่ยังไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์
1. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการก่อหิน
(1) การเปลี่ยนแปลงคุณภาพและปริมาณของปัสสาวะ:
1 ความเข้มข้นของสารที่ก่อตัวเป็นก้อนหินในปัสสาวะสูงเกินไป: ที่พบมากที่สุดคือแคลเซียมในปัสสาวะ, การปล่อยกรดออกซาลิกหรือกรดยูริคเพิ่มขึ้น, ปริมาณของปัสสาวะมีขนาดเล็กและปัสสาวะเข้มข้น, ซึ่งอาจทำให้ความเข้มข้นของตัวละลายทั้งหมดในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
2 การเปลี่ยนแปลงค่า pH ปัสสาวะ
3 ในปัสสาวะลดการตกผลึกของสารตกผลึกคริสตัลเช่นกรดซิตริก pyrophosphate, mucopolysaccharide กรดแมกนีเซียม ฯลฯ
4 อาณานิคมในปัสสาวะเนื้อเยื่อฉีกหนองจะกลายเป็นแกนกลางของหิน
(2) ปัจจัยท้องถิ่นของระบบปัสสาวะ:
1 ภาวะหยุดนิ่งทางเดินปัสสาวะ: เช่นตีบระบบทางเดินปัสสาวะอุดตันผนังอวัยวะสามารถทำให้เกิดการสะสมปัสสาวะ, การสะสมวัสดุหิน
2 สิ่งแปลกปลอมทางเดินปัสสาวะ: เช่นท่อสวนทรงสถิตในระยะยาว, ไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซึม, กระสุน, ท่อพลาสติก, คลิปผม, ฯลฯ สามารถใช้เป็นอุปกรณ์เสริมกับก้อนหินได้
(3) ปัจจัยระบบ:
1 ความผิดปกติของการเผาผลาญ: hyperparathyroidism แคลเซียมผิดปกติและการเผาผลาญฟอสฟอรัสสามารถก่อให้เกิด hypercalciuria เพิ่มการขับถ่ายของกรดยูริคในระหว่างโรคเกาต์; ครอบครัวผิดปกติของการเผาผลาญอาหารซีสตีนทางพันธุกรรมผิดปกติสามารถก่อให้เกิดหินซีสตีน
2 โครงสร้างอาหาร: เด็กขาดโปรตีนจากสัตว์, มีแนวโน้มที่จะนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, โปรตีนจากสัตว์, การบริโภคที่มากเกินไปของวิตามินดี, เซลลูโลสน้อยเกินไป, ง่ายต่อการก่อให้เกิดนิ่วทางเดินปัสสาวะส่วนบน, น้ำดื่มน้อยลง, ปัสสาวะเข้มข้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก
ตามองค์ประกอบของหินผู้ป่วยที่มีหินออกซาเลตควรกินผักขมน้อย, มันฝรั่ง, ชาที่แข็งแกร่งและอื่น ๆ การรับประทานวิตามินบี 6 สามารถลดการขับถ่ายของออกซาเลต ผู้ที่มีหินแคลเซียมควร จำกัด การรับน้ำนมแป้งสีขาวและช็อคโกแลต ผู้ที่มีหินกรดยูริคไม่ควรใช้อาหารที่ให้ผลผลิตสูง (เช่นอวัยวะภายในสัตว์) และสามารถใช้ยาอัลคาไลน์เพื่อรักษาค่า pH ของปัสสาวะที่ 7 ถึง 7.5
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, การเก็บปัสสาวะ, hydronephrosis
หินมักจะมีการอุดตันและการติดเชื้อและการไหลย้อนของปัสสาวะ, การเก็บปัสสาวะ, hydronephrosis และอื่น ๆ
อาการ
อาการ urolithiasis ในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ ระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปวดปัสสาวะปวดปัสสาวะ ระบบทางเดิน ปัสสาวะเฉียบพลัน ซ้าย เหงื่อเย็นกระหายความถี่ในปัสสาวะปัสสาวะปวดระบบทางเดินปัสสาวะปวดไข้ต่ำ
urolithiasis ในเด็กส่วนใหญ่เป็นกระเพาะปัสสาวะและนิ่วในท่อปัสสาวะพบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีนิ่วในไตและท่อไตไม่มีความแตกต่างของอายุที่เห็นได้ชัดนิ่วในไตสามารถเป็นหนึ่งเดียว แต่หลายไม่ใช่เรื่องแปลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณี นิ่วในไตในระดับทวิภาคีมีสัดส่วนประมาณ 20%
1. นิ่วในไต: ปัสสาวะเป็นอาการหลักของนิ่วในไตมากกว่าหลังจากกิจกรรมที่รุนแรงบางครั้งปัสสาวะก็มีน้ำหนักเบาสามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อาการปวดเอวหรือขาหนีบเป็นอาการที่สำคัญของนิ่วในไตไม่ใช่ในทารกและเด็กเล็ก เมื่อคุณบ่นคุณสามารถร้องไห้แม้แต่อาเจียนหน้าซีดและเหงื่อเย็นบางกรณีที่มีอาการทางระบบเช่นมีไข้ต่ำสูญเสียความอยากอาหารลดน้ำหนักชะลอการเจริญเติบโต ฯลฯ การทดสอบปัสสาวะสามารถมีเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่นั่นคือทางเดินปัสสาวะ อาการของการติดเชื้อนิ่วในไตเป็นครั้งคราวด้วย anuria เฉียบพลันเป็นอาการแรกซึ่งเกิดจากการสะท้อนไตไต
2. นิ่วในท่อไต (Ureteral calculi): โดยทั่วไปอาการจะเหมือนกับก้อนนิ่วในไตอาการหลักคือปัสสาวะลำบากและปัสสาวะเจ็บปวดเมื่อปัสสาวะและปวดมีน้ำหนักเบาและหนักเมื่อเด็กเจ็บปวดอย่างรุนแรงพวกเขาอาจดึงหรือถูอวัยวะเพศชายและ perineum มีปรากฏการณ์ของการหยุดชะงักของปัสสาวะหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งสามารถดำเนินการต่อไปปัสสาวะเด็กอาจมีการเก็บปัสสาวะเรื้อรังหยดปัสสาวะและการขับถ่ายปัสสาวะเป็นเรื่องยากมากที่จะทำให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักเพราะเด็กดึงอวัยวะเพศชายเพื่อให้บ่อยครั้งในรัฐกึ่งตั้งตรง หินผนังกระเพาะปัสสาวะท่อไตอาจทำให้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ
3. นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ: นิ่วในกระเพาะปัสสาวะสัมพันธ์กับการติดเชื้อจึงมี pyuria
4. นิ่วในปัสสาวะ: โดยปกติผมเดี่ยวเช่นการกักขังในท่อปัสสาวะด้านหน้าสามารถสัมผัสก้อนหินในอวัยวะเพศชายและปัสสาวะขั้วทั่วไปมักจะมีการเก็บปัสสาวะเฉียบพลันเช่นคำนึงถึงนิ่วในทางเดินปัสสาวะบัญชีฟิล์ม X-ray ในช่องท้องสามารถ การตรวจจับก้อนหินเอ็กซ์เรย์ที่ไม่สามารถผ่านเข้าไปได้แคลเซียมซีสทีนและหินที่ติดเชื้ออาจเป็นรังสีเอกซ์ที่ไม่สามารถส่องผ่านได้และก้อนหิน X-ray อาจผ่านอัลตราซาวด์ B-mode และ urography ทางหลอดเลือดดำหรือ CT ถูกตรวจพบเช่นการวินิจฉัยของหินจะต้องมีชุดเต็มของฟังก์ชั่นทางเดินปัสสาวะและการตรวจสอบรังสีเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการเก็บรักษาทางเดินปัสสาวะอุดตันและการติดเชื้อประมาณ 1/4 ของเด็กที่มีนิ่วในปัสสาวะมี vesicoureteral ไหลย้อน ควรตรวจสอบคุณสมบัติทางกายภาพและเคมีของหินที่ได้รับการผ่าตัดการส่องกล้องด้วยการส่องกล้องหรือการสกัดด้วยตนเองการวิเคราะห์สัณฐานวิทยาของผลึกแบบขนานก็ควรให้ความสนใจกับปัจจัยของความผิดปกติของการเผาผลาญ
ตรวจสอบ
การตรวจปัสสาวะในเด็ก
1. การตรวจปัสสาวะมีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและหนองในการติดเชื้อและมีผลึก ความมุ่งมั่นของแคลเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง, กรดยูริค, creatinine, เนื้อหากรดออกซาลิก, เพื่อทำความเข้าใจสถานะการเผาผลาญ, มีหรือไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ควรทำในวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะ เด็ก ๆ ควรตรวจสอบปริมาณแคลเซียมในปัสสาวะเมื่อพวกเขาทำซ้ำปัสสาวะขั้นต้น ค่าสูงสุดปกติคือ 4 mg / (kg · 24 h) หรืออัตราส่วนแคลเซียม / creatinine ในปัสสาวะมากกว่า 0.25
2. การตรวจเลือด: อาจมีภาวะโลหิตจางเมื่อมีการติดเชื้อเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นการสะสมของน้ำในระดับทวิภาคีทำให้การทำงานของไตบกพร่อง, uremia และ creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น ควรวัดค่าแคลเซียมในเลือดฟอสฟอรัสอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและความไวต่อยา
การตรวจถ่ายภาพ:
1. ฟิล์มธรรมดาในปัสสาวะ (KUB): สามารถพัฒนานิ่วไตและหินท่อไตได้มากกว่า 95% บนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ เพิ่มภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเพื่อแยกเงาที่ไม่ผ่านเงาอื่น ๆ ในช่องท้องเช่นนิ่ว, การกลายเป็นปูนต่อมน้ำเหลือง mesenteric, หินหลอดเลือดดำ, อุจจาระ, ฯลฯ เงาเหล่านี้ตั้งอยู่ด้านหน้าของชายแดนด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังในขณะที่หินทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ . หินก้อนเล็กเกินไปหรือกลายเป็นปูนไม่เพียงพอมักจะทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย
2. urography ขับถ่าย (IVU): สามารถเข้าใจนิ่วสัณฐานวิทยาทางเดินปัสสาวะและการทำงานของไตโดยมีหรือไม่มีปัจจัยในท้องถิ่นที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของหิน หินกรดยูริค X-ray ปรากฏเป็นข้อบกพร่องในการกรอกข้อมูลในไตที่พัฒนา
3. Cystoscopy และ pyelography ย้อนหลัง pyelography: cystoscopy ถ้าจำเป็น Cystoscopy สามารถมองเข้าไปในก้อนหินที่ฝังอยู่ในรูท่อไต pyelolithoscopy ท่อไตถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลองจะใช้กับกรณีที่การวินิจฉัยยังไม่เป็นที่รู้จักหลังจาก IVU ที่จะเข้าใจสถานที่ขอบเขตและธรรมชาติของการอุดตัน
4. ultrasonography B- โหมด: ลักษณะ sonographic ทั่วไปของนิ่วในไตเป็นกลุ่ม echogenic ที่แข็งแกร่งในไตตามด้วยเสียงและเงา อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของภาพอะคูสติกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดองค์ประกอบและรูปร่างของหิน สามารถพบก้อนหินขนาดเล็กและก้อนหินลบที่ไม่สามารถแสดงบนฟิล์ม X-ray ได้ทำความเข้าใจกับรูปร่างของไตและสภาพของ hydronephrosis สำหรับบางกรณีที่ไม่เหมาะสำหรับ IVU เช่นหญิงตั้งครรภ์ผู้ที่แพ้สารเปรียบต่างผู้ที่ไม่มีปัสสาวะหรือไตวายเรื้อรังสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยและรักษา
5. Ureteroscopy: เมื่อแผ่นฟิล์มหน้าท้องไม่แสดงก้อนหินและ IVU แสดงข้อบกพร่องในการอุดที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้การตรวจนี้สามารถยืนยันการวินิจฉัยและสามารถทำการกำจัดหินหรือกรวด 6. การตรวจ CT สามารถหาก้อนหินที่ไม่ได้พัฒนาบนแผ่นฟิล์มธรรมดาได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็ก
การวินิจฉัยนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบนนั้นง่ายกว่าและบางครั้งก็ต้องมีความแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและแรงบิดถุงน้ำรังไข่
