โรคคอพอกในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับคอพอกเป็นระยะ ๆ ในเด็ก คอพอกประปรายหมายถึงเด็กที่มีภาวะ hyperthyroidism ที่ไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นไม่ใช่เนื้องอกหรือการอักเสบและการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ คอพอกส่วนใหญ่มีการกระจายแบบสมมาตรและยังมีการขยายแบบไม่สมมาตรหรือเป็นก้อนกลม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลืนลำบาก
เชื้อโรค
สาเหตุของคอพอกเป็นระยะ ๆ ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุทั่วไปของคอพอกประปราย:
1. เพิ่มความต้องการทางสรีรวิทยาของ thyroxine เช่นความสมบูรณ์การตั้งครรภ์หรือความเครียดบางประเภทเช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บและอื่น ๆ
2. ยาที่มีผลต่อการสังเคราะห์ thyroxine เช่นโพแทสเซียม thiocyanate, thiourea; sulfonamides
3. ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของการสังเคราะห์ thyroxine ข้อบกพร่องของเอนไซม์พิเศษในขั้นตอนต่างๆของการสังเคราะห์ต่อมไทรอยด์, การสังเคราะห์ thyroxine, ความผิดปกติของการสังเคราะห์ thyroxine, การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ TSH, คอพอก, ข้อบกพร่องของเอนไซม์อาจมีข้อบกพร่องที่สมบูรณ์และข้อบกพร่องบางส่วน เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์บวมเพื่อให้การทำงานของต่อมไทรอยด์สามารถชดเชยคอพอกคลินิกฟังก์ชั่นของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติถ้า decompensation อาการทางคลินิกของภาวะพร่องไทรอยด์ที่รู้จักกันในชื่อขาด peroxidase, ขาดไอโอดีนไทโรซีน การขาดดีโอไดไนเนสและอื่น ๆ พบว่าต่อมไทรอยด์เป้าหมายไม่ตอบสนองต่อ TSH และเนื้อเยื่อรอบข้างไม่ตอบสนองต่อ thyroxine
(สอง) การเกิดโรค
ต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นผิวเรียบและพื้นผิวที่ตัดเป็นสีเหลืองน้ำตาลเนื่องจากสารที่เป็นวุ้นมากขึ้นเซลล์เยื่อบุผิว follicular ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีองศาที่แตกต่างกันของการแพร่กระจาย
การป้องกัน
การป้องกันโรคคอพอกในเด็กเป็นระยะ ๆ
การรักษาที่ดีที่สุดคือการป้องกันและมักใช้วิธีต่อไปนี้:
1. เกลือเสริมไอโอดีน: สะดวกและมีประสิทธิภาพเพิ่มโซเดียมไอโอไดด์หรือโพแทสเซียมไอโอไดด์ลงในเกลือความเข้มข้นคือ 1: 10,000 หรือ 1: 20000 เป็นครั้งคราว 1: 50000
2. น้ำดื่มที่เสริมไอโอดีน: โพแทสเซียมไอโอไดด์ 1 กรัมต่อน้ำดื่ม 100,000 ลิตร (ประมาณ 2,500 ลิตร), โพแทสเซียมไอโอไดด์ 10 ไมโครกรัมต่อน้ำหนึ่งลิตร
3. น้ำมันไอโอดีนฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือการบริโภค: สามารถนำมาใช้เมื่อความต้องการทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังมีผลการป้องกันที่ดีการฉีดน้ำมันไอโอดีนน้อยกว่า 1 ปี 125mg อายุ 1 ถึง 5 ปี 250mg อายุ 6 ถึง 10 ปี 750mg 10 ปีขึ้นไปกับผู้ใหญ่ ทุกครั้งที่ฉีด 1,000 มก. คอพอกเกือบจะหายไป
4. กินอาหารที่มีไอโอดีนมากขึ้นเช่นสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลเสมหะ ฯลฯ
5. ใช้ยาด้วยความระมัดระวัง: ยาที่มีผลต่อการสังเคราะห์ thyroxine
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนคอพอกในเด็กเป็นระยะ ๆ ภาวะแทรกซ้อน กลืนลำบาก
ผู้ป่วยที่มีต่อมขนาดใหญ่อาจมีไส้เลื่อนหรือกลืนลำบาก หากเกิดจากการขาดไทรอยด์ไทรอยด์อาจมาพร้อมกับการเจริญเติบโตช้าประสิทธิภาพทางวิชาการลดลงสติปัญญาแย่พลอยสีแดงบนใบหน้าและประสิทธิภาพต่ำอื่น ๆ
ส่วนใหญ่ของต่อมไทรอยด์จะขยายปานกลางและการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติหรือลดลงอาจจะมีองศาที่แตกต่างกันของการชะลอการเจริญเติบโตบุคคลอาจจะมาพร้อมกับเสียงแหบพร่องพิการ แต่กำเนิดพร่องและกระดูกอายุ
อาการ
อาการของคอพอกเป็นระยะ ๆ ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย คอพอก, การเจริญเติบโตช้า, ก้อน, ความยากลำบากในการกลืน, เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, ฟังก์ชั่นต่อมไทรอยด์ต่ำ
ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการตัดสินระดับคอพอกและบางคนแบ่งคอพอกออกเป็น 5 องศา:
1. ฉันศึกษาระดับปริญญา: หมายถึงการขยายไทรอยด์ไม่ชัดเจนเท่านั้นที่สามารถได้รับผลกระทบ
2. ระดับ II: หมายถึงหัวที่ยกขึ้นเล็กน้อยมองเห็นได้ต่อมไทรอยด์หรือกลืนได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเส้นผ่าศูนย์กลางของต่อมไทรอยด์คือ 3 ~ 5 ซม.
3.III องศา: ต่อมไทรอยด์สามารถมองเห็นได้เมื่อไม่กลืนและเส้นผ่าศูนย์กลางคือ 5-7 ซม.
4. ระดับ IV: ต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นเกินขอบด้านนอกของ sternocleidomastoid ที่คอและรูปร่างของคอก็เปลี่ยนไปเช่นกัน
ระดับ 5.V: ต่อมไทรอยด์ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 8 ~ 9 ซม. หรือมากกว่านั้นมีอาการบีบอัดที่เห็นได้ชัดมักจะเป็นก้อนกลมคอพอก
มันยังได้รับการแนะนำว่าไม่ว่าจะมีการจัดทำดัชนีได้อย่างไรตราบใดที่ต่อมไทรอยด์สามารถบวมได้ง่ายก็จะบวมหากวัดโดยน้ำหนักเมื่อน้ำหนักของต่อมไทรอยด์เป็น 2 เท่า (หรือมากกว่า) กว่าปกติจะเรียกว่าคอพอก
ลักษณะคอพอกเป็นส่วนใหญ่กระจายสมมาตรนอกจากนี้ยังมีความไม่สมดุลหรือการขยายตัวเป็นก้อนกลมสาเหตุที่แตกต่างของคอพอกที่เกิดจากอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันและความเข้าใจที่ถูกต้องและการระบุประเภทของคอพอกที่แตกต่างกันเพื่อเป็นแนวทาง การรักษาเป็นสิ่งสำคัญ
แสงอาจไม่มีอาการส่วนใหญ่ของต่อมไทรอยด์จะกระจายเล็กน้อยนุ่มไม่มีเสียงไม่มีความอ่อนโยนประมาณ 1/3 มีก้อนที่อ่อนหรือพื้นผิวที่ไม่เรียบโดยไม่มีอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism หรือพร่อง เด็กจำนวนเล็กน้อยมีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นเล็กน้อยผู้ที่มีต่อมน้ำตาใหญ่ขึ้นอาจมีปัญหาในไส้เลื่อนหรือกลืนลำบากหากพวกเขาเกิดจากข้อบกพร่องในไทรอยด์ซินเทสพวกเขาอาจจะมาพร้อมกับการเจริญเติบโตช้าลง
ส่วนใหญ่ของต่อมไทรอยด์จะขยายปานกลางและการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติหรือลดลงอาจจะมีองศาที่แตกต่างกันของการชะลอการเจริญเติบโตบุคคลอาจจะมาพร้อมกับเสียงแหบพร่องพิการ แต่กำเนิดพร่องและกระดูกอายุ
ตรวจสอบ
การตรวจคอพอกเป็นระยะ ๆ ในเด็ก
Serum T3 และ T4 เป็นปกติและ TSH เป็นปกติ แอนติบอดีต่อมไทรอยด์ TPOAb และ TGAb เป็นลบ อัตราการดูดซึมไทรอยด์ 131I เป็นปกติหรือสูงและไม่มีความก้าวหน้าสูงสุดซึ่งสามารถยับยั้งได้ด้วยการทดสอบการยับยั้ง T3
ต่อมไทรอยด์หลอดลมต่อมไทรอยด์อ่อนถึงปานกลางบวมโดยทั่วไปไม่มีก้อน การสแกนไทรอยด์กระจายอย่างทั่วถึง
คลำของต่อมไทรอยด์กระจายและพื้นผิวเรียบและพื้นผิวที่ตัดเป็นสีเหลืองน้ำตาลเนื่องจากสารเมลามีนมากขึ้น เซลล์เยื่อบุผิว follicular ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นถึงองศาที่แตกต่างของการแพร่กระจาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของคอพอกเป็นระยะ ๆ ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
อย่างจริงจังถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์รวมกับอาการทางคลินิกไม่ยากที่จะทำให้การวินิจฉัยควรจะแตกต่างจาก thyroiditis น้ำเหลืองเรื้อรังการตรวจทางห้องปฏิบัติการของการดูดซึมไทรอยด์ 131I เพิ่มขึ้นการทดสอบการยับยั้งไทรอยด์สามารถแตกต่างจาก hyperthyroidism; การขาดเพอรอกซิเดส
การวินิจฉัยแยกโรค
1. goit ธรรมดา (goitre ง่าย): ในความเป็นจริงคอพอกง่ายเป็นคำทั่วไปสำหรับโรคต่อมไทรอยด์ยกเว้นคอพอกรองและ hyperthyroidism คอพอกเป็นระยะ ๆ รวมอยู่ในคอพอกง่าย ในบริบทผู้ป่วยมาจากพื้นที่ที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์และแตกต่างจากภาวะพร่องและโรคคอพอกเฉพาะถิ่น
2. คอพอกพิการ แต่กำเนิด: คอพอก แต่กำเนิด (คอพอกพิการ แต่กำเนิด) เป็น แต่กำเนิดของต่อมไทรอยด์ทางสัณฐานวิทยาและโรคที่ผิดปกติที่เกิดจากการสังเคราะห์ของการขาด thyroxine การสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์จะลดลงผ่านกลไกข้อเสนอแนะเพื่อส่งเสริม TSH การหลั่งที่เพิ่มขึ้น TSH ช่วยกระตุ้นเซลล์เยื่อบุผิวของต่อมไทรอยด์ทำให้เซลล์ขยายและทำให้เกิดคอพอก
(1) อาการทางคลินิก: คอพอกพิการ แต่กำเนิดที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันนอกจากโรคคอพอก, โรค Pendred มีองศาที่แตกต่างของการด้อยค่าการได้ยิน, ขัดขวางการพัฒนาภาษาต่อไปเนื่องจากการด้อยค่าการได้ยิน กลายเป็นแหบแห้งโรคครอบครัว kedin เอนไซม์ขาดนอกเหนือไปจากการขยายตัวของต่อมไทรอยด์มีปัญญาอ่อนใบหน้าน่าเกลียดการเจริญเติบโตและการพัฒนายา antithyroid ขณะตั้งครรภ์ของมารดาที่เกิดจากคอพอกทารกแรกเกิด antithyroid มักจะรวมกับพร่อง ในช่วงแรกเกิดอาการเช่นดีซ่านเป็นเวลานานการตอบสนองต่ำท้องผูกและท้องอืดจะหายไปในระยะสั้น
(2) การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค: ประวัติโดยละเอียดของประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ประวัติการตั้งครรภ์ของมารดาสามารถให้มารดาตั้งครรภ์ด้วยยา antithyroid ที่เกิดจากคอพอกทารกแรกเกิดและทารกประวัติครอบครัวสามารถช่วยในการค้นหา karsts ที่เกิดจากการขาดเอนไซม์ครอบครัว Pecdred สังเคราะห์ เข้าสู่ระบบรวมกับลักษณะพิเศษทางคลินิกสัญญาณทางกายภาพที่จะทำให้การวินิจฉัย
3. คอพอกวัยรุ่น: ในช่วงวัยแรกรุ่นมักมีคอพอกในผู้หญิงและคอพอกวัยรุ่นมักจะเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีไม่ได้เป็นโรคทั้งหมด
4. Goitre เป็นก้อนกลม: คอพอกเป็นก้อนกลมซึ่งหมายถึงเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์บวมที่มีก้อนเดียวหรือหลายก้อน (มากกว่า 2 ก้อน)
คอพอกเป็นก้อนกลมมักเกิดขึ้นในบริเวณที่โรคคอพอกเป็นโรคประจำถิ่นการก่อตัวของต่อมไทรอยด์เกิดจากการขาดสารไอโอดีนในบริเวณนั้นการสังเคราะห์ thyroxine ลดลงการหลั่ง TSH จะเพิ่มขึ้นตามความคิดเห็นและ TSH กระตุ้นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ ผลที่ได้
โครงสร้างส่วนใหญ่ในต่อมไทรอยด์เป็นรูขุมขนวุ้นและเซลล์เยื่อบุผิวของรูขุมขนเป็นทรงลูกบาศก์ (แบนบางส่วน) การตรวจทางเซลล์วิทยาของเข็มที่ดีของต่อมไทรอยด์มีลักษณะเป็นจำนวนมากหลังจากการย้อมสีพิเศษ จำนวนน้อยหรือปานกลางของเซลล์เยื่อบุผิวลูกบาศก์กระจายอยู่ในไซโตพลาสซึมปริมาณเซลล์มีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ต่อมไทรอยด์ปกติของเซลล์เยื่อบุผิวและการย้อมสีสม่ำเสมอสม่ำเสมอหลายก้อนหรือกระจัดกระจายก้อนเดียวส่วนใหญ่เป็น adenomas และมีแพคเกจที่สมบูรณ์ เมมเบรนแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: adrenoma follicular ซึ่งประกอบด้วยรูขุมขนที่มีขนาดแตกต่างกันและมวลเหงือกที่แตกต่างกันเยื่อบุผิว Follicular มีองศาที่แตกต่างของ hyperplasia มักจะมีเนื้อแข็งและแคปซูลเหมือนเดิม adenoma papillary, เยื่อบุผิว follicular เพิ่มขึ้นรูปร่างเหมือน papillary หัวขั้วเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหัวขั้วบางครั้งส่วนที่อ่อนนุ่มของโหนกเป็นเรื้อรังถุงน้ำหนืดหรือเลือดค้าง ของเหลว adenoma ผสมโครงสร้างของสองก้อนบนมีอยู่ในเนื้องอกนี้คือทั้งเซลล์เยื่อบุผิว follicular และเซลล์เยื่อบุผิว papillary สามารถมองเห็นได้
5. มะเร็งต่อมไทรอยด์ (มะเร็งต่อมไทรอยด์): เด็กที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์นั้นหายากและมีรายงานในวรรณคดีประมาณ 3.7 / 100,000 เด็กที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์มีพัฒนาการที่ค่อนข้างช้าและอาการเริ่มปรากฏที่ร้ายกาจ ก้อนก้อนขนาดใหญ่ที่เห็นได้ชัดเจนก้อนจะไม่สมดุลในระยะแรกเมื่อมวลไม่ยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ มันสามารถขยับขึ้นและลงด้วยการกลืนขณะที่โรคดำเนินไปเนื้อเยื่อเนื้องอกจะยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ พื้นผิวแข็งหรือแข็งและต่อมน้ำเหลืองจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้น
การวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์ในระยะแรกนั้นยากเมื่อมีการปมที่ต่อมไทรอยด์มีการแพร่กระจายในระยะยาวของเนื้อเยื่อมะเร็งดังนั้นเมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ (หรือ adenoma) จะเป็นไทรอยด์ B-ultrasound และ radionuclide การถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ 131I เพื่อที่จะวินิจฉัยในช่วงต้น radionuclide 131I หรือ 99mTc การถ่ายภาพร่างกายทั้งหมดมีความสำคัญสำหรับการค้นพบรอยโรคระยะแพร่กระจาย
