Empyema ในเด็ก
บทนำ
ตัวอ่อนในเด็กเบื้องต้น Pythroat (pyothorax) หมายถึงการสะสมของหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอดดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง (purulentpleurisy) ที่พบมากที่สุดในทารกและเด็กเล็ก หลังจากที่ของเหลวทรวงอกถูกเจาะเข้าที่ตลอด 24 ชั่วโมงในหลอดทดลอง 1/10 ถึง 1/2 ควรเป็นส่วนประกอบที่เป็นของแข็ง น้อยกว่า 1/10 เรียกว่าเยื่อหุ้มปอดไหล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0052% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุ empyema ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักมาจากการบุกรุกโดยตรงของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดโดยเชื้อโรคในการติดเชื้อในปอด, การพัฒนาที่พบมากที่สุดจากโรคปอดบวมไม่ใช่เรื่องแปลกบนพื้นฐานของฝีในปอดและผู้ป่วยนอกจากนี้เช่นการอักเสบ mediastinal, 膈ภายใต้ฝีเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่หน้าอก, การผ่าตัดหรือการเจาะ ฯลฯ การปนเปื้อนโดยตรงยังเป็นไปได้, การติดเชื้อนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้น, เชื้อ Staphylococcus aureus ที่เกิดจากความโดดเด่น empyema, Streptococcus หรือปอดบวมปอดบวมและในปัจจุบัน โปรดดูการติดเชื้อสายพันธุ์บาซิลลัสผสมแกรมลบนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคบุกเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดชั้นผนังและอวัยวะภายในจะมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบอย่างรวดเร็วเป็นครั้งแรกที่ไหลออกมาจากสารละลายซึ่งจะก่อให้เกิดเซลลูโลสและเซลล์ที่อักเสบเนื่องจากการแพร่กระจายของแบคทีเรียจำนวนมาก หรือหนองบาง pneumococci และ Staphylococcus aureus หนองหนารวมกับเซลลูโลสจำนวนมากง่ายต่อการก่อให้เกิดการยึดเกาะที่กว้างขวาง, Streptococci หนองบางทำให้เกิดการยึดเกาะน้อยกว่าเยื่อหุ้มปอดมักจะเกิดขึ้นในหนึ่ง ด้านข้างด้านหลังของส่วนล่างเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและยังสามารถเห็นได้ระหว่างสองใบหรือระหว่างกลีบล่างและไดอะแฟรมกับปริมาณของส่วนและปริมาณของหนองอาการบีบอัดจะแตกต่างกันถ้าหนองจำนวนมากเต็ม หากหน้าอกที่ได้รับผลกระทบไม่ได้รับการปลดปล่อยในเวลาปอดอาจเกิดการพังทลายและเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนตำแหน่งของเมดิแอสตินัมและหัวใจทำให้ระบบหัวใจทำงานผิดปกติเนื่องจากการเต้นของหัวใจห้องเดี่ยวหรือหลายปอด การเจาะเนื้อเยื่อปอดนั้นอาจเกิดการไหลของเยื่อหุ้มปอดหลอดลมหากหนองทะลุผนังหน้าอกจะเกิดการทำลายตัวเองแบบ empyema เมื่อการพังทลายของปอดอย่างรุนแรงไม่สามารถกู้คืนได้เป็นเวลานาน
การป้องกัน
การป้องกัน empyema ในเด็ก
เนื่องจากส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองเป็นรองจากโรคปอดบวมจากแบคทีเรียการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจึงควรใช้ในระยะแรกของโรคปอดบวมเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบพร้อมกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน empyema ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุช่องท้องอักเสบเยื่อบุช่องท้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ empyema คือความซับซ้อนของโรคอัมพาตของเยื่อหุ้มปอดและความตึงเครียดของหนองใน pneumothorax. การแพร่กระจายในท้องถิ่นอาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ. การเจาะเยื่อบุช่องท้องอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคข้ออักเสบและกระดูกอักเสบ, empyema เรื้อรังสามารถใช้ร่วมกับการขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจาง, การขาดน้ำเรื้อรังและ amyloidosis
อาการ
อาการ empyema ในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ ไข้สูงเจ็บหน้าอกไอถาวรปีกจมูกพัดลมหายใจถี่ปอดไหลปอดบวมติดเชื้อหายใจลำบากหายใจล้มเหลว
ส่วนใหญ่ของ empyema เกิดขึ้นในระยะแรกของโรคปอดบวมอาการเริ่มแรกเป็นอาการของโรคปอดบวมถึงแม้ว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปอดบวมได้รับการรักษา แต่ไม่เพียงพออาการของโรคปอดบวมจะดีขึ้นหนึ่งครั้งและอาการของ empyema จะปรากฏขึ้นในภายหลัง เมื่อทารกพัฒนา empyema จะมีอาการหายใจลำบากปานกลางรุนแรงขึ้นในเด็กโตอาการหนักของพิษและหายใจลำบากรุนแรงอาการไอและเจ็บหน้าอกจะชัดเจนมากขึ้นเมื่อมีการสร้างความตึงเครียด อวัยวะเพศหญิง, อาการตัวเขียว, ความหงุดหงิด, ไอถาวรและแม้แต่ภาวะหยุดหายใจขณะ, เซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะถูกยกให้ (15 ~ 40) × 109 / L (15,000 ~ 40,000 / mm3), ด้วยอนุภาคพิษ, อาการพิษจากโรคหน้าอกหน้าอก การบริโภคอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและโรคโลหิตจางในช่วงต้นสุขภาพจิตไม่ดีและไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อม
ตามการเปลี่ยนแปลงของพยาธิสรีรวิทยาของ empyema มีสองกรณีโดยทั่วไป:
1. มีเหตุผลทั่วไปสามประการสำหรับปัญหาการหายใจ:
(1) การตอบสนองช็อกเยื่อหุ้มปอด: เยื่อหุ้มปอดไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับการกระตุ้นอย่างกะทันหันต้องสงบส่วนที่เหลือไม่บีบอัดเจาะ
(2) การบีบอัดปอด: ปอดถูกบีบอัดอย่างรุนแรงเยื่อหุ้มปอดจะถูกแทนที่และจำเป็นต้องมีการระบายน้ำ
(3) พิษช็อต: การหายใจเป็นไปอย่างราบรื่นปริมาณการหายใจไม่ลดลง แต่ยังคงประจักษ์เป็นขาดออกซิเจนที่เกิดจากความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการถ่ายเลือดแช่ป้องกันการติดเชื้อและการรักษาโรคหัวใจ
2. ไข้สูงไม่ถอยหน้าอก empyema ตึงเครียดจำนวนมากของการดูดซึมสารพิษพิษที่เห็นได้ชัดแรงดันสูงในท้องถิ่นเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายการติดเชื้อควรจะมีการระบายน้ำในช่วงต้นไม่มี empyema ไม่มีความตึงเครียดส่วนใหญ่แทรกซึมระบายน้ำผ่าตัดไม่ช่วยไข้
ตรวจสอบ
การตรวจ empyema ในเด็ก
1. การตรวจเลือด: เม็ดเลือดขาวเป็นประจำสูงถึง (15 ~ 40) × 109 / L นิวโทรฟิลสูงถึง 80% อนุภาคพิษที่มองเห็นได้ในเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถปรากฏกะนิวเคลียร์ซ้ายเม็ดเลือดขาวอัลคาไลน์ฟอสเฟตและ เซรั่ม C-reactive protein นั้นสูงขึ้น
2. การตรวจสอบเชื้อโรค: การวินิจฉัยของ empyema จะต้องทำด้วยการเจาะทรวงอกและสำหรับกล้องจุลทรรศน์ smear วัฒนธรรมแบคทีเรียและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะตามการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
3. การตรวจ X-ray: ปริมาณและตำแหน่งของปอดไหลจะแตกต่างกันไป
4. การตรวจสอบอัลตราโซนิก: คลื่นที่มองเห็นได้สะท้อนให้เห็นน้ำทิ้งสามารถล้างช่วงไหลและสามารถทำให้ตำแหน่งที่ถูกต้องช่วยในการตรวจสอบเว็บไซต์เจาะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย empyema ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิกของทารกแรกเกิด empyema ขาดมากขึ้นในลักษณะถ้าคุณมีปัญหาในการหายใจคุณควรตรวจสอบหน้าอกอย่างระมัดระวังเมื่อคุณมีทวาร periorbital ด้านที่ได้รับผลกระทบเต็มไปด้วยทรวงอก, ช่องว่างระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้น มีการเปล่งเสียงหรือเสียงจริงในการเคาะการสั่นของเสียงจะลดลงเสียงลมหายใจลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์แสดงให้เห็นว่ามีเยื่อหุ้มปอดไหลและการตรวจเอกซเรย์เพิ่มเติมจำเป็นต้องใช้ความสามารถในการ จำกัด การติดเชื้อในทารกแรกเกิด ความล้มเหลว
ตามอาการรุนแรงของการเป็นพิษความยากลำบากในการหายใจเสียง tracheal และหัวใจจะเปลี่ยนไปที่ด้าน contralateral และด้านที่เป็นโรคนั้นมีเสียงที่เปล่งออกมาขนาดใหญ่และเสียงลมหายใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญสามารถวินิจฉัยคร่าวๆได้ว่า empyema มีปริมาตรน้ำ X-ray สัญญาณของการไหลมีเงาดำที่หน้าอกปอดส่วนใหญ่ถูกปกคลุมและประจันถูกผลักอย่างเห็นได้ชัดไปยังฝั่งตรงข้ามตำแหน่งยืนแสดงให้เห็นว่ามุมซี่โครงหายไปหรือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกะบังลมถูก จำกัด บางครั้งส่วนล่างของหน้าอก สามารถมองเห็นเงาที่มีรูปร่างโค้งใน empyema สามารถมองเห็นระนาบแก๊ส - ของเหลวในกรณีของ pneumothorax ที่เป็นหนองเงาที่ไม่สม่ำเสมอบนขอบอาจถูกห่อหุ้ม empyema เมื่อหนองอยู่ระหว่างปอดฟิล์ม X-ray ด้านข้างจะแสดงเงาของกระสวยระหว่างใบ เมื่อตรวจดูบรรทัด empyema ควรมีการอธิบายที่ตั้งของ empyema และการอ้างอิงควรได้รับการรักษาเมื่อหน้าอกเป็นฟลูออโรสโคปร่างกายจะถูกถ่ายโอนจากด้านหน้าด้านหลังไปยังตำแหน่งด้านข้างและหนองจะถูกตัดสินให้อยู่ในส่วนบนหรือส่วนล่างของหน้าอก ด้านหน้าด้านหลังด้านในหรือด้านข้าง
การวินิจฉัยของ empyema จะต้องขึ้นอยู่กับการเจาะทรวงอกลักษณะของหนองมักเกี่ยวข้องกับเชื้อโรคจากการปรากฏตัวของหนองที่ได้รับประเภทของเชื้อโรคที่สามารถสันนิษฐานได้ว่าจะสันนิษฐานบุคคลที่เกิดจาก Staphylococcus aureus เหนียวมากและสีเหลือง หรือหนองเหลืองเขียวเหลืองเหลืองเขียวส่วนใหญ่เป็น pneumococcal เชื้อ Staphylococcus มีความหนาและสีเหลือง Streptococcus เกิดจากหนองบางสีเหลืองซีดซุปข้าวสีเขียวหนองเหม็นมักจะไม่ใช้ออกซิเจน ควรทำการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียและหนองในทรวงอกและทดสอบความไวของยาโดยพิจารณาจากการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ
การวินิจฉัยแยกโรค
empyema มักจะต้องแตกต่างจากเงื่อนไขต่อไปนี้
1. ปอดยุบอย่างกว้างขวางหรือปอดบวม: empyema ของ empyema ขยายตัวและหลอดลมขยับไปด้านตรงข้ามในขณะที่ปอดยุบและช่องว่างระหว่างซี่โครงแคบลงหลอดลมถูกเบี่ยงเบนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบและการเจาะไม่มีหนอง
2. Giant bull bullae และฝีในปอด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทารกแรกเกิดด้านหนึ่งของปอดถูกบีบอัดซึ่งยากที่จะระบุอย่างไรก็ตามหลักการของการรักษาขั้นต้นไม่แตกต่างกันมากนักเมื่อมีการบีบอัดการเจาะและการบีบอัดจะขึ้นอยู่กับการกระจายของเนื้อเยื่อปอด สามารถแยกแยะสถานการณ์ได้เมื่อ empyema เนื้อเยื่อปอดมีความเข้มข้นและถูกบีบอัดในเฮลาในขณะที่ bullae ปอดล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดและเสียงระบบทางเดินหายใจ
3. 膈疝: ตรวจไม่พบเสมหะรวมกับโรคปอดบวมหรือความรู้สึกส่วนบนเอ็กซ์เรย์เอ็กซ์เรย์ทรวงอกดูก๊าซของเหลวหลายเงา (การบุกรุกลำไส้) หรือพื้นผิวของเหลวขนาดใหญ่ (การบุกรุกกระเพาะอาหาร) สามารถเข้าใจผิดสำหรับหน้าอกก๊าซหนองเจาะของเหลวขุ่นขุ่นเมือก อุจจาระสามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน
4. ฝีใต้วงแขนยักษ์: มีปฏิกิริยาเกิดขึ้นในช่องอกทรวงอก แต่มีแผลเนื้อเยื่อปอดน้อยมากไม่มีแรงดันลบหลังจากการเจาะและหนองหรือความดันลบหลังจากสูดดม X สามารถเห็นได้ในเสมหะใต้รักแร้อาจมีอัลตราซาวนด์ B ช่วยวางตำแหน่งฝี
5. โรคปอด hydatid หรือโรคตับ hydatid แทรกซึมเข้าไปในโพรงทรวงอก: มันสามารถสร้างลักษณะพิเศษของเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือของเหลว pneumothorax ซึ่งสามารถวินิจฉัยตามประวัติทางระบาดวิทยาและการทดสอบความจำเพาะของ echinococcosis
6. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเยื่อหุ้มปอด: บางครั้งมันก็เหมือนการติดเชื้อที่มี empyema, เยื่อหุ้มปอดไหลมีลักษณะเหมือนสารหลั่งหรือหนองบางเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็น polymorphonuclear neutrophils, เยื่อหุ้มปอดไหลและการฆ่าเชื้อวัฒนธรรม มันจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วหลังการรักษาด้วยฮอร์โมน adrenocortical
